优质护理带教模式在小儿呼吸科带教中的应用

目的探索优质护理带教模式在小儿呼吸科实习护生带教中的应用效果。方法选择2011年7月至2013年4月在该科临床实习的本科和大专生共40名作为对照组;选取2013年7月至2015年4月护生45名,作为试验组,对照组采用普通带教模式(传统带教模式),试验组采用优质护理带教模式(一对一带教模式),在实习第1周和实习结束前1周从考核成绩、带教教师满意度、护生满意度及患者满意度方面进行调查比较。结果实行优质护理带教模式的护生在多方面的实习成绩均有明显提高,且试验组护生带教教师、患儿及家属满意度均高于对照组(P<0.05)。结论采取优质护理带教模式可以提高护生的综合素质能力,使其尽快适应临床护理工作。

呼吸科住院患儿医院感染分析

目的分析呼吸科住院患儿医院感染主要病原菌,为采取有效的医院感染控制措施提供参考依据。方法调查2012-2013年呼吸科住院诊治的2 576例患儿临床资料,回顾性统计其发生医院感染患者分离鉴定的病原菌和药敏试验结果,分析患儿感染部位、病原菌变迁及药物敏感性。结果发生医院感染102例,医院感染率为3.96%;感染部位主要以上呼吸道为主,占53.92%,其次为胃肠道感染,占18.63%;共检出病原菌118株,其中革兰阴性菌80株占67.80%,革兰阳性菌22株占18.64%,真菌16株占13.56%;肺炎克雷伯菌的检出率由2012年的9.43%上升至2013年的24.62%,差异有统计学意义(P<0.05);主要革兰阴性菌均呈多药耐药性。结论要及时监测呼吸科住院患儿病原菌变迁及药物敏感性,采取综合干预措施,并结合药敏试验结果合理选择抗菌药物。

电子临床路径嵌入HIS系统的实践研究

在临床路径在全国范围内逐步推广实施的背景下,我院以现有HIS系统为基石,采用典型的客户端/服务端体系结构(Client/Server Architecture),客户端使用PowerBuilder 9.0作为开发工具,开发出可运行、具有变异管理及统计分析功能的电子临床路径,可提高工作效率,规范医务人员行为,减低差错发生,得到临床医务人员的认可。

持续质量改进在住院患儿跌倒/坠床发生率改善中的效果

对持续质量改进在住院患儿跌倒/坠床发生率改善中的效果进行研究分析。方法:从我院OA系统不良事件中调取2018年度发生跌倒/坠床例数,进行针对性原因分析,并制定持续质量改进措施。2019年度实施持续质量改进措施,从我院OA系统不良事件中调取 2019年度发生跌倒/坠床例数,对持续质量改进前后情况加以对比分析。结果:通过实施Focus-PDCA管理模式,儿科跌倒及坠床发生率明显下降。通过每月督查,督促护士按规范操作,跌倒坠床发生率由4.08%下降到2.26%,下降了1.82%,达到了科室目标管理要求。讨论:持续质量改进可以有效降低住院患儿跌倒/坠床的发生率。

临床路径对儿童肺炎的管理作用分析

目的探讨临床路径管理对儿童肺炎的管理效果。方法收集重庆医科大学附属儿童医院呼吸二病房2011年1月至2012年12月期间住院并诊断为支气管肺炎、毛细支气管炎、支原体肺炎患儿资料，根据是否实行临床路径管理分为路径管理组（405例，年龄1个月～15岁）和非路径管理组（503例，年龄1个月～11岁），评价两组住院天数、住院费用、临床疗效以及抗生素使用情况。结果路径管理组支气管肺炎、毛细支气管炎患儿平均住院天数分别为（6．1±1．6）d、（6．2±1．5）d，非路径管理组为（7．2±1．9）d、（7．3±1．5）d，差异有统计学意义（P=0．000），两组支原体肺炎患儿住院天数[（6．9±1．8）d一（7．74-2．5）d]比较差异无统计学意义（P=0．198）；支气管肺炎、毛细支气管炎、支原体肺炎三个病种检验费路径管理组较非路径管理组稍高，其余各费用均较非路径管理组低。路径管理组和非路径管理组中支气管肺炎、毛细支气管炎和支原体肺炎总费用分别为（4609±1225）元VS．（5629±1813）元、（5006±1250）元＂US．（5686±1337）元、（49464-1259）元m（64884-3032）元，路径管理组均低于非路径管理组（P〈0．05）。抗生素使用率[（70．9％VS．99．4％）、（45．7％93．4％）、（96．2％w．100．0％）]路径管理组均低于非路径管理组（P〈0．05）。抗生素使用天数、联用情况及抗生素使用级别在路径管理组明显改善（P〈0．01）。两组间临床疗效及30d内同一疾病非计划再人院差异无统计学意义（P〉0．05）。结论临床路径管理在规范医疗行为的同时降低医疗成本，避免了过度用药、检查及治疗，特别是在抗生素管理方面突显成效，值得临床推广应用。

