儿童暴发性心肌炎12例临床分析

目的探讨儿童暴发性心肌炎的临床特点及诊治策略。方法对2007年1月至2011年12月在本院住院治疗的12例暴发性心肌炎病例进行回顾性分析。结果男3例，女9例。年龄1个月～14岁，其中1个月-1岁5例，6岁以上5例。发病季节5月～9月8例。首发症状以精神反应差、呕吐、气促、面色苍白或发绀、发热多见。8例患儿初诊时被误诊。所有患儿CK—MB、肌钙蛋白升高，伴有心电图异常，表现为ST—T改变及低电压（9例）、传导阻滞（7例）、心律失常（8例）。12例心脏彩超见左室收缩和舒张功能减低。7例X线胸片见心影增大。确诊后给予抗病毒、营养心肌、抗心力衰竭、抗休克、纠正心律失常、早期静脉滴注甲泼尼龙和大剂量丙种球蛋白，并给予镇静、吸氧等对症支持治疗。10例呼吸机辅助通气。7例安装心脏临时起搏器。经治疗，7例治愈或好转出院，目前随访一般情况良好，无活动受限的表现。病死率41．7％。结论暴发性心肌炎起病急，进展迅速，病死率高，表现缺乏特异性，部分患儿以心外表现起病，易误诊，若能尽早诊断和及时抢救，预后相对较好。

脓毒症患儿血浆微RNA表达及其与炎症细胞因子的相关性

目的探讨儿童脓毒症患者血浆微RNA（miRNA）的表达及其与炎症细胞因子的相关性和临床意义。方法选取2012年4月至2013年3月深圳市儿童医院儿童重症监护病房（PICU）住院的40例脓毒症患儿为研究对象，其中男27例、女13例，中位年龄0．75（0．52，1．90）岁，其中严重脓毒症16例。选取20例手术后全身性炎症反应综合征（SIRS）患儿和15名健康儿童分别作为SIRS组和对照组，通过实时荧光定量PCR（qRT—PCR）方法检测血浆miR-21、miR-125b、miR-132、miR-146a、miR-155、miR-223表达量。受试者工作特征曲线（ROC）评价表达差异的血浆miRNA、降钙素原（PCT）和c反应蛋白（CRP）等指标对脓毒症的预测价值。利用流式液相多重蛋白定量技术（CBA）检测患儿血浆肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-10水平。正态分布的多组计量资料采用单因素方差分析，以LSD-t检验进行组间两两比较。非正态分布的资料多组间比较采用Kmskal—Wallis日检验，两组问采用Mann—WhitneyU检验。结果各组间年龄、性别差异均无统计学意义，具有可比性。各组血浆miR-21、miR-12513、miR-132、miR-155表达水平差异均无统计学意义（均P〉0．05）。脓毒症组miR-146a、miR-223表达水平均高于SIRS组和对照组[（5．7±3．5）×10^-5比（2．4±1．6）×10^-5和（2．6±1．2）×10^-5，（12．5±7．7）×10^-4比（8．3±3．4）×10^-4和（5．3±2．2）×10^-4，均P〈0．01]，SIRS组miR-223水平高于对照组（P〈0．01）。严重脓毒症组miR-146a表达水平较-般脓毒症组高[（7．1±3．3）×10^-5比（4．6±2．6）×10^-5，P〈0．01]。脓毒症组和SIRS组CRP、PCT水平均高于对照组，脓毒症组PCT高于SIRS组（均P〈0．05）。miR-146a、miR-223和PCT、CRP预测脓毒症的ROE曲线下面积（AUC）分别为0．815（95％C1：0．708-0．922），0．678（95％CI：0．537～0．818），0．706（95％CI：0．571～0．842）和0．588（95％CI：0．427～0．748）。脓毒症组血浆IL-10、IL-10／TNF—α水平均高于SIRS组和对照组（均P〈0．01），且IL-10、IL-10／TNF-α和miR-146a、miR-223水平均呈正相关（r=0．545、0．305和0．562、0．373，P=0．000、0．008和0．000、0．001）。结论脓毒症患儿血浆miR-146a、miR-223表达上调，与IL—10、IL-10／TNF—α水平正相关，有望作为脓毒症早期诊断和判断病情严重程度的标志物。

微小RNA在脓毒症中免疫调控的研究进展

微小RNA是一类内源性非编码的小分子RNA。近年来研究证实微小RNA广泛参与和调控机体固有免疫与适应性免疫的各个环节。在脓毒症过程中，紊乱的固有免疫与适应性免疫均参与发病。