不同强度低频超声联合环丙沙星对铜绿假单胞菌生物膜的作用

目的探讨不同强度低频超声联合环丙沙星对铜绿假单胞菌(PA)生物膜的作用。方法建立PA菌株生物膜模型,随机分为对照组、环丙沙星组、10mW/cm2低频超声组、100mW/cm2低频超声组、300mW/cm2低频超声组、10mW/cm2低频超声+环丙沙星组、100mW/cm2低频超声+环丙沙星组、300mW/cm2低频超声+环丙沙星组,测定各组BF细菌活力的变化,激光共聚焦显微镜观察并定量分析生物膜结构。结果与对照组比较,环丙沙星组、10mW/cm2低频超声组、100mW/cm2低频超声组、300mW/cm2低频超声组生物膜中细菌活力水平、生物膜厚度、区域孔径(AP)、平均扩散距离(ADD)和结构熵(TE)无显著变化(P均>0.05),10mW/cm2低频超声+环丙沙星组、100mW/cm2低频超声+环丙沙星组和300mW/cm2低频超声+环丙沙星组生物膜中细菌活力明显降低、生物膜厚度变薄、AP增大、ADD与TE减小(P均<0.05),且呈辐照剂量依赖性。结论低频超声可有效增强环丙沙星对PA生物膜的清除作用,且呈辐照剂量依赖性。

宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级经聚焦超声治疗前后局部P16、Ki-67基因及Fas表达的变化

目的探讨聚焦超声单次治疗前后宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ级局部宫颈组织P16、Ki-67及Fas表达的变化。方法对30例经病理学证实的CINⅠ级患者进行聚焦超声治疗并完成随访,3个月后行组织病理学检查,并用SP免疫组化法检测治疗前后宫颈组织中P16、Ki-67、Fas的表达情况。结果聚焦超声治疗后25例完全治愈,2例好转,宫颈基本恢复正常,3例未治愈,总有效率为90.00%(27/30)。局部宫颈组织中P16、Ki-67的表达明显低于治疗前,而Fas的表达上调(P均<0.05)。结论聚焦超声可通过降低局部宫颈组织中P16、Ki-67的表达并上调Fas的表达调节细胞增殖与凋亡,改善宫颈局部微环境,从而可有效治疗CINⅠ级,阻止其向高级别CIN发展。

高强度聚焦超声治疗“困难部位”肝癌的安全性及有效性

肝癌是常见的恶性肿瘤,高强度聚焦超声是治疗肝癌的一大安全、有效手段,但其在对肋骨后方及邻近大血管、胆囊和肝外胆管、胃肠的肝癌结节的治疗中消融率较低,治疗难度较大,容易伤及毗邻的重要组织结构。本文就HIFU在治疗"困难部位"肝癌病灶中所遇到的问题,以及如何提高治疗的安全性及有效性做一综述。

聚焦超声辐照仿组织体模过程中实时气泡活动及其对损伤的影响

目的探讨聚焦超声辐照仿组织体模过程中沸腾气泡和空化气泡的演变及其对损伤的影响。方法以聚焦超声辐照仿组织体模30 s。采用连接在体视显微镜上的高速摄影机实时监控辐照过程中的气泡活动和损伤演变,同时进行被动空化检测。在相同条件下分别重复8次实验。结果在沸腾气泡产生前,未见宽带噪声增加,损伤同时向声源方向和远离声源方向呈＂雪茄＂状线性增长;毫米级沸腾气泡瞬时产生后,迅速破裂成大量微米级气泡,而后宽带噪声出现阶跃性增强并持续至辐照结束,同时损伤范围快速增大并向声源方向发展,形状由＂雪茄＂状变为＂蝌蚪＂状;沸腾气泡完全破裂时间[（9.79±1.86）s]与3～7 MHz宽带噪声出现阶跃性增强的时间[（9.75±2.84）s]差异无统计学意义（P〉0.05）。结论毫米级沸腾气泡破裂成大量微米级气泡后为空化提供了空化核,也成为损伤向声源方向前移、范围快速非线性增大及损伤形状由＂雪茄＂状变为＂蝌蚪＂状的原因。

弥漫型和局限型子宫腺肌病超声消融安全性对比分析

目的评价超声消融治疗弥漫型子宫腺肌病的安全性。方法对308例子宫腺肌病患者行高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗,并于术后1天行MR检查,其中弥漫型子宫腺肌病184例(弥漫组),局限型子宫腺肌病124例(局限组)。评估并比较两组的消融治疗效果、术中及术后不良反应及并发症情况。结果对308例患者均顺利完成治疗,消融发生率为99.35%(306/308),弥漫组消融率[(25.47±13.29)%]低于局限组[(45.00±20.44)%],差异有统计学意义(P<0.01)。HIFU术中弥漫组较局限组发生皮肤烫的风险增加1.80倍,局限组较弥漫组发生腹股沟区痛的风险增加2.12倍;术后局限组较弥漫组发生下肢感觉异常的风险增加6.28倍。308例中,65例(65/308,21.10%)因并发症接受简单治疗[国际放射治疗协会(SIR)-B级],其中弥漫组与局限组分别为39例(39/184,21.20%)和26例(26/124,20.97%),差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生SIR-C^SIR-F级并发症。结论在严格控制消融范围的情况下,对弥漫型与局限型子宫腺肌病同样行HIFU治疗是安全、可行的。

