引入现代信息技术实现卫生统计学实验教学计算机化

数据处理是卫生统计学的重要部份，如何提高寿辰学生处理数据的能力，一直是卫生统计学课程的重要课题。在教学中，我们从引入计算机着手，对传统的实验教学手段进行了改革，取得了初步成效。本文就卫生统计学实验教学的教学内容、教学方法、师资队伍、仪器设备、管理制度等方面的问题进行了探讨，认为引入现代信息技术实现卫生统计学实验教学计算机化是培养高素质、高技能人才，适应二十一世纪现代医学科学的需要，也是当前卫生统计学实验教学改革的方向。

重庆市普供碘盐8年防治碘缺乏病的效果评价

目的评价碘盐措施防治碘缺乏病的效果。方法用直接滴定法检测居民户盐碘;用触诊和B超法检查8～10岁儿童甲状腺,同时检查儿童尿碘和智商。结果1997～2005年,碘盐覆盖率为90.08%～98.17%,合格碘盐食用率为83.00%～92.37%;儿童甲肿率触诊法由18.33%显著下降至10.45%,B超法由17.42%显著下降至9.90%;尿碘中位数稳定在238.75～266.65μg/L,智商值由2002年的103.23显著提高至2005年的106.32,以普供碘盐后出生的8岁儿童为优(107.83)。结论重庆市普供碘盐8年防治碘缺乏病效果显著。

重庆市9528名体检人群高尿酸血症现状及脂代谢异常、高血压、体重超标关系的研究

目的:探讨重庆市成人高尿酸血症(Hyperuricemia)与脂代谢异常、高血压、体重指数的关系。方法:对9528例体检人群的血尿酸(Uricemia,UA)、血脂(总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、血压、体重指数等检测结果进行统计分析。结果:检出高尿酸血症为1727例(18.13%),其中男性20.87%,女性13.54%。高尿酸血症中脂代谢异常1023例(10.74%),其中男性13.44%,女性6.25%。高尿酸血症中高血压535例(41.31%),其中男性43.20%,女性36.70%。体重超标587例(45.33%),其中男性47.77%,女性39.36%。肥胖195例(15.06%),其中男性16.54%,女性11.44%。结论:高尿酸血症男性明显多于女性;高尿酸血症中脂代谢异常明显多于正常组;高尿酸血症中高血压、体重超标及肥胖明显多于正常组。因此,减轻体重,保持血脂和血压水平正常能有效地防治高尿酸血症。

温特斯模型在重庆市戊肝监测中的应用

目的建立戊型肝炎(戊肝)分月发病情况预测的时间序列模型,探讨时间序列预测模型在戊肝预测预警方面的应用。方法利用SAS 9.13软件的时间序列预测系统(time series forecasting system)进行建模与分析。采用2005年1月至2010年12月的数据建模,并利用2011年1月至2011年6月的数据验证模型。结果重庆市2005-2010年戊肝分月发病情况适合用温特斯模型(Winters method-additive)来拟合。结论温特斯模型能够较好的应用于重庆市戊肝的预测,具有实际应用价值。

医疗卫生服务成本-效果分析方法简介

本文就卫生服务领域中成本 效果分析的研究角度、成本的计算。

1969例卒中患者住院费用影响因素分析

目的 分析卒中住院病人相关因素及住院费用的影响因素 ,为脑卒中防治和控制住院费用提供依据。方法 根据Anderson和Newnan模型采用单因素和多因素分析方法 ,从倾向因素、可及性因素和需求因素 3个方面分析 2 0 0 1～ 2 0 0 2年重庆两所三甲医院 196 9例出院卒中住院病人的相关因素和住院费用影响因素。结果 196 9例病人中 6 4 %有高血压史 ,5 0 %伴有高血压。药费占住院费用的比重最高 ,平均占 5 1% ;住院费用主要影响因素依次为住院天数、手术次数、护理级别、Rankin评分、伴随病个数等。结论 对脑卒中病人应采取以预防和控制高血压为主的综合防治措施 ,减少无效住院日及规范用药是降低住院费用的重要途径。

钼靶X线摄影与双波段红外检查对乳腺癌的诊断价值研究

目的探讨钼靶X线摄影与双波段红外检查对乳腺癌的诊断价值。方法对120例乳腺疾病患者术前分别进行乳腺钼靶X线摄影及双波段红外检查,结合术后病理结果比较钼靶X线摄影和双波段红外检查诊断乳腺癌的灵敏度和特异度。结果术后病理活检证实,61例为乳腺癌,59例为乳腺良性病变。61例乳腺癌患者,钼靶X线摄影显示恶性51例,良性10例;双波段红外检查显示恶性51例,良性10例。59例乳腺良性病变患者,钼靶X线摄影显示良性48例,恶性11例;双波段红外检查显示良性44例,恶性15例。两种检查对乳腺癌诊断的灵敏度和特异度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论钼靶X线摄影和双波段红外检查对乳腺癌的诊断具有较高的灵敏度和特异度,双波段红外检查对患者无损害,价格低廉、易于发现致密腺体,具有较高的临床应用价值。