患儿下呼吸道感染病原菌分布与药敏分析

目的分析患儿下呼吸道感染病原菌分布及耐药性,为临床治疗提供参考依据。方法对医院2013年1月-2013年12月收治的143例下呼吸道感染患儿分离的病原菌进行培养鉴定,分析病原菌分布情况并测定细菌耐药性,采用EXCEL进行统计分析。结果从143例患儿的下呼吸道分泌物中共分离培养出62株病原菌,阳性检出率为43.36%,其中以革兰阴性菌为主,共32株占51.61%,其次为革兰阳性菌共30株,占48.39%;前3位病原菌依次是肺炎链球菌、金黄葡萄球菌、大肠埃希菌,分别占25.81%、16.13%及16.13%;革兰阳性菌对青霉素全部耐药,对万古霉素及替考拉宁均不耐药;革兰阴性菌对氨曲南的耐药率高,占72.4%,对亚胺培南没有耐药菌株检出。结论分析患儿下呼吸道感染病原菌分布及耐药性,将有助于指导临床合理应用抗菌药物。

胸膜活组织检查诊断儿童结核性胸膜炎的临床价值分析

目的 探讨胸膜活组织检查在儿童结核性胸膜炎中的诊断价值.方法 根据中华医学会2006年颁布的儿童肺结核临床诊断标准,选取重庆医科大学附属儿童医院2007年1月至2013年1月最终被诊断为结核性胸膜炎且具有胸膜活组织检查资料的51例患儿为研究对象,回顾性分析患儿临床症状、病史特点、实验室检查、影像学特征、胸腔穿刺液及胸膜活组织检查结果,评估胸膜活组织检查的检出率以及术前诊断的误诊率.结果 （1）51例结核性胸膜炎患儿中,男35例,女16例,年龄（9.7±3.5）岁;常见临床症状有发热（82％）、咳嗽（71％）、胸痛（23％）、乏力（10％）及气促（10％）等.14例患儿有结核感染中毒症状（27％）;39例患儿有明确卡介苗接种史（76％）;6例患儿有明确结核接触史（12％）.（2）结核菌素试验、血清结核抗体测定、结核分枝杆菌DNA荧光定量PCR检测、痰/胃液涂片找抗酸杆菌、胸腔穿刺液涂片找抗酸杆菌或结核培养的阳性率分别为61％（20/33）、6％（3/46）、0（0/12）、4％（1/27）及22％（7/32）.（3）影像学检查证实有胸腔积液50例,形成包裹或有包裹趋势28例（55％）,纤维分隔12例（23％）.其他征象还包括胸膜增厚（53％）,肺门、纵隔等部位淋巴结肿大（14％）及钙化灶（10％）.（4）行胸腔穿刺术31例,均为渗出液,90％（28/31）病例以单核细胞分类为主.（5）51例均行胸膜活组织检查,40例镜下见典型结核病理改变,即干酪样坏死、肉芽肿结构形成、郎格汉巨细胞及淋巴细胞等炎细胞浸润;7例患儿未见干酪样坏死,呈现炎性肉芽肿,仍判定为结核性胸膜炎;余4例未见结核特征性表现.47例经胸膜活组织检查确诊的结核性胸膜炎患儿中,术前诊断即为结核性胸膜炎15例（32％）、化脓性胸膜炎24例（51％）、胸腔积液原因待查8例（17％）.结核性胸膜炎的胸膜活组织检查检出率为92％（47/51）,术前诊断的误诊率为68％（32/47）.结论 胸膜活组织检查对儿童结核性胸膜炎具有重要诊断价值.

