儿童脊柱畸形的支具治疗

目的 :探讨应用矫形支具治疗各种儿童脊柱畸形的临床效果及意义。方法 :对本院 1998年 1月～ 2 0 0 1年 5月采用热塑支具治疗或辅助治疗的 13 8例脊柱畸形患儿进行分组观察分析 ,包括特发性脊柱侧凸 94例、先天性脊柱侧凸 2 9例、脊柱后凸 6例、脊柱结核 7例、外伤性脊柱侧弯 2例。结果 :全部病儿均经过 2～ 4年的随访 ,绝大多数有不同程度的畸形矫正 ,基本上达到矫治的预期目的。结论 :由于儿童的病理及生理特点 ,支具对各种脊柱畸形均有不同程度的矫正作用 ,可有效地控制早期脊柱侧凸的发展 ,甚至可以避免手术或减轻手术患者侧凸的严重程度以及手术难度 ,减少并发症的发生。

儿童骨嗜酸性肉芽肿

目的提高对骨嗜酸性肉芽肿的诊断及治疗水平,减少误诊。方法回顾性分析了1997年～2001年间收治的29例骨嗜酸性肉芽肿的影像学资料、临床资料及随访结果。行手术刮除病灶及植骨术治疗17例,仅作病灶活检术的5例,非手术治疗7例。结果29例中初诊仅9例为骨嗜酸性肉芽肿,8例为骨病变待诊入院,有12例均诊断为其它疾病。手术治疗的17例中11例痊愈,随访2～5年无复发,3例有残余低密度灶,2例有骨骼的畸形愈合,1例疗效差并已失随访;作病灶活检术的5例中3例痊愈,2例病灶仍有待观察后必要时手术治疗。非手术治疗的7例中2例治愈,4例病灶明显缩小,症状消失,1例放弃治疗。结论儿童骨嗜酸性肉芽肿的X线表现多样,容易与其它病变混淆而引致误诊或漏诊,X线平片是发现骨破坏病灶和随访嗜酸性肉芽肿的首选和主要的检查方法,强调与临床、病理结合才能提高本病的诊断准确率。治疗上以手术刮除病灶及植骨为佳,在作活检术时尽可能刮除所有病变组织,避免二次手术。

儿童肱骨外髁骨折后遗畸形的手术及康复治疗

[目的]探讨儿童肱骨外髁骨折后遗畸形如严重肘外翻、骨不连等的原因及其防治和康复,提高对儿童肱骨外髁骨折的认识。[方法]回顾性总结分析本院2001～2006年间27例肱骨外髁骨折后骨不连、肘外翻畸形的病例,其中男19例,女8例;右侧16例,左侧11例;受伤年龄2～10岁,平均5.6岁;手术年龄5～14岁,平均9岁;受伤至手术时间最短8个月,最长10年,平均2.8年。根据不同情况,共采用3种术式,其中直接行骨折块原位内固定7例,切开复位、髂骨取骨植骨内固定11例,肱骨远端内翻楔形截骨矫形9例。[结果]获得2年以上随访14例,6个月～2年,13例。所有病例均在术后8～16周形成骨愈合,肘部畸形得到不同程度的矫正,肘关节功能得到不同程度恢复,疗效较满意。根据肘部外形、活动功能和并发症分为优、良、差3个等级,其中优13例,良11例,差3例,总优良率为88.9%。术后无骨坏死、创伤性关节炎及骨化性肌炎的发生。[结论]对儿童肱骨外髁骨折认识不足,治疗不及时或治疗方案选择不恰当,是导致骨不连和儿童肱骨外髁骨折后遗畸形如严重肘外翻、骨不连等的主要因素,后遗畸形导致功能障碍,恢复较困难。针对不同的情况早期采取相应的手术方式,辅以多种功能锻炼,能有效改善肘关节的外观和功能。

儿童肱骨内髁骨折

目的 提高对儿童肱骨内髁骨折的诊治水平。方法 回顾分析了 1981年～ 1991年手术治疗并获得随访的 19例Kilfoyle Ⅲ型肱骨内髁骨折的临床资料。手术方法主要为切开复位、丝线或可吸收线加压缝合 +单克氏针内固定、石膏外固定。结果 全部病儿肘关节功能均能达到满意的活动范围 ,肘部外观基本满意 ,X线片提示有 3例干骺端形态异常。结论 儿童肱骨内髁骨折易误诊 ,骨折有移位者应尽早争取手术及良好的内固定 ,即使陈旧性骨折也可手术治疗。术中是否作尺神经前移则根据具体情况决定。解剖复位有利于预防肘外翻的发生。

