儿童社区获得性肺炎预后预测模型研究概述及偏倚风险评价

肺炎是5岁以下儿童最重要的死亡原因之一,为降低肺炎患儿死亡率,临床工作者需要早期识别高危患儿并进行及时干预,因此,肺炎预后预测模型是实用的临床工具。关于儿童社区获得性肺炎预后的预测研究很多,但临床上仍没有高质量的儿童肺炎预后预测工具。本文对儿童社区获得性肺炎预后预测模型做一综述,旨在介绍和分析全球范围内报道的儿童社区获得性肺炎预后预测研究和模型,探索儿童社区获得性肺炎预后预测模型下一步发展方向。

儿童社区获得性肺炎严重程度判断及评估方式的研究进展

肺炎仍是全球5岁以下儿童死亡的主要原因,进行疾病严重程度评估是诊疗中的关键。不同国家和地区评估儿童社区获得性肺炎(CAP)严重程度的标准和方式并未完全统一。在世界卫生组织制定的儿童重症肺炎诊断标准的基础上,许多量化儿童CAP严重程度的评分也逐步出现,包括改良PIRO量表、APACHEⅡ评分、儿童疾病危重值评分、儿童早期预警评分、肺部超声评分、Williams儿童重症肺炎风险模型等。本文就儿童CAP严重程度判断及评估方式的研究进展进行综述,旨在加深儿科医生对不同评估方式的认识,以更好地指导临床决策。

儿童迁延性细菌性支气管炎治疗的研究进展

儿童迁延性细菌性支气管炎(Protracted Bacterial Bronchitis, PBB)是一种常见的呼吸道感染性疾病,主要由细菌感染引起,一些患儿会出现症状持续时间延长、反复发作及影响生活质量等问题。近年来,随着分子生物学、免疫学和微生物学等领域的不断发展,对于儿童PBB的治疗研究也取得了一系列重要进展,通过对患儿呼吸道微生物组的深入研究,揭示了其微生物组成和变化规律,为个体化治疗提供了新的思路和方法。本文旨在对儿童迁延性细菌性支气管炎治疗的研究进展进行系统性的综述和分析,以期为临床实践提供更为科学和有效的指导。

阿奇霉素在慢性气道疾病中对气道黏液高分泌作用的研究进展

气道黏液高分泌是多种慢性气道疾病的重要病理生理及临床表现,是影响疾病预后及转归的独立危险因素。阿奇霉素可有效预防或减少慢性气道疾病急性加重,抑制慢性气道疾病气道黏液高分泌状态,但具体机制尚未完全明确,可能与阿奇霉素抑制黏蛋白MUC5AC的合成和分泌、抑制细菌生物膜形成等作用有关。该文总结了阿奇霉素抑制气道黏液高分泌的可能作用机制及其在慢性气道疾病的应用现状,以期为阿奇霉素的后续研究及临床应用提供诊疗参考。

儿童SFTPC基因P.V39L突变致肺间质性疾病1例并文献复习

肺表面活性物质蛋白C基因(SFTPC)p.V39L突变是导致儿童肺间质疾病的罕见变异。该院收治1例2月龄女性患儿,以咳嗽、气促为主要表现,胸部CT检查呈广泛磨玻璃样改变,基因二代测序小时SFTPC基因存在c.115 G>T突变,急性期治疗好转后出院,失访。复习相关文献,该位点突变所致儿童肺间质疾病临床表型异质性大,基因检测或成为新的诊断方法,治疗仍以对症为主。

提高临床研究生科研思维的教学探讨

我国临床研究生的培养模式几经转变。在当前培养模式下,临床研究生的教育更注重临床思维的培养,而科研思维的培养在一定程度上被弱化,在临床教学和科研教学之间甚至存在脱节。因此加强临床研究生科研思维的锻炼,深化临床教学和科研教学的结合,才能培养出临床本领过硬、科研能力拔尖的高素质医学人才。提升临床研究生的科研素养,首先要正确认识临床研究生培养过程中存在的问题,如过于注重临床培养、科研时间难以保证、缺乏足够的科研培训、研究生教材更新慢等。针对上述问题,文章提出一系列改善科研思维的培养模式,以期提高临床研究生的科研质量。

儿童迁延性细菌性支气管炎远期预后影响因素分析

目的探讨儿童迁延性细菌性支气管炎(PBB)的远期预后,为PBB的临床诊疗提供参考依据。方法收集2018年4月至2021年5月该院收治的123例临床诊断为PBB患儿的一般资料、临床表现、辅助检查及治疗方案,并进行出院后25~62个月的随访(中位随访时间为38个月),了解并分析PBB患儿的预后情况。根据出院后是否再次出现湿性咳嗽(湿咳)分为有症状组(46例)和治愈组(77例);根据是否出现反复PBB(PBB发作大于3次/年)分为反复组(19例)和非反复组(104例)。结果37.4%(46/123)的患儿在随访期间再次出现了湿咳,15.4%(19/123)的患儿诊断为反复PBB,1.6%(2/123)的患儿诊断为支气管扩张。与治愈组比较,有症状组患儿支气管肺泡灌洗液的中性粒细胞比例、顺产比例、合并哮喘及上气道咳嗽综合征比例均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);反复组患儿支气管肺泡灌洗液的淋巴细胞比例明显低于非反复组,合并哮喘比例明显高于非反复组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论近1/3的PBB患儿出院后会再次出现湿咳,且随时间延长每年出现湿咳次数及比例逐渐降低,少部分患儿会出现反复PBB,极少数患儿会进展为支气管扩张。

