中国科研门诊现状分析及开设循证门诊的探索——以重庆医科大学附属儿童医院为例

目的 探讨科研门诊背景下,循证门诊的运行模式和实际效果。方法 2023年2月,重庆医科大学附属儿童医院开设了科研门诊,并开放特色分支门诊——循证门诊,该门诊由循证医学及指南方法学家“坐诊”,通过运用循证研究方法,重点解决咨询者在临床研究设计、指南与共识制订与评价、系统评价与Meta分析制作与应用等方面的问题。结果截至2023年12月,循证门诊共开展科研咨询服务14次,为来自院内17个科室的28位院内人员提供方法学指导,初步取得了良好成效。结论 循证门诊的建立为促进中国科研门诊的学科多样性、提高医院科研水平提供了参考,通过提供有价值、基于循证的方法学支持,帮助临床工作者提升科研质量。

重庆市基层全科医师儿童支气管哮喘防治服务评价研究

背景支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最为常见的慢性气道疾病,其因病程长、反复发作,从而严重影响儿童的生长发育和生活质量。全科医师作为基层医疗健康服务的主要提供者,在儿童哮喘早期筛查和分级管理过程中发挥着重要作用,了解全科医生对该病的防治服务水平,可为基层儿童哮喘防治服务质量提升提供建议。目的调查基层全科医师对儿童哮喘的防治服务水平及其影响因素。方法2022年4—7月,从重庆市38个区(县)中随机抽取22个区(县),并对样本区(县)的基层全科医师进行问卷调查。调查问卷由课题组查阅相关指南及文献自行设计,并经过两轮专家函询和预调查形成,包括知识、态度、行为和自评4个维度。调查基层全科医师对儿童哮喘防治的认知、态度、行为及自评情况并分析其影响因素。结果共有234名基层全科医师参与问卷调查。全科医师对儿童哮喘防治的知识得分为(6.03±2.04)分,合格率为44.9%;态度得分为(49.42±4.94)分,合格率为100.0%;行为得分为(30.55±6.66)分,合格率为87.2%;自评得分为(21.57±5.30)分,合格率为85.0%。在转诊指征的选择上,有98.7%(231/234)的全科医师认为中度以上急性哮喘发作,经过紧急处理后仍无明显缓解的患儿需要转诊,有94.0%(220/234)的全科医师认为规范化治疗哮喘后仍得不到有效控制的患儿需要转诊。在遇到症状控制不佳的患儿就诊时,33.8%(79/234)的全科医师会仔细分析控制不佳的原因,17.5%(41/234)的全科医师会告诫其谨遵医嘱、暂时观察并约好下次复查时间。33.8%(79/234)的全科医师对在基层进行儿童哮喘诊疗活动持有不确定或者反对的态度,影响因素主要为医护人员缺乏疾病相关知识储备和学习机会、家长不愿来基层就诊、儿科医患关系较成人紧张、该病种患儿较少、相关设施设备缺乏。多元线性回归分析显示:职称和儿童哮喘知识培训经历是知识得分的影响因素(P<0.05);学历和基层工作年限是态度得分的影响因素(P<0.05);儿科工作经验和儿童哮喘知识培训经历是行为和自评得分的影响因素(P<0.05)。结论重庆市基层全科医师对哮喘患儿的防治有一定信心,但防治理论知识水平欠佳;态度较积极,行为积极性也尚可,但两者之间存在一定差距。提示在做好基层儿科设施设备优化配置和提高居民信任度的同时,知识与实践培训仍是提升全科医师知识储备、防治自信和自身能力方面的重要因素,应加强全科医师的学历教育和继续教育培训,有效激励全科医师学习和自我提升的能力。

