血浆(1-3)-β-D葡聚糖对侵袭性真菌感染诊断的临床意义

目的探讨血浆(1-3)-β-D葡聚糖检测(G试验)对侵袭性真菌感染(IFI)诊断的临床价值,为临床深部真菌感染的早期诊断提供可靠依据。方法对2011年9月至2014年12月四川省成都市第三人民医院2 133例疑似IFI住院患者使用MB-80微生物快速动态检测系统进行G试验检测;同时留取下呼吸道分泌物及各种体液标本进行真菌培养,以患者临床诊断、影像学表现、使用抗真菌药物及相应临床症状转归情况作为IFI诊断标准,比较两种方法的敏感度及特异度。结果 2 133例患者中经临床诊断为IFI 745例,非感染1 388例;G试验诊断IFI468例,非感染1 665例,该方法的敏感度为59.3%,特异度为98.1%,阳性预测值(PPV)为94.4%和阴性预测值(NPV)为81.8%;真菌培养诊断IFI 440例,非感染1 693例,该方法的敏感度为45.9%,特异度为92.9%,PPV和NPV分别为77.3%和76.2%;G试验与真菌培养联合检测后敏感度提高为64.0%,特异度提高为99.2%,PPV和NPV分别为90.3%和83.3%。结论 G试验检测较传统的真菌分离培养与鉴定方法简便、快速、阳性率高,可在拟诊断早期为临床提供机体是否感染真菌的较可靠信息,是一种快速、实用的真菌感染早期诊断方法;传统的真菌培养方法虽敏感度低,但特异度高,并可确定感染菌种类,提供用药指导,建议临床在诊断深部真菌感染时,同时进行G试验及真菌镜检和培养等检查以提高IFI诊断的敏感度和特异度。

应用不同血管通路血液透析的中老年患者血清NGAL水平影响因素与临床价值探讨

目的比较应用不同血管通路的中老年维持性血液透析(MHD)患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平,并探讨NGAL的相关影响因素及临床价值。方法选取我科65例中老年MHD患者,根据血管通路分为内瘘组(AVF组)、带涤纶套的中心静脉组(tCVC组),比较两组的血清NGAL水平及其他生化指标,并用相关分析、回归分析、阈值效应分析及ROC曲线分析NGAL与CRP、BNP等指标之间关系。结果①tCVC组的血清NGAL、CRP及BNP显著高于AVF组(P<0.05)。②相关分析显示NGAL与置管时间、透析龄、血肌酐、CRP、BNP之间显著正相关(P<0.05),广义相加回归模型结果显示NGAL与CRP、BNP、置管时间独立正相关(P<0.05)。③tCVC组血清NGAL、血清CRP与置管时间曲线相关,NGAL和CRP的折点时间分别是置管14月及12月。④NGAL和BNP的AUC分别为0.913和0.936,差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同血管通路中老年MHD患者的血清NGAL与炎症及慢性心衰状况显著正相关,tCVC植入1年内的血清NGAL水平快速升高,说明动态检测血清NGAL水平对1年内早期发现tCVC导管感染和早期诊断慢性心衰可能具有临床参考价值。

老年急性肾损伤相关因素临床分析及探讨

目的探讨老年急性肾损伤(AKI)患者的临床特点及血清胱抑素C(cysC)在AKI中的变化,以期提高老年人AKI的诊治水平。方法回顾性分析76例老年(≥60岁)AKI发生原因及转归,并与同期52例中青年患者(18～59岁)进行比较,同时探讨cysC在AKI中的意义。结果老年AKI病因:感染占23.7%,低血容量占17.1%,慢性肾脏病(CKD)急性加重占14.5%;肿瘤相关占11.8%,肾后性10.5%。转归:老年组死亡占28.9%,以合并重症感染、多器官功能衰竭、肿瘤、呼吸衰竭者病死率高。cysC在梗阻性肾病及非梗阻性肾病组,肌酐分别为(539.3±344.3)μmol/L vs(373.3±235.8)μmol/L(P>0.05),而相对应的cysC为(1.6±0.7)mg/L vs(2.7±0.8)mg/L(P<0.01);16例患者血肌酐开始恢复时间(7.0±2.6)天,cysC恢复时间(5.8±2.9)天。结论老年AKI发生的病因多样,主要与感染、低血容量、合并CKD、肿瘤、肾后性等因素有关。老年患者病死率高,与重症感染、多器官功能衰竭、肿瘤及呼吸衰竭有关。当cysC与血肌酐值背离时,须排除梗阻性肾病,同时cysC在AKI的恢复期的变化早于血肌酐值。

