成都地区社区心衰患者家庭支持基线调查

目的调查我国成都地区社区目前心衰患者家庭支持的现状,以便提出更为行之有效的心衰患者干预模式。方法 2009年5月～12月,以成都市青羊区苏坡社区和周边新都区城东社区两个区域作为调查基地,采用整群抽样方法对其中12个自然居民小区165例New York心功能分级Ⅱ～Ⅳ级心力衰竭患者通过问卷调查方式进行横断面基线调查(新都城东社区85例患者,苏坡社区80例)。结果心衰患者家庭组成结构(独居/孤寡心衰患者8.5%;丧偶或离异与子女或保姆同住患者17%;家庭健全与配偶及/或子女同住患者74.5%),家属参与管理人员构成权重(配偶60.4%;子女32.9%;亲戚、朋友、保姆、看护人员或自己照顾自己6.7%),家属参与管理程度(全面管理患者家庭治疗11.2%,偶尔参与患者家庭治疗50.3%,完全不参与患者家庭治疗38.5%),患者对家庭支持的需求(很需要10.9%,需要25.5%,不需要62.4%,坚决不要1.2%),患者年龄及疾病程度与其对家属支持的需求有一定相关性。结论配偶是成都地区社区心衰患者疾病管理最主要的家庭支持者,其次为子女。成都地区社区大部分心衰患者缺乏有效家庭支持,而大部分患者亦认为自身疾病不需要家庭支持。老年高龄、心衰症状重患者对于家属支持的需求迫切。独居患者的家庭支持问题在高龄患者中尤为突出。社区心衰患者的家庭支持管理任重道远。

我院抗菌药物临床应用管理专项整治活动的举措和思考

目的探讨抗菌药物临床应用的管理,努力将其从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道。方法对照卫生部相关管理方案,全面总结抗菌药物临床应用管理的内容和方法,并通过抗菌药物临床应用控制指标评价其效果。结果与结论抗菌药物临床应用的管理必须融入医疗质量管理,且通过完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制,以促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。

冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术47例临床分析

目的总结47例冠状动脉旁路移植术(CABG)同期行心脏瓣膜手术的方法及疗效,分析死亡和并发症的相关危险因素,探讨如何降低CABG同期行心脏瓣膜手术的病死率和并发症。方法对CABG同期行心脏瓣膜手术的47例患者的临床资料进行总结分析。结果 2006年1月～2011年12月,共行CABG+心脏瓣膜等手术47例,共移植血管146支,平均每例移植血管3.1支。同期行二尖瓣替换术15例,二尖瓣成形术17例,主动脉瓣替换术6例,双瓣置换加三尖瓣成形术9例。术后早期死亡5例(10.6%),术后患者平均住院时间(17.6±7.8)d。主要死亡原因:感染1例,低心排致多器官功能衰竭3例,恶性心律失常1例。相关危险因素:有心肌梗死,射血分数低、心功能差和合并症多特别是有肺部疾病、肺功能不全等与术后并发症及早期死亡有关。随访40例(85.1%),随访时间1～72个月,2例有心绞痛发作,所有生存患者心功能均得到明显改善。结论 CABG联合心脏瓣膜手术是治疗冠心病合并心脏瓣膜病变的有效方法,术前积极改善心肺功能、术中加强心肌保护、缩短主动脉阻断和心肌缺血时间,手术彻底纠正瓣膜功能以及尽可能的心肌再血管化,术后加强呼吸道管理,避免感染,对提高手术成功率、降低病死率和并发症有重要意义。

胆管癌免疫微环境特征与免疫治疗:机制、挑战与前景

胆管癌是一种具有胆道上皮特征的恶性肿瘤。目前胆管癌早期诊断困难、治疗效果欠佳。其微环境包括丰富的纤维化间质和多种细胞类型,这些成分通过促进迁移、抑制免疫反应、诱导血管和淋巴管生成等机制与肿瘤细胞相互作用,促进胆管癌的发展和转移。免疫治疗是当前肿瘤治疗的重要手段之一,而胆管癌的免疫治疗也取得了一定的进展。本文综述了胆管癌免疫微环境的特征、与免疫治疗的关系及前沿的治疗策略。

