2010年重庆医科大学儿童医院急诊抢救病种及特点分析

目的总结2010年重庆医科大学儿童医院急诊抢救病种的特点，分析小儿常见抢救疾病的原因及预防措施，为提高重症患儿生存率及急诊抢救工作效率提供依据。方法回顾总结和分析急诊抢救处理病例2674例，分类统计主要的抢救病种、病例、年龄和性别等。结果排序前5位是惊厥、呼吸道疾病、新生儿疾病、意外伤害、传染病。男性患儿多于女性患儿；0～3岁是小儿急诊抢救的高发年龄段。结论急诊医务工作者应熟悉小儿急诊疾病特点、规律及抢救方法，利用家庭、学校和社会相结合的预防方法，通过健康宣教，提高患儿的抢救质量，预防和减少意外伤害的发生。

儿童医院急诊室婴儿死亡原因分析

目的:调查急诊室内新生儿及婴儿死亡的主要疾病和影响抢救成功的因素。方法:复习五年来急诊室抢救记录。结果:142例新生儿和婴儿在急诊室内抢救无效死亡,死亡的前五位分别是窒息、肺炎、先天畸形、腹泻病和颅内疾病。103例(72.6％)病儿转院时使用公共交通工具或出租车,并无医务人员护送,仅14.8％的病儿由救护车转送,124例于院前死亡。结论:导致本组新生儿和婴儿死亡的疾病主要原发于呼吸系统和中枢神经系统,许多病人在转运中未使用救护车,亦无医务人员护送,到达急诊室时呼吸心跳已经停止。建立儿童急救网络和实施安全转运是非常必要的。

《急诊医学部新进员工宝典》在儿童急诊科护士规范化培训中的应用及效果

目的 分析《急诊医学部新进员工宝典》在儿童急诊科护士规范化培训中的应用及效果。方法 选取2019年5月-2020年5月进入儿童急诊科规范化培训的护士共46名,均根据《急诊医学部新进员工宝典》统一对其进行规范化培训,培训3个月后对理论、操作以及整体合作等各个方面进行考核,通过护士考核合格率,分析《急诊医学部新进员工宝典》在规范化培训中的应用效果。结果 培训前护士理论考核与操作考核成绩分别(71.67±7.08)分、(81.28±6.75)分,培训后分别为(87.70±8.42)分、(94.06±5.84)分,培训后显著高于培训前(P<0.05)。结论 《急诊医学部新进员工宝典》在儿童急诊科护士规范化培训中的应用及效果较好,护士理论知识与专业水平均有所提高,值得临床推广。

儿童医院急诊留察区控制医院感染的管理

儿童医院病房,是医院感染的高危区,其主要原因是婴幼儿在患病时抵抗力下降,收治的患儿以急性感染为主,年龄与感染率呈负相关,1岁以下的感染率为 16.13%～38.11%,1岁以上低于 7.8% [1].而儿童医院急诊留察区,更是各种疾病、各种年龄患儿集中的地方.我科每年留察量近 20万人次,日平均量 500人左右,年龄 2岁以下患儿约占一半.鉴于此种情况,采取有效措施,减少医院感染在留察区管理中占有极其重要的地位.

儿童医院门诊输液室护患纠纷原因分析及防范

目的:找出并分析护患纠纷发生的原因,制订防范措施,减少或杜绝护患纠纷的发生,提高护理质量。方法:通过对我科1 998年至2 0 0 3年在护理过程中发生的32例护患纠纷原因进行回顾,对护患纠纷发生的时间、过程、当事人等因素进行分析,找出护患纠纷发生的原因,制定出相应的防范措施。结果:护患纠纷的发生原因与诸多因素有关,如与医院的管理、护理人员的思想素质和业务素质、病人及其家属的文化素养等息息相关,但只要我们医务人员时时处处以病人为中心,主动、热情地为他们服务,许多护患矛盾。

