细胞焦亡在器官移植缺血/再灌注损伤中的研究进展

缺血/再灌注损伤(ischemia-reperfusion injuries,IRI)是在心肌梗死、卒中、器官移植等过程中发生的病理生理过程。组织器官的血液供应受阻,导致组织缺氧和灌注不足,致使酶活性下降和核染色质聚集,同时蛋白质合成受阻。血流重新恢复后,活性氧(reactive oxygen species,ROS)产生增加,引起氧化应激,内皮功能障碍、DNA损伤和局部炎症反应。细胞死亡在机体中有多种表现形式,大致分为非程序性细胞死亡和程序性细胞死亡。细胞焦亡属于炎症性程序性死亡的一种,其与凋亡、坏死性凋亡等多种细胞程序性死亡方式有共性的特征。然而,细胞焦亡因其以炎症小体为核心的复杂分子机制网络而收到广泛关注,具体表现为由NLRP3、NLRC4等组装而成的炎症小体介导的gasdermin D(GSDMD)裂解和半胱天冬蛋白酶1(cysteinyl aspartate specific proteinase 1,caspase-1)参与的白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)等细胞因子的过度激活。

腹膜后肿瘤累及下腔静脉和髂静脉的外科处理(附12例报告)

目的 探讨腹膜后肿瘤侵及下腔静脉或髂静脉时的手术方法。方法 总结 1990～ 2 0 0 1年 12例累及下腔静脉或髂静脉的腹膜后肿瘤手术切除及血管重建方面的经验。结果 对 12例患者成功实施了腹膜后肿瘤 (包括受累血管 )完整切除和相应的重大血管重建 ,无手术死亡病例。结论 侵及下腔静脉或髂静脉的腹膜后肿瘤应尽可能将肿瘤及受累血管完整切除 ,必要时行血管重建 。

重庆地区载脂蛋白E基因多态性与阿尔茨海默病的关系研究

目的了解重庆地区阿尔茨海默病(AD)患者和正常健康老年人载脂蛋白E(ApoE)基因型分布情况,探讨ApoE基因型与AD的关系,预测人群AD发生的可能性,为AD的预防提供依据。方法选取2009—2011年重庆医科大学附属第一医院门诊的68例AD患者(AD组)和在我院体检的72例健康老年人(对照组),采用聚合酶链式反应—限制性片段长度多态性技术对两组ApoE基因型进行检测,并对两组基因型和等位基因分布情况进行分析比较。结果对各组进行Hardy-Weinberg遗传平衡定律吻合度检验,两组基因型频率均处于遗传平衡状态(P>0.05)。采用Fisher确切概率法,两组ApoE基因型频率比较,差异有统计学意义(P=0.0309)。再对各基因型进行比较后发现,AD组ε4/ε4型与对照组比较,差异有统计学意义(P=0.025)。两组等位基因总体构成比较,差异有统计学意义(χ2=9.77,P=0.0076)。两组各等位基因频率比较发现,ε3、ε4型等位基因AD组频率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,OR=0.57;P<0.01,OR=2.98)。结论 ApoEε4等位基因是AD的危险因素。可利用ApoE基因型检测来预测人群AD发病的可能性,筛查出高危人群,以便提供相关预防措施。

肝胆外科患者PICC血栓及纤维鞘形成的干预护理研究

目的探讨外周中心静脉导管在肝胆外科的应用及导管血栓和纤维鞘形成的干预护理。方法选取2010-2012年重庆医科大学附属医院肝胆外科患者中静脉导管功能不良患者64例,随机分为对照组和研究组两组,各32例。对照组仅给予常规护理干预;研究组采用针对血栓及纤维鞘形成的干预护理。对比分析两组患者血栓及纤维鞘的首次形成率、再形成率以及并发症情况。结果对照组血栓及纤维鞘的首次形成率和再形成率分别为78.13%和62.50%;研究组血栓及纤维鞘的形成率和再形成率分别为43.75%和28.13%,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）;研究组的并发症情况明显优于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论对肝胆外科患者行导管血栓及纤维鞘形成的干预护理是十分必要的,能有效降低导管血栓及纤维鞘的形成率、并发症发生率,提高肝胆外科患者的治疗效果和生活质量。

头孢他啶用于胸外科感染的疗效分析

目的观察和评价头孢他啶(泰得欣)应用于普通胸外手术的临床疗效和安全性。方法采用对比试验,观察2005年8～10月96例普胸手术预防和治疗的疗效和不良反应。结果泰得欣在预防和治疗术后感染中总有效率95．9％,不良反应发生率为5．2％。结论泰得欣临床效果满意,使用安全,值得在普胸手术中选用。

