无创与有创机械通气对重度Ⅱ型呼吸衰竭的随机对照研究

目的评价无创通气对重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果。方法46例重度Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为无创组及有创组。无创组23例经鼻或鼻面罩接呼吸机,有创组23例经鼻气管插管。结果有创组通气2h后,PaO2明显上升(P<0.05),PaCO2明显下降(P<0.05),神志开始清醒,平均通气时间(8±4)d,成功拔管21例,有效率91.3%;无创组治疗2h后,动脉血气PaO2明显上升(P<0.05),PaCO2下降不明显(P>0.05),8例(34.8%)最后改为有创通气,有14例避免了插管,降低插管率为60.9%;无创组28d病死率为26.1%,有创组28d病死率为8.7%,高于有创组(P<0.05)。结论有创通气短期改善重度Ⅱ型呼吸衰竭患者动脉血气的效果优于无创,无创组有60.9%避免了插管,但病死率高于有创组。危重的Ⅱ型呼吸衰竭有创通气疗效优于无创通气。

AECOPD呼吸衰竭机械通气治疗前后血浆瘦素IL-6CRP和TNF-α水平的变化

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)急性呼吸衰竭患者进行有创机械通气治疗前后血浆瘦素(lep-tin)、急性期反应蛋白(CRP)、TNF-α和IL-6水平的变化。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和散射比浊法测定50例COPD急性呼吸衰竭患者(机械通气组)行有创机械通气治疗前及治疗48h后血浆中leptin、TNF-α和IL-6以及CRP水平的变化,并与50例非COPD患者(对照组)进行比较。并记录治疗前后血气指标(PH、PO2和PCO2)。结果经有创机械通气(VCV-SIMV-PSV-PEEP模式)治疗48h后,COPD急性呼吸衰竭患者血气指标PH、PO2和PCO2与治疗前相比明显改善(P<0.05);COPD急性呼吸衰竭患者血浆leptin、CRP、TNF-α和IL-6浓度在经过有创机械通气治疗48h后与治疗前相比明显下降(P<0.05);同时COPD患者血浆leptin、CRP、TNF-α和IL-6浓度亦明显高于对照组(P<0.05)。结论有创机械通气治疗后患者各血气指标(PH、PO2和PCO2)明显好转。COPD急性呼吸衰竭患者血浆lep-tin、CRP、TNF-α和IL-6水平明显升高。有创机械通气治疗可明显降低血浆leptin、CRP、TNF-α和IL-6水平。血浆leptin、CRP、TNF-α和IL-6对AECOPD患者的病情严重程度和疗效有参考价值。

围急性呼吸窘迫综合征期循环中性粒细胞膜生物物理特性的改变

目的 :观察围急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)期循环中性粒细胞(PMN)膜生物物理特性的改变 ,并分析这种改变在脏器炎性损伤发生中的意义。方法 :利用荧光染料染色扫描和阳离子染料染色比色法 ,分别测定正常人、系统性炎症反应综合征 (SIRS)、ARDS及多器官功能障碍综合征 (MODS)患者外周血PMN膜表面水化程度和负电荷量。结果 :SIRS阶段外周血PMN膜水化程度和负电荷量已明显下降 ,至ARDS期已降至低值 ,其后维持于低值。结论 :围ARDS患者外周血PMN明显降低的膜水化程度和膜电荷增加了PMN的相容性 ,使其更易于在肺血管床中附壁滞留 ,从而参与肺组织的炎性损伤过程。

呼吸机相关性肺炎的诊断及治疗探讨

呼吸机相关性肺炎（VAP）是目前ICU中最多的感染之一。患有VAP的患者有较高的病死率和较长的住院时间。因为仅依靠影像学上出现新的炎性渗出，以及发热、白细胞增高或减少、支气管脓性分泌物等临床标准就诊断有呼吸机相关肺炎，太过于局限了，且很多患者临床症状不典型，故单靠临床指标诊断呼吸机相关性肺炎，缺乏敏感度。应用气道分泌物培养定量分析可以减少抗生素的使用，以及降低病死率。但对于定量分析，目前还不能确定哪一种标本收集方法更加的完美。