急诊医学中儿童批量创伤救治的教学培训

批量创伤的应急处置是急诊医学的重要组成部分。在突发事件发生时高效、有序地救治儿童批量创伤患者是检验医疗机构组织能力和急救技能的重要标准,合理、优化的应急流程能明显提高抢救成功率。因此,医学生应了解批量创伤患者在急诊科的早期急救程序。该文以自身实践经验为基础,通过理论讲授与应急演练相结合,并模拟不同伤情患者,就医学生在批量创伤应急培训包括急救技能培养方面进行阐述,以期探讨批量创伤在急诊医学中的教学模式与培训方法。

急诊科护士压力源与对策

对急诊科护士所面临的各种职业压力进行分析,并提出相应的防护措施和方法,使急诊科护士能够在工作中充分发挥自己的能力,采用各种方式减轻压力,不仅有利于护士自身的身心健康,更有利于充分提高工作效率。

全面优化护理流程管理对小儿急诊静脉输液质量及家属满意度的影响分析

分析在急诊静脉输液患儿中展开全面优化护理流程管理的静脉输液质量及家属满意度。方法 把500例在我院急诊接受静脉输液的患儿,均等分为对照组和研究组,各250例,全部患者均选取自2022年1月-2022年7月之间,对照组予以常规护理,研究组在对照组的基础上予以全面优化护理流程管理。比较两组患儿急诊静脉输液质量评分、家属满意度、并发症发生率。结果:对比两组急诊静脉输液质量评分,护理后研究组和对照组相比,各评分均得到显著改善(P<0.05)。对比两组满意度,护理后研究组较对照组相比,满意度得到显著改善(P<0.05)。研究组患儿出现静脉炎、静脉内空气栓塞、急性肺水肿等总并发症发生率1.20%低于对照组5.60%(P<0.05)。结论:全面优化护理流程管理对小儿急诊静脉输液质量的提高具有积极意义,增加家属满意度的同时降低并发症的发生,值得进一步推广。

SBAR沟通模式在儿科急诊患者院内交接中的应用

目的 :探讨标准化沟通模式(SBAR)在儿科急诊患者交接过程中的应用效果。方法 :选取2015年1-3月在我院儿科急诊转运的患者48例作为对照组,使用传统口头交接方式进行交接;选取2015年4-6月在我院儿科急诊转运的患者51例作为观察组,使用参照SBAR标准制定的急诊患儿交接单进行交接。比较两组在不良事件发生率、转运交接耗时、医护人员满意度的差异。结果 :观察组不良事件发生率及交接时间与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组医护人员对交接内容全面性、病情描述准确、实用性/可操作性的满意度高于对照组(P<0.05)。结论 :使用SBAR标准化沟通模式进行交接后,不良事件发生率降低,交接耗时缩短,医护人员满意度提高,从而更好地保障了急诊患儿交接安全,因此SBAR沟通模式值得推广。

儿科急诊分级分诊标准的建立和实践

目的制定儿科急诊分级分诊标准并使用该标准对急诊患儿进行分诊,在急诊患儿中识别出危重患者,使其得到及时的诊治,以保证医疗质量和安全。方法对2010年6月1日至2011年5月31日在夜间急诊使用分级分诊标准进行分诊的患儿进行统计分析,并对部分患儿家属进行问卷调查。结果分诊患儿34 459例,其中Ⅰ、Ⅱ类患儿分别占2.1%和5.7%。对57例心跳、呼吸骤停的患儿均立即进行了心肺复苏,抢救成功27例;533例惊厥患者均在1min内开始进行抢救,成功率为100%;29例休克患者均在2min内开始进行抢救,成功28例。结论分级分诊制度的实施,充分保证了有严重危险情况的Ⅰ、Ⅱ类患儿得到及时、有效的治疗,降低了医疗风险,保证了患者的安全。

