血管迷走性晕厥介入治疗的研究进展

血管迷走性晕厥指由自主神经功能异常引起的短暂性、可逆性意识丧失。常规方式、药物治疗欠佳时可考虑介入治疗,包括心脏起搏和心脏神经射频消融术。永久起搏器适用于反复晕厥伴心脏抑制的中老年患者,闭环刺激起搏效果可能优于传统起搏方式。射频消融能够从根源上解决心脏自主神经功能紊乱问题,然而其尚需更多研究综合评估。

球囊支架对吻术与拘禁导丝保护技术治疗老年冠状动脉分叉病变的临床疗效

目的探讨球囊支架对吻术(BSKT)与拘禁导丝保护技术(JWT)两种介入方式治疗老年冠状动脉分叉病变(CBL)的临床疗效。方法回顾性分析2019年8月至2021年4月在重庆医科大学附属大学城医院进行治疗的124例老年CBL患者的临床资料。将采用JWT介入治疗者纳入对照组(n=64),采用BSKT介入治疗者纳入观察组(n=60)。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,并采用t检验进行组间比较。结果术后6个月,两组患者主支血管最小内径(MLD)均升高,狭窄程度、直径狭窄率(DS)及病变长度均降低,差异有统计学意义(P<0.05);但组间MLD、狭窄程度、DS及病变长度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,两组分支血管MLD均升高,狭窄程度、DS及病变长度均降低;观察组术后6个月分支MLD明显高于对照组,狭窄程度、DS及病变长度均低于对照组;术后72 h观察组超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)水平均显著低于对照组;术后72 h观察组血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血管性血友病因子(vWF)水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与JWT比较,BSKT介入方式在老年CBL患者中应用更佳,可有效减少患者心肌功能损伤及内皮功能损伤,对分支血管具有良好的保护作用,值得推广。

心房颤动合并高血压患者血压管理的研究进展

心房颤动(AF)是目前临床上最常见的心律失常之一,其患病率逐年上升,高血压是其独立危险因素之一。对于AF合并高血压患者而言,合理管理及控制血压是改善预后、降低不良事件发生率和死亡率的重要手段。该文从AF和高血压流行病学现状、高血压对AF的影响和病理生理机制及AF患者血压管理3个方面进行了阐述,旨在为临床诊疗提供思路。

炎症与动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是严重危害人类健康的重大疾病。近年来,越来越多的学者形成共识,慢性炎症贯穿于动脉粥样硬化发生、发展的各个环节,动脉粥样硬化就是一种炎症性疾病。现就动脉粥样硬化发生、发展的炎症过程以及动脉粥样硬化相关分子的研究进展做一综述。

果糖二磷酸钠对缺血心肌围手术期保护作用观察

目的观察并探讨果糖二磷酸钠对合并心肌缺血的外科非心脏手术患者围术期的心肌保护作用。方法将86例拟行外科非心脏手术治疗且合并心肌缺血的患者随机分为果糖二磷酸钠预处理组(术前7d持续静滴,20g/d)和常规对照组两组。两组分别于处理前、麻醉前、插管前及拔管后测量平均动脉压、心排出量、缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)、人心肌脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid binding protein,H-FABP)、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin-T,cTnT)含量,并比较两组手术时间和术中心律失常发生情况。结果果糖二磷酸钠预处理组的平均动脉压和心排出量在麻醉前、插管前和拔管后均明显高于同期的常规对照组,IMA、H-FABP和cTnT含量亦明显低于同期常规对照组;另外,对照组术中缺血修饰蛋白含量明显高于术前,而果糖磷酸二钠预处理组术中缺血修饰白蛋白含量却明显低于术前(均P<0.05);同时果糖磷酸二钠预处理组术中心律失常发生率也低于同期常规对照组(P<0.05)。结论果糖二磷酸钠对围术期心肌缺血患者的心肌具有良好的保护作用。

前蛋白转化酶枯草溶菌素9与动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是严重危害人类健康的重大疾病。新近的研究表明,前蛋白转化酶枯草溶菌素9作为降解低密度脂蛋白受体的重要分子,影响前蛋白转化酶枯草溶菌素9-低密度脂蛋白受体途径导致低密度脂蛋白代谢异常,与动脉粥样硬化形成的关系密切。现就前蛋白转化酶枯草溶菌素9影响动脉粥样硬化研究进展做一综述。

