多学科融合教学在护生骨科临床实习中的实践

目的探讨多学科融合教学在护生骨科临床实习中的应用效果。方法选取骨科实习护生96人,按照入科先后顺序分为对照组和试验组各48人。对照组采取常规临床护理教学实践,试验组在对照组基础上开展多学科融合教学活动;比较两组出科考核成绩、教学效果以及批判性思维能力。结果两组均完成4周实习,两组出科考核成绩、教学效果评价及批判性思维评分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论多学科融合教学可促进护生批判性思维能力培养,进而促进教学效果提升。

骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理

目的探讨骨科大手术下肢深静脉血栓的预防以及护理。方法将40例骨科大手术患者随机分为两组,对对照组的骨科大手术患者给予常规的护理,对观察组骨科大手术患者给予系统性的预防护理措施以及优质护理服务理念指导下的护理措施。结果观察组患者在带有预防措施的护理下可有效预防骨科大手术后下肢深静脉血栓的形成。结论对骨科大手术患者实施带有预防措施的护理服务,有利于下肢静脉血栓的预防,因此,可以运用到骨科大手术患者的护理当中。

PBL联合多媒体教学在骨科教学中的应用

目的探讨PBL教学与多媒体教学联用在骨科教学中的应用及对实习生成绩和满意度的影响。方法选取医院骨科的80名本科实习生作为研究对象,采用随机数字表的方法分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组给予传统多媒体教学,观察组给予PBL联合多媒体教学。观察两组实习生的考核成绩以及实习生对教学模式的满意度。结果观察组实习生理论考核成绩、临床技能考核成绩及对教学的满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论PBL联合多媒体教学能显著提高学生的考核成绩,培养学生的综合能力,且学生对此教学模式的满意度高。

基于微信平台的微课在骨科临床示教中的应用

目的探索基于微信平台的微课在骨科临床示教中的可行性和教学效果。方法该校于2015年11月至2016年8月构建基于微信平台的骨科临床示教微课,将同一年级临床医学专业的60名学生为分传统组和微课组,各30名,传统组和微课组均接受常规的骨科临床示教课程,微课组增加了微课教学方案。比较两组学生的骨科示教操作考试和示教理论考试成绩。设计课程评价反馈调查表,对2种教学形式和教学效果进行满意度调查。结果两组学生的理论考试成绩无显著性差异,但微课组的操作考试成绩明显优于传统组,差异有统计学意义(P<0.01),且对教学形式和教学效果的满意度[96.7%(29/30)、93.3%(28/30)]明显高于传统组[66.7%(20/30)、70.0%(21/30)],差异有统计学意义(χ2=9.02、5.45,P<0.05)。结论基于微信平台的微课课程可以作为骨科临床示教的有效辅助教学手段。

运动想象在脊髓损伤患者运动功能康复中的研究进展

脊髓损伤是一种高发病率、高致残率、高经济负担的中枢神经疾病,为家庭和社会带来沉重的经济负担。早期运动功能康复治疗对脊髓损伤患者十分重要,大量数据证实,运动想象疗法在脊髓损伤患者早期功能康复中有显著效果。因此,该文对运动想象在脊髓损伤患者运动功能康复中的可能机制及研究进展进行综述,以期为脊髓损伤患者运动功能康复实践提供理论指导依据。

椎弓根螺钉对于邻近关节突关节损伤的影响因素分析

椎弓根螺钉是常用的脊柱内固定方法,但置钉过程中可能会损伤小关节,导致小关节退变或融合,影响脊柱的功能和邻近节段的稳定性。减少术中对小关节的破坏对于减少术后邻近节段的退变具有重要意义。椎弓根螺钉置入导致小关节损伤的主要原因包括置钉方式的不同,置钉点选取差异以及椎旁软组织干扰等。此外,术中小关节损伤的发生率还受到置钉节段和解剖变异等风险因素的影响。传统的X线引导下置入螺钉容易对小关节造成损伤,而经皮椎弓根置入螺钉、开放式椎弓根置入螺钉,甚至机器人辅助下置入螺钉都能更好地保护小关节。本文分析了椎弓根螺钉置入术对邻近关节突关节损伤的危险因素,为减少关节损伤和术后并发症提供参考。

