7.0T超高场强MRI评估豆纹动脉病变与脑卒中相关疾病关系的研究进展

豆纹动脉是颅内的重要穿支动脉,分布于基底节区及深部核团,其病变会导致相应供血区域微循环障碍,是发生脑卒中的重要危险因素。早期有效检出豆纹动脉病变明确脑卒中的分类及病因,并对不良事件进行有效的预测,成为一个亟待解决的问题。由于豆纹动脉极其纤细、走行迂曲,目前临床常规使用的影像设备及技术在清晰度、全面显示上受到明显限制。随着MRI技术的不断发展,7.0T超高场强MRI目前已成为无创性诊断颅内豆纹动脉的最佳方法。本研究总结应用7.0T超高场强MRI探讨豆纹动脉及脑卒中相关疾病关系的研究进展。

从针刺太冲穴治疗抑郁症探讨肝经与额叶联系的静息态功能磁共振研究

目的探讨针刺太冲穴治疗抑郁症的机制及肝经与额叶的联系。方法将符合美国精神疾病诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)抑郁症诊断标准的42例首发中度抑郁症患者分为药物组(氟西汀)、针药组(太冲穴联合氟西汀)及针刺组(太冲穴),每组14例,疗程均为1个月,运用3.0T磁共振方法,分别对相应脑区治疗前后进行静息态功能磁共振扫描,采用比率低频振幅(fractional amplitude of low frequency fluctuations,fALFF)的方法分析数据,各组治疗前后进行配对t检验比较,并将治疗后的图像与汉密尔顿(HAMD)评分做相关分析。结果与本组治疗前比较,针药组左侧额叶(BA6、BA9、BA48)、右侧额叶(BA4、BA46)、双侧顶下小叶(BA40、BA48)、楔前叶(BA7)、后扣带回(BA31)、左侧枕叶(BA17)及右侧枕叶中部(BA18)的fALFF值降低(P<0.05);药物组右侧顶下小叶(BA40)和右侧枕叶(BA17)的fALFF值降低(P<0.05);针刺组左侧额叶(BA10)、右侧额叶(BA45)、左侧枕叶(BA19)、右侧枕叶中部(BA17)、左侧楔前叶(BA7),后扣带回(BA31)的fALFF值降低(P<0.05)。针药组及针刺组的左侧额叶fALFF值均与HAMD评分呈正相关;药物组左侧额中回、左侧顶叶、左侧枕叶fALFF值与HAMD评分呈正相关。结论针刺联合抗抑郁药的疗效优于单一的针刺或药物治疗;额叶功能的改变与病情程度相关;肝经与额叶之间存在较为广泛的联系,可能是针刺太冲穴治疗抑郁症的机制。

下位腰椎椎弓根内固定术的断层解剖与CT

目的:为临床腰椎弓根内固定术的开展提供断层解剖学基础与CT资料。方法:在50例（标本24,CT26）经L4、L5椎弓根层面上,观察确定进针点,并测量椎弓根厚度、进针角度和从进针点经椎弓根中心至椎体前缘的距离等数据。结果:L4、L5椎弓根厚度、进针角度。从进针点经椎弓根中心至椎体前缘的距离,平均分别为11.55、15.25mm;16.01°、18.55°;53.69、50.85mm。固定针直径、进针角度和进针深度,分别为:6.50～7.50、7.50～8.50mm;14.00°～20.00°、17.00～23.00°和32.50～39.00、29.25～35.75mm。结论:在L4、L5椎弓根层面上,以上关节突基部外侧缘为进针点较佳。

多层螺旋CT血管成像胸部三联检查在急性胸痛诊断中的临床应用

目的 探讨多层螺旋CT血管成像胸部三联检查在急性胸痛诊断中的临床价值.方法 对50例以临床急性胸痛为首发症状的患者行64层或双源CT心胸联合血管造影检查.对冠状动脉、肺动脉和主动脉进行曲面重建（CMPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现技术（VRT）等图像重组,评价成像质量能否满足临床需求.结果 共检出冠状动脉狭窄≥50％ 15例（其中2例并发急性心肌梗死）;急性肺动脉栓塞12例,主动脉夹层4例（其中伴有冠状动脉多发斑块并管腔狭窄1例）.冠状动脉显影图像质量优的节段占82.1％（495/603例）,图像质量良占10.4％（62/603例）,图像质量差占7.5％（46/603例）;肺动脉及主动脉增强后CT均值≥200HU;平均扫描时间为（8±1.0）s,总对比剂用量为80～100ml.结论 多层螺旋CT三联检查能在8秒左右一次完成检查,能同时对冠状动脉、肺动脉、主动脉等疾病作出正确诊断,在急性胸痛病因诊断中具有很高的临床应用价值.