儿童肱骨远端全骨骺分离骨折

目的 为了提高对儿童肱骨远端全骨骺分离骨折的认识 ,减少误诊及相关并发症的发生。方法 回顾性分析了我院 1 983年～ 1 999年收治的 2 1例该病患儿的临床资料及随访结果。由于各种原因切开复位内固定治疗 1 2例 ,9例经闭合复位外固定治疗。其中 ,在处理前仅有 1 2例为正确诊断或近似诊断。结果 随访 1～ 1 5年 ,平均 9.5年。 1 4例外观和功能恢复满意 ,5例不同程度肘内翻畸形 (2例已截骨矫形 ) ,2例肘关节活动明显受限 ,肱骨远端明显畸形。结论 该病误诊率较高 ,仔细分清幼儿及儿童肱骨小头骨化中心和桡骨的关系是正确诊断的关键 ;

儿童陈旧性外伤性髋关节脱位

目的 探讨儿童陈旧性外伤性髋关节脱位的延误原因及治疗,提高对儿童外伤性髋脱位 的认识。方法 回顾性地分析并随访了我院1990年-2001年收治的6例该病患儿。其中男性5例,女性 1例,<7岁1例,7～14岁5例。车祸伤2例,高处坠落伤3例,运动创伤1例。我院收治时病程3～4周4例, 4周以上2例。6例均行初开复位,髋人字石膏或支具固定治疗。结果 5例获得3年以上的随访,1例 仅随访1.5年。优3例,良2例,可1例(合并股骨头坏死)。结论 外伤性髋关节脱位多发生在青壮年, 儿童极其罕见。易被忽视或治疗不当导致延误。陈旧性外伤性髋关节脱位治疗以手术为主,术前可行牵引 治疗,术中注意松解适当,减少创伤粘连,争取更好的效果。强调儿童外伤性髋关节脱位早期诊断,手法闭合复位治疗简单、效果好,后遗症发生率低。

可吸收螺钉治疗儿童肱骨外髁骨折40例

目的探讨可吸收螺钉治疗儿童肱骨外髁骨折的方法及临床疗效。方法2001年至2006年,本院收治40例MilchⅠ和MilchⅡ型儿童肱骨髁上骨折的患儿,均采取切开复位、可吸收螺钉内固定术,并与55例采用传统金属钉(针)固定进行治疗的患儿进行疗效比较。结果40例均获随访,随访时间6～24个月。根据肘关节外观及功能进行疗效评价,其中优32例,良7例,差1例,优良率为97.5%,2例出现功能障碍。55例采用传统金属钉(针)固定的患儿优良率为96.8%,临床愈合时间延长,出现术后针道感染、愈合延迟、畸形愈合、断针或钢针滑脱等11例。结论可吸收螺钉用于儿童肱骨外髁骨折内固定方法简单,固定可靠,骨折断端紧密结合,骨折临床愈合时间缩短,疗效确切,是一种较好的内固定方法。

小儿特发性寰枢椎半脱位

目的 :探讨小儿特发性寰枢关节半脱位的发病机理及其治疗 ,评价X线平片、CT、MRI等检查在诊疗及康复过程的意义。方法 :1991年 2月～ 2 0 0 0年 3月间本院收治的 2 86例小儿自发性寰枢椎半脱位病儿 ,仅作X线平片检查者 2 12例 ,另 74例因为各种原因还作CT或MRI检查确诊。全部患儿均给予颈托牵引治疗 ,其中 16例加用地塞米松和甘露醇治疗。结果 :平均住院 12d ,大部分治愈出院 ,出院后继续牵引 1周巩固疗效。随访 2～ 3年 ,11例有 1～ 2次反复发生 ,及早牵引自愈。结论 :分析发现 195例患儿在颈托牵引治疗前后咽后壁软组织厚度的变化 ,与临床好转关系密切 ,因而对该病病因的深入认识提供了客观新线索。及早治疗见效快 ,颈托牵引治疗是最恰当的治疗方法。颈椎CT检查尤其是三维CT成像在该病的诊断中有重要意义 ,但由于价格原因使其在康复评价中受到限制。