低强度超声辐照对剖宫产术后子宫复旧的影响

目的观察低强度超声辐照对剖宫产术后子宫复旧的临床疗效。方法 194例剖宫产产妇随机分为试验组96例和对照组98例,试验组行低强度超声辐照治疗,对照组行假辐射治疗。观察两组治疗前后宫底下降高度、恶露情况及疼痛视觉模拟(Vas)评分。结果与对照组比较,治疗后试验组宫底下降指数增大,血性恶露结束时间、总恶露结束时间均缩短,子宫复旧不良率降低(均P<0.05);两组每次治疗前后Vas评分差值的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论低强度超声辐照可促进剖宫产术后子宫复旧,缓解子宫疼痛。

丙酸睾丸酮在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的临床应用

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤前辅助应用丙酸睾丸酮的临床价值。方法将60例子宫肌瘤患者随机分为两组,HIFU治疗前联合丙酸睾丸酮治疗(研究组)或仅接受单纯HIFU治疗(对照组)。观察并记录HIFU治疗参数指标、发生凝固性坏死时的声像图灰阶改变、术中不良反应及术后并发症,测量并计算肌瘤内无灌注区体积、消融率、治疗后6个月子宫体积缩小率及肌瘤体积缩小率,并进行统计学分析。结果两组间HIFU治疗的治疗功率、治疗时间、辐照时间、治疗强度、治疗剂量差异均无统计学意义(P均>0.05)。研究组出现团状强回声的比例[53.33%(16/30)]高于对照组[26.67%(8/30),2χ=4.444,P=0.035]。两组间出现团状强回声的辐照时间、治疗过程中患者不良反应、治疗后肌瘤内无灌注区体积、消融率、治疗后6个月子宫体积缩小率及肌瘤体积缩小率差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组中HIFU治疗后并发症患者均经对症治疗后好转,无严重并发症发生。结论 HIFU治疗子宫肌瘤前辅助应用丙酸睾丸酮并不能有效提高消融率及治疗后肌瘤体积缩小率,但在一定程度上有利于治疗中团状强回声的出现。

经阴道分娩后胎盘植入的高强度聚焦超声治疗进展

高强度聚焦超声(HIFU)是一种无创治疗技术,具有非侵入性、无放射性污染、可实时监控、治疗时间可控及治疗后恢复快等优点,现已广泛应用于多种实体肿瘤及良性病变的治疗。本文从胎盘植入的治疗现状出发,引出了HIFU治疗胎盘植入的优势,并从热效应、空化效应、机械效应以及声化学效应方面探讨了HIFU治疗的可行性;同时通过对已有治疗病例的分析,总结了HIFU治疗胎盘植入的适应证、疗效评价、可能并发症及有效性,展望了HIFU无创新技术治疗胎盘植入的良好应用前景。

高强度聚焦超声治疗功血的初步研究

功能失调性子宫出血简称功血,是一种常见的妇科疾病,其传统的治疗方法主要有性激素治疗、宫内节育器植入、诊断性刮宫及手术治疗。高强度聚焦超声可以靶向消融子宫内膜且有止血作用,在功血治疗方面具有很好的应用前景。

MRI监控高强度聚焦超声联合SonoVue损伤山羊肝脏组织的增效研究

目的采用MRI测温探讨高强度聚焦超声(HIFU)联合SonoVue损伤山羊肝脏组织的增效作用。方法选取南江黄羊6只,于MRI监控下对山羊肝脏进行HIFU定点辐照,辐照频率为1.0MHz、辐照深度30mm、声功率250 W、辐照时间15s。采用自身对照,于同一层面肝脏组织上选择两个辐照点,分别为HIFU联合生理盐水(0.03ml/kg)组(对照组)和HIFU联合SonoVue(0.03ml/kg)组(实验组)。在HIFU辐照过程中观测焦点处的温升情况,比较实验组和对照组的初始辐照阶段温升率、辐照过程中达到的最高温度、辐照结束后温度>56℃的区域;比较实验组与对照组凝固性坏死情况,并对实验组靶区做组织病理学检查。结果实验组初始辐照阶段温升率、辐照过程中达到的最高温度、辐照结束后温度>56℃区域的面积均大于对照组(P均<0.05);实验组靶区为完整的凝固性坏死,且凝固性坏死体积大于对照组(P<0.05)。结论超声造影剂SonoVue能够用于增强HIFU对山羊肝脏组织的损伤作用,这与微泡增强HIFU热效应有关。