重庆市主城区中老年女性压力性尿失禁治疗现状调查及影响因素分析

目的探讨重庆市主城区中老年女性压力性尿失禁(SUI)患者的治疗现状及影响因素。方法 2011年9月至2012年12月采用系统整群抽样方法选取重庆市主城区5个社区(江北区3个、沙坪坝区1个、渝中区1个)1 578例中老年女性作为研究对象,采用问卷调查方法统计SUI患病率和治疗现状,依据治疗情况将确诊为SUI的347例患者分为A组(曾治疗者62例)和B组(从未治疗者285例),分析两组患者一般情况的差异,采用logistic回归方法分析SUI患者接受治疗的独立影响因素。结果重庆市主城区中老年女性尿失禁患病率为39.5%(623/1 578),其中SUI患病率为22.0%(347/1 578),SUI治疗率为17.9%(62/347)。两组患者在文化程度、经济状况、职业、婚姻状况、锻炼情况、尿路感染情况等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。文化程度、经济状况、锻炼情况为SUI患者接受治疗的独立影响因素(OR=1.510、2.123、1.270,P<0.05)。结论 SUI是中老年女性尿失禁的主要类型,但接受治疗率较低;患者文化程度、经济状况和锻炼情况是影响治疗的主要因素。

微课制作在骨科教学中的应用

微课是近年来发展的一种新型教学模式,其能直观形象地阐明学科内容的重点难点,为临床教学的有力助手。该文就微课制作应用于骨科教学的具体过程及注意事项进行了总结,以期为同行提供经验参考。

微课联合翻转课堂在骨科实习护生教学中的应用

目的探讨微课联合翻转课堂教学模式在骨科实习护生教学中的应用效果。方法选择2017年4月—2019年11月于本院骨科实习的98例护理本科实习生作为研究对象,采用随机数表法分为两组,各49例。对照组采用传统教学方法进行教学,观察组采用微课联合翻转课堂教学模式进行教学,两组护生均实习5周。结果实习5周后,观察组护生理论考核及实践操作成绩与对照组相比更高,观察组护生对教学工作满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微课联合翻转课堂教学模式运用在骨科实习护生教学中可提高护生对理论知识的掌握及实践操作能力,具有较好的教学效果。

预见性护理指引在骨科护理中的应用

目的:探讨预见性护理指引在骨科护理中的应用价值,并为患者赢取时间从而提高抢救的成功率。方法:选择我院2010年3月～2011年3月骨科病例120例,按照随机分组分为实验组(预见性护理)和对照组(传统护理)各60例。结果:实验组患者的护理明显比对照组的患者预后好,且满意度高,并发症也明显降低。结论:预见性护理明显提高了患者的满意度,并有效避免了并发症,而且也促使护患得以协调。

品管圈活动对缩短骨科术后患者禁食禁饮时间的效果探究

目的探讨品管圈活动在缩短骨科术后患者禁食禁饮时间中的效果。方法选择在重庆医科大学附属第二医院骨科行手术治疗且麻醉方式为全麻及椎管内麻醉的患者432例为研究对象,其中2017年4月1日至4月25日刚开展品管圈活动前的228例患者为对照组,2017年7月24日至8月14日已开展品管圈活动的204例患者为试验组。比较两组患者术后禁食禁饮时间以及品管圈成员的成长情况。结果品管圈目标达成率为124.9%;开展品管圈活动后患者术后禁食禁饮时间显著缩短,由活动前的238.5 min缩短为61.1 min(P<0.05);全员6个方面的能力得到提高,平均成长值为3.4。结论开展品管圈活动有效缩短了骨科术后患者禁食禁饮时间,同时提高了全员解决问题和发现问题的能力,增强了团队合作意识。

沉默的杀手——骨质疏松症

骨质疏松症(OP)是一种十分常见的全身性骨病,该病患者会发生骨量及骨强度下降、骨脆性增加。虽然日常情况骨质疏松患者的临床症状不严重,但是在遭受轻微创伤时容易继发骨折,临床上又称为脆性骨折,因而是危害患者的沉默的杀手。

