临床实验室咨询人才培养——检验报告评论

近期来《医学检验教育》曾连续刊登了检验医学学科在21世纪的发展以及在医院检验科设置各级检验医师岗位(含临床咨询专家),职责和人员培训的讨论,这将是21世纪本学科在我国发展的一个重要内容。逐步在全国范围内建立和完善临床检验医师岗位规范化的培训基地,是实现上述规划的关键,正在各地开始受到重视,这是十分可喜的进展,我们将进一步报道各地的经验。本文主要参考英国临床化学病理学专家,Royal Berkshire 医院 Gordon Challand 教授的论文,比较系统地介绍了英国以及他所领导的医院检验科室培养咨询人才,设置相应岗位,实施其职责的具体做法,并着重介绍了有关进行检验报告评论的体会,供大家参考。(康格非)对检验报告进行简要的评论是临床生化工作者的一项重要工作,但是如何更好地进行评论,很少有规范的培训,也很少有人对异常结果的评论质量进行评价。戈登·查兰德博士根据自己的工作经验,总结了一套评价报告评论质量的分析系统。并每周通过电子邮件发出一个病案,一至两周后对回收到的评论意见加以汇总、分析。证实了对检验报告进行评论的重要性及广泛意义,也证实了对各级临床检验医师(生化专家)通过病例分析进行培训的必要性。

多媒体技术在医学中的应用

多媒体技术是将图、文、声等多种信息组合在一起 ,进行存储、编辑、检索、加工、传递、显示的一整套技术。它具有综合性、集成化、交互性、同步性的特点 ,它的出现对医学有着极其重要的影响。多媒体技术存贮容量大 ,检索方便 ,使医学信息数据资源能够实现统一组织、统一管理 ,能够实现快速检索查询。它使诊断技术有了新的飞跃 ,使远程医疗服务得以实现。多媒体技术是一项前景广阔的新兴技术 ,必将能在医学的各个领域发挥极其重要的作用。

释疑检验热点问题

检验医学(Laboratory Medicine)是现代实验室技术与临床医学的结合,是涉及多学科和多种技术的一门综合性学科,随着基础医学的发展,其在整个医疗活动中的地位和作用已经发生了深刻的变化,检验工作已经渗透到临床医疗的每一个环节,为临床疾病的诊断、治疗、病情观察及预后判断提供更直接的科学依据.……

IQ-200流式尿沉渣定量分析仪检测真菌及红、白细胞修饰前后的对比研究

目的探讨IQ200流式尿沉渣定量分析仪对真菌检出的临床应用价值,并对红、白细胞计数结果进行修饰前后的漏检率、误诊率对比研究。方法随机选取1054例住院患者晨尿标本,分别用IQ200流式尿沉渣定量分析仪及DiaSys定量分析系统对真菌和红、白细胞进行检测,并根据图形对IQ200所得结果进行修饰及多项对比研究。结果(1)IQ200流式尿沉渣定量分析仪及DiaSys定量分析系统对真菌的检出率不一致。(2)对IQ200流式尿沉渣定量分析仪检测出的红、白细胞进行修饰,降低了检测敏感度,提高了检测特异度。结论(1)IQ200流式尿沉渣定量分析仪对真菌的检测假阳性高,对阳性标本应根据图形进行修饰。(2)对红、白细胞的修饰降低了敏感度,增加了漏检率,提高了特异度,降低了误诊率。(3)对有疑虑的标本,仍需用DiaSys定量分析系统加以确证。