腹腔镜与开腹肝部分切除术治疗肝细胞癌临床疗效比较

目的探讨腹腔镜与开腹肝部分切除术治疗肝细胞癌的临床疗效及安全性。方法选取2008年1月至2013年6月成都市第三人民医院收治手术治疗的原发性肝细胞癌患者84例为研究对象,其中腹腔镜下肝癌肝部分切除术者41例(腹腔镜组),开腹肝癌肝部分切除术者43例(开腹组),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术费用及术后生存率。结果腹腔镜组手术时间明显长于开腹组[(88.54±28.32)min vs(59.24±19.52)min],住院时间明显短于开腹组[(13.23±3.65)d vs(17.21±6.45)d],差异均有统计学意义(P<0.05);而术中失血量[(502.66±105.32)m L vs(479.63±112.16)m L]、肝门阻断时间[(22.36±10.32)min vs(19.36±11.45)min]、住院费用[(3.45±0.21)万元vs(3.39±0.23)万元]和并发症[9.8%(4/41)vs 9.3%(4/43)]比较差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组1年和2年生存率为88.1%和76.1%,开腹组为90.0%和72.5%,两组1年和2年生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组中位生存时间为50.2个月,开腹为46.5个月,两组患者中位生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜治疗原发性肝细胞癌创伤小,术后恢复快,但手术时间较长。

超激光疗法在骨科术后多模式镇痛的临床应用分析

目的探讨超激光疗法(物理因子疗法)对骨科术后疼痛抑制的协同作用。方法选取60例骨科术后患者随机分为多模式镇痛组(实验组)和PCA组(对照组),对照组术后使用一次性静脉微量镇痛泵,实验组在对照组的基础上加用超激光治疗,采用视觉模拟疼痛标尺法(VAS)分别于术后分时点对患者做疼痛评分。结果术后4h、8h两组评分差异无统计学意义,其余时点实验组评分低于对照组。结论超激光在骨科术后镇痛有明显协同效应。

胸腔镜辅助下微创冠状动脉旁路移植术的临床应用

目的总结胸腔镜辅助下经胸壁小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术（微创冠状动脉搭桥术）的临床应用和疗效，探讨其临床应用价值。方法2011年10月至2014年12月，成都市第三人民医院有28例患者接受胸腔镜辅助下冠状动脉旁路移植术，其中单纯左前降支血管病变9例，包括左前降支严重肌桥病变3例；两支冠状动脉血管病变8例；三支冠状动脉血管病变11例，合并有左主干狭窄50％以上2例。经左前胸小切口胸腔镜辅助心脏不停跳下行左乳内动脉至左前降支及对角支冠状动脉旁路移植术。结果术中游离乳内动脉失败1例中转正中切口，其余27例患者胸腔镜辅助下胸壁小切口顺利游离左乳内动脉，共搭桥29支，其中多支血管病变的18例非左前降支病变血管术后5～7d行经皮冠状动脉介入治疗。术后呼吸机辅助（4．5±2．2）h，2例术后于手术室拔除气管插管。平均ICU时间（18．0±9．5）h，术后平均住院时间（9．5±3．0）d。住院期间无再次手术病例，无围术期心肌梗死，死亡1例。随访1～36个月，无严重心绞痛，无心肌梗死发生，无再次手术病例。结论胸腔镜辅助微创冠状动脉旁路移植术能很好地游离乳内动脉，其安全、有效，近、中期疗效良好。

成都市碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌表型分析

目的研究碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药基因分布情况,为成都地区CRKP研究提供参考依据.方法收集2014年2月~2018年6月成都市第三人民医院临床分离的282株CRKP,采用全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定及药物敏感试验;改良Hodge试验筛查菌株碳青霉烯酶;聚合酶链反应(PCR)及Sanger测序检测菌株碳青霉烯酶耐药基因;经脉冲凝胶电泳(PFGE)对CRKP进行分子分型及分析.结果282株CRKP感染患者临床按症状分布以重症肺炎29.08%(82/282)、慢性阻塞性肺疾病15.96%(45/282)、肺部感染12.06%(34/282)为主;改良Hoged实验阳性率为87.9%;耐药基因测序结果显示blaKPC、blaIMP、blaNDM分别占比为89.5%、4.2%、6.3%;脉冲凝胶电泳显示,282株菌包含了68个不同的PFGE型别,其中A型包含101株.结论2014~2018年成都地区分离得到的CRKP以携带KPC基因为主,共有68个型别,以A型(35.8%)为主,CRKP分子型别多样性大,但同时存在优势带型,提示社区获得性和医院获得性并存.

