不同病原感染肺炎患儿发生气道黏液高分泌状态的危险因素分析

目的探讨不同病原感染的肺炎患儿发生气道黏液高分泌状态的危险因素。方法回顾性队列研究。收集2019年1月至2021年12月在重庆医科大学附属儿童医院呼吸科因肺炎支原体肺炎(MPP)、呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎、腺病毒肺炎住院并行支气管镜检查的968例患儿临床资料。对支气管镜下黏液分泌情况进行评分,并分为气道黏液高分泌组和非高分泌组,分别比较3种病原感染肺炎患儿两组的人口学特征、临床特征、实验室检查、疾病严重度,分析其发生气道黏液高分泌状态的危险因素。应用χ2检验、Mann-Whithey U检验、Fisher确切概率法分析组间差异,多因素Logistic回归分析影响因素。结果968例患儿中男559例、女409例,就诊年龄4.0(1.4,6.0)岁。642例MPP患儿中高分泌组185例、非高分泌组457例;201例RSV肺炎患儿中高分泌组41例、非高分泌组160例;125例腺病毒肺炎患儿中高分泌组39例、非高分泌组86例。MPP、RSV、腺病毒3种病原感染的肺炎患儿高分泌组就诊年龄均大于非高分泌组[6.0(4.0,7.0)比5.0(3.0,7.0)岁、1.5(0.5,3.6)比0.8(0.4,1.6)岁、2.0(1.2,4.5)比1.3(0.8,2.0)岁,U=35295.00、2492.00、1101.00,均P<0.05]。多因素Logistic回归分析显示,外周血白细胞计数升高(OR=3.30,95%CI 1.51~7.93,P=0.004)、中性粒细胞比例升高(OR=2.24,95%CI 1.16~4.33,P=0.016)、淋巴细胞计数降低(OR=3.22,95%CI 1.66~6.31,P<0.001)、血清白蛋白降低(OR=2.00,95%CI 1.01~3.98,P=0.047)的MPP患儿发生气道黏液高分泌的风险增加;外周血嗜酸粒细胞升高(OR=3.04,95%CI 1.02~8.93,P=0.043)的RSV肺炎患儿发生气道黏液高分泌的风险增加,气道黏液高分泌与重症肺炎相关(OR=2.46,95%CI 1.03~6.15,P=0.047);年龄较大(OR=1.02,95%CI 1.00~1.04,P=0.026)、肺部听诊闻及啰音、哮鸣音或痰鸣音(OR=3.65,95%CI 1.22~12.64,P=0.028)的腺病毒肺炎患儿发生气道黏液高分泌的风险均增加。MPP患儿中高分泌组支气管肺泡灌洗液(BALF)中性粒细胞比例高于非高分泌组[0.65(0.43,0.81)比0.59(0.34,0.76),U=24507.00,P<0.01],BALF巨噬细胞比例低于非高分泌组[0.10(0.05,0.20)比0.12(0.06,0.24),U=33043.00,P<0.05];RSV肺炎患儿高分泌组BALF有核细胞计数及中性粒细胞比例均高于非高分泌组[1210(442,2100)×10^(6)比490(210,1510)×10^(6)/L、0.43(0.26,0.62)比0.30(0.13,0.52),U=2043.00、2064.00,均P<0.05]。结论MPP患儿的外周血白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高、淋巴细胞计数降低以及白蛋白降低均与气道黏液高分泌有关,RSV肺炎患儿外周血嗜酸粒细胞异常升高与气道黏液高分泌相关,腺病毒肺炎患儿肺部啰音、哮鸣音、痰鸣音的出现与气道黏液高分泌相关。呼吸道局部中性粒细胞浸润与肺炎支原体和RSV感染的气道黏液高分泌的发生密切相关。