转运儿童早期预警评分在院间转运患者病情评估中的应用

目的探讨转运儿童早期预警评分(transport pediatric early warning score,TPEWS)对院间转运患者病情评估的应用价值.方法采用回顾性分析方法,对2018年1月至2019年7月重庆医科大学附属儿童医院通过院间转运入院且年龄>28 d患者的资料进行分析;根据患者转运直接收入病房的不同,分为儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)住院组患者与普通专科住院组患者;追踪所有患者30 d内的转归及预后,根据预后结果分为死亡组患者与存活组患者,分别对各分组患者进行TPEWS评分及比较,并运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析患者转运直接收入PICU住院与30 d内死亡风险的最佳界值.结果排除1例本不宜转运但由于社会因素于转运途中死亡的患者,最终纳入392例患者,其中男251例(64.0%),女141例(36.0%);年龄29 d^182个月(中位数15个月);转运半径4~440 km(中位数30 km);转运直接收入PICU住院109例患者,转运收入普通专科住院283例患者.PICU住院组患者转运前、转运后及入院时不同时段的TPEWS中位数分值(6分、4分、4分)显著高于普通专科住院患者中位数分值(2分、1分、1分),差异有统计学意义(Z=-5.320,Z=-5.644,Z=-5.747,P均<0.001);PICU住院组患者的年龄中位数(11个月)明显小于普通专科住院组的年龄中位数(21个月),但两组比较差异无统计学意义(Z=-2.530,P>0.05);两组患者性别构成比、死亡例数的比较差异均无统计学意义(χ^2=1.121,χ^2=34.342,P均>0.05).追踪所有患者30 d内转归,其中死亡患者20例(5.1%),存活患者372例(94.9%).死亡组患者转运前、转运后及入院时不同时段的TPEWS中位数分值(6分、4分、4分)显著高于存活组患者中位数分值(均2分),差异有统计学意义(Z=-5.320,Z=-5.644,Z=-5.747,P均<0.001);死亡组患者的年龄中位数(7个月)明显小于存活组的年龄中位数(15个月),但两组比较差异无统计学意义(Z=-1.900,P>0.05);两组患者性别构成比差异无统计学意义(χ^2=3.722,P>0.05).运用ROC曲线判定TPEWS≥3.5分时为院间转运患者直接收入PICU住院及30 d内死亡风险增高的最佳界值.结论TPEWS对评估院间转运患者的病情、识别危重症患者和及时收入PICU治疗有一定价值.

儿科专科医院护士长领导作用与护士工作满意度相关性研究

目的调查护士长领导作用与儿科护士工作满意度之间的相关性,从而改善护士长领导行为,提高儿科护士工作满意度。方法采用明尼苏达满意度量表测量儿科护士工作满意度,采用自制问卷进行儿科护士对护士长领导作用的评价并分析其相关性。结果儿科护士满意度的平均分为(3.63±0.546)分,护士对护士长领导作用的评价各个衡量指标之间的均值在3.62~3.80之间,护士长领导作用与护士工作满意度之间呈正相关关系(r=0.556,P<0.01)。结论护士长领导作用与儿科护士工作满意度密切相关,重视护士长的领导作用将有利于提高儿科护士工作满意度,从而保证护理质量,保障患儿安全。

PBL联合模拟人在儿科急诊住培教学中的应用

目的探讨PBL联合全功能急救模拟人在急诊科住院医师规范化培训中的应用。方法以急诊科轮转的参与住院医师规范化培训的专业型硕士研究生为研究对象,随机分为PBL组及PBL+急救模拟人组,PBL组采用普通模型进行操作训练,PBL+急救模拟人组利用SimMan全功能急救模拟人训练,轮转结束后两组住培医师进行统一的理论考试、技能考核及问卷调查,比较两组教学效果。结果PBL组与PBL+急救模拟人组理论考试无显著性差异,PBL组技能考核成绩明显高于PBL组。PBL+急救模拟人组教学满意度、教学互动性及学习主动性均高于PBL组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论全功能急救综合模拟人联合PBL教学可提高急诊科住培医师熟练整合运用急救相关的理论知识及操作技术的能力,有利于快速衔接真实诊疗实践。