经口气管插管患者使用牙擦结合冲洗行口腔护理的临床观察

目的探讨经口气管插管患者使用牙擦结合冲洗行口腔护理的效果。方法 72例患者随机分为观察组和对照组各36例,观察组采用牙擦结合冲洗法行口腔护理;对照组采用常规的棉球行口腔护理。观察2组口腔护理效果。结果观察组用物准备时间、操作完毕后整理消毒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组操作时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组口腔护理后口腔残渣污垢残留、口臭及口腔溃疡发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组操作的舒适度0级35例占97.2%,对照组25例占69.4%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经口气管插管患者使用牙擦结合冲洗行口腔护理口腔清洁效果显著,并发症少,舒适度高,且操作方便、省时,值得临床推广应用。

四川地区非小细胞肺癌患者EGFR基因突变分型与临床病理特征的相关性分析

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者EGFR基因突变状态及其与临床病理特征的关系。方法收集2015年1月至2017年12月成都市第三人民医院确诊的NSCLC病理标本203例,其中石蜡切片113例,新鲜组织41例,胸腔积液49例。采用突变扩增阻滞系统(ARMS)-Taqman探针法检测EGFR基因外显子突变状态,分析其与临床病理特征的关系。采用Logistic回归分析影响NSCLC患者发生EGFR突变的因素。结果 203例NSCLC患者中,有97例检测到EGFR突变(47. 8%),其中TKIs药物敏感性突变82例(L858R突变44例,19-del突变35例,G719C/G719S突变1例,L861Q/S768I突变2例),TKIs耐药性突变7例,另有8例为多位点突变。多位点突变中携带T790M突变率高(87. 5%),以男性、Ⅳ期、腺癌患者为主。EGFR突变主要发生在女性、无吸烟史、腺癌患者; 19-del和L858R突变在女性中占的比例更高,分别为57. 1%和54. 5%,而其他突变类型在男性中占的比例更高(72. 2%)。Logistic回归分析显示,无吸烟史患者的EGFR突变率更高(HR=4. 146,95%CI:1. 802～9. 536)。结论四川地区NSCLC患者EGFR基因突变以L858R和19-del突变为主,女性、无吸烟史、肺腺癌患者更易发生EGFR突变,吸烟状态是预测EGFR突变的独立因素。

立体定向放疗治疗肺癌的临床有效性及安全性研究

目的分析立体定向放疗(SBRT)对肺癌患者的临床效果及安全性。方法选取2011年2月至2013年9月成都市第三人民医院收治的肺癌患者84例,按照抽签法分为研究组和对照组,各42例。其中研究组给予SBRT治疗,对照组采用手术切除病灶治疗。所有病例在治疗后3个月、6个月时再次复查,进行基本生理指标(白细胞计数、空腹血糖、平均动脉压、心率、丙氨酸转氨酶)检查和影像学检查;此后每6个月随访1次,直至24个月,记录肿瘤进展状况及预后结果。结果两组白细胞计数、空腹血糖、平均动脉压、心率及丙氨酸转氨酶在组间、不同时点间、组间·不同时点间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与手术后3个月比较,手术后6个月研究组和对照组的缓解率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者复发、远处转移、病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3、6、12、24个月的两组患者卡氏功能状态评分法均呈上升趋势[研究组:(71.1±7.9)分、(75.2±10.3)分、(79.7±11.1)分、(82.2±9.8)分;对照组:(68.1±8.7)分、(73.1±9.5)分、(78.9±10.4)分、(81.8±10.5)分](P<0.05)。研究组无放射性气管炎、切口感染和肺不张,发生率均为0%,均低于对照组[9.5%(4/42)、19.0%(8/42)、11.9%(5/42)](P<0.05)。结论对于早期肺癌患者,SBRT能达到与手术相当的治疗效果,同时避免了手术带来的并发症,其本身引起的放射性不良反应较轻,可能在未来替代手术用于早期肺癌的治疗。