围急性呼吸窘迫综合征期肺炎性损伤抗损伤表征的变化规律

目的 了解围急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者病程各阶段肺组织代表性炎性损伤与抗损伤因子的改变情况。方法 采用免疫荧光标记及酶联免疫反应的方法 ,观察正常人和分别处于系统性炎症反应综合征 (SIRS)、ARDS、多器官功能障碍综合征 (MODS)阶段及恢复期患者气道引流物中中性粒细胞 (PMN)膜结合弹力酶 (HLE)和分泌型白细胞弹力酶抑制因子 (SLPI)的水平。结果 中性粒细胞膜结合HLE的水平在病程进展到ARDS前逐步升高 ,于ARDS期升高至约正常值的 5倍以上并在其后维持于高水平。SLPI在经过SIRS期短暂升高 (约正常值的 4倍以上 )后逐步下降 ,与膜结合HLE呈明显分离现象。随病情好转 ,前者表达显著下降 ,后者逐步恢复 ,分离现象消失。

指令频率通气对呼吸衰竭患者呼吸力学的影响及临床意义

目的:为了比较MRV对Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学影响及在Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的意义。方法:19例Ⅱ型呼吸衰竭患者首先行CMV模式,然后行SIMV和MRV模式,每种模式均持续运行60min,分别观察气道吸气峰压(PIP),气道平均压(Pm)、平台压(PP)、内源性呼气末正压(PEEPi)及血气变化情况。结果:MRV模式的PIP、PP、Pm明显低于CMV,差异有显著性(P<0.05),MRV模式的PEEPi水平低于CMV,差异有显著性(P<0.05),患者的同步性好。SIMV的PP、Pm低于CMV,差异有显著性(P<0.05),但PIP及PEEPi水平与CMV比较无显著差异(P>0.05)。结论:MRV可降低Ⅱ型呼吸衰竭患者PIP、PP、Pm水平,MRV或可降低PEEPi,有利于撤机。

MRV、PSV呼吸衰竭患者呼吸力学影响的随机对照研究

目的比较MRV、PSV、CMV对2型呼吸衰竭患者呼吸功能的影响。方法42例2型呼吸衰竭患者首先行CMV模式,然后随机分别行PSV模式及MRV模式,每种模式持续运行60min,潮气量每分钟通气量都相似,分别观察气道吸气峰压(PIP),气道平均压(Pm)、平台压(Pp)、内源性呼气末正压(PEEPi)、气道阻力(R)、胸肺顺应性(Cstat)及血气变化、循环情况。结果MRV及PSV模式的PIP、Pp、Pm、R明显低于CMV,差异有统计学意义(P<0.05),Cstat有增加的趋势,MRV模式的PEE-Pi水平低于PSV及CMV,差异有统计学意义(P<0.05),患者的同步性好。血气的变化、循环差异无统计学意义(P>0.05)。结论MRV、PSV可降低2型呼吸衰竭患者PIP、Pp、Pm水平,MRV可降低PEEPi,因而是一种肺保护性通气策略,可能在防止肺气压伤的发生中发挥有利的作用。

机械通气联合无痛支气管灌洗治疗呼吸衰竭的临床观察

目的观察机械通气联合无痛支气管灌洗治疗呼吸衰竭的临床效果。方法26例呼吸衰竭患者分为两组:治疗组13例,采用机械通气联合无痛支气管灌洗;对照组13例,采用机械通气联合常规吸痰组治疗。结果在血气、气道阻力,呼吸机相关性肺炎等方面,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气联合无痛支气管灌洗能缩短通气时间,减少并发症的发生。

MRV与SIMV治疗呼吸衰竭的比较研究

目的为了比较MRV(指令频率通气)与SIMV(同步间歇指令通气)对型呼吸衰竭患者呼吸力学影响及在型呼吸衰竭治疗中的意义。方法25例型呼吸衰竭患者首先行CMV模式,然后行SIMV和MRV模式,每种模式均持续运行60min,分别观察气道吸气峰压(PIP),气道平均压(Pm)、平台压(PP)、内源性呼气末正压(PEEPi)及血气变化情况。结果MRV模式的PIP、PP、Pm明显低于CMV,差异有显著性(P<0.05),MRV模式的PEEPi水平低于CMV,差异有显著性(P<0.05),患者的同步性好。SIMV的PP、Pm低于CMV,差异有显著性(P<0.05),但PIP及PEEPi水平与CMV比较无显著差异(P>0.05)结论MRV可降低型呼吸衰竭患者PIP、PP、Pm水平,MRV或可降低PEEPi,有利于撤机。

