真实世界研究中经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗重度异质性肺气肿的疗效与安全性分析

目的 评价真实世界经支气管镜置入单向活瓣(Zephyr EBV)肺减容术治疗中国无旁路通气重度异质性肺气肿患者的疗效与安全性。方法 该研究是一项真实世界多中心、前瞻性队列研究,纳入2017年4月1日至2020年4月1日在中国3个中心收治的重度异质性肺气肿患者,分为EBV治疗组及标准药物治疗组(SOC)组。研究的主要终点是治疗12个月吸入支气管扩张剂后两组受试者与基线相比FEV1改善≥15%的比率。次要终点为两组受试者一年后FEV1、六分钟步行距离(6-MWD)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分的变化。结果 60名受试者被纳入研究,EBV组20例,SOC组40例。治疗12个月时,55%的EBV受试者和25%的SOC受试者FEV1改善≥15%(P<0.001),两组间绝对差值为30.0%,RR:2.2 [95%CI:22.84%~57.16%;P<0.001意向性分析],差异有显著统计学意义。从基线到治疗后12个月,EBV组FEV1、6-MWD、SGRQ评分等各项观察指标均优于SOC组(均P<0.05)。结论 真实世界研究中,经支气镜置入Zephyr EBV显著改善中国无旁路通气重度异质性肺气肿患者的肺功能、提高患者活动耐受性、改善生活质量。

三种术式治疗重度先天性上睑下垂的疗效对比

目的:探讨提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术、阔筋膜悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的效果。方法:手术治疗重度先天性上睑下垂患者42例47眼,其中提上睑肌缩短术25例28眼、额肌瓣悬吊术10例12眼、阔筋膜悬吊术7例7眼,比较手术效果,上睑弧度、双重睑成形情况及手术并发症情况。结果:采用提上睑肌缩短术者,术后外观自然美观,兔眼恢复时间短,效果满意;采用额肌瓣悬吊术者术后外形欠自然、兔眼恢复时间长;采用阔筋膜悬吊术者,上睑迟滞和眼睑闭合不全较明显,易发生矫正不足。结论:三种手术方式均能有效治疗先天性上睑下垂。提上睑肌缩短术更符合生理状态,手术效果最好且并发症少。

胸腔内置管引流并灌注顺铂治疗恶性胸液的疗效观察

目的 :观察胸腔内置管持续引流胸液后灌注顺铂治疗恶性胸液的疗效。方法 :将病人分为治疗组和对照组。治疗组置入中心静脉导管引流胸液后 ,灌注顺铂 4 0mg加 0 9%生理盐水 4 0ml,连续 3次和 5次后评价疗效。对照组除采用常规胸穿抽液外 ,其余处理及疗效评价均相同。结果 :治疗 3次和 5次的有效率 ,治疗组分别为 86 2 %和 10 0 0 %。而对照组分别为 30 6 %和 5 3 2 %。治疗组的有效率显著高于对照组 ,P <0 0 0 1。结论 :胸腔内置入中心静脉导管灌注顺铂治疗恶性胸液疗效确切 ,操作简单 ,值得进一步推广。

无痛胃镜的临床应用

目的:探讨无痛性胃镜术在临床中的应用效果。方法:将胃镜检查者200例,随机分为麻醉组(A组)与常规检查组(B组),A组用丙泊酚1.0￣1.5mg/kg静脉推注,B组采用2%盐酸利多卡因胶浆吞服,行咽喉部表面麻醉。观察检查中的不良反应,检查前,检查中、后的心率(HR),收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)的变化情况及操作时间,患者完全清醒后询问并记录有关项目。结果:所观察的病例均能顺利完成检查,A组在检查中无任何不良反应,B组均有不同程度反应。两组检查前或麻醉前HR、SBP、DBP、RR、SpO2均正常,检查过程中A组HR、SBP、DBP、RR、SpO2稍低于检查前,但差异无显著意义(P>0.05),B组HR、SBP、DBP升高,与检查前差异有显著意义(P<0.05)),RR稍增快,SpO2稍低,但无明显差异。检查中两组HR、SBP、DBP比较,差异有显著意义(P<0.05),RR、SpO2比较,差异无显著意义(P>0.05),检查后两组HR、SBP、DBP、RR、SpO2均恢复正常,A组操作时间较B组短,并乐于接受复查,而B组对复查有些抗拒。结论:无痛性胃镜检查可减少病员痛苦,是一种安全、舒适、有效的新技术。