心肺运动试验定量评估PCI前后心肺功能的临床研究

目的:探讨症状限制的极限心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)在定量评估经皮冠状动脉腔内血管成形术(percutaneous coronary intervention,PCI)前后心肺功能中的临床应用价值。方法:利用 CPET 对 12 例正常人及 12 例冠脉造影术确诊冠心病拟行 PCI 的患者手术前后心肺功能分别定量评估,利用标准化分析对 CPET 指标进行解读;并在同期测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),比较手术前后 CPET 指标的变化及与 LVEF 的相关性。结果:LVEF 术前[(42.83±5.92)%]与术后[(45.08±4.76)%]比较,具有统计学差异(P<0.05);CPET 核心指标峰值摄氧量、无氧阈值、峰值氧脉搏、摄氧效率平台、二氧化碳通气当量斜率、二氧化碳通气当量最低值、峰值负荷功率、递增功率运动时间正常对照组分别为(1.99±0.19) L/min、(1.22±0.19) L/min、(14.18±2.59) mL/次、(47.10±4.44)、(23.01±2.63)、(25.06±2.43)、(162±17.6) W、(6.47±0.80) min,术前组上述指标分别为(1.41±0.46) L/min、(0.87±0.23) L/min、(11.43±3.29) mL/次、(40.13±5.18)、(27.85±4.81)、(29.55±3.90)、(112.00±51.10) W、(5.28±1.81) min,术前组均低于正常对照组(P<0.05);术后组各指标分别为(1.59±0.33) L/min、(1.02±0.20) L/min、(12.37±2.72) mL/次、(39.20±5.60)、(26.93±2.88)、(29.30±2.82)、(132.00±31.70) W、(6.21±1.05) min,与术前比较,峰值摄氧量、无氧阈值、峰值氧脉搏、峰值负荷功率、递增功率运动时间均提高,具有统计学差异(P<0.05);摄氧效率平台、二氧化碳通气当量斜率、二氧化碳通气当量最低值与术前比较无统计学差异(P>0.05);CPET 核心指标与 LVEF 呈高度相关(r 值绝对值为 0.579~0.908,均 P<0.05)。结论:CPET 的核心指标可用于无创定量监测 PCI 术前后心肺功能的变化情况,具有良好的临床应用价值。

左束支起搏研究进展

心脏起搏是针对心脏传导系统疾病的有效治疗方式。传统的心脏起搏方式为右心室起搏,而生理性的起搏方式为双心室起搏、心脏再同步化治疗、希氏束起搏及希氏束旁起搏。传统的心脏起搏可引起心脏电活动以及机械活动不同步,增加患者房性心律失常、左心室功能异常以及心力衰竭的风险。近期,左束支起搏因其起搏阈值低而稳定,安置时间较短,能有效纠正左束支传导阻滞等优点,成为克服上述局限性的一种替代方法。在本综述中将讨论现有对左束支起搏的认识。

改良Valsalva法终止室上性心动过速1例

室上性心动过速(SVT)是以突发突止为临床表现的一类心律失常,常给患者带来不适感,严重时危及生命。Valsalva法作为刺激迷走反射的方法被国际上推荐为紧急终止SVT的一线治疗方法,但复律成功率仅5%~20%[1],多数时不得不使用药物,但药物却带来一系列不良反应。我国医疗资源分布不均,偏远地区医疗资源相对缺乏,考虑对Valsalva法行姿势改良,旨在提高复律有效率、提供更多转窦方法。

缺血后适应在急性心肌梗死介入治疗中的临床研究进展

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的首选治疗方案,也是最有效的再灌注治疗手段[1]。但再灌注似一把双刃剑,其本身在迅速恢复梗死相应血管(IRA)血供的同时势必加重及扩大已受损心肌,即心肌缺血再灌注损伤[2](MIRI),从而增加PCI术中风险,在不同程度上削减及抵消了PCI带来的获益。MIRI在临床上常见表现包括心肌顿抑、再灌注心律失常、微血管功能失调和心肌细胞的凋亡等。

累及右冠状动脉的冠心病患者心率变异性研究

目的通过心率变异性评价冠心病单支血管病变患者自主神经功能,并探讨其与右冠状动脉病变(RCA)的关系。方法选取2016年1月至2020年4月重庆医科大学附属大学城医院心内科行冠状动脉造影患者186例,所有患者均接受24 h动态心电图检查。根据冠状动脉造影检查结果将单支血管病变患者128例作为观察组[进一步分为RCA组(44例)、前降支病变组(54例)和回旋支病变组(30例)],冠状动脉造影正常患者58例作为对照组。各组患者均接受24 h动态心电图检查,分析心率变异性时域指标[正常R-R间期的标准差(SDNN)、5 min R-R间期的标准差(SDANN)、SDNN指数(SDNNidx)、相邻R-R间期之差的均方根(RMSSD)、相邻R-R间期相差大于或等于50 ms占总窦性心搏的百分数(pNN50)]和频域指标[极低频(VLF)、低频(LF)、高频、LF/高频值]的差异。结果观察组患者SDNN、SDANN、SDNNidx、pNN50、RMSSD、VLF、LF均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。RCA组患者SDNN、SDNNidx较前降支病变组降低,VLF较回旋支病变组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病患者存在自主神经功能障碍,心率变异性降低与RCA密切相关,通过心率变异性分析可能对RCA具有一定的预示作用。