中国成人肝微粒体P450酶活性研究

目的观察中国成人肝微粒体细胞色素P450(CYP450)、细胞色素b5(CYb5)的含量及常见几种药物代谢酶活性水平及在性别、民族间的分布差异。方法肝组织匀浆10000×g离心去除沉淀,再以100000×g超速离心60min,取沉淀加PBS甘油缓冲液,充分溶解制成微粒体悬液,用Lowry法测定蛋白含量;用双光道紫外分光光度计测定CYP450和CYb5的含量及P450酶活性。结果48例成人肝微粒体CYP450和CYb5含量分别为(0.46±0.07)nmol/mg和(0.44±0.04)nmol/mg;男性组CYP450和CYb5含量分别为0.49±0.05)nmol/mg和(0.46±0.06)nmol/mg,均高于女性组的(0.41±0.08)nmol/mg、(0.42±0.05)nmol/mg,P<0.05;汉族、回族和壮族3个民族P450和CYb5含量作q检验进行两两比较,各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。药物代谢酶NADPH细胞色素C还原酶(NR)、乙基吗啡N-脱甲基酶(EDM)、氨基比林N-脱甲基酶(ADM)、苯并芘羟化酶(BPH)和戊巴比妥侧链羟化酶(PSCH)等酶活性水平分别为(0.71±0.13)nmol/(mg.min),(0.89±0.18)nmol/(mg.min),(0.99±0.17)nmol/(mg.min),(0.07±0.01)nmol/(mg.min),(4.15±0.65)μmol/(mg.min),其中EDM活性水平女性组高于男性组(P<0.05),PSCH活性水平男性组高于女性组(P<0.05),其他各种酶活性男女之间无显著性差异;上述5种酶活性水平经q检验,汉族、回族和壮族3个民族之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论测定了中国成人肝微粒体CYP450、CYb5含量及NR,EDM,ADM,BPH,PSCH等酶活性水平,男性组CYP450、CYb5含量及PSCH活性高于女性组,而EDM活性水平女性组高于男性组,上述7种指标在汉族、回族和壮族之间差异均无统计学意义。

环丙沙星致痫大鼠脑脊液氨基酸含量的变化

目的 观察环丙沙星 (CPLX )致痫大鼠脑脊液 (CSF)中兴奋性氨基酸 [天冬氨酸 (Asp)、谷氨酸(Glu) ]和抑制性氨基酸 [γ 氨基丁酸 (GABA)、甘氨酸 (Gly) ]含量的变化 ,探讨CPLX致痫的发生机制。方法给雄性大鼠静脉注射CPLX 10 0mg/kg ,于用药前 ,在小脑延髓池抽取CSF作为对照 ,用药后癫痫发作 40min时抽取CSF作为试验样本。CSF中氨基酸的含量用高效液相色谱法测定。结果 癫痫发作后 40min时 ,CSF中γ 氨基酸 (GABA)含量为 ( 1 72± 0 94μ)mol/L ,明显高于用药前的 ( 0 3 1± 0 2 3 ) μmol/L(P <0 0 1) ,而天冬氨酸 (Asp)、谷氨酸 (Glu)、甘氨酸 (Gly)的含量分别为 ( 9 64± 2 62 ) μmol/L、( 9 5 4± 8 5 8) μmol/L、( 18 96±2 84) μmol/L ,均明显低于用药前的 ( 14 5 7± 5 85 ) μmol/L、( 16 19± 7 5 6) μmol/L、( 2 7 66± 8 0 1) μmol/L(P<0 0 5～ 0 0 1)。结论 静注CPLX引起大鼠癫痫发作是由于CPLX明显影响了中枢神经系统内兴奋性氨基酸和抑制性氨基酸的代谢平衡 ,氨基酸含量的变化并可通过CSF中的氨基酸含量反映出来。

氟喹诺酮类药对人肝药酶活性的影响

目的 :观察氟喹诺酮类 (FQs)药物对人肝微粒体药物代谢酶 (细胞色素P 4 5 0 )活性影响的差异。方法 :反应体系中微粒体蛋白终浓度为 0 .33～2 .0 g·L- 1,药物终浓度为 4 0 0mg·L- 1,测定药物代谢酶的活性。对照不加药。并测定不同底物浓度和不同环丙沙星浓度时乙基吗啡N 脱甲基酶的Vm和Km 值 ,求抑制常数Ki。结果 :FQs对酶活性的抑制强度为 :培氟沙星 (PFLX) >环丙沙星 (CPLX)>氧氟沙星 (OFLX) >左氧氟沙星 (LVLX)。FQs对戊巴比妥侧链羟化酶 (PSCH )、苯并芘羟化酶(BPH)、氨基比林N 脱甲基酶 (ADM )、乙基吗啡N 脱甲基酶 (EDM )和NADPH 细胞色素C还原酶的平均被抑制率分别为 :2 9% ,2 6 % ,19% ,17%和2 .3%。CPLX对EDM的抑制为竞争性抑制为主的混合性抑制 ,抑制常数Ki=2 5 0mg·L- 1。结论 :4种FQs对多种肝药酶活性均有不同程度的抑制 ,LVLX的抑制作用相对较弱。 5种肝药酶对药物的敏感性也各不相同。CPLX对EDM的抑制是竞争性抑制为主的混合性抑制。