33例儿童非伤寒沙门菌肠炎临床分析及耐药监测

目的:探讨儿童非伤寒沙门菌肠炎临床特征、血清型及耐药性。方法:对我院2012年11月至2015年11月经粪便培养确诊为非伤寒沙门菌肠炎的33例患儿进行回顾性分析,探讨其临床特征、血清分型、耐药性等。结果:本组病例发病以婴幼儿多见,发病季节多集中在5-10月,所有患儿均有腹泻,且大部分以腹泻起病,其中28例患者伴发热,血清型以肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌为主(39.39%;36.36%)。美洛培南、亚胺培南几乎无耐药发生,肠炎沙门菌及鼠伤寒沙门菌对三代头孢菌素产生不同程度耐药(分别为7.69%和16.67%)。部分感染患儿经头孢噻肟(13例),头孢曲松(11例)治疗效果良好。9例难治性患儿升级抗生素或联合用药治疗后疗效尚满意。结论:粪便培养是确诊非伤寒沙门菌性肠炎的重要方法,结合药敏试验选择敏感抗生素治疗,可取得良好效果。

初次与再次动静脉内瘘术血液透析患者血管TGF-β1Smad3的表达及临床意义

目的比较维持性血液透析初次与再次动静脉内瘘术患者血管TGF-β1/Smad3的表达差异,并探讨其临床意义。方法收集我院2017年6月~2019年6月期间肾内科行初次(A组)与再次(B组)动静脉内瘘术患者拟废弃的静脉血管标本及相关临床参数,随访6个月,记录两组患者动静脉内瘘结局(成熟或未成熟),据此分为瘘成熟组及瘘未成熟组。血管标本行HE染色及免疫组化TGF-β1、Smad3染色。比较AB两组血管TGF-β1/Smad3表达水平及相关临床参数,并进一步分析瘘成熟组与未成熟组相关参数,探讨影响内瘘成熟的危险因素。结果纳入A组48例,B组46例,与A组相比,B组女性及糖尿病比例明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);B组见显著内膜增生,平滑肌细胞增生,血管腔明显狭窄;B组增生的内膜见TGF-β1及Smad3表达显著增强。与瘘成熟组相比,瘘未成熟组女性及糖尿病比例更高,桡动脉及头静脉内径更细,内膜TGF-β1及Smad3表达显著增强,差异具统计学意义(P<0.05)。多因素相关性分析显示:经多因素校正后,血管内膜TGF-β1及Smad3表达增加与瘘未成熟显著正相关(P<0.05)。结论再次内瘘组及术后瘘未成熟组静脉内膜TGF-β1及Smad3表达明显增强,且经多因素校正后,血管内膜TGF-β1及Smad3表达增加与瘘未成熟显著正相关,提示动静脉内瘘血管内膜TGF-β1/Smad3信号通路的过度活化不利于内瘘成熟;女性、糖尿病、桡动脉及头静脉内径细是影响血透患者瘘成熟的危险因素。

单核细胞增生李斯特菌脑干脑炎并脊髓炎1例

1 病例资料男性,49岁,因“头痛伴吞咽困难10+ d, 左侧肢体麻木6 d”入院。入院前10+ d, 患者无诱因出现头痛,伴吞咽稍困难,到当地医院行头颅CT未见异常,予以治疗后头痛好转(具体不详);入院前6 d, 患者诉“感冒”,体温38 ℃,同时出现左侧肢体麻木,伴左侧前胸部束带感。既往病史无特殊。入院磁共振提示:左侧小脑异常信号。查体:伸舌稍偏左,左侧肢体痛觉减退,左侧指鼻试验(+),余神经查体无异常。

神经行为发育监测及早期干预对高危儿智能发育影响的研究

目的探讨神经行为发育监测及早期干预对高危儿智能发育的影响,提高高危儿的生存质量。方法将46例高危儿随机分为干预组和对照组,同时选取20例正常对照组进行随访观察。对干预组的高危儿定期进行神经行为发育监测和早期干预。各组均在3月、6月和1岁时用Gesell婴幼儿发育量表进行发育商的测评。结果①3月时高危干预组和高危对照组5个能区的发育商(developmental quotient,DQ)均低于正常对照组(P<0.01);高危干预组和高危对照组比较,各能区的DQ无差异(P>0.05)。②6月时高危干预组各能区的DQ均高于高危对照组,差异有统计学意义(P<0.01和P<0.05);高危干预组和正常对照组4个能区的DQ无差异(P>0.05)。③1岁时高危干预组各能区的DQ均明显高于高危对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01);高危干预组与正常对照组比较,各能区的DQ无差异(P>0.05)。结论神经行为发育监测及早期干预可以促进高危儿的智能发育,到1岁时能赶上正常儿童,有效减少残障的发生。