肝尾状叶的断层解剖与CT研究

目的:为临床影像诊断肝尾状叶病变提供形态学依据。方法:采用30例成人横断层标本和30例成人腹部CT图像,各选取肝尾状叶所在的4个连续横断面,观测尾状叶与脊柱的对应高度、位置、形态、毗邻关系及有关径值。结果:尾状叶在T10～L1脊柱高度均可100%显示;静脉韧带裂和下腔静脉分别居尾状叶的前、后方,可作为各层面识别尾状叶的标志结构;尾状叶的横断面形态,头侧层面以钩形多见,尾侧层面以舌形为主,断面标本和CT图像中分别有23.33%(7/30)和16.67%(5/30)乳头突与肝分离。结论:通过对肝尾状叶断面标本及其CT测量值的对比,显示两者间无显著差异;第一肝门层面肝尾状叶与肝右叶的最大横径之间有相关关系。

前交通动脉瘤与A1段优势血流相关性研究

目的 探讨前交通动脉瘤与大脑前动脉水平段 (A1段 )优势血流的关系。方法 回顾性分析 186例数字减影全脑血管造影表现和临床资料。结果 5 5例前交通动脉瘤患者有 34例呈A1优势 ;34例呈A1优势者中 33例前交通动脉瘤发生在A1优势侧 ,有 1例发生在A1优势对侧。结论 前交通动脉瘤多发生在A1优势侧。因此 ,前交通动脉瘤的形成与Willis前环的血流动力学变化有直接的关系。

活体肝移植肝中静脉的临床解剖研究

目的:为活体肝移植(LDLT)提供有关肝中静脉(MHV)的解剖学资料。方法:通过50例成人无病变肝标本剥离解剖,对MHV主干进行形态学观测,采集相关数据并进行统计分析。结果:MHV与肝左静脉(LHV)共干者为80.0%(40/50),单独开口者为20.0%(10/50),其中前者77.5%(31/40),后者90.0%(9/10)开口于IVC肝后段上份1:00点位;MHV依主干支数可分为三型;MHV主干、肝外段、外科干长分别为(68.3±15.4)mm,(6.9±2.8)mm,(8.1±6.2)mm;主干汇入IVC处(近端)、中点(1/2处)及起始端内径分别为(8.7±1.5)mm,(7.3±1.4)mm,(6.4±1.5)mm;MHV与IVC的夹角为(50.0±9.8)°;MHV主干上壁距IVC汇入口1～4cm处及起始处至肝膈面的深度分别为(14.9±6.4)mm,(26.4±6.9)mm,(35.3±9.2)mm,(38.8±5.0)mm,(34.5±5.2)mm;MHV主干走行与传统定位肝中裂的"标志线"并非完全一致。结论:MHV汇入IVC的形式以MHV与LHV共干者居多;MHV单独汇入IVC者其开口部位较共干者有相对呈向前的趋势;MHV主干在肝膈面的投影多位于"标志线"的右侧。

活体肝移植肝右静脉的临床解剖研究

目的:为活体肝移植(LDLT)提供有关肝右静脉(RHV)的形态学资料。方法:利用50例无病变成人尸体肝脏进行剥离解剖,对RHV和副肝静脉进行观察,测量RHV主干及相关数据并进行统计分析。结果:RHV 80.0%(40/50)开口于下腔静脉(IVC)肝后段上份10:00处,其肝外段长(5.8±3.5)mm,外科干长(7.0±5.5)mm,主干长(68.3±30.2)mm,汇入IVC处内径为(10.7±2.4)mm;主干在距IVC 1 cm、2 cm、3 cm、4 cm及主干汇合起始处上壁距肝膈面的距离分别为(10.8±5.3)mm、(22.7±7.0)mm、(32.8±8.2)mm、(40.1±7.3)mm、(33.5±9.8)mm;RHV与IVC的夹角为(40.5±9.4)°;根据RHV的引流范围及有无直径≥5.0 mm的副肝右静脉将RHV分为两型,各型再分为两个亚型。直径≥3.0 mm和≥5.0 mm的副肝右静脉出现率分别为60.0%(30/50)、32.0%(16/50)。结论:RHV解剖变异较大,其引流范围受副肝右静脉和肝中静脉的影响,LDLT术前应掌握其结构特点,制定合理的手术方案。