尼索地平对肾性高血压大鼠左室心肌重构的影响

目的 :研究尼索地平对肾性高血压大鼠 (RHR)左室心肌重构的影响 .方法 :建立RHR模型 ,尼索地平 (1 0mg/kg)灌胃 ,q1 2h ,30d .比较各组间的心质量指数 .取左室壁中段组织 ,常规石蜡切片和超薄切片 ,分别观察心肌显微结构和超微结构的改变 ;天狼猩红染色 ,观察心肌胶原含量和Ⅰ型 /Ⅲ型胶原比值的改变 .结果 :尼索地平仅轻微降低心质量 /体质量和左心室质量 /体质量 (降幅分别为 5 .4 %和 7.7% ,P >0 .0 5 ) ;阻止心肌坏死和炎性浸润 ,减轻心肌细胞肥大 ;电镜下线粒体增生和肿胀的程度明显减轻 ,Z线部分断裂 ,未见明显的间质纤维化 .尼索地平能显著降低胶原容积分数和平均积分光密度 (降幅分别为 6 3.0 %和 6 2 .8% ,P <0 .0 5 ) ,阻止Ⅰ型 /Ⅲ型胶原比值倒置 .结论 :尼索地平对RHR左室重构有一定的保护作用 ,能显著降低胶原增生 ,可同时发挥降血压和改善心脏结构的作用 .

抵抗素在肥胖及2型糖尿病中的研究进展

目前公认2型糖尿病是由环境因素与遗传因素共同作用于个体的结果,其发病机制甚为复杂,至今尚未完全阐明。2型糖尿病以胰岛素靶组织的胰岛素抵抗为特征。抵抗素是2001年才从鼠类脂肪组织发现的一种脂肪细胞分泌的多肽类信号分子。大量实验证实肥胖小鼠的抵抗素能引起胰岛素抵抗,因此认为它与肥胖和2型糖尿病有一定的联系。近年来,在肥胖人群及2型糖尿病患者群的研究中也发现有抵抗素的高表达,但由于研究对象及方法的不同,才得出了不同的结论。本文对近几年抵抗素与肥胖及2型糖尿病的研究报道作一综述。

纳米金基因芯片结合通用PCR同时检测多个病原性真菌

基于致病性真菌rDNA基因分型技术,构建采用通用引物的一次PCR法,并结合纳米金新型基因芯片检测系统实现一次对多个临床常见致病性酵母菌的检测分析。用生物素标记的通用引物扩增各真菌DNA片段并与基因芯片杂交,然后将链酶亲和素标记的纳米金结合到杂交体上,杂交信号通过银染反应被放大形成裸眼可见的显色信息。结果表明,通用引物可扩增临床常见的真菌DNA,选用的各探针特异性强、可靠性好,芯片的最低检测值达50 fmol/L。临床样品检测结果与常规鉴定方法结果一致。该技术检测时间短、操作简单、不需要特殊设备,能部分满足临床检测的通量要求,具有很好的临床应用前景。

醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合菌的分子流行病学及体外药物敏感性分析

目的精确鉴定醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合菌菌种,了解第三军医大学大坪医院醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合菌的菌种分布情况;比较分析各菌种对临床常用抗菌药物的体外敏感率。方法选取2014年2~4月该院临床分离的95株醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合菌非重复菌株,采用16SrRNA基因测序法鉴定所有菌株到种;利用VITEK-2Compact自动细菌鉴定药敏仪检测所有细菌对临床常用抗菌药物的体外敏感率。结果95株醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合菌精确鉴定为鲍曼不动杆菌81株（85.26%）、皮特不动杆菌10株（10.53%）、医院不动杆菌4株（4.21%）。药敏试验结果显示,鲍曼不动杆菌对三代头孢菌素、氨基糖苷类和碳青霉烯类抗菌药物耐药情况严重,敏感率在20.00%左右。而皮特不动杆菌和医院不动杆菌对常用抗菌药物的敏感率都较高。结论传统的生化鉴定方法在不动杆菌种属鉴定中存在局限性,利用16SrRNA基因测序分析,就可以精确鉴定醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合菌,复合菌中各菌种的耐药特性存在较大差异。

补硒对小鼠移植瘤生长及淋巴细胞功能的影响

用灌胃方法给小鼠补充Ｎａ_２ＳｅＯ_３６μｇ／ｄ和１２μｇ／ｄ，６周后皮下移植Ｓ１８０肉瘤细胞，观察肿瘤发生生长情况及脾脏淋巴细胞转化功能和ＣＴＬ杀伤活性。结果显示，补硒组肿瘤生长速度及平均瘤重均明显低于未补硒的肿瘤对照组，补硒组小鼠脾脏淋转率和ＣＴＬ杀伤活性均明显高于肿瘤对照组。瘤重与ＣＴＬ杀伤活性之间呈负相关关系。提示补硒具有抑制肿瘤生长的作用，该作用与硒能促进脾脏淋巴细胞功能有关。

