与颈部手术相关的喉返神经的应用解剖

目的 :为颈部手术中喉返神经的定位和保护提供形态学和局部解剖学基础。方法 :解剖 5 0具 (10 0侧 )成人颈部尸体标本 ,对喉返神经及其分支进行定位观测。结果 :(1)喉返神经的分支有喉支和喉外支 ,前者在入喉前多分为前支、后支。 87%的喉返神经分支呈树枝状 ,13 %的喉返神经分支之间或分支与颈交感干之间相互吻合呈袢状。 (2 )有 2 %的双喉返神经和 1%的非返喉下神经。 (3 ) 94%的喉返神经的喉支多在距甲状腺下角尖端 (16.9± 7.6)mm处分为前、后支 ,喉外支多在其下 10 .4～ 70 .4mm范围内发出。 (4 )喉返神经与甲状腺下动脉的关系分为 5种类型。 (5 )喉返神经与颈部食管及颈动脉鞘的位置关系复杂。结论 :在颈部相关手术中应注意喉返神经的变异 ,通过显露和辨认喉返神经防止其损伤。

骶髂关节解剖特点与X线表现的分析

目的 探讨骶髂关节解剖特点与X线表现的相关性。方法 对 12具尸体的骶髂关节进行了详细解剖和观察 ,并对尸体 2 4个和活体 2 0 0个骶髂关节的X线表现进行了测量和分析。结果 尸解结果表明每个人骶髂关节软骨的厚薄、大小和关节间隙的宽度或形状都不一样。结论 通过骶髂关节解剖特点与X线表现的对照。进一步提高了诊断骶髂关节病变的正确率。

下位腰椎椎弓根内固定术的断层解剖与CT

目的:为临床腰椎弓根内固定术的开展提供断层解剖学基础与CT资料。方法:在50例（标本24,CT26）经L4、L5椎弓根层面上,观察确定进针点,并测量椎弓根厚度、进针角度和从进针点经椎弓根中心至椎体前缘的距离等数据。结果:L4、L5椎弓根厚度、进针角度。从进针点经椎弓根中心至椎体前缘的距离,平均分别为11.55、15.25mm;16.01°、18.55°;53.69、50.85mm。固定针直径、进针角度和进针深度,分别为:6.50～7.50、7.50～8.50mm;14.00°～20.00°、17.00～23.00°和32.50～39.00、29.25～35.75mm。结论:在L4、L5椎弓根层面上,以上关节突基部外侧缘为进针点较佳。

肝门静脉右支的临床解剖

目的探讨肝门静脉右支的形态特征和分支分布规律。方法 50例肉眼观察无病变的成人尸肝进行剥离解剖,对肝门静脉右支的形态结构进行观察,测量主干及主要分支的相关数据并进行统计学分析。结果 82.0%肝门静脉分为左﹑右两支,其成角(105.59±13.82)°,依据右支主干分支将其分为5型,其中65.8%右支主干分为右后叶支和右前叶支。右后叶支主干的分支情况亦可分为6型,主要供应Couinaud 6、7段,然6.0%的6段部分血供可来自右前叶支,2.0%全部来自右前叶支的分支。右前叶支主干,主要供应5、8段,但有36.0%的5段血供来自于右后叶支,而6.0%右前叶支发出血管走行至4段。结论肝门静脉右支主干及主要分支的类型变化较大,其分支分布直接影响到右半肝各肝段的界定,肝脏外科术前必须对其进行详细而准确的评估。

支气管动脉64层螺旋CT影像解剖学研究

目的利用64层螺旋CT血管造影研究评价支气管动脉(BA)的影像解剖特征及其临床应用价值。资料与方法对112例行胸部增强扫描,至少1支BA清晰显示的病例,采用容积再现(VR)、多平面重组(MPR)及最大密度投影(MIP)等后处理技术,观察和分析BA的相关解剖学特征。结果112例中,BA清晰显示280支,其中右侧158支,左侧122支;BA的分支类型共9种,较为常见的是左右各1支(41.07%,46/112)、右2支左1支(24.11%,27/112)两种类型;右BA主要起源于右肋间后动脉(52.53%,83/158)和降主动脉(38.61%,61/158),左BA主要起源于降主动脉(88.52%,108/122),异位起源的BA共20支(7.14%),同时还有相当数量的BA共干(24.29%,68/280)。源自降主动脉的右BA以右侧壁和前壁最多,源自降主动脉的左BA和共干均以前壁最多。BA开口主要平对T5～T6水平,以降主动脉血流方向为顺行方向,降主动脉段BA与降主动脉间平均逆行角度右侧为98.70°,左侧为105.12°。BA沿左右主支气管走行方式多样,右BA源自右肋间后动脉者,大多沿右主支气管后壁走行(45/83,54.22%)或同时行经右主支气管的后壁及下壁(25/83,30.12%);右BA源自降主动脉者,大多越过气管隆突下方沿右主支气管下壁走行(48/61,78.69%);左BA源自降主动脉者,大多沿左主支气管上壁走行(51/108,47.22%)或同时行经左主支气管的多个壁(36/108,33.33%)。结论64层螺旋CT血管造影可以有效评价BA的影像解剖特征,为临床BA栓塞治疗咯血、BA灌注化疗或灌注栓塞治疗中晚期肺癌提供重要解剖依据。