常规超声及超声造影在甲状腺良恶性结节中的鉴别诊断价值

目的探讨甲状腺良恶性结节的常规超声特征、超声造影表现及其鉴别诊断价值。方法对206例甲状腺结节患者(共计227个结节)术前行常规超声及超声造影检查,根据术后病理结果对其常规超声征象及超声造影表现进行良恶性对照研究。结果常规超声诊断准确率83.04%,其中恶性结节在结节边界、形态、内部及后方回声、纵横比、钙化灶等方面与良性结节比较差异有统计学意义(P<0.05);恶性结节血流阻力指数(0.73±0.15)明显高于良性结节(0.61±0.09),差异有统计学意义(P<0.05)。超声造影诊断准确率85.02%,甲状腺恶性结节以不均匀增强、早达峰为主,在增强模式及达峰时间方面与良性结节比较差异均有统计学意义(均P<0.05);良恶性结节造影前后最大径线比较差异无统计学意义。结论常规超声及超声造影对甲状腺结节良恶性鉴别均具有临床应用价值,对于常规超声难以鉴别的结节可联合超声造影进行综合诊断。

连续和脉冲高强度聚焦超声辐照离体牛晶状体致凝固性坏死的变化过程

目的观察连续高强度聚焦超声(CHIFU)与脉冲高强度聚焦超声(PHIFU)辐照离体牛晶状体所致凝固性坏死的变化过程,分析占空比对高强度聚焦超声(HIFU)辐照结果的影响。方法将80个离体牛晶状体分为4组行HIFU辐照,声功率均为500W,脉冲重复频率均为4Hz,A组(CHIFU组),占空比100%,辐照时间1s;B组,占空比50%,辐照时间2s;C组,占空比20%,辐照时间5s;D组,占空比10%,辐照时间10s。以高速摄影设备和被动空化采集(PCD)系统记录凝固性坏死的发生过程和焦域处发出的声散射信息,测算各组凝固性坏死体积,并对空化行为进行分析。结果 A组(CHIFU组)凝固性坏死出现的平均时间为0.41s,B、C、D组分别为0.93、2.22、6.28s;CHIFU辐照凝固性坏死出现时间早于PHIFU辐照。各组辐照后形成的凝固性坏死形态有所不同。A组(CHIFU组)凝固性坏死体积随辐照时间呈线性增长,B、C、D组凝固性坏死体积均呈非线性增长。辐照结束后,A组(CHIFU组)凝固性坏死体积为(12.99±2.11)mm3,B组为(12.69±1.79)mm3,C组为(12.09±1.93)mm3,D组为(6.94±1.54)mm3。D组凝固性坏死体积均小于其余3组(P均<0.05),A、B、C组间两两比较差异无统计学意义(P均>0.05)。各组均有空化发生,A组(CHIFU组)幅度均方根值(RMS)曲线有突然增大的过程,B、C、D组RMS曲线呈周期性的变化,占空比越高,空化行为越剧烈。结论CHIFU与PHIFU辐照所致牛晶状体凝固性坏死发生发展过程不同,调节HIFU辐照的占空比可影响凝固性坏死出现的时间及体积。

磁共振引导下经颅聚焦超声治疗的研究进展

MR引导下聚焦超声是一种新兴的无创治疗技术。由于颅骨的遮挡以及缺乏有效的影像引导,聚焦超声在颅内的应用一度受到很大的限制。近年来,随着MRI以及超声相控阵技术的发展,聚焦超声在治疗颅内肿瘤及非肿瘤疾病、开放血脑屏障等方面逐渐显示出巨大潜力。本文就MR引导下经颅聚焦超声的发展现状及应用前景进行综述。

高强度聚焦超声治疗良性前列腺增生的不良反应及并发症

近年来,高强度聚焦超声已在治疗前列腺增生中得到广泛运用,其在带来良好效果的同时,也存在着不良反应及并发症,如急性尿潴留等。正确认识、有效预防、及时发现及处理这些不良反应或并发症也取得了一定进展,现就常见并发症及其防治进行综述。

