儿童特应性皮炎相关食物过敏:科学认知与规范诊治

基层儿科医师常混淆特应性皮炎与食物过敏的诊断。然而,过敏原不是特应性皮炎发病的唯一因素,也并非所有的特应性皮炎患者都存在食物过敏。因此,正确认识食物过敏在特应性皮炎发病中的作用,科学检测和识别,规避不合理的饮食回避是目前临床实践中亟待解决的问题。

新型冠状病毒感染复工期儿童皮肤科防护体会及建议

随着新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的暴发及蔓延,儿童感染者也有增多,甚至已有重症及新生儿病例的报道。近期医院开始恢复择期手术及普通门诊就诊,为遏制疫情蔓延,本文结合国家卫生健康委员会发布的诊断标准和防护措施,就儿童皮肤科就诊流程、医护人员及患者防护、患者教育方面提出建议及思考,以预防新型冠状病毒在儿童中的传播和流行。

Cynergy双波长激光治疗儿童皮肤血管性病变1462例的临床分析

目的:探讨Cynergy双波长激光治疗儿童皮肤血管性病变的疗效和不良反应。方法:采用Cynergy双波长(585nm和1064nm)激光治疗儿童皮肤血管性病变1462例,探讨Cynergy双波长激光疗效与患者年龄、皮损类型和病变部位的关系及不良反应。结果;Cynergy双波长激光治疗儿童各类皮肤血管性病变的显效率分别为:鲜红斑痣粉红型54.2%,紫红型21.0%,增厚型0%,草莓状血管瘤97.2%,蜘蛛痣98.6%,毛细血管扩张91.7%;总体不良反应发生率为0.34%。经X2检验,鲜红斑痣疗效因患者年龄,皮损类型和部位而异:患者年龄小于6岁,皮损颜色越浅疗效越好,面颊部,额颞部位皮损疗效显著好于四肢。该激光不良反应发生率较低。结论:Cynergy双波长激光治疗儿童皮肤血管瘤的临床疗效好,不良反应发生率低,是较好的治疗手段。

Cynergy双波长激光治疗儿童皮肤血管性病变的临床疗效分析

目的探讨Cynergy双波长激光系统治疗儿童皮肤血管病变的疗效和不良反应。方法采用Multiplex技术的Cynergy双波长(595nm和1064nm)激光治疗小儿草莓状血管瘤254例,鲜红斑痣86例,探讨鲜红斑痣疗效与患者年龄、皮损类型和病变部位的关系。结果Cynergy双波长激光治疗儿童各类皮肤血管性病变的有效率分别为鲜红斑痣粉红型55.6%,紫红型18.2%,增厚型0%,平均有效率为36%,草莓状血管瘤91.3%;总体不良反应发生率为0.59%。经χ2检验,鲜红斑痣疗效因患者年龄,皮损类型和部位而异患者年龄越小,皮损颜色越浅疗效越好,眶周,唇部,额颞部位皮损疗效显著好于四肢。结论Cynergy双波长激光治疗儿童皮肤血管瘤的临床疗效好,不良反应发生率低;鲜红斑痣的疗效与多种因素相关,宜在婴幼儿早期进行治疗。

微波治疗儿童增生性皮肤病及皮肤毛细血管病268例疗效分析

目的 探讨微波治疗儿童皮肤病的临床疗效。方法 应用MTC IV型多功能微波手术治疗仪治疗儿童皮肤病 8种共计 2 6 8例。结果 术后随访观察 1个月 ,1次治愈 2 5 8例 ,治愈率占 96 % ,2次治愈 8例 ,3次治愈 2例。 36 5例愈后未留瘢痕 ,仅 3例局部留有浅表性瘢痕。结论 微波治疗儿童皮肤病操作简便 ,使用安全 ,一次治愈率高 ,疗效良好 。