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌32例临床分析

目的探讨减少腹腔镜胆囊切除术(LC)意外胆囊癌的发生及对LC意外胆囊癌的正确处理。方法对医院普外科16412例LC术中或术后发现的意外胆囊癌32例,进行回顾性分析。结果本组病人中50岁以上的24例,胆囊结石病史10年以上16例,1年以内6例。术前均行B超检查,有8例怀疑胆囊癌,但未作进一步检查明确诊断。LC术中发现胆囊癌14例(Ⅰ期2例,Ⅱ期6例,Ⅲ期4例,Ⅳ期2例),均经冰冻病检证实,Ⅰ期者均只行LC手术,Ⅱ～Ⅳ期病例中转开腹行根治性手术。LC术后病理切片发现胆囊癌18例(Ⅰ期8例,Ⅱ期10例),Ⅰ期者均未再手术,Ⅱ期中4例再次行根治性手术(另6例未接受再次手术)。随访5个月～5年,4例失访,28例随访中死亡12例,4例肿瘤复发,带瘤生存。其余12例存活。结论把握好术前诊断、术中及时发现,是减少意外胆囊癌的关键。对高龄、结石病史5年以上的应视为高危病人高度警惕胆囊癌的可能性,应采取多种辅助检查手段,协助诊断。对意外胆囊癌,目前被大多数学者认同,无论术中或术后一旦发现,均应根据胆囊癌的分期进行中转或早期再次合理的手术。

氨氯地平、依那普利及联合用药治疗原发性高血压的临床观察

目的观察氨氯地平和依那普利单用或联合用药治疗轻、中度原发性高血压疗效及安全性,并探讨联合用药的效果。方法 95例高血压患者随机分为3组,氨氯地平组(n=34)、依普那利组(n=34)及联合用药组(n=27),观察4周,每周测坐位血压1次,并观察不良反应。结果 3组的血压比治疗前均显著降低(P<0.01),且以联合用药组疗效更为显著(P<0.05),不良反应更少。同时氨氯地平和依那普利均能有效降低血压,其不良反应发生率氨氯地平明显低于依那普利。结论氨氯地平与依那普利联合用药治疗高血压较单独应用效果好,且两药相比治疗高血压有相同的疗效,但氨氯地平不良反应更轻微,是较理想的抗高血压新药。

肌肉牵伸技术结合推拿治疗落枕临床分析

目的观察肌肉牵伸技术结合推拿治疗落枕的临床效果。方法应用肌肉牵伸技术结合推拿治疗急性落枕105例,并与同期采用以传统针刺为主治疗的87例进行比较,观察其疗程与疗效。结果治疗组有效率为95.2%,对照组有效率为83.9%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);两组疗程比较差异也有统计学意义(P<0.01)。结论肌肉牵伸技术结合推拿治疗落枕明显优于传统针刺疗法,且疗程短,能减少患者痛苦。

大隐静脉高位结扎、腔内激光联合经皮缝扎术对中重度下肢静脉曲张的治疗效果分析

目的探讨大隐静脉高位结扎、腔内激光联合经皮缝扎术对中重度下肢静脉曲张(VVLE)的治疗效果。方法选取2019年1月—2020年12月期间本院收治的105例中重度VVLE患者作为研究对象,随机分为静脉高位结扎+剥脱术组35例(A组)、静脉高位结扎+腔内激光治疗35例(B组)、静脉高位结扎+腔内激光治疗+经皮缝扎术35例(C组)。比较3组的围手术期资料、手术安全性及复发状况。结果全部患者的静脉曲张相关症状均显著缓解,A组患者手术时间、术中失血量、术后下床时间、平均住院天数、术后3 d的VAS评分显著高于另外两组,B组术后下床时间、平均住院天数、术后3 d的VAS评分显著高于C组,差异有统计学意义(均P<0.05)。安全性方面,A组肢体肿胀、皮肤感觉麻木、切口愈合不良的发生率显著高于C组,A组切口愈合不良的发生率显著高于B组,B组皮肤感觉麻木的发生率显著高于C组,差异有统计学意义(均P<0.05)。全部患者出院后均进行定期随访,中位随访时间为13.5个月(范围7~22个月),A组、B组分别有2例、1例出现VVLE复发,C组无1例复发,3组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大隐静脉高位结扎、腔内激光联合经皮缝扎术对中重度VVLE的疗效显著,手术创伤小,术后恢复快,且安全性较高,可在临床推广应用。

覆膜支架腔内修复术用于Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的疗效及对血清TLR4、MMP-9水平的影响