标准化病人在儿童呼吸科教学中的应用价值

目的探讨标准化病人在儿童呼吸科教学中的应用价值。方法选取2021年1月至2022年6月在重庆医科大学附属儿童医院呼吸科二病房参加住院医师规范化培训的住院医师,共计60名,分为对照组与观察组,每组30名。对照组采用传统教学方法,观察组采用标准化病人(standardized patients,SP)教学模式。示范教学内容为“儿童呼吸常见疾病的病史采集、肺部查体及病例分析”。教学结束后,比较2组住院医师的理论考试及实践操作考试成绩,通过调查问卷的形式调查住院医师对SP教学模式的满意度。结果对照组与观察组住院医师理论考试的成绩基本相近,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院医师实践操作考试成绩(92.80±1.24)分高于对照组(85.40±3.69)分,差异有统计学意义(P<0.001)。住院医师满意度结果显示:观察组中大多数住院医师认为SP的应用可以提高病史采集逻辑性、提高体格检查能力、提高临床思维能力、提高诊治能力、提高医患沟通能力、提高学习兴趣。结论SP教学模式的应用可以提高住院医师病史采集、体格检查及临床思维能力,提高住院医师的诊治能力及医患沟通能力,在儿童呼吸科临床教学中引入SP教学模式可以提高教学效果,住院医师接受度高,具有明确的必要性及应用价值,可为呼吸科临床教学提供新的手段与思路,提高了儿科医学生的专业素质及人文素质,为国家培养更多优秀的儿科医生添砖加瓦。

重庆医科大学附属儿童医院甲型流感病毒肺炎患儿617例临床特征及重症危险因素分析

目的分析甲型流感病毒肺炎患儿临床特征及重症危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2018年3月,在重庆医科大学附属儿童医院诊断为甲型流感病毒肺炎的617例住院患儿临床资料,其中重症甲型流感病毒肺炎144例,采用Logistic回归分析重症甲型流感病毒肺炎的危险因素。结果儿童甲型流感病毒肺炎呈季节性流行,2017年3-5月,8-10月,12月至次年2月是甲型流感病毒肺炎发病高峰。3岁以下婴幼儿占74%,男性占64.1%。201例(32.6%)患儿存在基础疾病,以营养不良、先天性心脏病、先天性气道发育异常和哮喘多见。主要临床表现为发热、咳嗽,部分合并消化道症状。617例患儿中合并细菌检出316例(51.2%),合并其他病毒检出86例(13.9%),合并肺炎支原体检出75例(12.2%)。144例重症甲型流感病毒肺炎患儿中,127例在病程3~5 d内出现呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心功能不全、中毒性脑病等多种并发症。多因素回归分析显示合并先天性心脏病(OR 3.98,95%CI 2.31~6.86)、神经系统疾病(OR 3.33,95%CI 1.42~7.80)、营养不良(OR 2.21,95%CI 1.29~3.79)是发生重症甲型流感病毒肺炎的独立危险因素。结论重庆医科大学附属儿童医院的617例甲型流感病毒肺炎患儿以冬春季流行为主,兼有夏季流行峰。合并先天性心脏病、神经系统疾病、营养不良可能是发生重症甲型流感病毒肺炎的独立危险因素。

脂代谢紊乱在儿童呼吸道合胞病毒感染所致气道炎症中的研究进展

呼吸道合胞病毒是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原体。生命早期重症RSV感染与后期反复喘息、肺功能异常以及哮喘的发生密切相关,但机制并不清楚。已有研究显示RSV感染引起脂质代谢紊乱可能参与气道炎症,进而影响喘息的发生或加重疾病严重程度。基于此,本文对RSV感染后脂代谢与气道炎症的关系进行综述。

情景模拟联合视频指导在儿童呼吸科规培人员心肺复苏技能培训中的应用研究

探讨情景模拟联合视频指导培训模式在儿童呼吸科规培人员心肺复苏技能培训中的应用效果。方法 选取某儿童医院2021年9月至12月在儿童呼吸科轮转的40名规培人员为对照组,2022年1月至4月在儿童呼吸科轮转的40名规培人员为实验组。对照组采用传统培训方式,即理论培训+操作演示,实验组采用情景模拟加视频指导的培训方式进行心肺复苏技能培训。比较两组间理论及操作考核成绩、高质量心肺复苏和培训满意度评分。结果 实验组心肺复苏理论成绩和操作成绩、高质量心肺复苏、培训满意度方面成绩均高于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论 情景模拟联合视频指导培训可以有效提高儿童呼吸科规培人员心肺复苏考核成绩、心肺复苏操作质量和培训满意度,其效果优于传统培训方式。 。

“互联网+”融合翻转课堂在儿科临床教学中的应用

目的探究“互联网+”融合翻转课堂在儿科临床教学中的实际应用效果。方法2020年9月—2021年1月,选取重庆医科大学附属儿童医院102名实习儿科医学生为研究对象,分为“互联网+”融合翻转课堂教学模式(试验组,n=51)和传统教学模式(对照组,n=51)。两组医学生进行为期半年的临床实践学习,委托各临床科室相关医师开展临床工作流程和教学管理制度的培训工作,培训后进入正式临床教学过程,比较两组临床教学实效性。结果试验组学生在儿科理论成绩和临床实操成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组教学质量评价结果评价点上高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在儿科临床教学中应用“互联网+”融合翻转课堂教学模式,有利于对儿科医学生理论水平和实操能力的双提高。