高频皮肤超声测量中国儿童皮肤厚度和密度的临床研究

目的:为了更好的评估治疗前后激光的疗效,我们利用高频超声设备,探讨儿童的正常皮肤厚度和密度与不同年龄和不同性别的相关性。方法:以在我科治疗的98例患儿为研究对象,采用高频超声(丹麦高特司科技公司Derma Lab Combo皮肤生理检测仪)测量全部患儿正常皮肤的厚度及密度,检查皮肤厚度在不同年龄、不同性别之间的差异是否有统计学意义。结果:在不同年龄组,皮肤厚度及密度有明显差异(P<0.05);皮肤厚度及密度在不同性别间无统计学差异(P>0.05)。结论:高频超声可以准确测量儿童的正常皮肤的厚度及密度。皮肤厚度和皮肤的密度与年龄之间有相关性,而与性别无关。

我国社区儿童皮肤感染金黄色葡萄球菌的耐药研究

为分析我国社区儿童皮肤感染来源的金黄色葡萄球菌流行特点及耐药现状,明确社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)中mecA基因携带情况及葡萄球菌盒式染色体mec(SCCmec)基因分型情况,并为临床选择合理而有效的治疗方案提供依据。本文对全国13家儿童医院1416例皮肤感染患儿的皮损分泌物进行细菌培养,应用琼脂稀释法检测16种抗生素对培养的金黄色葡萄球菌最小抑菌浓度,应用聚合酶链式反应对CA-MRSA进行mecA基因检测及葡萄球菌盒式染色体mec(SCCmec)基因分型。从1416例患儿皮损中培养出金黄色葡萄球菌1043株,对16种抗生素的药敏试验结果显示,耐药率前3位依次为红霉素97.3%、青霉素96.7%、克林霉素89.0%,其次为四环素42.2%、氯霉素15.0%、庆大霉素9.8%、环丙沙星6.6%、复方新诺明4.6%、苯唑西林3.4%、头孢呋辛3.1%、利福平2.4%、头孢曲松1.7%、头孢唑啉1.6%、夫西地酸1.3%、莫匹罗星0.8%。CA-MRSA分离率为3.4%。各地区均未发现万古霉素耐药或中介耐药菌株。35株CA-MRSA均携带mecA基因,SCCmec基因分型结果为Ⅳ型14株(40%)、Ⅴ型19株(54.3%)、未定型2株(5.7%)。本研究提示,治疗我国社区儿童皮肤金黄色葡萄球菌感染性疾病,全身应用建议首选耐青霉素酶的半合成青霉素和第1、2代头孢菌素,其他可选择的有夫西地酸、复方新诺明、利福平、万古霉素;外用治疗选择莫匹罗星,具有较好的抗菌活性。我国儿童CA-MRSA中mecA携带率为100%,SCCmecⅣ和Ⅴ型为主要类型。

儿童皮肤血管瘤的激光治疗进展

血管瘤是起源于中胚叶的血管内皮细胞形成的肿瘤，出生时或生后不久即可出现，是一种在婴幼儿中发病最高的先天性皮肤或皮下组织的良性血管病变。1863年，Virchow把血管瘤分为单纯型血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。20世纪以后，Virchow所称的单纯型血管瘤被改为意义相同的毛细血管瘤。在我国，基本沿用Virchow分类，将血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合性血管瘤。1982年Mullikcn根据血管瘤内皮细胞生物学特征将传统分类中血管瘤划分血管瘤与血管畸形两类。前者具有以内皮细胞增生和细胞密度增高为特征的增生期和消退期，后者是胚胎血管发育过程中的结构异常。大部分血管瘤在幼儿均可缓慢自行消退，其消退速度和程度因人而异，但有相当一部分婴儿血管瘤会出现并发症，如感染、溃疡、出血等。另外，位于某些特殊解剖学部位的血管瘤可压迫周围器官，甚至引起死亡，故也需早期干预治疗翻。近20年来，随着激光医学的快速发展，出现了各种激光治疗血管瘤的方法，由于其疗效显著，副作用小，已成为治疗部分儿童皮肤血管瘤的常用方法。本文就其临床激光治疗进展综述如下。

以多种教学方式提高儿童皮肤病学临床见习教学质量

临床见习是医学教学的关键环节,是理论知识与临床应用相结合的桥梁,对培养学生医学临床思维、临床意识、临床技能至关重要。为取得良好的教学效果,需要在教学过程中因势利导,应用多种教学方式,以提高临床教学质量,保证临床见习教学效果。