慢性肺心病并发上消化道出血的早期诊断

目的 探讨慢性肺心病并发上消化道出血早期症状的诊断方法、降低死亡率。方法 回顾性分析近10年来我院收治的84例肺心病并发上消化道出血患者的早期症状和血气分析。结果 肺心病并发上消化道出血的早期常有腹胀、腹痛、恶心呕吐、厌食等症状,严重低氧血症和高碳酸血症。结论 注意观察肺心病非特异性消化道症状、及时监测血气分析及肝肾功能是早期诊断肺心病并发上消化道出血的重要措施。

市级医院胸腔镜微创技术治疗胸部疾病

目的探讨市级医院开展胸腔镜微创技术治疗胸部疾病的安全性、可行性及学习曲线。方法回顾性分析2009年9月至2016年9月四川省内江市第一人民医院胸外科行胸腔镜手术591例患者的临床资料,男378例、女213例,年龄14~82岁。结果所有患者均顺利完成手术,其中中转开胸12例,中转率2.0%;术后共出现严重并发症24例(4.1%);围手术期死亡4例,死亡率0.7%。胸腔镜肺癌根治术学习曲线约为25例,胸腹腔镜联合食管癌根治术学习曲线约为15例。结论市级医院开展胸腔镜微创技术安全、可行,有推广价值。

两种不同消化道重建吻合方式在胸腹腔镜食管癌切除术中的临床疗效对比分析

目的 比较胸腹腔镜食管癌切除术中采用锥形管状胃颈部端端分层手工吻合与常规管状胃颈部端端机械侧侧吻合的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月1日—2021年3月25日四川省内江市第一人民医院胸心外科连续收治的经胸腹腔镜联合食管癌切除术患者的临床资料。根据术中采用的吻合重建方式,将患者分为锥形管状胃手工组(锥形管状胃+端端分层手工吻合)和常规管状胃机械组(常规管状胃+端端机械侧侧吻合),比较两组患者的吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合费用、胸胃扩张、胃食管反流症状、术后并发症等临床指标。结果 共纳入患者161例,其中男112例、女49例,年龄40~82岁。锥形管状胃手工组80例,常规管状胃机械组81例。两组患者的术中出血量、淋巴结清扫数目、声音嘶哑、肺部感染、心律失常、呼吸衰竭、乳糜胸发生率差异无统计学意义(P>0.05)。锥形管状胃手工组吻合时间长于常规管状胃机械组[(28.35±3.20)min vs.(14.30±1.26)min,P<0.001],但锥形管状胃手工组吻合费用和胸胃扩张发生率明显低于常规管状胃机械组[(948.48±70.55)元vs.(4 978.76±650.29)元,P<0.001;3(3.8%)vs. 14(17.3%),P=0.005],锥形管状胃手工组吻合口瘘、吻合口狭窄发生率低于常规管状胃机械组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6及12个月锥形管状胃手工组胃食管反流评分均低于常规管状胃机械组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,吻合重建方式是影响术后胃扩张的影响因素,锥形管状胃+端端分层手工吻合可降低胸胃扩张发生率。结论 锥形管状胃颈部端端分层手工吻合能明显降低胸腹腔镜食管癌切除术后胸胃扩张发生率,节约住院费用,且胃食管反流症状轻,在降低术后吻合口瘘、吻合口狭窄发生率方面仍有一定优势,值得临床推广。