儿童难治性/重症哮喘的诊治进展

儿童难治性/重症哮喘的发病率不高,但带来的疾病危害与家庭经济负担是巨大的。由于其影响疾病控制的因素繁多且作用复杂,其诊断和治疗是临床工作中的一大难题。本文针对儿童难治性哮喘的定义、影响哮喘控制的因素及儿童重症哮喘的新兴治疗作一综述,以期提高儿童难治性/重症哮喘的控制水平与生活质量,并为未来药物治疗研究方向提供思路。

儿童气管支气管结核的临床及支气管镜下特征分析

目的总结气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)患儿临床和支气管镜下特点,并分析气道闭塞或瘢痕狭窄的影响因素。方法回顾性收集TBTB患儿的临床资料,根据随访1年内最后1次支气管镜结果分为气道闭塞或瘢痕狭窄组(n=34)和无气道闭塞或瘢痕狭窄组(n=58)。采用多因素logistic回归分析探讨儿童TBTB遗留气道闭塞或瘢痕狭窄的影响因素,使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析影响因素对儿童TBTB遗留气道闭塞或瘢痕狭窄的预测价值。结果92例TBTB患儿主要症状为咳嗽(90%)、发热(68%);<1岁组患儿气促、喘息发生率高于其他年龄组(P<0.008)。胸部CT常见改变为纵隔或肺门淋巴结肿大(90%)、气管支气管狭窄或堵塞(61%)。TBTB镜下以淋巴结瘘型为主(77%)。所有患儿均行介入治疗,有效率为84%。随访1年,34例患儿遗留气道闭塞或瘢痕狭窄。气道闭塞或瘢痕狭窄组比无气道闭塞或瘢痕狭窄组TBTB的诊断时间和启动介入治疗时间均显著延迟(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示TBTB诊断时间与患儿遗留气道闭塞或瘢痕狭窄密切相关(P<0.05)。ROC曲线分析发现TBTB诊断时间取92 d是预测TBTB患儿遗留气道闭塞或瘢痕狭窄的最佳截断值,曲线下面积为0.707,灵敏度为58.8%,特异度为75.9%。结论TBTB临床表现无特异性,<1岁患儿临床症状更重。对胸部影像学提示气道受累的肺结核患儿应警惕TBTB发生。TBTB诊断延迟与气道闭塞或瘢痕狭窄发生相关。

小气道指标下降率在儿童运动激发试验中的应用

目的探讨小气道指标下降率对儿童运动激发试验结果的预测价值。方法回顾性分析在我院就诊的哮喘及疑诊哮喘患儿共60例,分析患儿小气道指标下降率与FEV_(1)下降率的相关性,使用受试者工作特征(ROC)曲线评估小气道指标下降率与运动激发试验结果的关系。结果运动激发试验阳性组小气道指标FEF_(50)、FEF_(75)、MMEF下降率均明显高于阴性组,差异有显著统计学意义(P均<0.001)。FEF_(50)、FEF_(75)、MMEF下降率与FEV_(1)下降率呈正相关(r=0.640、0.657、0.740,P均<0.001)。FEF_(50)、FEF_(75)、MMEF下降率评判运动激发试验阳性的曲线下面积分别为0.926、0.955、0.985(P均<0.001),最佳截断值分别为21.00%(灵敏度和特异度分别为0.818和0.878),29.50%(灵敏度和特异度分别为0.818和1.000),17.50%(灵敏度和特异度分别为0.909和0.980)。结论运动激发试验阳性患儿小气道指标下降率显著升高,小气道指标下降率与FEV_(1)下降率呈正相关,并对预测运动激发试验结果具有一定参考意义。