颈动脉体瘤的外科治疗

目的总结颈动脉体瘤(CBT)的外科诊治经验及其并发症发生情况。方法回顾性分析2000年1月～2012年9月收治的28例CBT患者的临床资料。根据Shamblin分型:ShamblinⅠ型14例、Ⅱ型7例、Ⅲ型7例。手术切除28例肿瘤,其中17例行单纯瘤体剥除;5例行瘤体剥除及颈外动脉切除;5例行瘤体剥离、颈内动脉部分切除伴颈内动脉重建术;1例行瘤体剥除与颈总动脉结扎术。结果无手术死亡和偏瘫。术后出现短暂性脑缺血4例(14.2%),短暂性脑神经损伤5例(17.8%),永久性脑神经损伤2例(7.1%)。结论早期手术治疗能够减少手术并发症。

^(125)I粒子永久性植入组织间放射治疗肝癌

目的 :探讨12 5I组织间放射治疗肝癌的疗效。方法 :选择肝癌患者 84例 ,随机分为对照组 (A组 )与治疗组 (B组 ) ,A组 4 2例行手术治疗 (根治手术或姑息手术 )和化疗 ;B组 4 2例 ,除施行A组的治疗方案外 ,另行术中永久植入12 5I粒子。结果 :术前、术后 1w及 3个月内血象虽有显著差异 ,但均在正常范围内 ,免疫指标前后变化无统计学意义。A组 :12个月、2 4个月、36个月局部复发率分别为 4 1.7%、5 0 .0 %和 5 9.5 % ;12个月、2 4个月、36个月局部生存率分别为 81.3%、6 3.4 %和 4 7.6 %。B组 :12个月、2 4个月、36个月局部复发率分别为 0、6 .7%和 11.9% ;生存率分别为 94 .7%、87.5 %和 78.4 % ,两组的局部复发率及生存率有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :12 5I组织间放射治疗肝癌方法简单、安全 ,近期疗效确切 ,是治疗癌症的理想方法之一。

Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形应用价值

目的探讨Onyx胶在治疗脑动静脉畸形中的应用价值.方法采用Onyx-18胶栓塞治疗12例脑动静脉畸形患者,畸形血管团大小均在3 cm以上,其中6 cm及以上者3例,所有畸形血管团为多支血管供血.结果12例BAVM中,畸形血管团栓塞80%以上2例,栓塞50%～80%7例,栓塞50%以下3例.发生颅内出血并发症3例,其中1例死亡.结论Onyx胶是治疗脑动静脉畸形较为理想的栓塞材料,但需注意掌握栓塞技巧,减少并发症的发生.

双侧原发性乳腺癌24例报告

从1958年1月至1988年12月,收治女性乳腺癌1020例,经病理证实双侧原发性乳腺癌24例(2.35％)。平均年龄43岁。3例有癌家族史。同时性和异时性者分别为6例及18例。二癌相距平均6.3年。大多数患者作乳房根治术,5例行单纯乳房切除术。异时性患者的5,10,15和20年生存率分别为81.25％,78.75％,50.0％和30.0％,而同时性患者仅1例生存4年健在。

肾静脉以下段下腔静脉的形态特点及其临床意义

目的 :为涉及下腔静脉肾静脉以下段的手术提供该段下腔静脉及属支的解剖学数据。方法 :对 42例成人尸体标本下腔静脉的肾静脉以下段进行解剖和测量。结果 :该段下腔静脉长 (1 3 .0 3± 1 .76)cm ,宽 (2 .34± 0 .33)cm。静脉属支为 (8.74± 2 .0 2 )支 ,其中前壁有 66 .3 % ,上段有 66 .3 %。右睾丸 (卵巢 )静脉 83 .3 %开口于前壁 ,距左肾静脉开口上缘平面 (3 .56± 0 .85)cm。未见有腰升静脉 ,2 8.6 %例数的腰静脉与奇静脉或半奇静脉相连。腰静脉不成对且与腰动脉数目不相等 ,有 63 .8%的腰动脉有腰静脉伴行。结论 :下腔静脉肾静脉以下段的属支多而复杂 ,手术时应特别注意该段下腔静脉的上段及后壁。右睾丸 (卵巢 )静脉位置较稳定 ,可作为临床标志。传统概念的腰升静脉并不存在 。

胰腺外伤40例临床分析

目的 :提高胰腺外伤的疗效。方法 :回顾分析 4 0例胰腺外伤病例资料 ,对Ⅰ级和Ⅱ级胰腺损伤的病人只清创止血 ,单纯行胰周外引流 ;对Ⅲ级损伤行包括损伤部位在内的远侧胰腺切除、近端缝扎、胰床置外引流术 ;对Ⅳ级损伤者 ,以受伤前病人是否患有糖尿病及是否是中老年人为手术切除指征来决定是否行切除损伤的远侧胰腺 ,及是否行近侧缝扎胰腺 ;或行远侧与空肠行Roux Y吻合 ,或行Roux Y空肠袢术 ,即近侧缝扎胰腺 ,远侧与空肠行Roux Y吻合 ,或行Roux Y空肠袢覆盖损伤区域等手术 ;Ⅴ级损伤须行胰十二指肠切除 ,对严重损伤者行两次手术。结果 :治愈 35例 (治愈率达 87.5 % ) ,死亡 5例 (病死率达 12 .5 % ) ;胰漏发生 8例 (发生率达 2 0 % ) ,胰腺假性囊肿 11例 ,胰周脓肿 14例 ,应激性溃疡 9例 ,出血坏死胰腺炎 5例 ,MOF 15例。结论 :胰腺外伤的诊断是否及时、治疗恰当与否 。