以器官系统为中心模式在解剖学教学中的实践

目前我国各学科,包括人体解剖学主要采用以学科为中心的医学教学模式,但该课程模式存在知识点重复、与临床脱节等缺点;随着医学教育的发展,国内外医学院校相继开展了以器官系统为中心的教学模式,该模式以人体器官系统为主线,以临床实践为导向,通过对各学科进行整合和优化来提高教学效果和教学水平。重庆医科大学自2010年起开展了以器官系统为中心的教学改革。文章介绍了在新模式下人体解剖学教学的实践情况。

肝尾状叶的断层解剖与CT研究

目的:为临床影像诊断肝尾状叶病变提供形态学依据。方法:采用30例成人横断层标本和30例成人腹部CT图像,各选取肝尾状叶所在的4个连续横断面,观测尾状叶与脊柱的对应高度、位置、形态、毗邻关系及有关径值。结果:尾状叶在T10～L1脊柱高度均可100%显示;静脉韧带裂和下腔静脉分别居尾状叶的前、后方,可作为各层面识别尾状叶的标志结构;尾状叶的横断面形态,头侧层面以钩形多见,尾侧层面以舌形为主,断面标本和CT图像中分别有23.33%(7/30)和16.67%(5/30)乳头突与肝分离。结论:通过对肝尾状叶断面标本及其CT测量值的对比,显示两者间无显著差异;第一肝门层面肝尾状叶与肝右叶的最大横径之间有相关关系。

腰椎侧隐窝的断层影像和断面解剖学

目的：探讨断面和CT腰椎侧隐窝变化规律及其意义.方法：利用30例横断面标本及50例活体CT扫描,观测侧隐窝及其相关结构.结果：断面标本第3～5腰椎侧隐窝矢径（经椎间盘）分别为（7.43±0.52）、（7.34±0.77）、（6.78±0.58）mm,无性差;CT扫描第3～5腰椎侧隐窝矢径（经椎间盘）存在性差,男性分别为（7.05±1.19）、（6.25±0.94）、（6.98±1.30）mm;女性为（7.53±1.37）、（7.05±1.14）、（7.35±1.39）mm;侧隐窝及其相关结构的数值在断面及CT表现趋势基本一致;在断面和CT上,侧隐窝矢径（经椎间盘）与黄韧带厚度的相关关系无统计学意义,但与椎间盘横径、矢径均呈负相关.结论：侧隐窝及其相关结构的数值在断面解剖及CT上表现趋势基本一致,即CT可较好地反映侧隐窝相关结构的情况;侧隐窝毗邻结构的病理变化均可能导致侧隐窝狭窄.

拓展性解剖学课程的设置与实践

20世纪末期,随着现代生物学理论和技术的不断涌现,人们对生命和疾病的认识更加接近其本质,与医学相关的新理论、新技术不断产生,推动着生命科学的快速进步.面对这样的形势,解剖学作为一门传统的学科,如何适应新形势的发展就成为医学教育的当务之急.

非临床专业解剖学线上教学的效果分析与思考

为有效应对疫情,确保疫情防控期间“停课不停学”[1-4],重庆医科大学积极开展疫情期间线上教学工作。非临床专业的解剖学学时少,本教研室结合其教学目标制定了全新的线上教学模式,并积累了一些经验。在后疫情时代,对于这些专业,仍延续线上教学为主的教学模式。现将本教研室在疫情期间线上课程建设的过程及存在的问题进行浅析,供同行参考。

胰腺钩突的横断面解剖与CT研究

目的:为临床影像诊断胰腺钩突病变提供实用的形态学依据。方法:采用30例成人腹部连续横断层标本和30例健康成人腹部CT图像,观测胰腺钩突所在平面与脊柱的对应关系。选取钩突所在的4个连续横断面,观测各层面中钩突的断面形态、毗邻及有关径值。结果:在脊柱L2层面内胰腺钩突可100%显示;肠系膜上动、静脉和下腔静脉分别居胰腺钩突的左、前、后方,可作为各层面识别钩突的标志结构;钩突依据断面形态可分为钩形、角形、圆形3型,在断面标本及CT图像各层面中均以钩形多见(分别为61.67%;58.33%)。结论:通过对胰腺钩突横断面标本及其CT测值的对照研究,显示两者间无显著差异;在肾门下份及胰头下份层面,钩突前后径与同层面胰头前后径之间有相关关系(P<0.05)。