目的:观察覆膜支架腔内修复术用于Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的疗效及对血清TLR4、MMP-9水平的影响。方法:将126例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者根据治疗手段不同分为联合组(n=64)和对照组(n=62)。对照组采用单纯药物治疗,联合组采用覆膜支架腔内修复术及药物治疗。比较两组患者住院期间病死率、再次手术或介入率、并发症情况,治疗前及治疗两周后肝肾功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)]、血清炎性指标[Toll样受体-4(TLR-4)、基质金属蛋白酶9(MMP9)、D-D二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)]变化及随访情况。结果:两组患者住院期间病死率、再次手术或介入率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),联合组术后并发症发生率高于对照组(P<0.05);治疗两周后,联合组血清ALT、AST、BUN、Cr水平均降低(P<0.05),对照组除Cr外,其余指标均无变化(P>0.05),治疗后两组组间各指标比较,联合组均低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后血清TLR-4、MMP9、D-D、CRP水平均降低(P<0.05),且治疗后联合组低于对照组(P<0.05);两组患者术后随访1年、两年内再次手术或介入率、病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:覆膜支架腔内修复术联合药物治疗Stanford B型AD可有效改善肝肾功能、降低血管炎症,近、远期疗效均较好,但支架植入可能增加动脉栓塞等并发症风险。

外科干预联合超声内镜下穿刺引流治疗感染性胰腺坏死的临床效果评价:单中心回顾性历史对照研究

目的探索外科干预联合超声内镜下穿刺引流治疗感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)的临床疗效。方法本研究采用回顾性、历史对照研究设计,收集2016年6月至2023年1月期间成都市第三人民医院收治的98例符合纳入和排除标准的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)合并IPN患者作为研究对象。根据超声内镜下穿刺引流开展时间点(2020年6月),将2020年5月及之前的患者分入非EUS组(52例),将2020年6月及之后的患者分入EUS组(46例)。分析比较2组患者的基线资料、外科干预、总住院时间、重症医学科(intensive care unit,ICU)住院时间、感染时间、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、生存情况、近远期并发症等指标。结果EUS组的经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)次数(1.0次vs.1.0次)、PCD引流管留置数量(1.0根vs.2.0根)、经腹膜后清创引流次数(1.0次vs.2.0次)、总住院时间(42.0 d vs.45.5 d)、ICU时间(11.0 d vs.14.0 d)、感染时间(10.5 d vs.18.5 d)、MODS发生率[43.5%(20/46)vs.67.3%(35/52)]及残余感染发生率[28.3%(13/46)vs.48.1%(25/52)]均短于(低于)非EUS组(P<0.05);但2组患者的经内镜胰管支架置入次数、开腹手术次数、经腹腔入路腹腔镜手术次数,以及腹腔出血、消化道瘘、消化道梗阻、慢性胰瘘、慢性胰腺炎和切口疝发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于合并IPN的AP患者,外科干预联合超声内镜下穿刺引流治疗可减少PCD次数和引流管数目,同时缩短总住院时间、ICU时间和感染时间,减少MODS和残余感染的发生。

慢性阻塞性肺疾病与胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)与胰岛素抵抗的相关性及其临床意义。方法纳入稳定期COPD患者作为研究对象,并设健康体检者作为对照组。COPD患者行肺功能检查,根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)判断严重程度。清晨空腹采静脉血检测空腹血糖(FBG)、血脂、纤维蛋白原(Fb)、C反应蛋白(CRP)、空腹胰岛素(FIN)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6),计算空腹血糖和胰岛素乘积的倒数即胰岛素敏感指数(ISI),分析各参数之间的相关性。结果共纳入稳定期COPD患者121例,健康对照组40例。COPD患者中轻度22例,中度28例,重度34例,极重度37例。COPD组与对照组比较,FBG和FIN明显增高[(5.53±1.40)mmol/L比(4.33±0.64)mmol/L,(9.69±3.71)mIU/L比(7.15±1.50)mIU/L,P<0.05],ISI明显降低(-3.88±0.54比-3.40±0.28,P<0.05)。COPD组血清CRP、Fb、TNF-α、IL-6水平明显高于对照组(P<0.05)。随着COPD严重度分级级别的升高,血清CRP、Fb、TNF-α、IL-6水平呈进行性升高。直线相关分析表明,COPD严重度分级与ISI呈显著负相关(r=-0.512,P<0.01),与Fb、CRP、TNF-α、IL-6均呈显著正相关(r分别为0.710、0.600、0.708、0.707,P<0.01),ISI与Fb、CRP、TNF-α、IL-6均呈负相关(r分别为-0.384、-0.240、-0.298、-0.396,P<0.01)。结论 COPD患者存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗,且COPD病情越重,胰岛素水平越高,胰岛素敏感性越低。