增强凋亡的哺乳动物新型线粒体蛋白质—Smac/Diablo

细胞凋亡的调节因素众多 ,近年来线粒体相关因素越来越受到重视。本文介绍一种新型线粒体蛋白质—Smac/Diablo在凋亡的线粒体途径中诱导凋亡的作用及相关机制。这为诱导肿瘤细胞凋亡及抗肿瘤治疗提供有益的借鉴。

环丙沙星对大鼠心电脑电功率谱影响的研究

目的 :观察环丙沙星对大鼠心电、脑电功率谱的影响。方法 :Wistar大鼠颈静脉注射环丙沙星 (CPLX) 10 0mg/kg体重 ,记录给前和给药后 10、2 0、30、6 0、12 0min时的心电和皮层脑电。以给药前的心电、脑电作为自身对照 ,用RR5 12软件分析心电的RR间期变异 (Variance) ,心电功率谱的低频功率 (LF)、高频功率 (HF)和LF/HF。用Coherence软件分析脑电功率谱的δ、θ、α、β波动率及总功率等指标的变化。 结果 :大鼠的心率变异性指标RR间期变异 (Va)较给药前增大 ,心电LF较给药前降低 ,心电HF则较给药前升高。给药后 10min脑电功率谱δ波动率和总功率较给药前明显降低 (P <0 .0 5 ) ,之后又逐步升高。给药后θ、α、β波动率逐步升高 ,12 0min时明显高于给药前 (P <0 .0 5 )。 结论 :CPLX可使支配大鼠心脏的交感神经活动减弱 ,迷走神经活动增强 ,因此心率变异性增大。

流式尿沉渣分析仪、尿干化学分析仪检测尿红、白细胞的分析研究

目的探讨流式尿沉渣定量分析仪、尿干化学分析仪及尿沉渣定量计数在尿液常规分析中的临床应用价值。方法随机选取我院521例住院患者晨尿标本,分别用AX-4280尿干化学分析仪、IQ-200尿沉渣定量分析仪及Dia Sys沉渣定量系统进行检测,分析多个参数结果。结果(1)三种方法对尿液中红、白细胞的检出率较一致。(2)三种方法对红细胞检测敏感度略高于白细胞的敏感度。(3)流式尿沉渣定量分析与干化学法结合能大大提高对红细胞、白细胞检测的敏感度。结论流式尿沉渣定量分析与干化学分析仪敏感度较高,两者联合应用具有较高的准确性和敏感度,能提高工作效率。

生物抗菌肽研究进展及应用前景

生物抗菌肽 (antibacterialpeptides)广泛存在于昆虫、植物、动物及人体内 ,有非特异性抗细菌、真菌、病毒和肿瘤细胞的作用 ,又称为肽抗生素 (peptideantibiotics)。抗菌肽是通过其两亲性正电荷与细菌细胞膜磷脂分子负电荷的静电吸引而结合在细菌膜上 ,疏水端插入细胞膜中 ,最终通过膜内分子间的位移而聚集在一起形成离子通道 ,使细菌失去膜电势 ,不能维持正常渗透压而死亡。抗菌肽杀菌力强 ,抗菌谱广 ,不良反应少 ,将会给临床医学、临床药学、食品防腐。

通用PCR反向斑点杂交快速检测及鉴定致病性酵母菌

建立PCR结合寡核苷酸探针反向斑点杂交技术,快速检测及鉴定致病性酵母菌。将待检酵母菌种特异性寡核苷酸探针固定在尼龙膜上,然后用生物素标记的真菌通用引物扩增的各真菌DNA片段,与固定在膜上的探针杂交。结果表明所用的真菌通用引物可扩增临床常见的真菌DNA,9种特异性探针具有高度的特异性。该方法检测35例临床分离菌株,结果与常规鉴定方法一致。该技术检测时间短、操作简单、不需要特殊设备,能部分满足临床检测的通量要求,具有很好的临床应用前景。

胰岛素抵抗中游离脂肪酸的作用

近年来的研究证实 ,游离脂肪酸在胰岛素抵抗的发生过程中发挥了重要作用。本文从游离脂肪酸与血糖及胰岛细胞功能相关联的现象入手 ,综述了游离脂肪酸引起胰岛素抵抗的可能机制 ,以及血浆游离脂肪酸升高的可能机制。