脓毒症凝血功能紊乱中内皮作用机制及潜在治疗

脓毒症凝血功能的异常,几乎发生在所有的脓毒症患者的病理生理进程中,随着持续的内皮损伤与凝血功能的障碍相互促进,导致脓毒症的持续进展。越来越多的学者开始认识到,或许脓毒症的本质正是一种内皮病。因此,对于内皮稳态的失衡进行尽早干预,对减少脓毒症重症的发生有重要的意义,本文对脓毒症凝血病中的内皮机制及潜在治疗方案作一综述。

运用无创容量指标评价儿童先天性心脏病术后液体反应性

目的运用连续多普勒超声心排量监测仪(ultrasonic cardiac output monitor,USCOM)对先天性心脏病(先心病)术后患儿液体治疗前后进行血流动力学监测,比较血流动力学指标如中心静脉压(central venous pressure,CVP)、每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)、校正血流时间(corrected flow time,FTc)及肌力指数(smith madigan inotropy index,SMII)等预测先心病术后患儿液体反应性的准确性。方法应用USCOM对先心病术后患儿进行液体治疗前后血流动力学的监测。根据液体治疗前后的每搏输出量指数(stroke volume index,SVI)计算每搏输出量指数变化率(ΔSVI),根据正性肌力药物的使用情况计算出正性肌力药物评分(inotropic scores,IS)。定义液体治疗后ΔSVI≥15%为液体治疗有反应组,<15%为液体治疗无反应组;根据正性肌力药物的使用情况分亚组:IS≤10组及IS>10组。结果 (1)全部患儿中仅SVV的ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)具有评估液体反应性的价值(AUC为0.776,P<0.01);(2)亚组中:IS≤10组及IS>10组中也表现为仅SVV的AUC具有评估液体反应性的价值(AUC分别为0.732,P<0.05及0.813,P<0.01)。结论 (1)用USCOM监测的SVV可以预测先心病术后的液体反应性,而CVP、FTc及SMII均不能准确预测先心病术后的液体反应性;(2)亚组中,IS>10组SVV预测液体反应性的准确性要高于IS≤10组。

重庆地区46例唐氏综合征患儿相关皮肤黏膜疾病调查

目的:调查重庆地区46例唐氏综合征(DS)患儿的相关皮肤黏膜疾病。方法:对门诊确诊的46例DS患儿进行皮肤黏膜相关疾病诊断,并对结果作统计学分析。结果:46例患儿中发现的皮肤黏膜疾病共计25种,其中湿疹发病率最高,为52.17%。裂纹舌发病率为23.91%,且该病发病率随着患儿年龄增加而上升。结论:随着DS患儿的存活年龄增加,应加强对其皮肤黏膜疾病的关注。

儿童门诊静脉用药不良反应1019例观察与护理

目的了解门诊输液患者的药品不良反应(ADR)发生情况、处理措施、观察与护理要点。方法对2009年1月1日至2010年12月31日门诊输液留察室发生的1 019例ADR病例进行统计分析,找出预防方法。结果1 019例ADR中,严重反应有79例,占7.8%。发生反应最多的是头孢菌素类,有503例,占42.2%。最常见的ADR类型是皮肤及附件损害有811例,占79.6%。结论 ADR的发生与多种因素有关,重视门诊输液的ADR监测,对静脉用药患者要严密观察,建立门诊静脉药物配置中心等提前重视措施,可预防或减少ADR的发生。

儿科急诊分诊准确率的影响因素及对策

通过对实际工作中发生急诊误分诊的情况进行总结,分析影响分诊准确率的因素,探究提高急诊分诊准确率的相应管理措施和对策。影响儿科急诊分诊准确率的因素可概括为患儿及其随同人员、疾病本身和医源性因素3个方面。为了提高儿科急诊分诊的准确率,应针对患儿及其随同人员、疾病和医源性因素采取相关的应对措施,如加强分诊护士的培训和考核,合理调配人力资源,完善导医服务、硬件配置,健全标示指引及友情提示牌等。