腹腔镜内侧入路右半结肠癌根治术与开腹手术的对照研究

目的对比腹腔镜内侧入路右半结肠切除术和开放右半结肠切除术的临床效果。方法分析同期行腹腔镜内侧入路右半结肠切除术30例(腔镜组)和行传统开放右半结肠切除术(开腹组)27例的临床资料,比较两组的手术时间、术中出血量、清除淋巴结数、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症等指标。结果两组的手术时间、清除淋巴结数及术后并发症发生率差异无统计学意义;腔镜组的出血量(47.1±45.8)ml明显少于开腹组(90.3±50.7)ml(P<0.05);术后肛门排气时间腔镜组(24.3±7.9)h小于开腹组(63.2±16.1)h(P<0.05);术后住院时间腔镜组(7.1±1.2)d短于开腹组(12.5±2.8)d(P<0.05)。结论腹腔镜内侧入路右半结肠癌根治术安全有效,符合微创手术切口小、患者痛苦轻、康复快的优点及肿瘤根治原则。

早期教育对婴幼儿智能发育影响的探讨

目的探讨早期教育对婴幼儿智能发育的影响。方法将46例正常出生的新生儿随机分为早教组和对照组。对早教组的新生儿定期进行神经行为发育监测,并进行早期教育训练。两组儿童分别在3个月、6个月和1岁时用Gesell婴幼儿发育量表进行发育商的测评。结果①3个月时,早教组5个能区的发育商(developmental quotient DQ)高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);②6个月和1岁时,早教组5个能区的DQ明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论早期教育可以促进婴幼儿智能发育。

优化饮食蛋白质摄入对腹膜透析患者的作用研究

目的分析优化饮食蛋白质摄入对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养及其相关指标的作用,探讨优质蛋白摄入率的独立相关因素。方法回顾性分析重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市三人民医院肾脏科稳定PD治疗1个月以上患者,优质蛋白摄入率≥50%为优化组51例;优质蛋白摄入率<50%为非优化组41例。比较分析两组教育模式、3日饮食日记,饮食中蛋白质、热量、磷蛋白比值低的鸡蛋白质摄入量及摄入比,血清白蛋白、血红蛋白、血磷、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor 23,FGF23)等,计算尿素清除指数、残余肾功能、周肌酐清除率、标准蛋白分解率,多元逐步回归法分析PD患者优质蛋白摄入率的独立相关因素。结果优化组与非优化组相比,每日蛋白摄入量[(1.09±0.41)比(0.86±0.25)g/(kg·d),t=3.097,P=0.003]、优质蛋白质量[(0.64±0.22)g/kg·d比(0.40±0.11)g/(kg·d),t=6.321,P<0.001]、鸡蛋白摄入比[(8.01±3.90)比(5.80±4.32)%,χ2=80.126,P=0.012]、血清白蛋白[(39.54±4.09)g/L比(36.08±4.71)g/L,t=3.769,P<0.001]、周尿素清除指数[(1.99±0.48)比(1.76±0.38),t=2.500,P=0.014]、周肌酐清除率[(62.21±15.73)L比(54.96±16.01)L,t=2.176,P=0.032]、残余肾功能[2.62(0.60,3.37)ml/min比1.52(0.44,3.00)ml/min,z=4.093,P=0.043]及接受强化微信管理[(76.47%)比(26.83%),χ2=22.574,P<0.001]更高,有统计学意义。优化组与非优化组相比血磷、血FGF23无统计学意义[磷:t=0.646,P=0.519,FGF23:z=1.701,P=0.192]。多元逐步回归分析显示优质蛋白摄入量(回归系数10.589,P=0.001)、鸡蛋白摄入比(回归系数0.358,P=0.033)、血清白蛋白(回归系数0.328,P=0.031)、标准蛋白分解率(回归系数6.123,P=0.009)、微信管理(回归系数6.380,P<0.001)、透析龄(回归系数4.54,P=0.002)是本研究中优质蛋白摄入率的独立相关因素。结论常规教育PD患者以磷/蛋白比值低的鸡蛋白为基础蛋白质摄入,并结合微信管理,进行摄入率至少50%优质蛋白质的优化饮食,可使PD患者获得更好的血清白蛋白,不增加高磷血风险,更好保护残余肾功能,且透析更充分,优质蛋白摄入率的独立相关因素可作为指导临床实施PD优化饮食蛋白质摄入的参考依据。