应用解剖学联合外科以专题为导向训练教学模式在专业学位研究生培养过程中的实践

自教育部1998年启动专业学位研究生的培养工作以来，我国临床医学专业学位研究生的培养规模不断扩大，而如何提高其培养质量成为了亟待解决的问题。

活体肝移植肝中静脉的临床解剖研究

目的:为活体肝移植(LDLT)提供有关肝中静脉(MHV)的解剖学资料。方法:通过50例成人无病变肝标本剥离解剖,对MHV主干进行形态学观测,采集相关数据并进行统计分析。结果:MHV与肝左静脉(LHV)共干者为80.0%(40/50),单独开口者为20.0%(10/50),其中前者77.5%(31/40),后者90.0%(9/10)开口于IVC肝后段上份1:00点位;MHV依主干支数可分为三型;MHV主干、肝外段、外科干长分别为(68.3±15.4)mm,(6.9±2.8)mm,(8.1±6.2)mm;主干汇入IVC处(近端)、中点(1/2处)及起始端内径分别为(8.7±1.5)mm,(7.3±1.4)mm,(6.4±1.5)mm;MHV与IVC的夹角为(50.0±9.8)°;MHV主干上壁距IVC汇入口1～4cm处及起始处至肝膈面的深度分别为(14.9±6.4)mm,(26.4±6.9)mm,(35.3±9.2)mm,(38.8±5.0)mm,(34.5±5.2)mm;MHV主干走行与传统定位肝中裂的"标志线"并非完全一致。结论:MHV汇入IVC的形式以MHV与LHV共干者居多;MHV单独汇入IVC者其开口部位较共干者有相对呈向前的趋势;MHV主干在肝膈面的投影多位于"标志线"的右侧。

肝门静脉的应用解剖

目的观测肝门静脉的形态特征和分支分布规律,为诊断和治疗肝脏疾病提供更为详尽的形态学资料。方法 50例肉眼观察无病变的成人肝标本,对肝门静脉分支分型等形态特征进行解剖观察,测量肝门静脉主干及其主要分支的相关数据并进行统计学分析。结果肝门静脉主干54.0%在肝实质外分叉,其分叉点距肝实质的垂直距离为(8.94±3.17)mm;34.0%紧贴肝实质分叉。左支主干长(47.44±7.23)mm;左支横部长(23.90±5.29)mm,外径为(7.43±1.09)mm,矢部长(24.02±4.97)mm,外径为(7.07±1.36)mm,角部角度为(114.18±22.59)°;右支主干长(20.63±6.59)mm,外径为(9.26±1.77)mm。依据肝门静脉的分支情况可将其分为8型。结论肝门静脉变异情况并不少见,其分叉点距肝实质的垂直距离及左、右支主干径值与分支等均存在一定的变化,在肝外科手术实施时,对肝门静脉主干分支各型应给予高度的重视。。

活体肝移植肝右静脉的临床解剖研究

目的:为活体肝移植(LDLT)提供有关肝右静脉(RHV)的形态学资料。方法:利用50例无病变成人尸体肝脏进行剥离解剖,对RHV和副肝静脉进行观察,测量RHV主干及相关数据并进行统计分析。结果:RHV 80.0%(40/50)开口于下腔静脉(IVC)肝后段上份10:00处,其肝外段长(5.8±3.5)mm,外科干长(7.0±5.5)mm,主干长(68.3±30.2)mm,汇入IVC处内径为(10.7±2.4)mm;主干在距IVC 1 cm、2 cm、3 cm、4 cm及主干汇合起始处上壁距肝膈面的距离分别为(10.8±5.3)mm、(22.7±7.0)mm、(32.8±8.2)mm、(40.1±7.3)mm、(33.5±9.8)mm;RHV与IVC的夹角为(40.5±9.4)°;根据RHV的引流范围及有无直径≥5.0 mm的副肝右静脉将RHV分为两型,各型再分为两个亚型。直径≥3.0 mm和≥5.0 mm的副肝右静脉出现率分别为60.0%(30/50)、32.0%(16/50)。结论:RHV解剖变异较大,其引流范围受副肝右静脉和肝中静脉的影响,LDLT术前应掌握其结构特点,制定合理的手术方案。

与LC术有关的胆囊动脉解剖

目的：为临床ＬＣ术提供形态学资料。方法：随机选用３０例肝脏标本，经胆囊动脉及门静脉右支注入乳胶后，在６倍大视场显微镜下观察胆囊动脉的起源、行程、及其与肝脏的关系。结果：据胆囊动脉深、浅支行径的不同，将其分为５种类型。其深支可发出肝支和胆囊支，分别供应肝脏和胆囊；并特别对肝支进入胆囊窝的部位进行了观察和统计。胆囊静脉从胆囊窝底注入门静脉右支，而部分门静脉右支位置表浅，参与组成了胆囊床。结论：处理胆囊窝时，尤应重视胆囊动脉肝支和位置表浅的门静脉右支的存在，以防止出血。