从1例累及呼吸系统的罕见病谈临床思维的培养

建立正确的临床思维是提升医学生和医生临床能力的根本和核心,同时也是医学教育的重点与难点。与常见病不同,罕见病的临床思维具有其特异性。该文以1例先天性支气管胆管瘘罕见病为例,从资料收集、逻辑推导、循证教学等方面来总结罕见病诊断思维的特点,以期进一步提升医学生和医生的临床思维能力,为呼吸系统罕见病的临床思维训练提供相关经验。

儿科住院医师入院记录质量分析及带教策略

目的分析住院医师书写儿童医院呼吸科入院记录中的常见缺陷,为住院医师规范化培训的临床带教提供参考。方法抽取2021年9月—2022年2月重庆医科大学附属儿童医院呼吸科住院医师书写的入院记录60份,由指导医师判定其缺陷,引导住院医师分析并解决病历中的问题,指导住院医师进行病情判断和病历书写。结果住院医师入院记录的常见错误涵盖儿科入院记录的所有板块,其中现病史、生长发育史、体格检查和诊断是错误最常见的板块。住院医师诊疗技术水平、医疗思维和法律意识是需要加强培训的重点环节。结论本研究就住院医师书写的儿科入院记录常见缺陷提出了带教建议,不仅可以提高住院医师入院记录质量,还可以体现医务人员的人文关怀。

基于“互联网+”背景下的CBL教学法在儿科医学本科教育的探讨

随着智能手机的普及和“互联网+教育”理念的推广,一大批新型的教育方法被催生并应用。以“互联网+”背景,结合线下教学的混合式教学模式,可充分利用移动教学法促进医学的教学,打造“以学生为中心”的智慧课堂。以案例为基础教学法(case-based learning,CBL),以临床病例为核心,以学生为主体、教师为主导,临床病例贯穿于课前、课中和课后,可激发学生的兴趣和主动性。本文试图探讨目前在此背景下的儿科医学教育方法并以此对儿科医学本科教育工作提供参考和建议。

呼吸道合胞病毒感染在唐氏综合征儿童中的研究进展

呼吸道合胞病毒是引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最常见的病原体之一,几乎所有儿童在两岁前都会经历一次RSV感染。特殊健康状态儿童是严重RSV感染的危险因素,除先天性心脏病、支气管肺发育不良外,唐氏综合征儿童中的RSV感染受到了越来越多的关注,DS是RSV感染患儿住院和死亡的独立危险因素之一,故了解DS患儿中RSV感染的疾病负担、临床特征、发病机制、预防至关重要,本文将从以上四个方面进行综述。

思维导图在儿科本科生胸腔穿刺术培训中的应用效果

目的探讨思维导图在儿科本科生胸腔穿刺术培训中的应用效果。方法选取2021年7月—2022年7月于重庆医科大学附属儿童医院轮转的76名本科学生作为研究对象,随机分为研究组与对照组,各38名。对照组采用传统教学法,研究组在传统教学法的基础上加用思维导图。培训后,通过统一考核及问卷调查评价2组的教学效果。结果培训后,研究组学生的理论知识成绩[(91.47±7.52)分]、操作技能成绩[(90.35±6.75)分]高于对照组[(83.65±6.49)分、(82.71±6.34)分],差异有统计学意义(P<0.001)。培训后,研究组的自我导向学习能力评定量表(self-rating scale of self-directed learning-Chinese version,SRSSDL-CV)评分为(218.43±18.34)分,高于对照组的(175.97±15.67)分,差异有统计学意义(P<0.001)。培训后,研究组操作技能直接观察评估(directly observed procedural skills,DOPS)评分中的明确操作目的和意义[(8.65±0.23)分]、同患者交流并获得知情同意[(8.67±0.21)分]、掌握操作相关知识和流程[(8.68±0.18)分]、操作技术能力[(8.78±0.32)分]、操作前准备[(8.98±0.21)分]、需要时及时寻求帮助[(8.65±0.31)分]、无菌操作[(8.75±0.35)分]、交流沟通技巧[(8.65±0.46)分]、操作后处置[(8.78±0.35)分]、整体表现评价[(8.79±0.31)分]、专业素养评分[(8.95±0.26)分]高于对照组[(7.87±0.21)分、(7.46±0.18)分、(7.35±0.25)分、(7.64±0.34)分、(8.12±0.12)分、(7.65±0.42)分、(7.72±0.32)分、(7.68±0.35)分、(7.35±0.26)分、(7.15±0.21)分、(7.25±0.16)分],差异有统计学意义(P<0.001)。培训后,研究组的教学效果评价问卷(学生用)(students'evaluations of educational quality,SEEQ)评分为(145.62±6.17)分,高于对照组的(124.38±5.89)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论在儿科本科生胸腔穿刺术培训中应用思维导图教学可有效增强学生的自我导向学习能力,提高胸腔穿刺术水平,学生教学满意度较高。