主动脉弓分支变异螺旋CT三维成像解剖学研究

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)血管成像对主动脉弓分支变异的诊断能力及其三维影像解剖特征。方法:对500例接受MSCT胸部及头颈部增强扫描的患者进行回顾性动脉期三维重建,结合横断面、容积重建(VR)、多平面重建(MPR)及最大密度投影(MIP)观察主动脉弓分支变异情况。结果:84.4%(422例)为正常型,即头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉从右向左分别起自于主动脉弓,15.6%(78例)为变异型。本组共发现8种不同类型的变异,包括头臂干与左颈总动脉共干分出9.4%(47例),左侧椎动脉于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间起源于主动脉弓3.6%(18例),头臂干与左颈总动脉共干分出伴左侧椎动脉起源于主动脉弓1.0%(5例),左右颈总动脉共干伴迷走右锁骨下动脉0.6%(3例),左右颈总动脉分别从主动脉弓发出伴迷走右锁骨下动脉0.4%(2例),左侧椎动脉与左锁骨下动脉从主动脉弓共干分出0.2%(1例),右位主动脉弓伴相关结构变异0.4%(2例)。结论:主动脉弓分支的解剖变异较为复杂,CTA三维成像能予以较好的评价。

副肝右静脉的应用解剖

目的为活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)提供副肝右静脉(accessory right hepatic vein,aRHV)的解剖学资料。方法选取50例无病变成人尸体肝脏标本,解剖aRHV和肝右静脉(right hepatic vein,RHV),观测统计aRHV的出现率、数量、管径、开口部位、引流范围及与RHV的关系。结果aRHV出现率为96.0%,其中,直径≥3.00mm和直径≥5.00mm的出现率分别为60.0%和32.0%;aRHV汇入下腔静脉(IVC)肝后段上、中、下份,分别为6.4%、17.0%和76.6%,其管径分别为(4.33±1.10)mm、(5.76±2.52)mm、(4.83±1.34)mm;汇入IVC肝后段下份的aRHV,其开口部位46.8%(22/47)位于8:00～9:00点位之间;引流Ⅵ段、Ⅶ段的aRHV,管径分别为(6.30±2.20)mm和(4.49±1.22)mm;aRHV直径与RHV管径呈负相关(P=0.022,r=-0.410)。结论aRHV出现率较高,以开口于IVC肝后段下份右后侧者居多,汇入IVC肝后段中份的aRHV管径最粗;较细小的aRHV主要引流肝Ⅶ段,而较粗大的aRHV则引流肝Ⅵ段或Ⅵ段和Ⅶ段;当RHV较小时,其出现较粗大aRHV的可能性较大,反之则小,LDLT术前掌握aRHV的解剖特点,有助于制定合理的手术方案。

腰骶神经根管的连续断层与CT对照观察

目的 :为临床诊断腰椎管狭窄症提供腰骶神经根管的断层解剖学及CT资料。材料和方法 :在 3 0例成人脊柱横断层标本和 3 6例成人脊柱CT图像上 ,选取脊柱L3～S1节段 ,并将各节段分别分为A、B、C三个区段 ,观测其神经根管及有关数据。结果 :在A区段 ,各神经根的矢径由L3～S1逐渐增大 ;在B区段 ,神经根的行程靠近黄韧带 ;在C区段 ,神经根的行程靠近椎间盘。结论 :(1 )侧隐窝狭窄的判断标准应依腰骶节段不同而异 ;(2 )根管狭窄症的发生率可随L3～S1而增大。