山奈酚调控细胞衰老治疗类风湿性关节炎的体外研究

目的 基于网络药理学以及体外实验探讨山奈酚治疗类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)的机制。方法 通过TCMSP及SwissTarget数据库查询山奈酚靶点,检索GeneCards和DisGeNET数据库,获得RA相关功能靶点。山奈酚与RA靶点通过Venny2.1.0交叉后,利用STRING数据库进行蛋白互作(protein-protein interaction, PPI)分析,并对山奈酚和靶点进行分子对接。随后用脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)与山奈酚处理小鼠单核细胞白血病细胞RAW264.7进行验证,分组为:Control组、LPS组、LPS+Kaempferol组。MTT法检测山奈酚对RAW264.7细胞毒性的影响。使用LPS诱导RAW264.7细胞构建炎症细胞模型,检测各个处理组衰老和衰老相关炎症因子表达的影响。通过SA-β-Gal检测各组RAW264.7细胞β-半乳糖苷酶水平的变化。细胞免疫荧光检测各组IL-6的表达。结果 共得到138个山奈酚的作用靶点,山奈酚抗RA的潜在作用靶点76个。PPI分析结果显示TNF、EGFR、PTGS2、AKT1可能是山奈酚抗RA的核心靶点。分子对接结果表明,山奈酚与核心靶点TNF、EGFR、PTGS2、AKT1能形成较稳定的复合物。MTT结果证明,在24 h时,0.125~16μmol/L山奈酚对RAW264.7细胞增殖均具有促进作用(P<0.05)。在48 h时,0.125~8μmol/L山奈酚能够促进RAW264.7细胞增殖(P<0.05)。而72 h时,0.125~16μmol/L山奈酚对RAW264.7细胞增殖没有显著影响。qPCR和Westerm blot结果表明山奈酚能够降低LPS诱导的IL-1β、IL-6以及TNF-α的表达(P<0.05)。山奈酚也降低了细胞衰老标志基因p16和p21的表达,同时促进细胞周期标志物CCND1和CCNE1的表达(P<0.05)。免疫荧光结果表明山奈酚能够降低IL-6表达水平(P<0.05)。SA-β-Gal染色结果显示,LPS处理可以促进RAW264.7细胞β-半乳糖苷酶的水平(P<0.05),而山奈酚可以缓解LPS诱导的β-半乳糖苷酶水平增加(P<0.05)。结论 山奈酚可能通过调控炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α与p16/p21衰老相关基因,防止免疫细胞过早衰老,发挥治疗RA的作用。

ATG5通过细胞自噬调控Ⅱ型胶原表达的实验研究

目的 探究自噬相关蛋白ATG5通过影响自噬功能调控软骨细胞中Ⅱ型胶原的表达水平。方法 GEO数据库下载13例人软骨组织样本的转录组数据分析ATG5和COL2A1表达的相关性。雷帕霉素(Rapamycin, Rapa)和巴佛洛霉素A1(Bafilomycin A1,BafA1)处理人软骨细胞C28/I2,Western blot及免疫荧光检测Ⅱ型胶原(CollagenⅡ,COL2)的表达水平。构建人源COL2A1启动子质粒,双荧光素酶报告实验检测过表达ATG5对COL2A1启动子转录活性的影响。mRFP-GFP-LC3自噬双标腺病毒动态监测过表达和敲低ATG5后自噬流的变化。Western blot检测过表达或敲低ATG5后Rapa及BafA1对COL2、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ表达水平的影响。结果 GEO数据库相关性分析结果显示在人软骨组织中ATG5和COL2A1的mRNA表达呈现正相关;Rapa和BafA1分别显著促进和抑制C28/I2细胞COL2的表达(P<0.05);成功构建人源COL2A1启动子质粒,并用双荧光素酶报告实验证实过表达ATG5上调COL2A1启动子转录活性(P<0.01);自噬双荧光病毒处理后,过表达ATG5组LC3-GFP荧光淬灭(P<0.01),自噬激活;敲低ATG5后,LC3-GFP荧光增强(P<0.05),自噬抑制;Rapa促进过表达ATG5上调的COL2和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ的表达(P<0.05),BafA1显示与Rapa相反的作用(P<0.05)。结论 过表达ATG5上调Ⅱ型胶原的表达,且ATG5调控Ⅱ型胶原的表达依赖于细胞自噬。

关节置换术治疗不稳定粗隆间骨折重建大粗隆稳定性的方法研究

随着我国人口老龄化的加重,股骨粗隆间骨折的发生率逐渐上升,患者常见于伴有严重骨质疏松及其他并发症,故应积极早期手术治疗。人工关节置换术适用于不稳定性股骨粗隆间骨折,同时伴有严重骨质疏松。对于不稳定股骨粗隆间骨折行关节置换术,重建大粗隆,以确保外展肌臂的连续性是非常重要的,目前重建大粗隆的方法很多,但重建大粗隆的最佳方法仍然存在争议,故本文主要收集现有文献,以归纳总结目前人工髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折中重建大粗隆的方法,探究何种方法最佳。结论:钢丝布线技术操作简单、技术成熟以及成本较低,适合常规的股骨粗隆间骨折固定大粗隆以重建其稳定性,而对于复杂的情况,类似于翻修全髋关节置换术,应该结合患者实际情况,综合评估,选择个体化的固定方法重建大粗隆稳定性。

