儿童暴发性心肌炎12例临床分析

目的探讨儿童暴发性心肌炎的临床特点及诊治策略。方法对2007年1月至2011年12月在本院住院治疗的12例暴发性心肌炎病例进行回顾性分析。结果男3例，女9例。年龄1个月～14岁，其中1个月-1岁5例，6岁以上5例。发病季节5月～9月8例。首发症状以精神反应差、呕吐、气促、面色苍白或发绀、发热多见。8例患儿初诊时被误诊。所有患儿CK—MB、肌钙蛋白升高，伴有心电图异常，表现为ST—T改变及低电压（9例）、传导阻滞（7例）、心律失常（8例）。12例心脏彩超见左室收缩和舒张功能减低。7例X线胸片见心影增大。确诊后给予抗病毒、营养心肌、抗心力衰竭、抗休克、纠正心律失常、早期静脉滴注甲泼尼龙和大剂量丙种球蛋白，并给予镇静、吸氧等对症支持治疗。10例呼吸机辅助通气。7例安装心脏临时起搏器。经治疗，7例治愈或好转出院，目前随访一般情况良好，无活动受限的表现。病死率41．7％。结论暴发性心肌炎起病急，进展迅速，病死率高，表现缺乏特异性，部分患儿以心外表现起病，易误诊，若能尽早诊断和及时抢救，预后相对较好。

超声心排出量检测仪预测脓毒性休克患儿容量反应性的价值

目的研究超声心排出量检测仪（USCOM）预测脓毒性休克患儿容量反应性的价值。方法采用前瞻性、观察性队列研究设计方法，选择21例需机械通气的脓毒性休克患儿进行容量负荷试验。在每个试验前后采用USCOM测定每搏输出量（SV）、每搏输出量指数（SVI）、心脏指数（cI）、外周血管阻力指数（SVRI）、每搏变异度（SVV）等血流动力学指标。根据容量负荷试验前后SV的变化（以容量负荷试验后SV增加≥10％为有反应）将患儿分为有反应组和无反应组。采用t检验或x^2检验，受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价容量负荷试验前SVV、中心静脉压（CVP）预测容量反应性的价值。结果21例患儿共行容量负荷试验23例次，有反应组13例次，无反应组10例次。容量负荷试验前，有反应组SVV高于无反应组（P=0．003）；而2组CVP比较差异无统计学意义（P〉0．05）。SVV预测容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）为92．4％（95％CI：0．821—1．000，P=0．001），SVV〉17．5％时预测容量反应性的敏感度为75．0％，特异度为81．8％。CVP预测容量反应性的AUC为45．8％（95％酣：0．206～0．710，P=0．742），CVP〈5．5emH20（1emH20=0．098kPa）预测容量反应性的敏感度为41．7％，特异度为60．0％。结论用USCOM测定SVV可反映脓毒性休克机械通气患儿液体治疗时的容量反应性，明显优于CVP等传统指标，可用以指导患儿的液体治疗。

微小RNA在脓毒症中免疫调控的研究进展

微小RNA是一类内源性非编码的小分子RNA。近年来研究证实微小RNA广泛参与和调控机体固有免疫与适应性免疫的各个环节。在脓毒症过程中，紊乱的固有免疫与适应性免疫均参与发病。