关节置换与关节镜清理联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎

背景：膝骨性关节炎的保守治疗为关节腔注射玻璃酸钠;手术治疗主要有关节镜清理、人工膝关节置换。目前关于骨关节炎治疗的研究多为各种单独治疗的疗效比较,而关于综合治疗的疗效尚少见。目的：观察膝关节置换与关节镜清理结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的效果。方法：选择符合膝骨性关节炎诊断标准的患者55例,年龄50-83岁。根据患者病情告知患者各种治疗的优缺点,由患者考虑后选择治疗方式。其中联合组23例,置换组32例。联合组采用关节镜清理联合关节腔注射玻璃酸钠治疗,1次/周,连续5周;置换组采用膝关节置换治疗。随访6-30个月,治疗前后均采用HSS膝关节评分评价膝骨性关节炎治疗效果。结果与结论：两组疗效综合评估,联合组优8例,良8例,优良率70%;置换组优23例,良7例,优良率94%。两组膝关节的活动度、疼痛、关节功能都有明显改善,但膝关节置换的疗效优于关节镜清理结合关节腔注射玻璃酸钠治疗（P〈0.05）。

淋巴管生成在直肠癌淋巴结转移中的作用及其对预后的影响

目的观察直肠癌的淋巴管生成情况并探讨淋巴管生成在直肠癌淋巴结转移中的作用及对患者预后的影响。方法以免疫组化方法对63例有完整随访资料的直肠癌及相应切缘正常组织的淋巴管进行染色,并测定淋巴管密度(lym phatic vesse l dens ity,LVD);同时检测促淋巴管生长因子VEGF-C及其受体VEGFR-3的表达。结果直肠癌肿瘤周边区淋巴管密度(peritum ora l LVD,LVD pt)显著高于中心区淋巴管密度(in tratum ora l LVD,LVD it)及正常组织,而后两者相比差异无显著性;其中LVD pt与直肠癌VEGF-C及VEGFR-3的表达、淋巴结转移、低的5年生存率密切相关。结论直肠癌主要是肿瘤周边区存在着淋巴管的生成,淋巴管的数量不但与直肠癌的淋巴结转移密切相关而且可以作为评价患者预后的一个可靠指标。

外伤性支气管断裂早期诊断和治疗

目的 报告 1 5例外伤性支气管断裂患者的诊断与治疗 ,旨在评价其早期诊断和手术治疗效果以及延误诊断造成的后果。方法 本组 1 5例中早期行支气管修补术 7例 ,3例于伤后 2～ 6个月行支气管重建术。结果 本组 1 0例手术后痊愈 ,另 5例未行手术者 3例死亡、2例合并肺部感染和脓胸失去治疗机会。结论 早期诊断和手术治疗可减少肺和胸腔感染机会 。

26例创伤性膈肌破裂的临床诊治

目的 探讨影响创伤性膈肌破裂临床诊断和治疗效果的因素。方法 收集本院诊治的 2 6例创伤性膈肌破裂 (TRD)患者的临床资料 ,对其发病原因、部位、合并伤及损伤严重度评分、诊断经过及手术途径等分别进行分析。结果 胸腹部开放性损伤为本组病人的主要损伤 (76 .9% ) ,早期诊断或延迟诊断对病情的转归影响显著。合并伤的伤情严重度是决定患者死亡与否的重要因素之一。与早期确诊相比 ,延迟诊断病例的术后并发症增多 ,其发生率分别为 5 % :6 6 % (P =0 .0 73 ,确切概率法 ) ,平均住院时间分别为 :(9.3±1.2 )天 :(2 1.8± 2 .7)天 ,(P <0 .0 1)。结论 避免延迟诊断及选择正确的手术途径是提高抢救成功率的关键。

以低钠血症为临床表现的垂体腺瘤(附5例报告)

目的 探讨垂体腺瘤术前发生低钠血症的机理、鉴别诊断及治疗。方法 结合文献对 5例垂体腺瘤于自然病程中发生低钠血症进行分析。结果 5例均为垂体大腺瘤 ,其中 4例年龄超过 65岁 ,其低钠血症为水潴留所致 ,限水治疗可改善低钠血症 ,手术切除肿瘤能迅速纠正低钠血症。结论 垂体腺瘤术前发生低钠血症与肿瘤压迫视丘下部有关 ,易发生于老年患者 ,表现类似SIADH。