冻结肩的手术治疗进展

冻结肩俗称肩周炎,是骨科临床实践中的常见疾病,主要表现为肩关节的疼痛及肩关节的主动被动活动受限,严重影响肩关节功能,严重影响患者的生活质量。冻结肩可以自发的形成,没有明显的诱因,或者与全身性疾病或是肩关节局部疾病相关。无菌性炎症及关节囊纤维化为其主要病理表现。冻结肩的主要治疗原则是缓解肩关节疼痛及恢复肩关节功能。治疗方式分为保守治疗及手术治疗。鉴于保守治疗恢复时间长,部分患者后期可能残留症状,以及部分患者存在保守治疗效果不佳等情况。而冻结肩的手术治疗展现出了术后即刻的肩关节活动度恢复以及较为理想的疼痛控制。为了更快摆脱冻结肩的症状,越来越多的患者愿意采用手术治疗。冻结肩的手术治疗是冻结肩治疗的一个热点话题,本文章就围绕冻结肩手术治疗的适应症、不同的手术治疗方式以及目前流行的关节镜下肩关节松解的相关技术等方面进行一详细综述。

骶髂关节骨折前脱位的研究进展

骶髂关节骨折脱位是骨盆骨折中不稳定型损伤之一,是一种多因间接或直接暴力造成的高能量损伤。近年来报道了越来越多的骶髂关节骨折后脱位的病例,但对骶髂关节骨折前脱位的诊断、损伤机制和治疗的研究却很少。本文回顾了骶髂关节前骨折脱位的相关文献,就骶髂关节骨折前脱位的影像学诊断、损伤机制和治疗恢复等方面内容作一综述,以期使读者对骶髂关节骨折前脱位有一个更加全面的认识,从而选择更合理的治疗方式。

不同体位下经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的比较

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病,传统开放性手术虽可彻底减压,但对脊柱稳定性有一定影响,并发症常见。经皮椎间孔内窥镜手术具有创伤小、疗效满意、出血少、视野清晰、恢复快,并且能有效地保持脊柱的稳定性等优点.经皮椎间孔内窥镜手术时．可采用俯卧位．或侧卧位，不同体位对该手术是否存在影响尚未见报道．因此笔者进行了不同体位下该手术效果的比较，报道如下。

后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症

目的:探讨后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症的安全性、可行性及短期疗效。方法:2011年8月至2012年10月,共对23例患者实施后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术。男性9例,女性14例。C4/5节段3例、C5/6节段15例、C6/7节段6例。单节段22例,双节段1例。相应症状均表现为神经根卡压节段性根性疼痛。全麻下患者取俯卧位,在直径6.3 mm经皮内窥镜直视下,采用磨钻去除相应节段上下关节突内侧部分及部分椎板,呈"钥匙孔"样显露,去除突出的椎间盘髓核组织,减压神经根。记录术前及术后1 d、1周、1月、3月、6月、1年患者视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)及末次随访Macnab评分。结果:手术均顺利完成,全部病例得到随访。术前及术后各时间点VAS分别为(7.35±1.05)、(2.87±0.84)、(1.85±0.42)、(1.72±0.64)、(1.40±0.75)、(0.75±1.58)、(0.77±1.08)分。术后各时间点VAS较术前明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。改良Macnab标准评价临床疗效,优15例,良7例,可1例。结论:后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症疗效满意,安全可行,值得推广应用。

低频脉冲超声治疗膝骨关节炎疗效分析

目的观察低频脉冲超声对膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)治疗的疗效。方法总结2008年6月至2009年6月门诊和住院按疗程治疗的膝关节骨关节炎患者246例。将患者按随机化区组设计分为低频脉冲超声加口服塞来昔布胶囊治疗组(A组)86例、单纯低频脉冲超声治疗组(B组)80例和口服药物组(C组,口服塞来昔布胶囊)80例。对比观察3组患者治疗前和治疗8周后的VAS评分、Lequence评分、关节液炎症介质指标(IL-1、MMP-9)。结果治疗8周后,针对疼痛的VAS评分,A组总有效率93.0%,B组83.8%,C组75.0%,3组间疗效有统计学差异(P<0.05)。针对关节活动情况的Lequence评分,A组总有效率87.2%,B组76.3%,C组68.8%,3组间疗效有统计学差异(P<0.05)。治疗前后IL-1、MMP-9的变化量A组分别为(51.30±9.29)pg/ml和(49.23±8.45)ng/ml;B组(39.21±10.62)pg/ml和(40.12±7.36)ng/ml;C组(34.06±9.98)pg/ml和(33.78±10.02)ng/ml;A组各项观察指标均有明显改善,与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.01),B组和C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论低频超声治疗骨关节炎可明显减轻关节局部的症状,缓解关节肿胀,增加关节的活动度,减轻关节炎症,疗效优于单用口服药物和单纯低频超声治疗,提示二者可能有协同作用。