慢性髓系白血病慢性期TKI治疗未达最佳反应或不耐受患者转换氟马替尼的有效性和安全性临床观察

目的 观察TKI未达最佳反应或不耐受的慢性髓系白血病-慢性期(chronic myelogenous leukemia-chronicphase, CML-CP)患者转换氟马替尼治疗的效果及安全性。方法 从重庆市医院及川北医学院附属医院共5家医院收集2020年2月至2022年8月对一线伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼未达最佳反应或不耐受,转换氟马替尼(600 mg/d)治疗的患者,观察氟马替尼的疗效及安全。统计患者治疗3、6、12个月时最佳反应率及主要分子学反应(major molecular response, MMR)率、累积完全细胞遗传学反应(complete cytogenetic response, CCyR)率、累积MMR率、累积深度分子学反应(deep molecular response, DMR)率、无进展生存(progression-free survival, PFS)、无事件生存(event-free survival, EFS)情况及不良反应情况。结果 共纳入100例CML-CP患者,中位随访时间为18(3~36)个月,3、6、12个月最佳反应率分别为92.6%(88/95)、94.4%(85/90)和92.9%(79/85),随访截止至2023年8月20日,累积CCyR、MMR率分别为98.0%(98/100)、81.9%(77/94),达CCyR和MMR的中位时间均为3个月,累积DMR率为51.0%(51/100)。随访时间内,PFS率为100.0%(100/100),1年EFS率为85.6%(75/90)。氟马替尼最常见非血液学不良反应为腹泻腹痛(7.0%),其次为肾功能损害(6.0%)、肌肉骨骼疼痛(2.0%);血液学不良反应主要有血小板减少(12.0%)、贫血(6.0%)和白细胞减少(2.0%)。结论 氟马替尼治疗TKI未达最佳反应或不耐受的CML-CP患者有较好的MMR和DMR,耐受性及安全性良好。

与血友病抑制物形成相关遗传和非遗传因素的 最新进展

目的:抑制物形成是血友病治疗中面临的最大问题和挑战,识别抑制物形成的危险因素并早期干预,降低抑制物形成风险,对减轻血友病患者经济负担、提高血友病患者治疗效果及预后有重大意义。方法:我们检索了CNKI、CQVIP、万方数据、PubMed、EmBase、Web of Science和Cochrane Library数据库中过去12年中与抑制物相关的研究。结果:通过筛选后共纳入相关的中英文文献,这些文献对各种可能造成抑制物形成的因素进行了大量研究,主要包括遗传(基因突变、免疫应答、种族与家族史、血型)和非遗传(治疗相关、年龄相关、危险信号、血友病严重程度)两大类因素。结论:本文对与血友病抑制物形成有关的研究进行了最全面的总结,为临床医生提供了极大的参考价值和便利。

血栓弹力图在重度血小板减少者中的应用

目的研究重度血小板减少患者血栓弹力图指标与出血的关系。方法根据临床诊断将108例血小板小于20×109/L的患者分为出血组和不出血组,并对他们的血小板计数及血栓弹力图检测结果差异进行统计学分析。结果重度血小板减少时,两组患者的性别、年龄、血小板减少类型、凝血象(凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原)及血栓弹力图参数中的反应时间、凝固时间、血凝块聚合速度、凝血综合指数、LY30(反映纤溶活性)差异无统计学意义(P>0.05),但出血组的血小板及血栓弹力图参数中的血栓最大幅度(MA)值明显低于不出血组(P<0.01),采用Logistic回归以及ROC曲线分析得到出血=1.253-0.13血小板-0.042 MA,界值点取-1.478 5时,灵敏度、特异度分别为0.667、0.833,且大于该值的患者有93.3%的可能会出血。结论血栓弹力图指标中的MA值在预测重度血小板减少患者的出血倾向时有重要作用。

腺病毒介导的SD—HA对K562细胞增殖抑制和凋亡诱导的作用机制

目的探讨融合蛋白SD—HA能否通过竞争结合BCR—ABL的第177位酪氨酸磷酸化位点（Y177p），调控与其相关的下游信号分子活性，进而抑制K562细胞增殖并诱导凋亡。方法Westernblot结合免疫共沉淀技术分析融合蛋白SD—HA与BCR．ABL的Y177p的相互作用，及其对下游信号途径Ras—MAPK和磷脂酰肌醇3-激酶（P13K）．Akt的影响；Westernblot分析融合蛋白SD—HA对细胞膜受体死亡途径级联反应caspase-8、caspase-3和PRAP的影响。结果双向免疫共沉淀实验可检测到融合蛋白SD—HA能与Grb2竞争性结合BCR—ABLY177p，形成复合物。融合蛋白SD—HA可降低活化Ras、磷酸化MAPK（p—MAPK）、p-ELK的表达水平，抑制Ras—MAPK信号途径；融合蛋白SD—HA还可降低P—Akt及Akt的底物P—GSK的表达水平，抑制P13K—Akt信号途径，从而抑制K562细胞增殖；通过死亡效应结构域（DED）与caspases-8前体DED结合而寡聚化，激活caspases-8、caspase-3和PRAP，诱导K562细胞凋亡。结论融合蛋白SD—HA抑制BCR-ABL—Y177与Grb2结合的策略，可作为慢性髓性白血病治疗新的切入点。