儿童皮肤病学:方兴未艾,其行且健

儿童皮肤病学是儿科学和皮肤性病学之间的一门交叉学科,在皮肤科学中一直占有重要地位。中国儿童人口数量庞大、儿童皮肤病的就诊人数众多。2021年第七次全国人口普查数据显示,我国0~14岁儿童有2.53亿,占总人口的17.95%。据国内各大儿童专科医院的门诊统计,儿童皮肤病约占整个儿科门诊量的10%,国内<15岁儿童皮肤病人数占整个皮肤病患者总数的1/3左右。其次,儿童皮肤病无论在病种构成、临床表现以及诊疗上与成人都有很多不同。

类人胶原蛋白修复敷料辅助治疗儿童特应性皮炎的临床研究

目的评价类人胶原蛋白修复敷料用于治疗轻、中度儿童特应性皮炎(AD)的有效性和安全性。方法采用多中心、随机、双盲、对照研究的方法,共入组AD患儿80例,分为两组。试验组40例,外用丁酸氢化可的松乳膏(1周)+类人胶原蛋白修复敷料(4周);对照组40例,外用丁酸氢化可的松乳膏(1周)+不含类人胶原蛋白的敷料基质(4周),评估基线、第7天、第14天及第28天时两组患儿皮肤干燥程度、皮肤屏障功能改善情况、皮损严重程度评分、生活质量改善情况及不良事件和不良反应的发生情况。结果全分析集数据分析结果显示,(1)患儿经治疗后皮肤干燥程度明显改善,试验组优于对照组。试验组基线(38例)及治疗第4周(37例)时皮肤干燥程度值分别为1.29±0.46和0.27±0.45,对照组基线(39例)及治疗第4周(37例)时皮肤干燥程度值分别为1.28±0.46和0.81±0.46;两组间前后变化率比较,差异有显著统计学意义(P<0.001)。(2)两组患儿经治疗后皮肤屏障功能明显改善,试验组优于对照组。试验组患儿在基线(28例)及治疗第4周(27例)时,经表皮水分丢失(TEWL)分别为19.13±3.26和11.26±1.44;表皮含水量分别为22.16±6.34和42.52±1.99;对照组患儿在基线(29例)及治疗第4周(27例)时,TEWL分别为25.65±10.72和16.40±4.96,表皮含水量为25.31±9.28和39.20±12.36;TEWL两组前后变化率比较,差异有统计学意义(P<0.05);表皮含水量两组前后变化率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组患儿经治疗后皮损严重程度减轻,两组间差异无统计学意义(P>0.05);(4)两组患儿经治疗后4周,1~6岁患儿生活质量明显改善,试验组优于对照组(P≤0.01);7~12岁患儿生活质量无明显差异(P>0.05);(5)本研究期间无不良事件及严重不良事件的发生。结论类人胶原蛋白修复敷料对缓解轻中度儿童AD的皮肤干燥及恢复皮肤屏障功能疗效确切,耐受性好,可作为AD患儿辅助治疗选择方案之一。

儿童皮肤性病学临床教学的改进及体会

儿童皮肤性病学临床教学与普通的皮肤病性病学有很大不同。本文主要概述儿童皮肤性病学的教学背景、我科教学团队结合教学实际进行的改进方案,介绍一些具体的提高教学质量的方法,着力解决现实问题,有目标性地进行针对性的改进,结合本学科特点,动员教师队伍的热情和责任,激发医学生的主动性和学习兴趣,对于提高教学质量大有裨益。

皮肤屏障关键结构与特应性皮炎的相关性

特应性皮炎是一种皮肤慢性炎症性疾病,其发病机制尚不清楚,与遗传、免疫等因素相关。近年的研究发现皮肤屏障结构和功能的异常可能是特应性皮炎发病的首要机制。皮肤屏障中的关键结构和成分如角化包膜、中间丝聚合蛋白、蛋白酶及其抑制剂、脂质等的形成障碍或代谢失调,使表皮屏障功能受损,增加特应性皮炎发病的风险。编码FLG相关基因的无效突变目前被认为是特应性皮炎发病的主要因素,而角化包膜的缺陷、蛋白酶活性的增加及脂质层合成的减少加重了皮肤屏障的损害。同时临床研究表明,对皮肤屏障的修复可以降低特应性皮炎的发病率及复发率。