中青年和老年中、重度急性呼吸窘迫综合征患者的预后相关危险因素分析

目的分析中青年及老年中、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的发病诱因、临床特点,探讨其各自预后相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2016年7月该院呼吸重症监护室(RICU)及中心重症监护室(ICU)中符合中、重度ARDS柏林定义的145例患者的临床资料。按照年龄分为大于或等于65岁的老年组和小于65岁的中青年组,再根据转归分为死亡组及存活组两个亚组。记录患者入院后临床特征相关指标,单因素分析中青年组和老年组临床特点;单因素分析两组不同预后亚组的一般临床指标,并选择有统计学意义进行二元logistic回归分析预后危险因素。结果中青年组和老年组中、重度ARDS患者的发病诱因均以重症肺炎最多见,分别为59.70%和60.26%,其次为脓毒性休克,分别占17.91%和15.38%,两组发病诱因构成比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与中青年组比较,老年组ICU住院时间、机械通气时间、器官功能障碍数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分及病死率均显著升高,清蛋白水平显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。老年组中经单因素分析显示,存活亚组与死亡亚组间总住院时间、器官功能障碍数、血乳酸(Lac)、APACHEⅡ评分及SOFA评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);经二元logistic回归分析显示,影响老年中、重度ARDS患者预后的危险因素为APACHEⅡ评分(OR=5.888,95%CI:1.184~29.290,P=0.030)及器官功能障碍数(OR=0.060,95%CI:0.005~0.949,P=0.046)。中青年组中经单因素分析显示,存活亚组与死亡亚组间总住院时间、ICU住院时间、器官功能障碍数、降钙素原(PCT)水平、Lac水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分比较;差异均有统计学意义(P<0.05);经二元logistic回归分析显示,影响中青年中、重度ARDS患者预后的危险因素为APACHEⅡ评分(OR=1.363,95%CI:1.046~1.778,P=0.022)及SOFA评分(OR=3.672,95%CI:1.069~12.610,P=0.039)。结论 APACHEⅡ评分和SOFA评分升高是中青年中、重度ARDS患者预后的不利因素,APACHEⅡ评分升高、器官功能障碍数增多是老年中、重度ARDS患者预后的不利因素。

呼吸康复训练在肺癌中的临床应用研究进展

肺癌是我国及世界范围内发病率和死亡率均居于首位的恶性肿瘤,对人类的健康和生命有巨大威胁,其中非小细胞肺癌的占比约为80%~85%,需引起高度重视。目前肺癌的治疗包括外科手术、化学治疗、放射治疗和靶向治疗,联合治疗方案有助于患者的恢复。呼吸康复训练作为一种新的辅助治疗方式,了解呼吸康复训练的概述、适应症及禁忌症、呼吸评估、干预措施及肺癌术前、术后和疾病进展期(处于/不处于化疗或放疗期间)三个不同阶段的呼吸康复策略十分重要,有助于更好地控制及治疗肺癌,提高患者生存质量。

窄带光成像在呼吸系统疾病中的应用

窄带光（NBI）成像是利用窄带滤光器过滤白光中其他波长的光,从而发射出波长分别为415、540 nm的窄谱蓝光和绿光,再利用不同组织对不同波长NBI吸收的特异性和散射性进行光学染色,获得黏膜各级血管网对比效果突出的图像,从而发现血管源性病变[1-2]。

哮喘患者使用吸入激素的依从性调查及对策

目的探讨哮喘患者未使用吸入糖皮质激素(ICS)的原因并提出对策。方法随访2007年3月至2008年10月门诊、住院的哮喘患者共138例,详细询问并记录患者使用ICS的情况及未使用原因,并予以哮喘健康知识教育。结果哮喘患者ICS使用率较低,仅为13%(18/138)。其未持续使用ICS的主要因素有:担心激素不良反应(82例,占68.3%);病重时或发作时才用(66例,占55%);使用有效,认为病情已控制或痊愈(62例,占51.6%),且还因患者年龄及文化程度不同而存在差异,45岁以上及文化程度较低者依从性较高。结论为提高患者使用ICS的依从性,应加强患者对哮喘和ICS作用的认识,提供有效而具个性化的ICS使用方案。