2018年四川省细菌耐药监测网尿液标本的病原菌分布及耐药性分析

目的总结2018年四川省细菌耐药监测网成员单位临床尿液标本中分离病原菌的分布与耐药状况。方法对83所四川省细菌耐药监测网成员单位临床尿液标本中分离病原菌的药敏数据进行分析,依据美国实验室与临床标准化协会(CLSI)2018版标准判断药物敏感性,用WHONET5.6软件进行数据分析。结果共获31930株临床分离病原菌,革兰阴性菌占76.9%(24560/31930),革兰阳性菌占23.1%(7370/31930)。男性标本占44.6%(14250/31930),女性标本占55.4%(17680/31930)。男性和女性排在前4位病原菌为大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷菌、粪肠球菌,分别占50.9%、10.2%、7.9%和5.5%;排在第五位的病原菌男性为铜绿假单胞菌,占1.9%;女性为奇异变形菌,占1.5%,与我省2017年相比无明显变化,与全国相比,有明显不同。大肠埃希菌在碳青酶烯类男性和女性耐药率分别为1.8%和1.0%,处于低水平,大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药率高达50%以上,与2017年的耐药率相比,基本无明显变化。肺炎克雷伯菌在碳青酶烯类男性和女性耐药率分别为8.4%和7.5%,与2017年耐药率相比,有明显上升。男性和女性在肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药率均低于3.5%,屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌。铜绿假单胞菌在男性和女性对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为10.6%、10.8%和9.7%、10.6%。分离自男性尿液标本中病原菌对抗菌药物的耐药率大多高于女性尿液标本。结论我省尿路感染病原菌主要以大肠埃希菌和肠球菌为主,病原菌耐药率呈缓慢增长趋势,个别耐药菌上升较明显。应重视细菌耐药监测,应根据药敏结果合理选择抗生素,减少耐药菌株的产生。

CD56与CD57联合应用在甲状腺乳头状癌诊断中意义

目的探讨CD56、CD57在甲状腺乳头状癌诊断中的意义。方法采用回顾性分析的方法,对我科2011年1月至2014年6月76例具有乳头状形态的甲状腺病变采用免疫组化En Vision法进行CD56、CD57检测。其中30例病理确诊为甲状腺乳头状癌(经典型乳头状癌21例,5例乳头状微小癌,4例滤泡亚型乳头状癌),46例确诊为甲状腺良性病变(包括30例结节性甲状腺肿和16例甲状腺腺瘤)。并用诊断性试验方法对CD56、CD57以及联合应用时对甲状腺癌诊断的敏感度及特异度。结果 30例甲状腺乳头状癌中24例CD56(-)、CD57(+),1例散在CD56(+)、CD57(+),5例CD56(-)、CD57(-)。46例甲状腺良性病变中40例CD56(+)、CD57(-),4例CD56(-)、CD57(-),2例CD56(+)、CD57(+)。CD56单独检测时敏感性为96.67%,特异性为91.30%;CD57单独检测时敏感性为83.33%,特异性为95.65%;CD56、CD57两者联合应用检测敏感性为99.44%,特异性为99.62%。结论 CD56与CD57联合应用时敏感性和特异性都得到显著提高,有助于甲状腺乳头状癌的病理诊断。

高频超声在结节性筋膜炎诊断中的应用价值

目的探讨高频彩色多普勒超声对结节性筋膜炎(nodular fasciitis,NF)的诊断价值。方法回顾分析2010年1月至2015年5月在成都市第三人民医院诊治的17例经病理证实为NF患者的超声声像图资料,包括病变部位、大小、二维超声表现、毗邻关系及内部血流情况。结果 17例均表现为单发的梭形、椭圆形或浅分叶状结节,边界较清楚,部分结节后方可有不同程度增强,可有"筋膜尾"征。17例中有8例为低回声,5例高回声,混合性回声有4例,其中2例混合回声结节可伴部分液化。14例病灶血流信号不丰富,3例血流信号较丰富,PW可测及低速高阻动脉血流频谱。结节位于上肢8例,均位于屈侧,躯干5例,头颈部2例,下肢2例。7例位于皮下深筋膜,8例位于皮下浅筋膜,肌间、肌内各1例。病理分型:黏液型3例,细胞型4例,纤维型8例,含有两种类型及以上2例。结论 NF的声像图表现具有一定特征性,超声检查对于该病的诊断和鉴别诊断均具有一定临床价值。