间歇充气加压治疗对GICU患者下肢深静脉血栓的预防作用

目的探讨间歇充气加压治疗(IPC)对综合重症监护室(GICU)患者下肢深静脉血栓(DVT)的预防作用。方法前瞻性随机对照临床试验。将2009年1月～2010年1月入GICU时未使用抗凝药物的患者随机分配到IPC组和对照组。IPC组从患者入ICU当日直到离开ICU予IPC预防下肢DVT;对照组不予任何措施预防DVT。以28d为观察期,比较观察期内两组患者下肢DVT发生率、带机时间、ICU住院日、ICU死亡率。结果在观察期内,与对照组相比,IPC可以显著降低下肢DVT发生率,IPC组带机时间及ICU住院日、ICU死亡率低于对照组,但差异无统计学意义。结论在GICU中IPC是预防DVT发生的一种安全有效的措施。在本研究尚未发现IPC能显著降低GICU患者带机时间、ICU住院日、ICU病死率。

高频彩色多普勒超声在乳腺硬化性腺病中的应用

目的探讨乳腺高频彩色多普勒超声检查超声乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分级诊断标准在硬化性腺病中的诊断和治疗中的应用。方法回顾性分析经手术病理证实为良性病变的且有完整资料的BIRADS 3级和4级患者共68例,其中包括病理证实为硬化性腺病的33例患者与病理证实为其他良性病变的35例患者,并将BI-RADS 3级和4级良性病变的超声表现进行比较。结果 33例硬化性腺病患者(37个病灶)中,BIRADS分级3级31个,4级6个。35例其他良性病变患者(42个病灶)中,BI-RADS分级3级41个,4级1个。结论在乳腺高频彩色多普勒超声检查中,应用BI-RADS分级诊断标准对硬化性腺病进行临床诊断具有重要意义。

腹腔镜阑尾切除术的入路和戳孔选择策略

目的探讨不同解剖位置的阑尾行腹腔镜阑尾切除术时选择入路和戳孔的技巧。方法回顾性分析204例腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料,其中包括165例不同方式3孔法,22例经脐部单切口法和3孔法联合阑尾胆囊切除术17例。描述根据术中预探查结果选择手术入路及腹腔镜戳孔的技巧。结果经不同3孔法完成阑尾切除术腹腔镜成功率为95.15%,腹腔镜手术时间平均(41.5±7.4)min,住院时间平均(4.3±1.2)d。单切口腹腔镜成功率95.45%,联合手术组成功率88.4%。阑尾切除术与联合组住院时间与胃肠功能恢复时间两组比较,均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术应重视术中预探查结果,灵活选择手术入路及戳孔,可降低手术难度,提高腹腔镜手术成功率。

非体外循环冠状动脉搭桥术274例近期疗效分析

目的总结非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的近期疗效,探讨该术式的临床实用价值。方法回顾分析我院收治的274例冠心病并行非体外循环冠脉搭桥手术患者的临床资料,其中单支血管病变19例,双支血管病变54例,三支血管病变201例,左主干病变的36例。结果全组患者接受非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术,平均搭桥3.14根,全组中转为体外循环辅助冠脉搭桥手术1例(0.36%),术前放置IABP辅助4例(1.46%)患者,术后顺利停用IABP。离开手术室无需用正性肌力药物196例(71.5%),须用多巴胺泵入维持血压78例(28.5%)。术后4～108h,平均(8±5.5)h拔除气管插管。胸腔引流量280～1200ml,平均(415±260)ml;输血0～1600ml,平均(260±107)ml;住ICU时间0.7～50d,平均(1.8±0.8)d;术后8～50d,平均(14.8±5.5)d出院。无手术中死亡。术后围手术期死亡11例(4.01%)。出现轻度精神症状57例(20.8%),全组无脑中风,感染59例(21.5%),出现心房纤颤77例(28.10%)。术后随访0～96个月,平均(35±7)个月,所有患者心绞痛症状消失,活动量增加,随访超过6个月的236例患者中223例(94.5%)无需服用硝酸甘油类药物,13例(5.5%)需少量口服硝酸甘油类药。结论非体外循环冠状动脉搭桥术安全、有效,更适用于体外循环高危患者,并可应用于多支血管病变,值得临床推广应用。

全膝关节置换术中旋转平台型与固定平台型假体治疗膝关节病的疗效比较

目的比较全膝关节置换(TKA)术中采用旋转平台型假体与固定平台型假体治疗膝关节病的疗效。方法将90例行TKA的膝关节病患者分成两组,观察组(45例)采用旋转平台型假体,对照组(45例)采用后稳定固定平台型假体。比较两组患者的疗效。结果两组患者术后1、6、12个月的膝关节评分、膝关节屈曲度、关节活动度都明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后各时段的各项指标评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗总有效率观察组为97.78%,高于对照组的93.33%,但差异无统计学意义(P>0.05)。并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TKA术中应用旋转平台型假体与固定平台型假体治疗膝关节病均能获得很好的疗效,而前者疗效更好。

