重庆儿童医院地震伤员病房的护理管理体系

介绍重庆儿童医院建立灾后病房护理管理的具体作法,即迅速组建抗震救灾病房,建立病房管理体系;建立伤员儿童基本信息资料档案库,设计了"住院地震伤员儿童信息统计表",制定护理质量管理方案:接收伤员儿童住院根据个体化的需要和护理治疗的流程,从流程来管理护理工作,利用流程来规范操作,适时调整护理措施,为地震伤员儿童提供了全面的身心护理,确保护理质量提高,实现了市卫生局提出的"零死亡,零感染,零再截肢的三零"目标。

1993～1999年重庆市5岁以下儿童意外死亡监测分析

【目的】 掌握我市 5岁以下儿童意外死亡状况及特点并进行分析 ,提出相关预防措施。 【方法】 全市两个城区和 3 3个农业县 (市 ) 5 %～ 10 %的乡镇为 5岁以下儿童死亡监测点。监测对象、内容、方法及质控均按“中国 5岁以下儿童死亡监测方案”进行。 【结果】 重庆市 1993～ 1999年 5岁以下儿童死亡率为 62 6.6/ 10 5。农村意外死亡率高于城区 3 .3 5倍 ,意外死亡占总死亡的 2 0 .0 7%。 1～ 4岁意外死亡占意外死亡总数的 72 .5 %。意外死亡性别比在婴儿期无明显差异 ,1～ 4岁男童高于女童。意外死亡原因顺位随年龄有所变化 ,新生儿和小婴儿意外窒息占第一位 ,1岁以上幼儿发生溺水和车祸多 ,占第一和第二位。 87.2 5 %的儿童死于途中和家中 ,77.3 4 %的儿童死前未得到救治。 【结论】 针对上述儿童意外死亡特点提出并落实相关预防措施。

重庆地区小儿肺炎下呼吸道分泌物病原耐药性分析

目的了解重庆地区小儿肺炎常见病原及细菌的耐药性,以便合理应用抗生素。方法吸取780例肺炎患儿下呼吸道分泌物,用Microscan全自动微生物分析仪进行细菌培养、鉴定及药敏试验,同时行呼吸道常见病毒、衣原体抗原、肺炎支原体抗体测定。结果780例中有明确病原者433例,共培养出细菌364株,病毒阳性116例,肺炎支原体阳性26例,其中混合感染73例。细菌病原中葡萄球菌与肺炎克雷伯菌的耐药率较高,肺炎链球菌对青霉素等的耐药率较高。副流感嗜血杆菌对头孢菌素较敏感。结论重庆地区小儿肺炎病原以细菌为主,不同细菌对抗生素的敏感性差异较大。积极寻找病原并监测细菌的耐药性,有助于合理选择抗生素,避免耐药菌株的快速增长。

重庆市饥荒时期出生人群代谢综合征现时患病情况调查

目的:代谢综合征(MS)是重大的社会问题,通过调查重庆市1959/1961年出生人群MS患病状况,了解历经饥荒的中国人早年营养状况与成年后患MS的关系,为采取有效的预防和控制措施提供依据.方法:采自2005/2008年上半年重庆医科大学附属第一医院体检中心体检资料,选取1959/1961年出生的3482例体检人群作为研究对象进行整群抽样,运用SAS9.1分析MS发生情况.结果:重庆市饥荒年出生人群中MS患病率为11.52%,其中男性16.41%,女性3.78%.与同样采用CDS诊断标准、同样出生于饥荒年年龄段的我国2002年MS调查结果(男性患病率为10.06%,女性患病率为3.2%)相比,明显高于全国水平.本调查男性患病率高于女性,差异有统计学意义.MS诊断标准中各单一指标均未超标的只占总人数的1/3左右(31.85%),其中男性462例,占总人数的13.27%;女性647例,占总人数的18.58%.代谢异常(MA)的人群中诊断指标:1种异常占35.07%、2种异常占21.57%、3种及以上异常的占11.52%,对MS的危险因素进行单因素及多因素的Logistic回归分析显示高危因素,除超重和肥胖的影响外,其他前三位因素依次为高三酰甘油、高舒张压和高收缩压.结论:饥荒造成的机体早期营养不良可能与成年后患慢性病有关.MA严重,且各独立的慢性病组分对MS患病均有影响.为了有效降低社会负担,提高居民营养知识水平和提倡健康生活理念迫在眉睫.

重庆地区健康幼儿肺炎链球菌携带率及耐药性的调查分析

目的 :调查重庆地区健康幼儿的肺炎链球菌携带率及其对 8种抗菌药物的体外抗菌活性 ,用以评估社区耐药发生率及预测临床株耐药性。方法 :采用琼脂扩散法与定量琼脂稀释法。结果 :从 4 0 0例健康幼儿鼻腔中取鼻咽拭子 ,分离到 76株肺炎链球菌 ,幼儿携带率为 19% ,通过定量琼脂稀释法确认 76株肺炎链球菌中有 6株耐青霉素肺炎链球菌 (Pencillin Resistance to Pneumonia,PRP)。结论 :与其他地区相比 ,重庆地区健康幼儿的肺炎链球菌携带率不高 ,但随着抗生素的广泛使用 ,耐药株有可能增加 。

儿童医院留察室设立责任组长的体会

我科留察室共有150张留察床位,根据房屋的"T"字结构,分为A、B、C三个留察区,中间由厅相连,配套设立治疗室和工作人员.

学龄前儿童视力发育的危险因素调查

【目的】 了解学龄前儿童视力发育的危险因素 ,提出早期干预的措施。 【方法】 采用STYCAR字母匹配的视力测验卡片测查视力 ,采用自行设计、含 12个变量的问卷 ,由医务人员指导家长填写。 【结果】 学龄前儿童视力异常检出率为 2 4.7% ,视力可疑检出率为 17.7% ,Logistic回归模型分析结果示 :看电视的距离、户外活动的时间、每天看电视的时间、室内灯光的危险率分别为 1.8365 (P <0 .0 5 ) ,1.764 5 (P <0 .0 1) ,1.6897(P <0 .0 5 )和 1.4676(P >0 .0 5 )。 【结论】 重庆地区住宅面积较小 ,限制了儿童看电视的距离可能是重要原因之一 。

β-受体阻滞剂在儿童慢性心功能不全中的应用

目的 探讨β-肾上腺能受体阻滞剂对儿童慢性心功能不全的治疗作用,方法 将40例慢性心功能 不全患儿随机分为常规组(n=20)和美托洛尔组(n=20),治疗前和治疗后6个月采用高效液相色谱--电化学法 测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E);放射性配体结合分析法测定外周血淋巴细胞β-受体密度(Bmax);X 线胸片测心胸比率(CTR);彩色多普勒超声仪测心脏左室射血分数(EF),左室心肌重量指数(LVMI)。结果 ①心 衰患儿血浆NE、E水平较正常对照组显著升高,心功能Ⅲ、Ⅳ级者较心功能Ⅱ级者升高明显,心功能越差,升高越明 显,差异有显著意义(F值分别为10.57、17.48,P均<0.05);Bmax显著降低,心功能越差降低越显著,与正常对照 组比较差异有显著性(F=11.39,P<0.05)。②10例LVMI正常的患儿血浆NE、E水平显著升高,Bmax显著降 低;30例LVMI增高患儿,血浆NE、E水平升高及Bmax降低更明显,但与LVMI正常组比较无明显差异。Bmax 与LVMI呈显著负相关(r=-0.395,P<0.01)。③与治疗前相比,常规组治疗6个月后,血浆NE、E水平降低明显 (t=2.203、2.54,P均<0.05),Bmax、EF、CTR及LVMI无明显变化(P均>0.05);美托洛尔组治疗前后比较, Bmax、EF明显升高,差异有显著性(t=9.95、7.19,P均<0.001),NE、E、CTR、LVMI明显降低,差异有统计学意 义(t=6.

哮喘儿童不同时期痰液细胞的变化及意义

目的分析哮喘患儿不同时期痰液细胞的变化,探讨其在哮喘发病中的作用。方法收集25例急性发作期哮喘患儿、19例缓解期哮喘患儿及10例正常儿童的痰液,比较各组之间痰液细胞成分的差异。结果哮喘患儿痰液中性粒细胞明显增多,尤其在急性发作期,随病情缓解中性粒细胞减少,淋巴细胞增多;哮喘患儿上皮细胞较正常儿童增多;正常儿童诱导痰液细胞分类以巨噬细胞为主。结论中性粒细胞可能在儿童哮喘的发病中扮演重要角色,淋巴细胞可能在维持哮喘慢性气道炎症中发挥作用。

儿童呼吸道感染时3种病原菌检出率及耐药性观察

目的了解儿童呼吸道感染时嗜血杆菌属、卡他莫拉氏菌、肺炎链球菌检出率及耐药性。方法对我院2002年6～12月504例因急性呼吸道感染住院患儿 ,用低压吸引器接一次性吸痰管吸取患儿咽喉部痰液进行培养 ,采用法国生物梅里埃公司药敏纸片K—B法进行药敏试验。结果检出3种病原菌224株 ,检出率44.4 % ,嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、肺炎链球菌检出率分别为19.2 %、13.5 %、11.7 % ,占所有检出菌的前3位 ;嗜血杆菌属对环丙沙星、阿奇霉素、氨曲南、亚胺培南等敏感 ,对头孢类抗生素耐药率为头孢曲松7.2 %、头孢呋辛5.2%、头孢噻肟6.2 %、头孢克洛12.4 % ,磺胺类药物高度耐药 (64.9% ) ;卡他莫拉氏菌对环丙沙星、阿奇霉素、亚胺培南等敏感 ,对头孢类抗生素耐药率为头孢曲松20.6 %、头孢呋辛5.9 %、头孢噻肟5.9 %、头孢克洛8.8 % ,磺胺类药物耐药29.4 % ;肺炎链球菌对万古霉素100.0%敏感 ,对氧氟沙星敏感率为85.4 % ,对四环素、磺胺类、红霉素等高度耐药 ,耐药率分别为76.7 %、89.9 %、96.6 %。结论本地区儿童呼吸道感染以嗜血杆菌属、卡他莫拉氏菌、肺炎链球菌感染率较高 。

儿童肱骨远端骨骺损伤的手术及康复治疗

目的探讨儿童肱骨远端骨骺损伤的手术及术后康复治疗方法。方法回顾分析了1993～2000年手术治疗的儿童肱骨远端骨骺损伤81例,均切开复位、克氏针或加缝合内固定、石膏托外固定,术后3～6周拆除外固定并行功能锻炼。结果随访9个月～5年,平均2.1年,优54例,良17例,可6例,差4例。结论儿童肱骨远端骺损伤多为关节内骨折,对关节功能影响较大,要求解剖复位,术后早期功能锻炼对于关节康复十分重要。

异体脱钙骨移植修复儿童期骨不连接

目的 总结同种异体脱钙骨移植修复小儿骨不连接的效果。方法 1990年 4月～ 1997年 9月 ,用无菌操作法取同种异体的新鲜尸骨制成的脱水脱钙骨块移植修复小儿先天性骨不连接 3例 ,后天性骨不连接 14例。结果 术后随访 2～ 9年。一次手术成功 9例 ,经二次手术成功 7例 ,1例先天性胫骨假关节经二次手术 ,术后 6个月有新生骨生长 ,1年后再复发。成功的 2例先天性胫骨假关节以及 5例慢性骨髓炎骨不连接 ,随访发现肢体有1.5～ 3.0 cm的短缩 ,但关节功能正常。结论 同种异体脱钙骨修复小儿骨不连接具有骨诱导能力强 ,抗原性低 ,骨愈合快和来源丰富、使用简便等特点。

新型伤口敷料用于儿童下肢慢性伤口换药中的护理

目的探讨新型伤口敷料在儿童下肢慢性伤口换药中的效果及应用。方法对2010年6月～2012年3月共128例儿童创伤后遗慢性伤口采用了不同的换药处理并观察其应用效果,将病儿依床号分为两组,1～18床为对照组68例,19～36床为观察组60例。观察组采用新型敷料换药,对照组采用传统常规换药。观察两组病儿换药过程中的疼痛程度、伤口愈合情况,家长及病儿对新型敷料的接受程度等。结果观察组换药时病儿疼痛程度较对照组轻,伤口愈合效果更好,家长普遍接受新型敷料换药。结论新型伤口敷料用于儿童下肢慢性伤口换药中的应用是安全有效且易被接受的,值得推广应用。

儿童、青少年骨量发育状况

【目的】 了解儿童青少年时期骨量发育状况及特点。 【方法】 采用单光子骨密度仪检测了 161名健康 9～ 2 0岁儿童青少年桡骨骨矿含量 (BMC值 )和骨密度 (BMD值 )。 【结果】 男、女生骨量发育水平与年龄正相关 ,男生骨量发育在 9～ 2 0岁期间呈显著持续增长 ,女生骨量增长则在 16岁后出现减慢趋势 ;骨量发育与性发育关系密切 ,男、女生在 17岁以后骨量水平已达峰值骨量 (PBM) 80 %以上 ;体重对桡骨骨量水平作用不显著 ,青春期第三期(SMR3)以前骨量发育与线性生长关系密切。 【结论】 整个性发育时期 ,男、女生骨量发育表现出不同特点 ,此期可积累PBM2 6%～ 39% ,是骨量发育的关键时期 ;达到SMR3以前是一“身高关键期” 。