HIFU消融不同T2WI信号子宫肌瘤疗效差异的组织声学性质

目的探讨HIFU消融T2WI低、等、高信号子宫肌瘤组织声衰减和声速的差异。方法收集经手术切除的子宫肌瘤标本45个。对患者术前行MR检查,根据T2WI信号强度将肌瘤分为低信号、等信号、高信号3种类型。采用插入取代式脉冲传输法测量肌瘤标本的声速和声衰减。结果 45个子宫肌瘤标本中,T2WI低信号肌瘤7个,等信号肌瘤9个,高信号肌瘤29个,其组织声速分别为(1 597.86±15.17)m/s、(1 586.70±10.83)m/s、(1 576.57±10.06)m/s,低、等信号肌瘤组织与高信号肌瘤组织比较差异均有统计学意义(P均<0.05);声衰减分别为(4.03±1.34)dB/cm、(2.54±1.17)dB/cm、(1.04±0.66)dB/cm,低和等信号肌瘤组织与高信号肌瘤组织、低信号肌瘤组织与等信号肌瘤组织比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 T2WI低、等、高信号子宫肌瘤组织声速、声衰减的差异可能是导致HIFU消融子宫肌瘤疗效差异的重要原因。

DWI在HIFU消融治疗子宫肌瘤术后评价中的应用

目的探讨DWI在高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗子宫肌瘤术后评价中的应用价值。方法对270例患者（共270个子宫肌瘤）行HIFU消融治疗,于术前及术后分别行增强磁共振成像（CE-MRI）及DWI检查,其中A组98例术后MRI于消融当日（术后6h内）完成,B组172例术后MRI于消融后1-2天（24-48h）完成。分析病灶ADC值变化,观察DWI特征。并测量DWI信号改变区体积及CE-MRI无灌注区体积（NPV）,分析二者间的相关性。结果 DWI示HIFU消融后子宫肌瘤呈靶环样改变。两组患者消融前子宫肌瘤ADC值差异无统计学意义（t=-0.322,P=0.748）,消融后ADC值差异有统计学意义（t=8.874,P〈0.001）。A组术后ADC值较术前减低（t=3.500,P=0.001）,B组术后ADC值较术前增高（t=-16.842,P〈0.001）。HIFU消融后DWI信号改变区中位体积为50.78cm3（四分位间距30.03-89.60cm3）,CE-MRI的NPV为52.65cm3（四分位间距30.03-89.60cm3）,差异无统计学意义（z=-1.357,P=0.175）,且二者呈正相关关系（r=0.989,P〈0.001）。结论 DWI可用于HIFU消融治疗子宫肌瘤术后短期疗效的评价。

子宫复旧不良治疗的研究进展

子宫复旧是产褥期恢复重点之一,而宫缩乏力是导致子宫复旧不良的主要原因之一,及时、有效地采取促进子宫复旧的措施是预防和治疗子宫复旧不良的关键。目前,药物及按摩等传统方式广泛应用于临床。物理治疗作为一种新兴治疗手段更是表现出较强优势,特别是低强度超声对于预防和治疗宫缩乏力型子宫复旧不良的研究有了长足的进展。该文从子宫平滑肌收缩的角度对子宫复旧不良治疗的现状及应用进展予以综述。

相变纳米液滴和微泡增强HIFU在体模中所致凝固性坏死的对比

目的对比研究相变纳米液滴-包裹相变温度29℃的全氟戊烷的脂质纳米液滴(L-PFP)和微米级微泡(Sono Vue)增强HIFU在体模中的消融效果。方法分别将0.3 ml的生理盐水、L-PFP和Sono Vue各自加入到100 ml的蛋清体模中,制成对照组、L-PFP组、Sono Vue组。然后在B超引导下进行HIFU定点辐照,声功率100 W、辐照时间10 s、辐照深度14 mm。比较3组辐照前后凝固性坏死的体积和能效因子(EEF)。结果辐照后即刻,B超图像上3组的靶区均出现强回声,L-PFP组强回声范围最大;HIFU在体模中形成的凝固性坏死体积为L-PFP组>Sono Vue组>对照组(P<0.05);3组的EEF为对照组>Sono Vue组>L-PFP组(P<0.05)。HIFU辐照过程中L-PFP组的开始温升速度和最高温度均大于Sono Vue组。结论与微米级微泡相比,相变脂质纳米液滴的对HIFU辐照的增效效果更加明显。

情绪在子宫肌瘤发病和治疗中的作用

随着医学模式的转变，心理社会因素对疾病的影响越来越受到医学界的关注。子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多发于30～50岁妇女，发病率为20％～30％，占女性生殖器官良性肿瘤的52％。随着临床医学水平的进步，子宫肌瘤的检出率逐年增高，其多见于生育年龄的妇女，可引起不孕、月经失调、痛经等，是导致子宫切除的主要原因之一，从而导致产生焦虑、抑郁等情绪或心理反应，严重影响妇女的身心健康。患者的心理状态影响着疾病的进展、转归和预后，合理采取情绪干预措施对子宫肌瘤发病和治疗有良好作用。该文旨在对情绪在子宫肌瘤的发病、治疗中的作用作一综述。