儿童斑秃与Th1/Th2型细胞因子关系的临床研究

目的:探讨Th1/Th2细胞因子平衡失调在斑秃发病中的作用,以及Th1型细胞功能与斑秃发病的关系。方法:对45例斑秃患儿按其严重程度分为局限性斑秃(Localizef alopecia areat apatients,LAA)活动期组35例,全秃(Alopecia totalis patients,AT)及普秃(Alopecia universalis patients,AU)为一组10例,并以25例健康儿童为正常对照组作为研究对象。用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测在卡介苗多糖核酸(BCG-PSN)治疗前后3个月血清中IFN-γ、IL-12及IL-4、IL-10水平。结果:①斑秃患儿存在Th1/Th2细胞因子平衡紊乱,表现为血清中IFN-γ均明显高于正常组儿童,且AT/AU组明显高于LAA组;IL-12水平在LAA组与正常组儿童无显著差别,但AT/AU组明显高于正常对照组;而IL-4、IL-10水平在LAA组及AT/AU组与正常对照组相比均无显著性差异。②BCG-PSN治疗后可使斑秃患儿血清中IFN-γ水平较治疗前明显下降,同时IL-12水平在LAA组较治疗前也明显下降,但AT/AU组治疗前后无显著差别。而IL-4、IL-10水平治疗前后均无显著性差异。③血清中IFN-γ与IL-12水平成显著正相关。结论:①斑秃的发病与Th1/Th2细胞因子平衡失调有关,表现为Th1型细胞反应亢进,其中可能主要与IFN-γ、IL-12水平有关。②血清IFN-γ、IL-12水平高低可以作为提示斑秃病情严重性的指标。

鲜红斑痣患儿正常皮肤和皮损皮肤厚度高频超声测量及其差异比较

目的 应用高频超声测量鲜红斑痣患儿不同性别、部位、年龄段正常皮肤的厚度,以及患儿皮损皮肤厚度,比较正常皮肤不同性别、部位、年龄段间的差异及皮损皮肤厚度与正常皮肤厚度的差异。方法 纳入我科2014年10月至2015年6月门诊鲜红斑痣患儿60例,分组：1按性别分为2组：男性组30例、女性组30例,2组再分别分为皮损组和正常组（皮损对侧正常皮肤）;2按年龄分为婴幼儿组（0~2岁）、学龄前组（3~6岁）、学龄组（7~12岁）,每组再分为皮损组和正常组（皮损对侧正常皮肤）。采用高频超声（丹麦高特司科技公司Derma Lab Combo皮肤生理检测仪）测量患儿正常皮肤厚度,比较不同性别、部位、年龄段患儿皮肤厚度差异,以及不同年龄段正常组和皮损组皮肤厚度差异。结果1男性正常组皮肤厚度为（855.34±100.63）μm,女性正常组皮肤厚度为（861.58±100.84）μm,差异无统计学意义（P〉0.05）。2不同部位正常组皮肤厚度比较差异有统计学意义（P〈0.05）,肩胛区（1 083.23±76.44）μm最厚,颈部（716.70±56.67）μm最薄。3正常组皮肤厚度0~2岁为（822.09±106.99）μm,3~6岁为（895.79±101.97）μm,7~12岁为（962.49±107.50）μm,不同年龄段正常组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,随年龄的增加皮肤厚度增厚。4皮损组皮肤厚度0~2岁为（885.85±96.84）μm,3~6岁为（988.43±94.64）μm,7~12岁为（1 100.55±153.98）μm,不同年龄段皮损组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,随年龄的增加皮肤厚度增厚。5同一年龄段皮损组皮肤较正常组厚（P〈0.05）。结论 高频超声能精确测量鲜红斑痣患儿皮损皮肤厚度及正常皮肤厚度。正常皮肤厚度与部位、年龄有关,与性别无关;鲜红斑痣患儿皮损皮肤厚度较正常皮肤厚度增加。