单孔胸腔镜肺癌根治术后胸腔引流管的选择

目的单孔胸腔镜肺癌根治术加速肺癌患者术后快速康复,但术后引流管粗细是否影响患者术后快速康复尚不明确。本研究旨在探讨肺癌患者经单孔胸腔镜根治术后单16F引流管较28F胸引管行胸腔引流的临床优势。方法分析2014-10-01-2016-10-30四川省内江市第一人民医院胸外科连续收治的98例肺癌行单孔胸腔镜肺癌根治术患者,术后分别用单16F引流管(16F组,48例)和单28F胸引管(28F组,50例)行胸腔引流,分析术后皮下气肿、胸腔积液、积气、再置管率、术后1个月胸腔积液、引流量(1、2和3d)、引流持续时间、术后平均住院日、术后引流管(切口)拆线时间、切口愈合情况、切口满意度和VAS切口疼痛评分等。结果两组患者术后引流管相关并发症(胸腔积液、积气、再置管率和术后1个月胸腔积液)差异无统计学意义,P>0.05。16F组皮下气肿发生率为39.6%(19/48),高于28F组的16.0%(8/50),P=0.009。16F组术后1、2和3d引流量分别为(164.8±70.3)、(132.5±58.8)和(128.3±44.0)mL,均少于28F组的(273.8±98.7)、(195.8±60.3)和(169.2±46.1)mL,均P<0.001;16F组术后引流持续时间(54.1±14.1)h,短于28F组的(74.1±19.2)h,P<0.001;16F组术后平均住院日为(7.1±2.6)d,显著短于28F组的(8.2±1.7)d,P=0.015。16F组术后引流管(切口)拆线时间为(10.3±2.3)d,较28F组的(11.4±2.3)d更短,P=0.017;16F组拔管前后切口疼痛较28F组更轻(P<0.05),甲级愈合率及切口满意度更高(P<0.001)。结论单孔胸腔镜肺癌根治术后应用16F引流管是可行的,有利于肺癌患者术后快速康复。

持续皮下胰岛素注射对2型糖尿病合并肺部感染患者的疗效分析

目的:分析持续皮下注射胰岛素对2型糖尿病(T2DM)合并肺部感染患者的临床疗效。方法:将我院2010年6月至2013年6月收治的86例2型糖尿病合并肺部感染患者随机分为2组,分别采用胰岛素泵持续皮下注射(治疗组)和多次皮下注射胰岛素(对照组),观察患者血糖指标、血糖达标时间、低血糖发生率及肺部感染治愈率情况。结果:治疗后,两组患者的血糖均得到控制,治疗组的血糖指标变化、血糖达标时间及住院时间均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗组的低血糖发生率明显低于对照组,而肺部感染治愈率显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:胰岛素泵持续皮下胰岛素注射在治疗2型糖尿病合并肺部感染患者中使用,血糖达标迅速,降低低血糖发生率,缩短住院时间,提高感染治愈率,临床效果好。

腋下小切口与胸腔镜手术治疗肺癌患者的临床价值分析

目的分析腋下小切口(subaxillary small incision thoracotomy,SSIT)及电视胸腔镜手术(videoassisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗肺癌患者的临床优势及不足。方法回顾性分析2014年1月至2016年4月四川省内江市第一人民医院胸外科连续收治的142例肺癌患者的临床资料,其中男86例、女56例,年龄40~77岁。根据手术方式将患者分为胸腔镜手术(腔镜)组72例,腋下小切口组70例,分析两组患者手术时间、淋巴结清扫个数、术中出血量、术后胸腔引流量、术后胸腔引流管留置时间、术后下床时间、平均住院时间、术后并发症、住院费用、视觉模拟评分(VAS)等指标。结果腔镜组在手术时间、淋巴结清扫个数及术后并发症发生率[(120.8±20.4)min、11.1±2.0、13.9%]与小切口组[(126.2±21.6)min、11.4±1.9、15.7%]差异均无统计学意义(P=0.124,P=0.333,P=0.759)。腔镜组术中出血量及术后胸腔引流量[(123.2±26.9)ml,(227.0±75.5)ml]均显著少于小切口组[(156.4±24.0)ml、(334.3±89.1)ml,P均<0.001]。腔镜组术后胸腔引流管留置时间、术后下床时间、平均住院时间[(2.5±0.5)d,(1.5±0.5)d,(6.5±0.5)d]均短于小切口组[(3.1±0.6)d,(2.2±0.6)d,(7.4±0.6)d,P均<0.001]。腔镜组平均住院费用及高值耗材费用[(42 338.9±8 855.7)元,(31 476.5±1 981.7)元]显著高于小切口组[(32 043.7±7 178.1)元,(9 837.3±1 646.8)元,P均<0.001],而两组患者手术费用、麻醉费用差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组术后早期疼痛较小切口组更轻,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腋下小切口肺癌外科治疗住院费用及高值耗材费用低于胸腔镜手术,可能有利于基层医院开展。