大鼠骨肉瘤肺转移模型的建立

目的:构建大鼠骨肉瘤的肺转移模型,为骨肉瘤肺转移的机理及治疗研究奠定基础。方法:RPMI1640培养基体外扩增UMR106细胞(大鼠骨肉瘤细胞株),分别用无血清培养基和鼠尾胶稀释成1×107cells/ml混悬液,原位注入3周龄SD大鼠胫骨近端骨髓腔内,每只0.2ml。观察成瘤情况,死后尸检肺转灶数目,X线检查骨质变化,组织学检查确定肿瘤性质。结果:两组大鼠原位成瘤率及肺转移率均达100%。X线检查示明显骨质破坏和瘤骨形成,组织学检查见肿瘤样骨基质形成,符合临床骨肉瘤各项特征。培养基组和鼠尾胶组肿瘤形成时间分别为(10.0±1.65)天和(17.8±0.87)天,差异有显著性(P<0.0001);肺转移灶数目分别为(155.25±36.63)个和(91.5±29.56)个,差异有显著性(P<0.0001);大鼠生存时间分别为(21.4±6.67)天和(40.6±9.52)天,差异也有显著性(P<0.0001)。结论:UMR106细胞原位移植SD大鼠建立骨肉瘤模型方法简单、重复性好、实验周期短、肺转移率100%,是研究骨肉瘤肺转移的理想动物模型。无血清培养基稀释法肿瘤形成及肺转移出现时间早,实验周期快,可用于骨肉瘤肺转移机制的研究。鼠尾胶稀释法肿瘤形成时间相对较晚,生存时间长,肺转移数目稍少,适用于骨肉瘤治疗方法的研究。

Ezrin在UMR 106骨肉瘤细胞株移植瘤成瘤及肺转移中的作用

目的探讨膜-细胞骨架联接蛋白Ezrin对骨肉瘤细胞株UMR106成瘤及转移能力的影响。方法为获得较好的干扰效果,针对大鼠Villin2基因(Ezrin编码基因)设计2个发夹式RNA(shRNA)。合成后克隆入载体pGenSil-1,扩增并中量提取质粒,应用脂质体LipofectamineTM 2000转染进UMR106细胞。采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和West-ern印迹检测Ezrin的表达。选取效果最好的shRNA转染UMR106细胞并行G418筛选,传代扩增。扩增后细胞原位接种到SD大鼠胫骨结节,并设立正常细胞组和阴性对照组,观察记录肿瘤形成和大鼠存活时间,计数肺表面转移灶数目,镜检定位增强型绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescence protein,EGFP)在原发灶和肺转移灶内的表达。结果①shRNA1干扰作用最明显,下调达90%。②移植时稳定转染细胞数约50%。③实验组与对照组均100%成瘤,成瘤时间正常细胞组为(10.25±1.07)d,阴性对照组为(10.08±0.88)d,实验组为(10.30±1.08)d,三者间没有明显差别(P>0.05);实验组存活时间(42.30±17.25)d明显长于正常细胞组(20.60±11.70)d(P<0.01)和阴性对照组(22.40±7.42)d(P<0.01);实验组肺转移灶数目明显低于正常细胞组(P<0.01)和阴性对照组(P<0.01),分别为(39.40±51.86)个、(124.60±39.78)个和(117.60±36.48)个;阴性对照组中原发灶和肺转移灶内均有EGFP表达,而实验组肺转移灶内未见EGFP表达。结论Ezrin蛋白是骨肉瘤肺转移中的一个关键因子,干扰Ezrin蛋白表达能抑制其肺转移的发生,可以作为预防肺转移的靶点。

青少年先天性肌性斜颈手术及术后处理

目的:大年龄先天性肌性斜颈往往由于继发畸形较重而治疗效果不佳,探讨青少年先天性肌性斜颈的手术治疗及术后康复措施,以提高患儿生活质量。方法:回顾性分析近9年来收治的获得随访的96例7～21岁的先天性肌性斜颈。采用胸锁乳突肌之胸骨头及锁骨头部分切除术91例、胸锁乳突肌延长术5例。术后行颈托牵引、手法矫正及颈托矫形支具综合治疗。结果:本组病例随访1～3年,96例中优51例,良35例,可10例,优良率89.6%。结论:大年龄先天性肌性斜颈经过综合治疗可以达到相当的矫形效果。胸锁乳突肌部分切除术该手术治疗严重先天性肌性斜颈,疗效确切,创伤小。胸锁乳突肌延长术受到限制,仅对部分病例有效。颈托牵引及颈托矫形支具综合治疗是一种简便而行之有效的术后处理方法。