肝动脉的影像解剖及临床应用

目的：应用64排螺旋CT血管成像探讨活体肝动脉解剖学分型及变异,为临床肝手术的顺利实施提供形态学资料.方法：采集200例受试者肝CT图像,经容积再现技术重建肝动脉.按照Michels分型方法观察肝动脉的解剖学形态和变异情况.结果：依据Michels分型方法,肝动脉的分型如下：正常解剖型148例.肝动脉起源变异者占26.0%,其中,属于Michels分型中变异者有4种共30例,Ⅲ型占6.5%、Ⅱ型占3.0%、Ⅴ型占5.0%、Ⅸ型占0.5%;Michels分型以外者有22例,其中肝总动脉3分叉型占4.0%、肝右动脉起自胃十二指肠动脉型占3.5%、肝右动脉起自腹腔干型占1.5%、还有4例为极少见型.结论：基于肝动脉变异的多样性和复杂性,以肝动脉起源变异和供血范围为标准来分型,更有利于临床应用.

肝中静脉属支解剖及其在活体肝移植中的意义

目的：为临床活体肝移植提供有关肝中静脉属支的形态学资料.方法：采用50例无病变成人尸体肝标本进行解剖剥离,对肝中静脉及属支进行观测,并采集相关数据进行统计分析.结果：肝中静脉主要属支为（5.26±1.16）支,直径大于5.00mm的肝中静脉主要属支的出现率为76.0%;肝Ⅳ段静脉血大多由肝中静脉回流;肝中静脉均参与肝Ⅴ段回流,Ⅴ、Ⅶ段由肝中静脉和肝右静脉共同引流者分别占66.0%和90.0%;肝Ⅲ段静脉单独由肝中静脉引流占10.0%;肝中静脉引流肝Ⅵ段静脉血者占22.0%.结论：肝中静脉主要属支数目不恒定,形态结构多异,临床活体肝移植术前应根据肝中静脉主干的汇合形式、主要属支的分型、管径及引流范围等,进行个性化分析,研究出较理想的手术方案.

颅脑CT灌注成像研究进展

CT灌注成像(CTP)是一种可定量反映组织器官功能的技术,有较为广阔的临床应用前景。随着MSCT技术不断进步,CTP检查的操作流程变得相对简单,辐射剂量较前明显减少,图像质量大幅提高。CTP在脑缺血性疾病及脑肿瘤等方面研究及临床应用都取得重要进展。本文对脑CTP的原理、扫描参数的优化、临床应用及发展前景进行综述。

活体肝移植右半肝内肝静脉的应用解剖

目的：为活体肝移植提供右半肝内肝静脉的解剖学资料。方法：采用50例无病变成人尸体肝标本进行解剖剥离，对肝右静脉（RHV）及属支、副肝右静脉（aRHV）和肝中静脉（MHV）右半肝属支等进行观测。结果：RHV分型中A型、B型分别为74．0％和26．0％。RHV主干属支汇合形式可分为3种，其中90．0％为树状，8．0％呈2支型，2．0％呈3支型。RHV主要属支共（5．88±2．26）支，Ⅴ段、Ⅵ段、Ⅶ段、Ⅷ段主要属支直径分别为（4．05±1．06）mm、（3．96±0．86）mm、（4．64±1．57）mm、（4．46±1．30）mm，长度分别为（21．51±11．24）mm、（28．94±15．90）mm、（30．14±14．41）mm和（23．03±11．14）mm；Ⅴ、Ⅷ段静脉血液同时汇入RHV和MHV者分别占66．O％、88．0％，Ⅴ段静脉血仅通过MHV回流者占34．0％。直径≥3．00mm的aRHV的出现率为60．0％。结论：RHV引流范围同时受MHV和aRHV影响，主要属支数目不恒定，其右叶上段属支管径较下段粗，右后叶属支较前叶属支长。右叶部分活体肝移植术前应充分掌握右半肝内肝静脉的解剖学资料，以利于制定合理的手术方案。