超脉冲CO2激光治疗儿童化脓性肉芽肿的临床疗效观察

目的:观察超脉冲CO2激光治疗儿童化脓性肉芽肿的临床疗效及安全性。方法:重庆医科大学附属儿童医院皮肤科门诊2011年收治化脓性肉芽肿患儿120例,采用普通CO2激光治疗,作为对照组;2012年收治化脓性肉芽肿患儿103例,采用超脉冲CO2激光治疗,作为治疗组。2组均遵循患者本人或家长自愿原则,激光术后1个月、3个月、6个月、1年复诊,评估治疗效果及不良反应。结果:治疗组有效率为97.1%,对照组有效率为96.7%,对照组与治疗组治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组120例共计26例(22.0%)有不良反应,其中轻微疤痕14例,色素沉着5例,色素减退4例,红斑3例。治疗组103例共计10例(9.7%)有不良反应,其中轻微疤痕3例,色素沉着3例,色素减退2例,红斑2例。对照组出现不良反应概率明显大于治疗组。2组治疗不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超脉冲CO2激光治疗化脓性肉芽肿具有较好的临床疗效,不良反应发生低。

儿童感染性急性荨麻疹127例临床分析

目的：了解儿童急性荨麻疹与感染的关系,探讨儿童感染性急性荨麻疹的临床特征。方法：对149例儿童急性荨麻疹住院病例的临床资料进行回顾性研究。结果：（1）149例儿童急性荨麻疹中,感染引起的有127例,占85.2%,以呼吸道感染为主。血常规以白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白升高为主,提示可能以细菌感染居多。（2）病毒感染中,柯萨奇病毒阳性率达24.5%,明显高于其他6种常见病毒感染率。（3）皮损特点：皮疹持续时间约0.5~1.0 d;易泛发全身;以环状或地图状风团样丘疹或斑块为主,少数可伴出血或紫癜,部分病例皮疹消退不完全,可遗留地图样淡红色边缘或色素沉着;此外常合并血管性水肿（53.5%）;皮肤表现与感染控制情况与否相伴行;病程约7.0~11.0 d;（4）除皮疹外常伴发消化道症状（64.4%）;43.5%的患儿伴肌酸激酶同工酶升高;（5）抗过敏的同时加用抗感染药物治疗（7.0~10.0 d）可治愈。结论：（1）感染是儿童急性荨麻疹的最主要原因,可能以细菌感染居多;（2）病毒感染以柯萨奇病毒为主;（3）儿童感染性急性荨麻疹在皮疹方面有其特殊性;（4）常伴发消化道症状,部分可能存在心肌损害;（5）治疗上应重视足够疗程的抗感染治疗。

儿童传染性单核细胞增多症误诊为麻疹样红斑型药疹1例

患儿男，3岁10个月。发热4d，全身皮疹2d。呈中高热，皮肤无瘙瘁。外院以麻疹样红斑型药疹治疗效果欠佳。查体：T39．2℃，急性病面容，颈部触及多个淋巴结，扁桃体Ⅱ～Ⅲ°，肝脏肋下3cm，脾脏肋下2cm。皮肤科情况：全身泛发的大小不一红斑。血WBC18．8×10^9／L，变异淋巴细胞百分比16％。血液EBV-PCR3．6×10^5copy／mL。诊断：传染性单核细胞增多症。

儿童头癣177例临床观察

目的 观察重庆地区儿童头癣流行病学、传播方式、病原菌及治疗结果。方法 本文根据我科 1999年 5月～ 2 0 0 0年5月诊治的儿童头癣总结分析。结果 177例儿童头癣中白癣 15 8例 ,脓癣 17例 ,男 136例 ,女 4 1例。结论 近年来本病增多的主要原因是城市喂养猫、狗等宠物有密切关系 ,经真菌直接检查和培养证明其主要病原菌是亲动物犬小孢子菌 ,治疗本病口服首选药物仍是灰黄霉素 ,局部用 5 %碘酊 ,治癣必妥交替外用 ,1～