大环内酯抗生素抑制气道粘液高分泌的分子机制

为了解大环内酯抗生素抑制慢性炎症气道粘液高分泌的分子机制。利用大鼠慢性支气管炎模型 ,对其进行主要抗生素品种的持续药物干预后 ,采用免疫荧光和免疫酶联方法分别检测支气管肺泡灌洗液中性粒细胞 (PMN)炎性反应强度 (PMN比例×膜结合弹力酶水平 )和粘蛋白 (MUC)含量。采用原位杂交方法检测肺组织MUC5AC转录水平的表达。红霉素、克拉霉素均可明显抑制PMN炎性反应强度 ,同时也减少灌洗液MUC含量 ,杯状细胞独立标记物MUC5AC的转录水平出现显著下降。阿莫西林和环丙沙星未见上述作用。大环内酯抗生素可以从转录水平抑制MUC的产生 。

shRNA干扰对肺癌细胞内Skp2和p27水平及其生长的影响

目的:探讨干扰肺腺癌SPC-A-1细胞中Skp2(S-phase kinase associated protein,Skp 2)基因的发夹结构RNA(smallhairpin RNA,shRNA)对肺癌细胞Skp2和p27基因表达的影响及对细胞生长的影响。方法:设计、合成特异性的shRNA序列并与pGenesil-1质粒载体连接转染SPC-A-1细胞,经过稳定筛选后的肺癌细胞,通过RT-PCR和Western印迹法分别检测细胞内Skp2、p27 mRNA和蛋白的表达情况,MTT法检测细胞生长情况并绘制生长曲线。结果:在转染干扰RNA后SPC-A-1细胞内的Skp2 mRNA及蛋白表达下降明显,而p27蛋白水平却明显上升,这与抑制了Skp2表达导致p27降解减少有关。生长曲线表明细胞生长受到了抑制。结论:成功构建了针对Skp2基因的shRNA真核表达载体,能有效抑制肺癌细胞生长,并使得Skp2基因表达下降,p27基因的表达增多,为肺癌细胞的基因治疗提供了实验依据。

APACHE Ⅱ评分系统在SICU中MODS患者病情评估的应用

目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对外科重症监护病房(SICU)中多器官功能障碍综合征(MODS)病情危重程度及预后判断的应用价值。方法回顾性调查2003年1月至2006年6月该院SICU收治的41例MODS患者临床资料,计算各自APACHEⅡ评分及预计病死率,并进行病情评估。结果 41例MODS患者的APACHEⅡ评分范围为5.32～48.06分,平均(26.62±6.95)分;生存13例评分为(19.85±8.17)分,死亡28例评分为(29.77±3.08)分,差异有统计学意义(P<0.001)。APACHEⅡ评分与实际病死率间呈显著正相关,差异有统计学意义(r=0.90,P<0.005)。APACHEⅡ评分与预计病死率间呈显著正相关,差异有统计学意义(r=0.96,P<0.001)。APACHEⅡ评分值以5分增加,实际与预计病死率也增加,且APACHEⅡ评分大于或等于25分时,实际与预计病死率也明显升高,提示预后较差。在APACHEⅡ评分低分值段敏感性偏低,预计病死率偏低。结论 APACHEⅡ评分系统可较好地评价SICU中MODS患者病情危重程度及判断预后,可客观地评价SICU的医疗及监护质量,为合理利用SICU资源提供参考,但APACHEⅡ评分对低分值段MODS患者病死率有低估倾向。

核转录因子-κB在慢性气道粘液高分泌大鼠肺组织中的表达及意义

目的 探讨核转录因子κB(NF κB)在大鼠慢性气道粘液高分泌信号转导过程中的作用。方法 2 4只Wistar大鼠随机分组后分别给予生理盐水吸入 (正常组 )、内毒素 (LPS)雾化吸入(实验组 )及内毒素雾化吸入 +吡咯烷二硫氨基甲酸盐 (PDTC)注射 (干预组 ) ,以免疫印迹法及原位杂交技术分别检测各组大鼠肺组织中NF κB及粘蛋白 (MUC) 5AC、MUC2mRNA含量。结果 实验组NF κB、MUC2及MUC5ACmRNA含量与正常组相比明显增高 (P <0 0 5 ) ;干预组中NF κB及MUC2mRNA与实验组相比明显受抑制 (P <0 0 5 ) ,MUC5ACmRNA受抑制程度较小 (P >0 0 5 ) ,与MUC2有明显差异。结论 NF κB参与气道粘液高分泌的信号转导过程 ,但对不同粘蛋白表型存在差异 ,其调控重点更侧重于有基础分泌特性的MUC2。