高血压患者规律服药情况及其影响因素分析

目的了解高血压患者规律服药的现状及其影响因素,提高患者的服药依从性。方法采用随机抽样的方法,选取2018年7月~2019年6月在我院就诊的268例高血压患者,使用Morisky-Green问卷了解患者规律服药的情况。结果268例患者中规律服药占比38.06%(102/268)。未规律服药占比61.94%(166/268),未规律服药患者中24.70%因"医务人员未告知规律服药重要性",22.29%因"不知晓高血压疾病的危害",16.87%认为"血压正常后没必要继续服药",13.86%因"担心长期服药的药物副作用",9.64%因"自觉药物效果不好",7.23%因"经济情况受限",4.22%因"经常忘记服药",1.20%因其他原因未规律服药;不同性别规律服药例数比较,差异无统计学意义(P>0.05),60岁以下规律服药例数高于60岁及以上(P<0.05)。初中及以下规律服药例数低于高中及以上(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、文化程度在初中及以下是未规律服药的独立危险因素。结论目前高血压患者规律服药的占比偏低,患者缺乏对高血压疾病以及治疗药物的正确认识是未规律服药的主要原因,年龄超过60岁、文化程度在初中及以下患者规律服药的情况越差。医务人员加强患者的健康教育、提高患者对高血压疾病的认知,提高高血压患者服药依从性。

我院非瓣膜性房颤患者使用华法林抗凝现状分析

目的 分析非瓣膜性房颤患者住院期间华法林使用情况。方法 选取我院心血管内科2016.3-2017.10月住院的非瓣膜性房颤患者的病历共198份,对其抗凝情况进行回顾性分析。结果 CHADS2-VAS评分≥2符合要求使用华法林治疗的162例患者中使用新型口服抗凝药物者4例(2.5%),单用抗血小板药物者34例(21.0%),未进行抗栓治疗者40例(24.7%),华法林+抗血小板药物治疗者16例(9.9%),单用华法林者68例(42.0%)。162例患者中实际应用华法林者84例,规范化使用华法林治疗率占51.9%。结论 我院非瓣膜性房颤患者住院期间规范化使用华法林治疗率较低,应提高患者对华法林的认知度,增强其规范抗凝治疗的意识,加强对患者规范抗凝治疗的控制。

高血压患者血小板/淋巴细胞比值与颈动脉粥样硬化的相关性分析

目的探究原发性高血压(PH)患者的血小板/淋巴细胞比值(PLR)与颈动脉粥样硬化(CAS)的相关性。方法回顾性分析2018年1月~12月我院收治的PH患者274例,记录患者的性别、年龄、入院时的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、血小板计数(PLT)、淋巴细胞绝对值(L)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)及双侧颈部血管彩超等资料。根据是否合并CAS分为CAS组和无CAS组,比较两组一般资料、SBP、DBP、PLT、L及PLR水平;Spearman相关性分析PH合并CAS的影响因素,多因素Logistic回归分析PH合并CAS的独立危险因素,ROC曲线评估PLR对PH合并CAS的预测价值。结果①无CAS组患者142例,CAS组患者132例,两组性别、DBP、PLT及L比较,差异无统计学意义(P>0.05);但CAS组年龄、SBP、PLR均高于无CAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。②Spearman相关性分析显示,年龄、SBP、PLR与CAS呈正相关(r=0.411、0.410、0.563,P均<0.05),淋巴细胞绝对值与CAS呈负相关(r=-0.126,P<0.05)。③多因素Logistic回归分析显示,PLR是PH发生CAS的独立危险因素(OR=1.132,95%CI:1.091~1.175,P=0.000)。④ROC曲线分析显示,PLR预测PH患者出现CAS的曲线下面积(AUC)为0.825,95%CI:0.767~0.883。PLR的最佳截点为128.03,当PLR>128.03时,PLR预测PH患者出现CAS的敏感性和特异性分别为74.20%和92.30%。结论PLR与PH合并CAS具有一定的相关性,是PH合并CAS的独立预测危险因素,PLR值越大,CAS的发生风险越高。