经支气管镜下肺活组织检查在儿童呼吸系统疾病的应用进展

现代儿科呼吸介入技术不断发展,以经支气管镜下肺活组织检查为代表的介入技术为儿童呼吸系统疾病的诊断提供了重要的病理学诊断价值。随着临床的不断探索与经验积累,肺活检在儿童呼吸系统疾病中的诊断与鉴别诊断作用越来越重要。现本文就儿童经支气管镜下肺活组织检查的应用现状进行阐述。

儿童迁延性细菌性支气管炎诊疗现状

迁延性细菌性支气管炎(PBB)是由细菌引起的支气管内膜持续感染性疾病。PBB是国内外儿童慢性咳嗽的主要病因。目前已有多个国家将其纳入慢性咳嗽指南并加以完善及更新。PBB的诊断包括基于临床和基于微生物学的诊断标准。现国际上推荐阿莫西林-克拉维酸钾作为治疗PBB的首选药物,当患儿对青霉素过敏或对阿莫西林-克拉维酸钾耐药时,可选择头孢类或大环内酯类抗生素。尽管2周合适抗生素治疗后咳嗽缓解是诊断PBB的关键部分,但目前最佳的抗生素疗程暂未统一。PBB的预后整体较好,但频繁复发和反复使用抗生素的情况比较常见。同时,若PBB反复发作及合并流感嗜血杆菌感染则有进展为支气管扩张的风险。目前国内对于PBB的认识起步相对较晚,在诊断及治疗方面仍有不足。因此本文主要介绍PBB的诊断及治疗现状,指出目前这一领域存在的问题,使PBB的诊治更加规范。

儿童重症肺炎支原体肺炎与重症肺炎链球菌肺炎的临床特征对比分析

目的 对比重症肺炎支原体肺炎(MPP)与重症肺炎链球菌肺炎(SPP)的临床特征。方法 回顾性分析2015年1月—2020年1月收治的77例重症MPP和40例重症SPP患儿,对比两组患儿的一般情况、临床表现、辅助检查等资料。结果 重症MPP患儿组男性48例(62.3%),年龄为44(24~78)月。重症SPP患儿组男性22例(55.0%),年龄为14(9~25)月。96.1%(74/77)的重症MPP患儿与80.0%(32/40)的重症SPP患儿在入院前使用抗生素(P=0.007)。与重症SPP患儿相比,重症MPP患儿出现发热、高热比例较高,出现喘息、神经系统症状比例较低(P均<0.05)。重症SPP患儿更易在肺部闻及湿啰音、哮鸣音,且双侧均出现体征患儿比例更高(P均<0.05)。与重症SPP患儿相比,重症MPP患儿WBC较低、LDH水平较高,胸部CT更易出现支气管充气征(均P<0.05)。两组患儿支气管镜镜下表现及肺泡灌洗液常规检查结果的差异无明显统计学意义(P均>0.05)。结论 重症MPP与重症SPP患儿临床特征常不典型,年龄、发热、高热、喘息、肺部体征、神经系统表现、外周血白细胞计数、外周血乳酸脱氢酶水平等对临床鉴别有提示作用。

儿童难治性肺炎支原体肺炎生物标志物研究进展

肺炎支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎重要组成部分,近年难治性肺炎支原体肺炎(refractory My-coplasma pneumoniae pneumonia, RMPP)发病率升高,肺炎支原体感染导致过度免疫炎症反应是RMPP发病的重要原因之一,因此检测免疫相关标志物有可能是早期预测RMPP的重要方法。本文就近年来儿童RMPP中新型免疫相关生物标志物及其预测作用进行综述。