代表性祛痰中药提取物对气道黏液上皮细胞粘蛋白的影响

目的:研究祛痰中药对气道黏液上皮细胞粘蛋白(MUC)的影响及其可能的作用机制。方法:水-醇法提取桔梗、远志、美远志及紫菀中的有效成分(皂甙类),将此提取物与气道黏液上皮细胞体外共孵育,采用酶联免疫法和斑点杂交法分别测定细胞上清液中MUC5AC水平与细胞内MUC5ACmRNA含量。结果:中药作用组气道黏液上皮细胞上清液中MUC5AC第一天有所增加,而以后三天则逐日减少,与正常组比较第四天MUC5AC的分泌量明显减少,中药组第四天细胞内MUC5ACmRNA的量明显低于第一天,但与正常组相比无明显差异。结论:桔梗、远志、美远志及紫菀提取物可促进气道黏液上皮细胞MUC5AC的分泌而无刺激生成的作用,较长时间的使用可使痰液减少。

黄芩苷对急性肺损伤大鼠肺泡液体清除作用的研究

目的:用脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)诱导大鼠急性肺损伤,探讨黄芩苷对大鼠肺泡液体清除的效应。方法:将 SD大鼠分为空白对照组、LPS 诱导急性肺损伤(acute lung injury,ALI)组及 ALI+黄芩苷预处理组。根据黄芩苷预处理浓度再分为10、50、100 mg/kg 3 个亚组。经 LPS 及不同浓度黄芩苷作用不同时间(2、4、6 h)后,计算肺湿/干重(W/D)比值,放射免疫分析法测定大鼠肺组织中环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)水平,观察肺组织病理学改变,并测量肺泡液体清除率(alveolar fluid clearance,AFC)变化。每组或亚组各 5 只大鼠。结果:黄芩苷预处理后,ALI 大鼠肺组织含水量[黄芩苷 10 mg/kg组(7.94±1.14);黄芩苷 50 mg/kg 组(6.13±1.34);黄芩苷 100 mg/kg 组(5.38±1.43)]较模型组(9.88±1.53)明显减少(P<0.05),cAMP 含量[黄芩苷 10 mg/kg 组(381.00±60.51) pmol/g;黄芩苷 50 mg/kg 组(493.40±63.93) pmol/g;黄芩苷 100 mg/kg 组(582.40±47.44) pmol/g]较模型组[(265.8±62.39) pmol/g]明显增加(P<0.05),两者结果均随着预处理黄芩苷的浓度增加而增加。 ALI+黄芩苷组较 ALI 组肺间质水肿明显减轻,炎症细胞浸润明显减少。黄芩苷预处理组各时间点 AFC 明显高于 ALI 组,并随黄芩苷预处理浓度增加而增加(P<0.05),且大鼠肺组织内 cAMP 水平与 AFC 呈正相关(r=0.984,P=0.002)。但在加入阿米洛利后,各组 AFC 明显下降,且各组间无明显差异(P>0.05)。结论:黄芩苷能够改善 ALI 大鼠肺泡液体清除,其可能途径为增加细胞内 cAMP 水平从而调节上皮钠通道功能。

59例老年脑卒中吸入性肺炎患者临床及病原学分析

目的探讨老年卒中患者吸入性肺炎临床特点及病原学特征。方法回顾性分析59例老年吸入性肺炎患者的临床资料。结果老年卒中后吸入性肺炎患者伴有多种基础疾病,死亡率较高。吸入性肺炎以真菌感染为主,细菌感染主要为革兰阴性菌,对常见抗菌药物的耐药率较高。结论脑卒中后吸入性肺炎应加强基础疾病的治疗,同时应根据痰培养及药敏试验结果,选择合理而有效的抗菌药物。