臀肌肌力不平衡所致骨盆倾斜的生物力学与治疗

目的 了解臀肌肌力不平衡所致骨盆倾斜患儿术后恢复情况,探讨骨盆倾斜原因及各种方法的治疗机制。方法 对78例因臀肌肌力不平衡而致骨盆倾斜患儿进行长期随访,测量肢体长度的改变及骨盆倾斜恢复情况。68例臀肌挛缩症患儿采用选择性挛缩臀肌松解术,10例臀部硬纤维瘤患儿采用扩大切除术,术后辅以功能锻炼、皮牵引及单足跳治疗。结果 经6～18个月随访,78例患儿中,76例骨盆完全恢复正常,2例患儿虽经功能锻炼和皮牵引治疗但未能恢复。结论 臀肌肌力不平衡所致骨盆倾斜是一种可逆性病变,手术去除导致臀肌肌力增高的原因是治疗的关键。术后臀肌功能锻炼及皮牵引有助于骨盆倾斜的恢复。单足跳是促进此型骨盆倾斜恢复的一种简单而有效的方法。

BMP转染骨髓间充质干细胞治疗骨缺损的研究进展

骨缺损是指骨折断端因某种原因丧失了一些骨质而形成较大的缺损，多见于创伤、感染、先天性因素及肿瘤切除等。骨移植术是最常用的治疗手段，包括自体骨移植、异体骨甚至异种骨移植。自体骨移植虽具有较好的成骨活性，不存在免疫方面的问题，但需另作切口取骨，供骨来源受限，有供骨区疼痛、失血、手术瘢痕形成和时间延长等缺点；异体骨及异种骨移植难以及时获取移植骨，且有乙肝、爱滋病等感染及免疫反应的危险。

326例儿童手外伤分析

目的 了解本地区儿童手外伤的流行病学特征,为儿童手外伤的防治提供科学依据.方法 2004年6月至2009年6月4年间我院收治326例儿童手外伤患儿,对其病历资料及随访情况进行回顾性分析.结果 326例患儿中,男209例,女117例,男女比1.79：1.发病高峰年龄为幼儿期（1～3岁）,发病高峰时间为中午及16～20点.伤后8 h我院就诊率73.6%.受伤原因多为生活性,以锐器伤、挤压伤和砸伤为主,开放性损伤占92%.受伤部位以手指居多,掌部次之;受伤类型多以挫裂伤、擦挫伤为主.受累组织以单纯皮肤软组织受损及骨折多见,肌腱及神经受损次之.其中,行非手术治疗33例;单纯清创缝合的86例;骨折固定的81例;神经吻合的17例;行肌腱吻合的63例,植皮或者行皮瓣移植的28例;截肢或截指的12例;拔甲,甲床修补的45例;血管吻合的7例.术后感染率4.0%.治疗后优良率达91.2%.结论 儿童手外伤有其自身发病特点,幼儿期多发,生活性损伤多见,受伤程度大部分较轻,经早期恰当治疗预后多良好.应根据这些特点,加强监管,以降低发病率,同时重视儿童手外伤的及时恰当的治疗,可以获得较好的效果,提高生存质量.

Perthes病患儿大转子上移的早期X线危象研究

目的 探寻Perthes病大转子上移的早期X线危象,为及早实施大转子骨骺阻滞术预防大转子上移的发生提供依据.方法 回顾性对比研究发生大转子上移与未发生大转子上移患儿的早期X线片,寻找发生大转子上移患儿特殊X线表现,并将大转子上移与疾病分型、发病年龄、性别及有无大转子上移危象作回归分析.结果 通过早期X线片的对比研究发现碎裂期5个早期X线危象,分别为：①股骨头骨骺完全塌陷、消失,关节间隙变窄;②与骺板相通的广泛的干骺端囊性变;③骺板线中断、模糊;④较大的骨骺死骨压迫骺板;⑤凸向骺板的干骺端中间突.这5个危象对预测大转子上移具有较高的灵敏度、准确度和特异性.经回归分析显示大转子上移的发生只与有无危象出现具有显著相关性,而与发病年龄、Catterall分型、股骨头外侧柱分类及性别均无显著相关.结论 此5个大转子上移危象对判断大转子上移有较高的预测价值,可作为疾病早期实施大转子骨骺阻滞术的指征.

小儿水痘合并髋关节一过性滑膜炎的初步报道

水痘是一种常见的小儿传染性疾病,多数经过良好,但可引起诸如脑(膜)炎、脊髓炎、化脓性骨髓炎、出血性水痘等多种严重并发症[1],而并发髋关节的一过性滑膜炎(transient synovitis of thehip,TSH)者罕有报道,近4年本院共收治11例,报告如下: