儿童化脓性关节炎病原菌分布及耐药性分析

目的:分析171例儿童化脓性关节炎病原菌的分布及耐药性,为临床诊治提供依据。方法:回顾重庆医科大学附属儿童医院2012年1月至2022年12月化脓性关节炎患者的细菌培养及药敏试验结果,分析其病原菌分布及耐药性特点。结果:171例患者共检出病原菌82株,其中革兰氏阳性菌(Gram-positive G+)74株,革兰氏阴性菌(Gram-negative G-)8株。居前3位的细菌为金黄色葡萄球菌(54株,65.9%)、化脓性链球菌(7株,8.5%)、肺炎链球菌(5株,6.1%)。<2岁的患者主要病原菌为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌(15例,71.4%),2~5岁的患者主要病原菌为金黄色葡萄球菌(9例,81.8%),5岁以上的患者主要病原菌为金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌(40例,88.9%)。所有G+对万古霉素和利奈唑胺耐药率0%,金黄色葡萄球菌对苯唑西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢克洛、氟氯西林的耐药率<30%,化脓性链球菌对青霉素耐药率0%,肺炎链球菌对青霉素、头孢曲松耐药率20%。所有G-对头孢他啶、头孢吡肟、左氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南耐药率均为0%。结论:临床医师在治疗化脓性关节炎时可根据所在区域的主要病原菌及其耐药特点结合患者年龄分布特征选择适宜的抗菌药物。

脑性瘫痪儿童合并骨折

脑瘫患儿常合并肌肉骨骼缺陷等问题,骨折的发病率较高,将进一步影响患儿生活质量。本文从脑瘫患儿骨骼脆性增加、受伤风险增加两方面角度阐述骨折发生的原因,以期为临床工作提供帮助。

支架式教学在儿童骨科临床带教中的应用

目的探讨支架式教学在儿童骨科带教中的应用优点。方法选取2016年8月至2017年8月于该科室本专业组轮转的实习学生24名(观察组),采用支架式理论教学;同期该科室对手专业组实习学生24名(对照组),采用传统讲授的方式。结果观察组学生成绩[(84.57±1.86)分]高于对照组[(79.66±4.55)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论支架式教学能够帮助学生建立自主学习和探索的能力,是一种不错的小儿骨科临床带教教学方法。

参与式教学在儿童骨科临床实习教学中的应用

儿童骨科临床实习教学一直是小儿外科学临床教学的重难点。该文通过总结参与式教学在儿童骨科临床实习带教中的应用效果及经验,证实将参与式教学模式应用于儿童骨科临床带教中,可调动学生的实习主动性,锻炼和提高实习生的诊疗思维、操作技能、医患沟通能力等一系列临床诊疗技能。以学生为主体的参与式教学模式对提高儿童骨科实习质量有着重要的作用。

影响儿童骨科护理满意度的因素及对策

目的探讨儿童骨科护理满意度的影响因素及对策。方法随机抽取该科2012年6月至2014年3月收治的骨折患儿30例,对患儿临床护理过程中出现的护理问题进行详细记录,并分析影响儿童骨科护理满意度的影响因素及护理措施。结果影响儿童骨科护理满意度的影响因素主要表现在护理人员与患儿家属之间的沟通[40.00%(12/30)]、护理人员的思想道德素质[30.00%(9/30)]、护理人员的专业水平[20.00%(6/30)]3个方面。结论影响儿童骨科护理满意度的相关因素应引起重视,并积极采取相关对策,从而促进护理工作的正常开展。

儿童足弓三维发育状态与短距离奔跑能力的相关性分析

目的探讨儿童足弓三维发育状态与儿童短距离奔跑(以下简称短跑)能力的相关性。方法本研究为回顾性研究。选择重庆市某学校7~15岁中小学生共640人作为研究对象,其中男324人,女316人,均使用三维扫描仪"Foot Secret"扫描足部三维轮廓以获得足弓指数及足弓体积,并测试受试者50米短跑成绩。根据性别及年龄将受试者分为6组:7~9岁男子组(93人),7~9岁女子组(103人);10~12岁男子组(116人),10~12岁女子组(112人);13~15岁男子组(115人),13~15岁女子组(101人)。对各组足弓指数、足弓体积与50米短跑成绩进行相关性分析。结果在7~9岁组中,男子组左右足与女子组左右足的负重足弓指数、非负重足弓指数以及50米短跑成绩比较,差异均无统计学意义(P>0.05);除7~9岁女子组左足负重足弓体积、左足非负重足弓体积与50米短跑成绩的相关系数无统计学意义(P>0.05)外,7~9岁男子组的左足负重足弓体积、左足非负重足弓体积、右足负重足弓体积、右足非负重足弓体积,以及7~9岁女子组右足负重足弓体积、右足非负重足弓体积与50米短跑成绩均呈弱相关性(r=-0.301、-0.294、-0.295、-0.207、-0.279、-0.278),且相关系数均有统计学意义(P<0.05)。在10~12岁组中,除10~12岁女子组右足负重足弓指数、右足非负重足弓指数与50米短跑成绩呈弱相关性(r=0.250、0.243),且相关系数具有统计学意义(P<0.05)外,10~12岁男子组左足负重足弓指数、左足非负重足弓指数、右足负重足弓指数、右足非负重足弓指数,以及10~12岁女子组左足负重足弓指数、左足非负重足弓指数与50米短跑成绩的相关系数均无统计学意义(P>0.05);除10~12岁女子组左足负重足弓体积、左足非负重足弓体积与50米短跑成绩的相关系数无统计学意义(P>0.05)外,10~12岁男子组左足负重足弓体积、左足非负重足弓体积、右足负重足弓体积、右足非负重足弓体积,以及10~12岁女子组右足脚负重足弓体积、右足非负重足弓体积与50米短跑成绩呈弱相关性(r=-0.273、-0.224、-0.236、-0.273、-0.224、-0.211),且相关系数均有统计学意义(P<0.05)。在13~15岁组中,13~15岁男子组左足负重足弓指数、左足非负重足弓指数、右足负重足弓指数、右足非负重足弓指数,以及13~15岁女子组左足负重足弓指数、左足非负重足弓指数、右足负重足弓指数、右足非负重足弓指数与50米短跑成绩的相关系数无统计学意义(P>0.05);除13~15岁女子组左足非负重足弓体积、右足非负重足弓体积与50米短跑成绩呈弱相关性(r=-0.233、-0.225)且相关系数具有统计学意义(P<0.05)外,13~15岁男子组左足负重足弓体积、左足非负重足弓体积、右足负重足弓体积、右足非负重足弓体积,以及13~15岁女子组左足负重足弓体积、右足负重足弓体积与50米短跑成绩的相关系数均无统计学意义(P>0.05)。结论足弓体积作为三维指标,不仅能准确描述足弓发育状态,而且可为儿童运动能力的评估提供可靠依据。

儿童先天性马蹄内翻足手术治疗中远期疗效评价

目的探讨手术治疗先天性马蹄内翻足 (CCF)的中远期疗效以及影响疗效的可能性因素.方法采用 Mckay 手术,术时以克氏针固定功能位,术后石膏固定6～8周.结果 430 例618足, 随访4～14 年,平均 8.6年,根据术后足的外观形态、足印、踝部功能、有无疼痛及 X 线检查进行评价:优318例 458 足;良80例113足;一般 32 例 47足;其中有平足14 例,足外翻2例,优良率92.57%.结论手术是矫正先天性马蹄内翻足畸形的主要方法,手术疗效与手术年龄及足畸形程度有关,非手术治疗可提高手术的治愈率 ,Mckay手术是治疗CCF 的一种较好的方法.

切开复位克氏针固定治疗儿童严重型肱骨髁上骨折181例报道

目的讨论儿童肱骨髁上骨折手术治疗指征、手术方法及入路的选择、影响手术疗效的因素和如何降低骨折并发症的发生。方法对2000年3月~2005年8月我院收治的儿童严重型（GartlandⅢ型）肱骨髁上骨折181例手术治疗的疗效进行评价,分析肱骨髁上骨折手法复位失败、开放性骨折、合并神经血管损伤及陈旧性骨折伴畸形影响肘关节功能等严重病例采用切开复位克氏针固定治疗结果。结果随访时间1~5年,平均3年。按肘关节功能评价Flynn标准进行评价,优142例,良21例,优良率90.05%,可13例,差5例。发生肘内翻25例（13.81%）。结论儿童严重型肱骨髁上骨折切开复位仍是主要治疗手段,准确复位骨折两断端和牢固内外固定、早期进行肘关节功能锻炼是提高治疗疗效、防止肘内翻畸形发生的重要措施。

改良Salter三联截骨治疗儿童Perthes病

目的评价改良Salter三联截骨治疗儿童Perthes病（儿童股骨头缺血性坏死）的疗效。方法2004～2007年采用改良Salter三联截骨治疗儿童Perthes病50例（58侧）。有8例患儿为双侧发病。其中男39例，女11例。50例患儿共58侧股骨头坏死程度按Catterall分型均已达到Ⅲ～Ⅳ级。随访18个月至4年零6个月。结果随访术后全部病例，根据Mckay髋关节功能评分标准进行评价，优34例（38髋），良10例（12髋），优良率为86．2％；一般6例（8髋）。肢体平均短缩0．8cm（0．5～1．2cm），暂无骨关节炎的发生。结论三联截骨手术治疗儿童Perthes病能改善髋臼对股骨头的包容，使坏死的股骨头在髋臼内得到良好的塑形，逐步恢复骨骺高度，改善髋关节功能，并能阻止或降低骨关节炎的过早发生。该术式治疗儿童Perthes病具有临床价值，为儿童Perthes病提供了一种新的治疗方法。

儿童孟氏骨折的手术治疗及功能康复

目的 对儿童孟氏骨折的手术治疗及功能康复进行评价。 方法 1994年～ 2 0 0 1年对 78例非手术治疗失败的新鲜及陈旧性孟氏骨折全部采用手术治疗 ,并随机分为两组 ,第 1组 (单针固定组 ) 4 5例 ,其中新鲜骨折 16例 ,陈旧性骨折 2 9例 ,复位肱桡关节后 ,单枚克氏针固定 ,石膏外固定 ,尺骨骨折不作内固定 ;第 2组 (双针固定组 ) 33例 ,其中新鲜骨折 14例 ,陈旧性骨折 19例 ,复位肱桡关节及尺骨骨折后 ,分别用克氏针固定 ,石膏外固定。 结果 术后 78例伤口愈合佳 ,无感染。均获随访 ,时间 6个月～ 7年 ,平均 4 .6年。尺骨骨折愈合好 ,无骨不连及骨延迟愈合。手术疗效按肘关节屈伸及前臂旋转功能标准评价 ,第 1组优 37例 ,良 5例 ,差 3例 ,优良率 93.3% ;第 2组优 2 2例 ,良 7例 ,差 4例 ,优良率 87.9% ,两组比较无统计学意义 (P>0 .0 5 )。 结论 手术治疗孟氏骨折整合复位肱桡关节 ,并予单枚克氏针内固定加石膏外固定 ,其操作简便、安全、组织损伤小及尺骨骨折愈合快 ,术后肢体功能恢复好。

三维CT在儿童脊柱侧弯畸形手术矫正中的应用

目的探讨三维CT在儿童脊柱侧弯畸形手术矫正过程中的应用价值。方法 55例儿童脊柱侧弯(其中特发性脊柱侧弯42例,先天性脊柱畸形13例),术前采用俯卧位三维CT扫描,对椎弓根钉进针点进行三维定位,同时测量相应脊椎椎弓根松质骨宽度、进针长度,以及椎体内倾角、旋转角、矢状角,对手术置钉进行精确评估。术后三维CT扫描评估置钉准确率并测量脊柱冠状位主弯Cobb′s角平均矫正度数。结果 55例儿童脊柱侧弯患儿共置入螺钉450枚,置钉准确率为98.22%;术前冠状位CT测量主弯Cobb′s角平均为62.3°(43.0°～108.6°),术后冠状位CT测量脊柱侧弯主弯Cobb′s角平均为16.5°(2.0°～60.7°)。结论应用三维CT扫描定位进针点,可指导术中准确安置椎弓根钉,有利于提高手术操作安全,减少人为的误差,防止和减少并发症的发生。

儿童严重肱骨髁上骨折合并神经损伤的手术治疗与功能康复

目的 探讨儿童严重肱骨髁上骨折合并神经损伤早期积极切开复位、神经探查整复的必要性及术后肘关节功能、神经功能康复。方法 本组 4 8例均早期切开复位 ,同时行神经探查整复术 ,术后施行早期功能锻炼及促进神经功能恢复的一系列非手术治疗。结果 随访 36例 ,其肘关节功能及神经功能术后恢复 :优 2 9例 ,良 5例 ,差 2例。结论 对小儿严重肱骨髁上骨折合并神经损伤宜早期切开复位并行神经探查整复 。

儿童肱骨内上髁骨折不同手术切口的比较分析

目的：探讨采用肘关节纵切口与横切口治疗儿童肱骨內上髁骨折的疗效差异。方法：回顾性分析我院手术治疗新鲜的儿童肱骨內上髁骨折并得到随访的106例患儿的资料，男67例，女39例，年龄7.3～16.2 岁，平均年龄l2.7 岁。61例手术采用肘内侧纵切口和45例采用横切口进行切开复位骨折，并用克氏针、空心钉或可吸收钉、棒固定。术后石膏托固定3～5周后行功能训练，待骨折完全愈合后再取出内固定。结果：获得随访106例，随访时间7～60月，平均随访时间25月。纵切口组手术时间50～70 min，平均60 min；手术切口6～9 cm，平均7.5 cm。横切口组手术时间20～30 min，平均23 min；手术切口2.0～2.5 cm，平均2.2 cm。1例术后发生骨不连，105例患儿术后2～3月随访X片显示骨折骨性愈合，无迟发性尺神经损伤表现。2种方法各有1例术后出现桡神经损伤症状，拔针后神经损伤很快恢复，症状消失，无需进行二次手术。肘关节内侧无压痛，外观无明显外翻畸形，外翻应力试验稳定。肘关节功能评分（mayo elbow performance score，MEPS）：99例优，6例良，1例中。结论：经肘关节两种切口都可以用于儿童肱骨内上髁骨折的手术治疗，但肘内后横切口具有切口小、创伤小、手术易操作、花时少、愈合后瘢痕小的优点，是一种更好的手术入路。

可吸收棒治疗严重移位儿童桡骨颈骨折

目的探讨自身增强可吸收棒治疗儿童桡骨颈骨折的可行性及治疗效果。方法2004年5月至2008年12月收治117例严重移位（Judet分级Ⅲ级36例，Ⅳ级81例）的桡骨颈骨折，采用麻醉下切开复位，自身增强可吸收棒内固定，石膏外固定治疗。结果所有患儿均随访，平均随访时间为6～8个月，根据改良An和Morrey肘关节功能评价标准评分，术后患儿无肘关节僵硬发生，前臂旋转功能绝大部分未丢失，无桡骨颈骨骺坏死及肘外翻等情况出现。优107例，良8例，可1例，差1例，优良率达91．5％。结论儿童严重桡骨颈骨折治疗方法选择不恰当会造成肘关节及前臂功能障碍，采用自身增强可吸收棒治疗严重移位儿童桡骨颈骨折固定确实，避免了骨折术后二次手术，术后并发症少，是治疗严重移位桡骨颈骨折较理想的方法。

CPM结合早期康复训练在儿童肘部骨折术后肘关节功能障碍的康复疗效

目的探讨持续被动活动（CPM）机结合早期康复训练在儿童肘部骨折术后肘关节功能障碍的康复疗效。方法选择2006年1月至2012年12月该院收治的儿童肘部骨折术后肘关节功能障碍患儿65例,采用不同的训练方法,物理疗法、主动运动、被动运动和CPM相结合,根据关节活动度及Broberg-Morrey肘关节功能评分评定治疗前、后的临床效果。结果治疗后随访2.50~4.50年,肘关节活动度显著改善,按照Broberg-Morrey肘关节功能评分,优良率可达84.62%,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论儿童肘部骨折术后功能训练至关重要,CPM结合早期康复训练能显著改善肘关节功能障碍,并缩短训练时间,可获得良好的关节功能。

Rush钉矫治成骨不全儿童股骨畸形的疗效观察

目的探讨股骨多段截骨髓内钉固定矫治儿童成骨不全症所致股骨畸形的疗效,分析术后并发症的防治。方法 2007年1月至2013年12月,我院共收治成骨不全所致股骨畸形患儿28例,包括39根畸形股骨。年龄3岁7个月至14岁5个月,平均8岁4个月。术中将弯曲股骨行多段截骨矫形及髓内钉固定,平均截骨1.9（1～3）处,随机分为弹性针组与Rush钉组,其中20根股骨使用弹性髓内钉,19根股骨使用Rush钉。结果随访1年3个月至5年7个月,平均3年8个月。随访后期按Sanders评分标准评定髋关节功能：弹性针组优11例,良2例,中7例,差0例;Rush钉组优16例,良2例,中1例,差0例。结论多段截骨矫形后髓内钉内固定治疗儿童成骨不全所致股骨畸形,能有效矫正股骨弯曲畸形,改善下肢外观及力线关系,防止再骨折,提高患儿生活质量,效果明确。Rush髓内钉内固定效果满意,术后再骨折概率小,股骨不易再次弯曲变形,值得临床推广。

儿童急性髋关节滑膜炎临床分期及治疗

目的探讨儿童急性髋关节滑膜炎(TSH)的临床分期及治疗。方法对2003～2009年收治的1 006例单侧急性髋关节滑膜炎病例(男795例,女211例)进行回顾性分析,根据病程、临床症状、体征、影像学检查进行分期,治疗采用制动、牵引以及药物等方法,随访12个月至6年以上。结果 1 006例中,194例为Ⅰ期,330例为Ⅱ期,463例为Ⅲ期,19例为Ⅳ期。988例临床症状和体征消失,髋关节功能恢复正常,无并发症;14例反复发作;4例发展为股骨头缺血性坏死。结论 TSH临床分期有利于病情判断,指导治疗。及时恰当治疗可避免病程迁延、恶化,改善预后,防止儿童股骨头缺血性坏死的发生。

闭合复位经皮空心钉内固定治疗儿童内踝Salter-HarrisⅢ型骨骺骨折的疗效观察

目的:探讨闭合复位经皮空心钉内固定治疗儿童内踝Salter-HarrisⅢ型骨骺骨折的临床疗效。方法:自2011年1月至2015年8月共收治的儿童内踝Salter-HarrisⅢ型骨骺骨折患儿28例,其中男20例,女8例,年龄9~13岁,平均年龄为11岁3个月。采用C臂X线机透视下闭合手法复位,经皮空心螺钉内固定,术后应用石膏或支具外固定3~4周,去除外固定后逐渐下地负重、行走。结果:28例患儿均获得随访,平均随访时间25个月。术后3个月所有患儿均获得骨性愈合,2年左右的随访中未发现踝关节内外翻畸形、疼痛及不稳定等症状,无骺板早闭、骺板骨桥形成及关节面不平整现象,所有患儿均能参加正常的体育活动。按Baird-Jackson踝关节功能评分标准:优24例,良4例,获得优良率100%。结论:闭合复位经皮空心钉固定治疗儿童内踝Salter-HarrisⅢ型骨骺骨折,创伤小,内固定稳定可靠,疗效满意。

切开复位、Salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的疗效分析

目的：探讨切开复位、Salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的疗效。方法：回顾性分析我院2006年1月至2012年1月收治的儿童发育性髋关节脱位患儿116例,均采用切开复位、salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术,男76例,女40例;左侧40例,右侧66例,双侧10例;年龄1.5~6.5岁,平均3.4岁;按Tonnis股骨头脱位程度：Ⅱ度6例,Ⅲ度72例,Ⅳ度38例,双侧脱位患儿首次手术后3~6个月行对侧手术。结果：术后随访2~4.6年,平均3.2年,临床随访结果按照Mckay功能评定标准,优75.40%,良19.84%,可3.97%,差0.79%,优良率95.24%,术后X线按照severin评分标准,优73.81%,良21.43%,可3.17%,差1.59%,优良率95.24%,术后有1例再脱位,1例半脱位,2例股骨头缺血性坏死,2例髋关节功能障碍。结论：严格掌握手术适应症及手术技巧,切开复位、Salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位,术后髋关节功能恢复满意,是一种值得推广的有效的手术方式。

A型肉毒毒素局部注射治疗儿童痉挛型脑瘫马蹄足畸形有效性及安全性的Meta分析

目的:通过分析国内外相关文献,系统评价A型肉毒毒素局部注射治疗儿童痉挛型脑瘫马蹄足畸形的有效性及安全性。方法:参考Cochrane协作网制定的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)检索策略,计算机检索Cochrane Library、Medline、Pub Med、中国期刊全文数据库、万方数据库等中英文数据库,以及手工检索相关期刊、会议论文汇编中所有关于A型肉毒毒素局部注射治疗儿童痉挛型脑瘫马蹄足畸形疗效的临床对照研究。对纳入研究进行质量评价,采用Rev Man 5.3进行Meta分析的相关计算。结果:共纳入7项研究,患者共576例,A型肉毒毒素组360例,安慰剂组216例。A型肉毒毒素与安慰剂局部注射治疗儿童痉挛型脑瘫马蹄足畸形比较,不良事件发生率(RR=1.40,95%CI=0.99~1.97,P=0.060)无统计学差异,在步态分析(RR=2.29,95%CI=1.56~3.37,P=0.000)、主动状态下肌肉痉挛程度(MD=8.76,95%CI=5.86~11.66,P=0.000)、被动状态下肌肉痉挛程度(MD=4.88,95%CI=0.96~8.80,P=0.010)、生活质量变化(RR=1.49,95%CI=1.08~2.06,P=0.020)上差异有统计学意义。结论:A型肉毒毒素局部注射是治疗儿童痉挛型脑瘫马蹄足畸形安全有效的方法,值得在临床上推广。