儿童传染病住院构成比及其变迁

目的强化对儿童传染病防治工作的认识,了解儿童传染病变迁趋势和现状。方法收集近二十年来重庆儿童医院病案室登记资料和感染病科患儿出院登记资料,进行相关数据统计分析。结果儿科传染病住院患儿数量仍然很大。儿童传染病在儿科综合医院中的住院比例仍在不断上升。儿童传染病住院病例中的病种结构比正在不断变迁。当前儿童传染病主流是Ⅲ类传染病和尚未纳入传染病管理的传染病如轮状病毒肠炎、水痘、腹泻病、传单等,以及一些一度控制较好但近年又出现反复或不断加剧的Ⅱ类传染病。结论控制儿童传染病、减轻传染病对儿童危害任重道远。

TGF-β1、VEGF在儿童原发性肾病综合征中的表达及其临床意义

目的研究转化生长因子β1(TGF-β1)和血管内皮生长因子(VEGF)与儿童原发性肾病综合征(PNS) 蛋白尿的关系及其在不同病理类型肾组织中的表达差异,探讨PNS蛋白尿的可能发生机制及导致肾纤维化的影响因素。方法应用ELISA法测定正常对照组与NS组患儿血清TGF-β1、VEGF水平,比较两指标与蛋白尿、肾病不同病理类型间的关系及两者间的相关性;应用免疫组化法检测不同病理类型PNS与正常肾组织中FGF-β1、 VEGF的蛋白表达,并比较其差异。结果①蛋白尿阳性NS组,其血清TGF-β1、VEGF水平均分别较对照组和蛋白尿阴性组显著增高(P<0．05),两指标间呈正相关(r=0.4305)。②在不同病理类型中,局灶节段硬化性肾炎 (FSGS)组粗清TGF-β1水平显著高于微小病变型肾病(MCNS)组、系膜增生型肾小球肾炎(MSPGN)组及对照组 (P<0．01)。③FSGS及MSPGN组血清VEGF水平较MCNS组与对照组显著增高(P<0.05)。④TGF-β1、VEGF 在病变肾组织中阳性表达面积均显著高于对照组(P<0．05)。⑤TGF-β1的蛋白表达强度在MCNS、MSPGN、膜性肾病(MN)、FSGS 4组中呈逐渐增强趋势,其中FSGS组TGF-β1表达较无纤维化组明显增强(P<0．05);而VEGF 蛋白表达强度在不同病理类型之间以及有无间质纤维化之间差异无显著性(P>0．05)。结论①血清TGF-β1、 VEGF水平与PNS蛋白尿的产生有关,且与肾脏病理损害类型有关;②NS患儿肾组织均存在TGF-β1、VEGF蛋白表达增强,尤以TGF-β1表达增强为著,且表达强度可能与小管间质纤维化程度有关。

硒对儿童桥本甲状腺炎的影响

为探讨硒对儿童桥木甲状腺炎的干预效果,采用双盲前瞻性随机对照试验观察了亚硒酸钠对桥本甲状腺炎患儿甲状腺球蛋白抗体(TGA) 和甲状腺微粒体抗体(TMA)的影响。结果表明,亚硒酸钠治疗组治疗后,TMA显著下降(P<0.01),而TGA没有差异(P>0.05)。提示硒可降低儿童桥本甲状腺炎TMA的质量分数。

6种头孢类抗生素治疗儿童肺炎的成本-效果分析

目的:探讨头孢噻肟,头孢曲松等6种头孢菌素治疗儿童肺炎的成本-效果。方法:采用回顾性研究和成本-效果分析方法,对儿童肺炎成本进行药物经济学评价。结果:在达到基本一致(P>0.05)的治疗效果时,头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮的成本及成本-效果较低,其余3种头孢菌素的这两项指标均有大幅提高。结论:与其他5种头孢菌素比较,用头孢曲松治疗儿童肺炎具有费用适中,成本-效果比及ADR发生率较低等优点。