2013~2018年重庆地区2066例急性下呼吸道感染住院患儿呼吸道合胞病毒流行特征分析

目的研究急性下呼吸道感染住院患儿呼吸道合胞病毒(RSV)检出率、流行规律及临床特征。方法收集2013年6月至2018年5月于重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心住院的2岁以下急性下呼吸道感染(ALRI)患儿鼻咽抽吸物,采用多重PCR检测16种常见呼吸道病毒,分析RSV流行特征。结果共纳入2?066例ALRI住院患儿,病毒检出阳性1?595份(77.20%)。其中RSV阳性检出826份(39.98%)。RSV阳性样本中,RSV-A阳性410份(49.6%),RSV-B阳性414份(50.1%),RSV-A与RSV-B均阳性2份(0.2%)。2013~2014年、2016~2017年主导流行亚型为RSV-B,2014~2015年、2017~2018年以RSV-A为主要检出亚型,2015~2016年为RSV-A与RSV-B共同流行。冬季检出率最高。RSV合并人鼻病毒为最常见的2种病毒混合检出组合(123份)。该组患儿较单一RSV检出患儿更易出现喘息(P=0.030)。在2?066例患儿中,单一RSV检出298份,RSV混合其他病毒检出148份,其他病毒检出389份,病毒检出阴性241份。RSV单一检出组较其他病毒检出组和病毒检出阴性组月龄更小,更易发生呼吸困难、呼吸衰竭及重症下呼吸道感染(P<0.0083)。RSV-A阳性患儿中的男性比例高于RSV-B阳性患儿(P=0.004),而临床表现二者未见显著差异。结论 2013~2018年重庆地区RSV-A与RSV-B既可分别主导流行,也可共同流行;RSV为急性下呼吸道感染住院患儿最主要病毒病原,易导致重症下呼吸道感染;RSV-A和RSV-B感染患儿临床表现无差异,但RSV-A更易感染男性患儿。[中国当代儿科杂志,2021,23(1):67-73]

溺水后吸入性肺炎的研究进展

溺水是因淹没或浸入在液体介质中造成呼吸受阻的过程。既往研究多关注于溺水患者的急救处理及呼吸支持方案,对于溺水后吸入性肺炎的病原报道较少,是否需要预防性使用抗生素治疗仍有争议。本文针对溺水后吸入性肺炎的发生率及病原特点进行综述。

重庆市公立医院儿童慢性病延续性照护开展现状

目的调查重庆市公立医院儿童慢性病延续性照护开展现状,为提高儿童慢性病延续性照护质量提供参考。方法本研究为横断面研究。2022年4—5月,采用目的抽样法,选取重庆市50家医院66个科室的66名管理人员为研究对象。采用医疗卫生机构儿童慢性病延续性照护开展情况调查问卷调查儿童慢性病延续性照护的实施情况、管理情况及管理人员对延续性照护的评价。本研究共发放66份问卷,回收有效问卷66份,有效回收率为100.00%(66/66)。结果50家医院中,29家医院开展了儿童慢性病延续性照护项目。儿童慢性病延续性照护存在内容和形式单一、信息平台利用率低、无标准化的评价体系和质量管理方案、管理人员对儿童慢性病延续性照护的满意度低等问题。结论重庆市公立医院已开展儿童慢性病延续性照护,但广度和深度有限,开展形式、内容、效果评价方面还存在不足,未来需进一步拓宽儿童慢性病延续性照护的内容和形式,构建标准化的延续性照护评价指标,提高儿童慢性病延续性照护质量。

宏基因二代测序技术在支气管肺泡灌洗液病原检测中的临床应用

目的分析支气管肺泡灌洗液宏基因二代测序技术(mNGS)在重症或难治性的儿童肺部感染病原学检测中的优势及其对治疗的指导作用。方法对重庆医科大学附属儿童医院在2020年1月至2020年10月就诊的46例重症或难治性肺部感染患者进行回顾性分析,均接受灌洗液mNGS检测和传统培养(包括痰培养和灌洗液培养),比较两种不同检测方法对病原体检测的阳性率、病原学分布及检测结果的一致性;比较不同特征患者支气管肺泡灌洗液mNGS阳性检出率。结果灌洗液mNGS检测阳性率显著高于传统培养(91.3%对36.9%),差异有统计学意义(χ^(2)=25.348,P<0.05);在不同特征患者支气管肺泡灌洗液mNGS阳性检出率的比较中,发现影像学提示肺炎、PCT有统计学意义(P<0.05),其中影像学提示肺炎检出率更高(95.2%对50.0%)。结论支气管肺泡灌洗液mNGS的应用可提高重症或难治性的儿童肺部感染病原体的检出率,可作为一种有效的病原体检测方法,指导临床用药,提高治疗效果,降低死亡率。

溺水后吸入性肺炎患儿的临床特征及病原分析

目的 分析溺水后吸入性肺炎患儿的临床特征及病原特点,为抗菌药物的经验性选择提供参考。方法 回顾性收集重庆医科大学附属儿童医院2010年1月至2020年10月收治的185例溺水后吸入性肺炎患儿的临床资料,按淹溺环境分为溺粪组(44例)、自然淡水组(69例)、游泳池组(41例)、污水组(31例),分析比较4组患儿的临床特征及病原结果。结果 185例患儿,年龄4月龄至17岁,中位年龄34月龄。共157例患儿完善痰培养,103例阳性(65.6%),检出革兰阴性菌87株(68.5%),革兰阳性菌37株(29.1%),真菌3株(2.4%)。溺粪组、污水组检出病原以革兰阴性菌为主,分别为88.2%(30/34)、78.3%(18/23)。自然淡水组革兰阳性菌检出比例高于溺粪组(P<0.008)。游泳池组革兰阳性菌与革兰阴性菌检出比例相等。结论 溺粪及污水溺水者考虑肺部细菌感染时可考虑选择对革兰阴性菌作用强的抗生素,游泳池及自然淡水溺水者可应用广谱抗生素,根据药敏试验结果进一步调整。