胸膜活组织检查在儿童胸膜炎病因诊断中的临床价值

目的 探讨胸膜活组织检查在儿童胸膜炎病因诊断中的临床价值.方法 选取重庆医科大学附属儿童医院2007年1月至2014年4月间行胸膜活组织检查的213例胸膜炎患儿为研究对象,回顾性分析其临床特点、影像学表现、胸腔穿刺液分析、胸膜活组织检查结果及术后并发症,评估胸膜活组织检查在儿童胸膜炎病因诊断、鉴别诊断中的临床价值及安全性.结果 （1）213例胸膜炎患儿中男144例,女69例,年龄（6.5±4.1）岁.（2）213例均在全身麻醉下行外科胸膜活检术,97例（45.5％）明确病冈.其中,化脓性胸膜炎35例,结核性胸膜炎55例,肺吸虫性胸膜炎7例.余83例（41.3％）最终通过临床综合分析得以诊断,包括：化脓性胸膜炎63例,结核性胸膜炎3例,肺吸虫性胸膜炎17例.但仍有33例病因不清.（3）活检平均手术时间（1.4±0.6）h,术中或术后需输血支持71例（33.3％）,术后使用呼吸机31例（14.6％）,平均使用时间（6.6±5.8）h;手术切口达甲级愈合200例（93.9％）,乙级愈合13例（6.1％）;并发气胸92例（43.2％）、皮下气肿18例（8.5％）、支气管胸膜瘘3例（1.4％）;平均住院日（17.7±7.1）d.结论 胸膜活组织检查对儿童胸膜炎病因诊断及鉴别诊断有重要价值,可选择性应用于临床.

儿童百日咳综合征491例病原学分析

目的了解儿童百日咳综合征的病原种类,为临床诊治提供依据。方法对重庆医科大学附属儿童医院2016年9月1日至2017年8月31日住院的491例诊断百日咳综合征患儿的病原学进行回顾性分析。结果 491例中,病原检测阳性患儿共369例,阳性率75.15%。(1)病毒检出阳性239例(48.7%),常见病毒分别为呼吸道合胞病毒163例(68.2%)、副流感病毒-Ⅲ66例(27.62%)。(2)细菌检出阳性169例(34.4%),最常见细菌为流感嗜血杆菌(71例,42.01%)。(3)检出沙眼衣原体36例(7.3%),肺炎支原体25例(5.1%)。(4)混合感染共104例(21.18%),病毒合并细菌感染最常见,为62例(59.62%),其中呼吸道合胞病毒合并细菌感染率最高(42例,39.62%)。结论百日咳综合征由多种病原感染所致,以病毒感染为主,病毒中呼吸道合胞病毒感染居首位,其次是副流感病毒-Ⅲ;细菌感染以流感嗜血杆菌为主;沙眼衣原体主要集中在<3月龄患儿;混合感染以病毒并细菌感染检出率较高。

纤维支气管镜在儿童支气管异物诊治中应用进展

儿童支气管异物（foreignbodiesinthebronchi）为外界物质误人支气管内所致，是儿童最常见的危重急症之一。该症发病突然、症状凶险，可导致患儿窒息、呼吸困难、肺部感染及肺不张等，重症可致死亡[1]，其中也有因各种原因而转为慢性肺疾患者。

临床医学专业学位硕士研究生科研能力的培养

传统医学教育对硕士研究生综合素质培养存在一定的缺陷,其创造力得不到有效发挥。临床医学专业型硕士研究生（包括七年制研究生）是新兴的一种医学人才培养类型,重点培养他们的临床胜任能力,以最终培养成为合格的临床医师为目标。实践表明,这种重临床的培养方式一定程度上忽视了科研能力的培养。

腹腔注射氢气与富氢生理盐水对新生大鼠高氧肺损伤的作用研究

目的对比分析腹腔注射氢气(H2)和富氢生理盐水对高氧致新生大鼠肺损伤的作用。方法将SD新生大鼠分为6组(每组10只),A组(空气组)、B组(空气+富氢生理盐水组)、C组(空气+H2组)、D组(高氧组)、E组(高氧+富氢生理盐水组)、F组(高氧+H2组)。A、B、C组置于空气中,D、E、F组置于95%O2中,B、E组每日腹腔注射富氢生理盐水2次(10 mL/kg),C、F组每日腹腔注射H22次(10mL/kg),A、D组每日腹腔注射普通生理盐水2次(10mL/kg)。于实验第15天收集肺组织和血清标本,苏木精-伊红(HE)染色后光镜下观察肺组织病理改变和辐射状肺泡计数(RAC),碱水解法检测肺组织羟脯氨酸(HYP)、血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,免疫组织化学SP法检测肌成纤维细胞表型标志α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达。结果与A组相比,D组RAC、血清SOD活力明显降低,HYP、MDA水平及α-SMA表达均明显增加,H2干预可显著缓解高氧所致上述变化,腹腔注射H2较腹腔注射富氢生理盐水效果更佳。结论 H2可一定程度减轻高氧导致的肺氧化损伤、发育受阻及纤维化指标,腹腔注射H2较腹腔注射高氢生理盐水效果更佳。