我国卒中病人住院费用的病例组合模型对比研究

目的 评价病例组合对卒中病人住院费用的解释效果,为今后费用控制及采用疾病诊断相关分类(diagnosisrelatedgroups,DRGs)付费方式的实施提供统计学参考依据。方法 基于我国重庆两所医院1969例卒中病人资料,采用决策树模型分类与回归树算法(Classificationandregressiontrees,CART)形成我国卒中住院病人病例组合分类规则,并以国外卒中病人病例组合方案作为对照,建立卒中病人住院费用的多元统计模型,评价两种病例组合模型对卒中病人住院费用的解释效果。结果 ①我们建立的卒中住院病人病例组合方案的分类结点依次为有无手术、有无一级或特级护理及有无医院感染,这些结点将1969例卒中住院病人分为5组;而国外病例组合方案分类结点分别为外科手术、年龄、及本次出院后是否会到其它医疗机构,这些分类结点也将卒中住院病人分为5组。②针对我国第三方付费或医疗机构建立的组合方案,我们建立的病例组合方案各组标准总费用可解释80.46%的实际总费用,针对病人可解释16.58%住院费用;而国外病例组合方案的解释效果则分别为76.87%和9.13%。结论 相对于国外病例组合方案,我们建立的卒中住院病人病例组合方案更适合我国国情,但由于此结论仅基于1969例卒中住院病人的数据,故结论尚需要更多研究以证实。

姜泥、温针灸在农村寒湿性膝关节炎患者中的应用价值

目的探讨姜泥、温针灸技术在农村寒湿性膝关节炎患者中的应用价值。方法对荣昌县45例寒湿性膝关节炎患者采用姜泥、温针灸技术进行治疗,搜集患者调查问卷资料进行分析。结果 45例患者全部获效。采用本项技术治疗过程中是否加入辅助方法疗效水平间差别无统计学意义(P>0.05)。与患者曾接受过的其他治疗技术相比,效果、疗程、费用、疼痛不适方面75%以上的患者认为本项技术更好。结论姜泥、温针灸在农村寒湿性膝关节炎患者中具有较高的应用价值,符合农村卫生适宜技术"安全、有效、价廉、简便"四项要求,值得大力推广。

重庆忠县农村居民健康及卫生服务利用分析

目的在国家"十五"科技攻关计划项目"重庆市农村卫生适宜技术示范研究"的基础上,进一步了解重庆市忠县农村居民的健康水平和卫生服务利用状况,为大力推广卫生适宜技术提供依据。方法采用现场调查方法,通过多阶段分层等级随机抽样,对忠县农村80户居民进行问卷调查,对调查结果进行描述性比较分析。结果忠县农村居民两周患病率为30.68%、慢性病患病率为19.14%、两周就诊率为21.21%、住院率为10.04%,适宜技术知晓率为15.09%,适宜技术接受率为8.93%。结论忠县农村居民健康状况低于全国平均水平,卫生服务利用率高,居民卫生适宜技术知晓和接受程度低。

大气污染健康效应综合评价中权数的比较研究

目的 从医学统计学方法角度 ,探讨建立大气污染健康效应指标体系并确立其权数。方法 采用特尔菲调查 ,综合各专家意见筛选出包括环境质量指标与人体健康效应指标共九项 ,在此基础上 ,采用四种定权方法确立权数。利用综合评价对四种权数进行稳定性与合理性检验。结果 整合权数是稳定性与合理性的统一。结论 用整合权数进行综合评价可达到科学、客观、合理评价之目的。

卒中病人住院费用影响因素的递归系统模型分析

目的 分析卒中病人住院费用影响因素 ,为今后费用控制提供依据。方法 根据指标之间有层次性的特点 ,针对卒中病人住院费用建立递归系统模型。结果 除住院天数外 ,对卒中病人住院费用影响较大的外生变量依次为 :手术次数、治疗效果、付费方式、抢救次数和感染并发症等。结论 递归系统模型增加了模型拟合效果的可解释性 ,能较清晰明了地显示医院指标间复杂的层次关系 ,值得推广。