脓毒症血钙水平与预后的关系

目的探讨血钙与脓毒症患者严重程度及预后的关系。方法对收治的108例脓毒症患者,根据血钙值分为3组,比较3组APACHEⅡ评分、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率。同时对108例脓毒症患者根据是否存活分为存活组及死亡组,比较两组血钙值、年龄、白细胞(WBC)数。结果 3组APACHEⅡ评分、MODS发生率及病死率比较差异有统计学意义(P<0.05);死亡组血钙值明显低于存活组(P<0.01),而存活组与死亡组年龄、白细胞数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脓毒症患者血钙越低,病情越重,预后越差。血钙水平和APACHEⅡ评分一样,可作为评价脓毒症患者疾病严重程度及预后一个较可靠指标。

关节镜下滑膜切除术治疗类风湿腕关节炎

目的总结类风湿腕关节炎行关节镜下滑膜切除术的疗效。方法对35例类风湿腕关节炎患者行关节镜下滑膜切除术治疗。术前1周及术后1年采用VAS评分对腕关节疼痛进行评价,测量患者腕关节屈伸活动度,检测患者类风湿因子(RF)、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平。结果患者均获得随访,时间12~20个月。VAS评分术前(8.5±2.7)分,术后1年(3.5±1.3)分;腕关节屈伸活动度术前77.0°±17.0°,术后1年117.0°±19.0°;RF术前(58.1±12.2)U/ml,术后1年(23.1±8.6)U/ml;CRP术前(31.3±4.0)mg/L,术后1年(13.1±3.0)mg/L;ESR术前(52.4±4.5)mm/1h,术后1年(22.5±3.6)mm/1h。术后1年各项指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术后1年疗效评价:优15例,良11例,可7例,差2例,优良率74.29%。结论类风湿腕关节炎患者实施关节镜下滑膜切除术治疗,可减轻患者疼痛,提升关节活动度,效果显著。

间歇充气加压预防重症患者下肢深静脉血栓的护理体会

目的:探讨间歇充气加压治疗(IPC)对内科重症患者下肢深静脉血栓(DVT)的预防作用及护理方法。方法:比较内科重症患者中使用IPC预防下肢DVT的患者和未使用IPC预防下肢DVT的患者的下肢DVT发生率,总结使用IPC预防下肢DVT的护理经验。结果:IPC可以显著降低下肢DVT发生率,如果护理得当可以尽量避免IPC的相关并发症并且可以提高患者对IPC的依从率。结论:对内科重症患者,IPC是预防下肢DVT发生的一种安全有效的方法。

混合静脉血氧饱和度联合混合静脉-动脉二氧化碳分压差在评估心肺转流心脏术后患者预后中的价值

目的探讨混合静脉血氧饱和度(SvO2)联合混合静脉-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO2)在评估心肺转流心脏术后患者预后中的价值。方法选择2011年12月至2014年3月在我院择期行心肺转流心脏手术并行肺动脉漂浮导管检查术、桡动脉置管术的患者281例。按转入ICU时(T1)SvO2及Pv-aCO2水平将患者分为三组:A组(SvO2≥65%且Pv-aCO2<6mm Hg)、B组(SvO2≥65%且Pv-aCO2≥6mm Hg)及C组(SvO2<65%)。患者转入ICU后,未达标的B、C组,以SvO2≥65%且Pv-aCO2<6mm Hg为早期目标导向治疗(EGDT)靶点,立即予EGDT治疗,已达标的A组予以维持的EGDT治疗,观察三组术后24h(T2)、48h(T3)、72h(T4)时病情变化及预后。结果按T1时SvO2及Pv-aCO2水平,结果 A组73例,B组91例,C组117例。A组术后机械通气时间明显短于B、C组;A组术后ICU住院时间明显短于C组(P<0.05)。A组急性胃肠功能损伤(AGI)、急性肾损伤(AKI)、恶性心律失常、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)、出血、感染等并发症的发生率和术后7、28d死亡率明显低于C组(P<0.05)。结论满足SvO2≥65%且Pv-aCO2<6mm Hg的患者机械通气时间及ICU住院时间短,并发症发生率低,术后7、28d死亡率低,术后病情及预后更好。