数字化虚拟解剖学技术在经颈静脉肝内门腔静脉分流术和直接性门腔分流术中的应用

目的：利用影像数字化虚拟解剖学技术，经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPSS）、直接性门腔静脉分流术（DIPS）模拟穿刺途径与水平垂线间角度进行测量，以期为临床TIPSS、DIPS术提供解剖学资料。方法：选取上腹部64-MSCT扫描正常组共40例，肝硬化组16例。用智能追踪技术启动扫描，并将所得数据在GEADW4．2工作站进行处理。结果：正常组与肝硬化Child-PughA、B分级组TIPSS模拟穿刺途径与垂线间角度，除肝中静脉3cm与肝右静脉1cm问增大外，其余均呈减小趋势；DIPS术中下等分线模拟穿刺途径与垂线角度大于上等分线相应穿刺途径角度。门静脉左支1cm至上等分线的模拟穿刺途径与垂线角度在正常组与肝硬化Child—PughA、B分级组间差异有统计学意义。结论：影像数字化虚拟解剖学技术有助于提供活体功能状态下TIPSS、DIPS相关解剖学资料。可根据模拟途径与水平垂线间角度在体外调整穿刺套针的曲度。

基于64-MSCTA左半肝肝动脉的应用解剖

目的应用64排螺旋CT血管成像探讨活体左半肝肝动脉在肝内配布情况,为肝脏疾病的诊疗提供形态学资料。方法采集120例受试者肝脏CT图像,经容积再现(VR)技术重建肝动脉。测量左半肝肝动脉相关数据进行统计分析。结果肝左动脉主干长度为(42.37±26.58)mm;肝左动脉主干起始处、中点(1/2处)、分叉处内径分别为(3.06±0.70)、(2.82±0.68)、(2.78±0.65)mm;肝左动脉在左半肝内的主要分支呈1支、2支、3支、4支型者分别为4.2%、63.3%、28.3%、2.5%,其中,左外叶支与左内叶支的夹角为(80.21±23.36)°,左外叶支主干长度和起始处内径分别为(42.80±29.11)mm、(2.25±0.70)mm,左内叶支长度和起始处内径分别为(42.90±22.70)mm、(1.66±0.64)mm;肝左动脉供应Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段者占64.1%,供应Ⅱ、Ⅲ段者占28.3%,迷走肝左动脉供应Ⅱ、Ⅲ段,Ⅱ段,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段者分别占5.0%,3.3%,0.8%。结论64-MSCTA可真实、准确的提供活体肝左动脉的形态学资料;肝左动脉在肝内的分支分布较为复杂,在左半肝内以二分支(左外叶支和左内叶支)为主,主要参与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肝段供血。

经皮穿刺L_(3～4)和L_(4～5)椎间盘的断层解剖与CT

目的 :为临床开展腰椎间盘突出症有限手术治疗提供断层解剖学基础及 CT影像资料。方法 :在 60例 (标本 30 ,CT片 30 )经L3～ 4 、L4～ 5椎间盘横断层面上 ,观察确定经皮穿刺点及穿刺线路 ,并测量穿刺点至后正中线的距离、穿刺角度、穿刺点至椎间盘后外缘及椎间盘中心的距离等。结果 :经 L3～ 4 椎间盘穿刺 ,其穿刺角度。穿刺点距后正中线、至椎间盘后外缘、至椎间盘中心的距离 ,平均分别为 :(38.7± 0 .5)°、(6.0± 0 .1 ) cm、(7.1± 0 .1 ) cm、(9.3± 0 .2 ) cm;经 L4～ 5椎间盘穿刺 ,上述项目的数据分别为 :(46.6± 0 .4)°、(7.6± 0 .1 ) cm、(7.9±0 .2 ) cm、(1 0 .3± 0 .2 ) cm.结论 :在 L3与 L4 棘突下缘平面 ,后正中线旁开约 6.0 cm与 7.6cm处 ,以大约 38.7°与 46.6°穿经上关节突外侧缘的安全区至 L3～ 4 与 L4～ 5椎间盘 ,是安全的、可靠的。穿刺针至椎间盘后外缘的深度约 7.1 cm与 7.9cm,至椎间盘中心的深度约 9.3 cm与 1 0 .3cm。

鞍区肿瘤的鉴别诊断(66例影像学分析)

本文就我院经手术和病理证实93例鞍区肿瘤,选择可供分析的66例,包括CT表现不典型垂体瘤21例,颅咽管瘤24例,脑膜瘤6例,胶质瘤7例,动脉瘤2例,癌肿2例,转移性肿瘤1例,脉络膜丛乳头状瘤1例,肉芽肿2例。着重CT表现分析了11种常见和少见鞍区肿瘤或病变。结合误诊病例,讨论了鞍区肿瘤的鉴别要点。提出了冠状面扫描对鞍区肿瘤的定性诊断有着重要的作用。