比较腹部脂肪沉积和异位肝脏脂肪沉积对外周血管僵硬度的影响

目的通过测定有非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的正常体质量人群和没有NAFLD的腹型肥胖人群的心-踝血管指数(cardio-ankle vascular index,CAVI),来比较腹部脂肪沉积和异位肝脏脂肪沉积对外周血管僵硬度的影响大小。方法选取2012年1-12月在我院体检中心进行健康体检的111 552名中国汉族成人。按体质指数(BMI)和腰围(WC)及是否有脂肪肝,分为正常体质量对照组(NW,n=23 599),没有脂肪肝的腹型肥胖组(OB,n=3 238)和有脂肪肝的正常体质量组(NAFLD-NW,n=1 161)。比较各组CAVI值的大小。并且采用回归分析模型逐步矫正了年龄、性别、血压、血脂、血糖、肝酶、肌酐等混杂因素后,分析腹型肥胖自身和NAFLD自身与CAVI值的关系。NAFLD采用彩色多普勒超声检测。CAVI值采用动脉硬化检测仪测量,CAVI>8 m/s为动脉僵硬度升高。结果 NAFLD在正常体质量人群和肥胖人群的发生率分别为4.69%和66.08%。NW-NAFLD组的CAVI值比OB组的CAVI值显著升高[(8.12±1.16)vs(7.93±1.38),P<0.01]。当把腹型肥胖自身和NAFLD自身各自纳入回归分析模型时,矫正混杂因素后腹型肥胖自身和NAFLD自身均各自与CAVI值显著相关。然而当把腹型肥胖自身和NAFLD自身同时纳入回归分析模型时,矫正混杂因素后NAFLD自身仍然与CAVI值显著相关,而腹型肥胖自身与CAVI值不再有显著相关性。并且回归分析显示NAFLD具有CAVI值升高风险的比值比(odds ratio,OR)均高于腹型肥胖的比值比。结论异位肝脏脂肪沉积者比腹部脂肪沉积者有更高的动脉硬化的风险,因此在体质量正常者人群中进行NAFLD的筛查有助于早期预防动脉硬化。

决策树在居民就诊影响因素研究中的应用

目的了解影响重庆地区居民就诊服务的主要影响因素,满足更多居民卫生服务需求,提高卫生服务利用率。方法针对重庆地区不同人群的影响因素,采取不同的卫生政策,构建影响居民就诊率的决策树模型。结果调查的11 570名居民中,合计就诊人次为2 447人次,平均就诊次数2.1次,两周就诊率为21.15%(城市为12.58%、农村为29.19%),高于全国平均水平,而各年龄段的就诊率呈现中间低两端高的趋势,各年龄段就诊率差异有统计学意义(P<0.05);从决策树模型来看,此决策树共有17个节点,对应17条分类规则,树的根节点为职业类型,此变量对就诊率的影响最大,职业类型、年龄、居民类型、参保情况以及家庭年收入对居民就诊影响较大,且所选出的影响因素对不同人群的影响不同。结论重庆地区居民就诊卫生服务利用相对较高,且不同人群的影响因素不同,因此,在制订卫生服务规划时应针对不同人群提出相应的卫生政策。

一种估计小样本总体率可信区间的校正方法

[目的]对基于二项分布的小样本总体率可信区间估计方法—Clopper-Pearson提出的精确法进行校正,以减少精确法的保守性,提高可信区间的精密度。[方法]运用SAS软件,编制二项分布的Monte Carlo模拟抽样程序,通过计算95%可信区间的实际可信度寻找合适的校正系数k。[结果]校正系数k=0.5时校正法所估计的95%可信区间的实际可信度比精确法更接近期望可信度(95%),其可信区间宽度比精确法更窄;而当样本含量小于15时,k=0.6的校正结果最理想。[结论]校正法可以减少精确法的保守性,提高可信区间的精密度。

苯并[a]芘染毒致小鼠脑组织胞核DNA损伤

目的研究苯并[a]芘（BaP）染毒对小鼠脑组织胞核DNA的损伤。方法将50只昆明种小鼠随机分为5组，每组10只，染毒组分为高、中、低3个剂量组，并设溶剂对照及空白对照组。染毒组用BaP的植物油溶剂进行腹腔注射处理，高、中、低剂量组每次分别腹腔注射BaP7．8，3．2和1．3mg／kg，每周4次。溶剂对照组用植物油溶剂作平行处理，空白对照组不做处理。实验中观察记录小鼠一般情况及神经系统症状，染毒10周后取各组小鼠脑组织制作切片及细胞悬液，DNA断点末端核糖核酸转移酶地高辛标记法（TUNEL）及单细胞凝胶电泳（SCGE）2种方法检测小鼠脑组织神经细胞DNA的损伤。结果（1）高剂量BaP染毒组小鼠有明显的全身及神经系统中毒症状。（2）TUNEL法检测，染毒组与对照组以及不同剂量BaP染毒组之间小鼠脑组织胞核DNA损伤率差异均有统计学意义（P〈10^-16～10^-62）。（3）SCGE法检测，高剂量BaP染毒组与对照组之间小鼠脑组织胞核DNA损伤程度差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高剂量BaP具有神经系统毒性。BaP染毒可引起小鼠脑组织胞核DNA损伤，损伤率及损伤程度随染毒剂量增加而增加。