儿科住院医师规范化培训模式的实践与探索

2011年重庆市住院医师规范化培训工作（简称住培）全面启动，重庆医科大学附属儿童医院以提高岗位胜任能力为导向，采用“戴明环”式管理，利用形成性评价的各类考核量表进行学员过程考核；以临床为基础、学术为导向，采用责任导师一对一辅导培训住培学员，加快住培学员成长：开展住院医师规范化培训学术（专家）论坛，以及住培临床学术沙龙，拓展培训空间，培养住培医师临床科研思维能力；制定综合结业考核制度，保证学员的培训质量，由此形成完整的儿科住院医师规范化培训模式。

应用支气管镜治疗儿童肺不张407例临床分析

目的:探讨支气管镜在儿童肺不张治疗中的作用。方法:采用回顾性研究方法,选择2014-2015年在重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心经胸部X线片或胸部CT检查诊断为肺不张并进行支气管镜检查及灌洗治疗的儿童共407例,对其原发肺部疾病、病原学、肺不张部位等项目进行特征分析,并通过胸部X线片或胸部CT随访复张情况。结果:407例儿童肺不张原发肺部疾病包括肺炎297例(73%)、肺炎合并先天性气道发育异常57例(14%)、支气管扩张伴感染21例(5%)、哮喘急性发作15例(4%)等;除肺炎外,肺炎合并先天性气道发育异常见于<1岁组及1~3岁组,哮喘急性发作常见于>3~6岁组,支气管扩张伴感染常见于>6岁组。最常见的肺不张部位为右肺中叶。常规呼吸道病原检测阳性率61%(247/407),检出病原体依次为细菌(主要为革兰阴性杆菌)、支原体(主要在3岁以上患儿中检出)、病毒(主要在1岁以下患儿中检出)等。灌洗液培养阳性率34%(110/320),灌洗液与鼻咽抽吸物培养检出病原一致性为69%(55/80)。术后失访率43%(177/407),随访复张率90%(206/230)。肺炎、外源性气道异物、哮喘急性发作患儿的复张率较高,肺结核和支气管扩张伴感染患儿的复张率较低,病程越长复张率越低,实施纤维支气管镜手术1次的患儿复张率90%,2次98%,3次及以上复张率逐渐下降。结论:支气管镜在明确儿童肺不张病因及治疗中具有重要作用,可以根据临床情况尽早施行。

医护情景模拟教学法在全科规培医生儿科心肺复苏教学中的应用

目的探讨医护情景模拟教学法在全科规培医生儿科心肺复苏教学中的优势及应用价值。方法选取2018年6月至2019年6月在重庆医科大学附属儿童医院全科病房轮转的108名全科规培医生,随机将其分为实验组和对照组。实验组采用医护情景模拟教学法,对照组采用传统教学法,同一教师授课,授课时间相同。授课结束1周、1个月、2个月后分别对两组学员由同一监考老师进行考核,比较两组间的操作成绩、理论成绩及学员的满意度差异。结果医护情景模拟教学组心肺复苏培训1周、1个月、2个月后的操作成绩,培训1月后的理论成绩,学员满意度均明显优于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。结论医护情景模拟教学应用于全科规培医生儿科心肺复苏的培训方式,不仅能迅速而正确地理解教学内容,增强了专业培训的吸引力,激发了医生的积极性,缩短了抢救时间,还提升了全科规培医生的团队意识和专业综合能力。

小儿气管支气管软化症合并肺炎与单纯肺炎呼吸道病原分布特点对比分析

目的:研究气管支气管软化症(tracheobronchomalacia,TBM)合并肺炎与单纯肺炎患儿呼吸道病原分布特点的差异性。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月我院收治的TBM合并肺炎患儿(TBM组)及单纯肺炎患儿(NTBM组)各337例的病史及支气管肺泡灌洗液标本病原资料,再进一步以年龄(<1岁、≥1岁)、肺炎严重程度(重症、非重症)分组进行组间比较。结果:(1)整体上,TBM组、NTBM组总细菌检出率分别为54.90%、45.99%,差异有统计学意义(P=0.021),前4位细菌均为肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、副流感嗜血杆菌,大肠埃希菌检出率分别为12.17%、4.75%,差异有统计学意义(P=0.001)。(2)非重症组中,TBM组、NTBM组细菌检出率分别为57.75%、47.62%,大肠埃希菌检出率分别为11.24%、4.40%,肺炎克雷伯菌检出率分别为10.46%、4.40%,差异均有统计学意义(P=0.019,P=0.003,P=0.007);<1岁组中,2组大肠埃希菌检出率分别为13.89%、5.31%,差异有统计学意义(P=0.001)。(3)2组首位病毒为呼吸道合胞病毒,总病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体检出率均无统计学意义(P=0.361,P=0.502,P=0.055);肺炎衣原体未检出。结论:(1)TBM合并肺炎患儿细菌分布特点较单纯肺炎患儿有差异,大肠埃希菌感染多见,尤其在<1岁患儿中占首位。(2)非重症组中,TBM合并肺炎患儿细菌感染较单纯肺炎患儿多见,其中大肠埃希菌检出率明显增加。(3)两者病毒、肺炎支原体分布特点无差异,肺炎衣原体在本研究中未见。

新生儿病房不良事件筛查工具初探

目的:探讨适合我国新生儿病房的不良事件筛查工具并验证其可行性。方法:结合文献及专家咨询形成筛查工具;通过2015年7月30日至9月30日两个月的回顾性研究及2016年5月9日至6月9日一个月的实时观察研究,记录筛查指标及不良事件,验证本工具可行性。结果:回顾性研究纳入病例782例,筛查指标总计887例次(1.13次/例),独立不良事件391例次(0.50次/例);筛查指标发现的不良事件占78.8%,筛查工具阳性预测值为0.39,其中新生儿普通病房为0.45,新生儿重症监护室(NICU)为0.26,二者比较差异有统计学意义(P<0.01)。实时研究纳入筛查指标417例次,独立不良事件261例次,总阳性预测值0.64,高于回顾性研究阶段(0.45),其中阳性预测值有统计学差异的筛查指标为"皮肤完整性受损"及"抗生素应用"(P均<0.01)。结论:本研究的筛查工具对新生儿普通病房不良事件监测具有较好的可行性,加强医务工作者如实、及时记录不良事件的培训,可提高本筛查工具的监测效果。

肺泡蛋白沉积症3例临床分析

目的探讨肺泡蛋白沉积症(PAP)的诊断和治疗。方法回顾分析2010年至2016年收治的3例PAP患儿的临床资料。结果 3例患儿均为女性,分别为3岁1个月、3岁9个月、6岁4个月,均以咳嗽为主要表现,伴或不伴气促,其中2例病程较长,常规治疗疗效欠佳,胸部CT均提示明显病变,行纤维支气管镜检查PAS染色可见阳性反应,经肺泡灌洗治疗后好转。结论 PAP以咳嗽、气促等为主要临床表现,缺乏特异性,PAS染色及肺泡灌洗对其诊断及治疗有重要价值。

完善毕业实习手册管理，提高临床教学质量

临床毕业实习手册是医学生毕业实习过程的记录本，是临床教学工作的记录．是临床教学管理理念的体现。完善毕业实习手册设计并做好信息登记，把统计分析数据及时反馈给学生、教师和带教科室及所在实习医院，促进教、学、管三方针对具体问题进行及时改进，以实现提升临床教学质控水平的目的，提高临床教学质量。