阴部神经的解剖学观测及其临床意义

目的从神经胚胎发育的角度对阴部神经的来源、组成、走行、分支进行解剖学观测,为临床会阴部手术提供依据。方法 16具(32侧)成人尸体标本解剖观察阴部神经的组成、形态、走行、分支及其毗邻关系,测量阴部神经与毗邻结构距离等的数据。结果阴部神经主要由S2、S3和S4前支混合后组成,但仍有部分由S2和S3前支混合后组成。阴部神经在下行过程中有坐骨神经及股后皮神经的分支加入,三者之间相互交通的关系较为复杂;在阴部管及坐骨直肠窝,阴部神经的毗邻不同;阴部神经分为盆内和盆外分支。阴部神经在阴部管内距坐骨结节前缘下方的距离为(男25.47±3.18 mm,女26.38±2.56mm);阴部神经在坐骨棘处距皮肤的距离为(男75.67±8.37 mm,女76.89±9.48 mm)。结论阴部神经与毗邻神经交通复杂,细致的解剖对临床相关手术及治疗具有指导意义。

肝门静脉左支的临床解剖学

目的：观测肝门静脉左支的形态特征和分支分布规律,为诊断和治疗肝疾病提供更为详尽的形态学资料.方法： 50例肉眼观察无病变的成人尸体肝并进行剥离解剖,对肝门静脉左支的形态结构进行观察,测量其主干及主要分支的相关数据并进行统计学分析.结果： 左支横部、矢部长分别为（23.90±5.29）mm, （24.02±4.97）mm;内径分别为（7.43±1.09）mm, （7.07±1.36）mm;角部角度为114.18°±22.59°.左外叶上段支长（48.57±17.51）mm,其根部、1/2处、末端的内径分别为（3.72±1.16）mm, （3.08±0.91）mm, （2.53±0.77）mm.左外叶下段支长（39.42±14.57）mm,其根部、1/2处、末端的内径分别为（3.98±1.05）mm, （3.40±0.98）mm, （2.87±1.11）mm.20.0%的左支矢状部被肝实质覆盖,平均范围为（25.0±11.89）mm,厚度为（19.3±5.96）mm.结论：肝门静脉左支主干的径值和角度变动范围较大,除分支供应左半肝外,尚可发出右前叶支至右前叶;固有尾状叶的血供主要来自肝门静脉左支主干,其分支分布直接影响到左半肝分叶分段,具体定界应结合实际情况而定.

副肝右静脉的应用解剖

目的为活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)提供副肝右静脉(accessory right hepatic vein,aRHV)的解剖学资料。方法选取50例无病变成人尸体肝脏标本,解剖aRHV和肝右静脉(right hepatic vein,RHV),观测统计aRHV的出现率、数量、管径、开口部位、引流范围及与RHV的关系。结果aRHV出现率为96.0%,其中,直径≥3.00mm和直径≥5.00mm的出现率分别为60.0%和32.0%;aRHV汇入下腔静脉(IVC)肝后段上、中、下份,分别为6.4%、17.0%和76.6%,其管径分别为(4.33±1.10)mm、(5.76±2.52)mm、(4.83±1.34)mm;汇入IVC肝后段下份的aRHV,其开口部位46.8%(22/47)位于8:00～9:00点位之间;引流Ⅵ段、Ⅶ段的aRHV,管径分别为(6.30±2.20)mm和(4.49±1.22)mm;aRHV直径与RHV管径呈负相关(P=0.022,r=-0.410)。结论aRHV出现率较高,以开口于IVC肝后段下份右后侧者居多,汇入IVC肝后段中份的aRHV管径最粗;较细小的aRHV主要引流肝Ⅶ段,而较粗大的aRHV则引流肝Ⅵ段或Ⅵ段和Ⅶ段;当RHV较小时,其出现较粗大aRHV的可能性较大,反之则小,LDLT术前掌握aRHV的解剖特点,有助于制定合理的手术方案。

在局部解剖学课程形成性评价体系中学生的主体作用

目前大学教育沿袭的＂教师—教材—学生—考试＂[1]的教学模式,潜移默化地引导着学生的学习方向,影响着学生的学习态度,可这种模式也越来越受到人们的质疑,因为这似乎与我们的初衷南辕北辙。以学生为主体的局部解剖学形成性评价体系的实施,使学生实际掌握和运用知识的能力得到提高,促进学生沟通交流与协作意识的养成,重视培养学生的批判性思维和终身学习的能力,顺应了21世纪高素质医学人才的需要。