儿童迁延性细菌性支气管炎远期预后影响因素分析

目的探讨儿童迁延性细菌性支气管炎(PBB)的远期预后,为PBB的临床诊疗提供参考依据。方法收集2018年4月至2021年5月该院收治的123例临床诊断为PBB患儿的一般资料、临床表现、辅助检查及治疗方案,并进行出院后25~62个月的随访(中位随访时间为38个月),了解并分析PBB患儿的预后情况。根据出院后是否再次出现湿性咳嗽(湿咳)分为有症状组(46例)和治愈组(77例);根据是否出现反复PBB(PBB发作大于3次/年)分为反复组(19例)和非反复组(104例)。结果37.4%(46/123)的患儿在随访期间再次出现了湿咳,15.4%(19/123)的患儿诊断为反复PBB,1.6%(2/123)的患儿诊断为支气管扩张。与治愈组比较,有症状组患儿支气管肺泡灌洗液的中性粒细胞比例、顺产比例、合并哮喘及上气道咳嗽综合征比例均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);反复组患儿支气管肺泡灌洗液的淋巴细胞比例明显低于非反复组,合并哮喘比例明显高于非反复组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论近1/3的PBB患儿出院后会再次出现湿咳,且随时间延长每年出现湿咳次数及比例逐渐降低,少部分患儿会出现反复PBB,极少数患儿会进展为支气管扩张。

呼吸道合胞病毒感染对气道菌群定位和免疫微环境的影响

呼吸道合胞病毒(RSV)是2岁以内儿童呼吸道感染的主要病原,尤其是小于6月的婴儿。目前针对RSV感染的治疗尚无特效治疗方法。婴儿生后呼吸道快速定植各种菌群,通过直接或间接的作用,对宿主健康有着重要影响。目前,RSV感染患儿其气道菌群变化及其局部的免疫微环境变化尚不完全清楚。因此本文针对RSV感染患儿其气道菌群变化和气道局部的免疫微环境变化进行概述性综述,期望从气道菌群角度对RSV防治提供一定的理论基础。

儿童结缔组织病相关间质性肺病临床特点及治疗转归分析

目的 分析儿童结缔组织病相关间质性肺病(CTD-ILD)临床资料,提高对儿童CTD-ILD的认识。方法 回顾性分析2012年1月至2021年12月53例CTD-ILD住院患儿临床资料,包括临床表现、胸部HRCT、肺功能、治疗及转归等。结果 53例CTD-ILD患儿中,23例诊断CTD的同时经HRCT评估诊断为ILD,4例以ILD起病,26例CTD诊断ILD的时间跨度为15天~7年余。呼吸系统常见的症状为咳嗽(47.2%)、气促(28.3%)和啰音(26.4%),但有21例患儿无呼吸道症状,依据HRCT诊断ILD。胸部HRCT显示斑片影(64.2%)、条絮/条片影(55.6%)、条索影(37.7%)、网格/蜂窝影(24.5%)、囊状低密度影(24.5%)、磨玻璃影(22.6%)等。肺功能异常以弥散功能下降(46.5%)、限制性通气功能障碍(39.5%)和小气道功能障碍(32.6%)为主。经糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂治疗后,48例患儿临床症状有好转。胸部HRCT:20例有好转,21例无明显变化,6例进展;肺功能:17例有好转,11例无明显变化,3例进展,8例正常。结论 儿童CTD-ILD临床症状缺乏特异性,胸部HRCT及肺功能检查有助于早期发现肺部病变,需积极完善检查并定期随访;治疗方案主要是糖皮质激素联合免疫抑制剂和/或生物制剂,但生物制剂在儿童中的应用需进一步研究。

儿童难治性/重症哮喘的诊治进展

儿童难治性/重症哮喘的发病率不高,但带来的疾病危害与家庭经济负担是巨大的。由于其影响疾病控制的因素繁多且作用复杂,其诊断和治疗是临床工作中的一大难题。本文针对儿童难治性哮喘的定义、影响哮喘控制的因素及儿童重症哮喘的新兴治疗作一综述,以期提高儿童难治性/重症哮喘的控制水平与生活质量,并为未来药物治疗研究方向提供思路。