超声引导下微波消融治疗儿童甲状腺结节的临床疗效分析

目的初步探讨超声引导下经皮穿刺微波消融治疗儿童甲状腺良性结节的安全性、临床疗效。方法回顾性分析2022年1月至2022年12月在重庆医科大学附属儿童医院接受超声引导下微波消融治疗的9例甲状腺良性结节患儿临床资料。观察指标包括手术情况(切口大小、总手术时长、消融时长、术中出血量及是否输血等)、疼痛评分、甲状腺功能及超声相关指标。医师根据FACES(Wong-Baker pain rating scale)脸谱疼痛法评估患儿一般情况,术后采用超声造影评估消融率,常规超声随访结节体积变化以评估疗效,并记录术中、术后的不良反应及并发症。结果9例患儿(共14个结节)总手术时长为(45.11±4.85)min(23~65 min),消融时长为(188.89±50.37)s(40~500 s),术中出血量为(0.3±0.03)mL(0.1~0.4 mL)。患儿术后12 h FACES评分为2~4分,术后24 h FACES评分为0~2分。术后即刻超声造影结果显示,14个结节消融率均为100%。术前结节体积为0.73(0.14,3.62)cm^(3),术后1个月结节体积为0.54(0.19,1.49)cm^(3),术后4个月结节体积为0.03(0.02,0.25)cm^(3);术后4个月结节体积较术前显著减小(H=12.714,P=0.018),较术后1个月显著减小(H=12.036,P=0.028)。术前血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)为(6.44±1.42)Pmol/L(4.43~8.2 Pmol/L),术后12 h为(12.8±3.37)Pmol/L(8.36~18.5 Pmol/L),术后1个月为(7.54±1.56)Pmol/L(5.36~9.53 Pmol/L);术后12 h较术前显著增高,差异有统计学意义(F=19.636,P<0.001)。不同时点的血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲状腺激素(thyrotropin,thyroid stimulating hormone,TSH)差异均无统计学意义(P>0.05)。术中无一例出血过多等不良反应,术后无一例声音嘶哑、抽搐、饮水呛咳等并发症。结论超声引导下微波消融术可能是治疗儿童甲状腺良性结节的一种新选择,具有微创、安全性高、临床疗效好、对甲状腺功能损伤小、疼痛感弱等优势;然而本研究样本量相对较小,仍需大样本研究来进一步验证本研究结果。

儿童卵巢幼年型颗粒细胞瘤的单中心回顾性研究

背景:卵巢幼年型颗粒细胞瘤(Juvenile Granulosa Cell Tumor, JGCT)十分罕见,尤其是在儿童。目的:探讨儿童卵巢JGCT的病史特点、治疗方法和预后情况。材料与方法:回顾性分析我院2013年10月至2020年12月收治的15例卵巢JGCT的患儿的临床资料。结果:患儿的发病年龄范围8月~11岁,中位年龄3岁。首发症状为性早熟者占40% (6/15),腹部包块者占40% (6/15)。肿瘤位置右侧9例,左侧6例,均为单侧发病。肿块的性质囊实性12例,囊性2例,实性1例。根据国际妇产科学联合会(FIGO)的标准,IA期10例,IC期5例。患儿的中位随访时间为29个月。通过保留生育手术,联合或者未联合辅助化疗,15例患儿全部临床治愈,随访期间无复发现象。结论:发生在儿童时期的卵巢JGCT基本都处于早期阶段,常见的症状为性早熟和腹部包块,保留生育的手术非常有效,且预后良好。

混合式教学模式在小儿神经外科临床实践教学中的探索

目的评价将混合式教学模式应用于小儿神经外科临床实践教学的效果。方法2019年7月—2021年6月,将重庆医科大学儿科学院五年制本科生分为试验组(21名)和对照组(23名),试验组采用混合式教学模式,对照组采用传统线下教学模式,对比两组理论和技能考核成绩,对试验组学生进行问卷调查,随访2组学生考研结果。结果试验组学生理论成绩为(81.84±6.26)分,对照组为(81.96±5.39)分,差异无统计学意义(P=0.953);试验组学生技能成绩为(78.89±5.73)分,对照组为(81.21±5.01)分,差异无统计学意义(P=0.172);试验组学生问卷调查认可度高,试验组考研录取率(81%)高于对照组(73%),差异无统计学意义(P=0.782)。结论混合式教学模式在小儿神经外科临床实践教学中可取得与传统的线下教学模式相同的教学效果,学生接受度高,可应用于儿科学本科生的临床实践教学。

儿童胃肠外科重症感染的抗菌药物治疗

目的：探讨儿童胃肠外科感染性疾病的特点及抗菌药物治疗原则。方法对该院胃肠外科2010～2012年住院感染性疾病患儿2625例（发病率占总住院人数的27．52％，其中耐药菌感染率为15．70％）的发病率、病种、致病菌、并发症、抗菌药物使用情况等进行回顾性分析。结果2625例中感染性疾病患儿中，感染性疾病中前5位分别为阑尾炎（40．72％）、肛周脓肿（21．53％）、阑尾周围脓肿（9．30％）、坏死性小肠结肠炎（3．73％）、脐炎（2．93％）。前3位致病菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌亚种、金黄色葡萄球菌。浅表耐药菌感染有255例，深部耐药菌感染有157例，使用1、2代头孢或半合成青霉素49例，使用3、4代头孢或β内酰胺／β内酰胺酶抑制剂346例，使用碳氢霉烯类抗菌药物或万古霉素17例。本组无死亡或广谱耐药菌医院感染患儿。结论84．3％小儿外科感染患儿仍对常用抗菌药物敏感，机会菌感染是其主要特点。儿童重症感染应根据临床特点及药敏试验合理使用抗菌药物，浅表耐药菌感染或深部耐药菌感染患儿使用限制性抗菌药物；深部耐药菌感染患儿使用特殊级抗菌药物。

儿童普外科进修医生培养的体会

针对目前儿童普外科临床特点及进修医生的现状进行分析,在临床带教中注重岗前培训、临床思维能力培养、个体化进修方案的设计和实施、医德医风教育,不断探讨儿童普外科进修医生临床带教的模式并总结教学经验,以满足基层儿童普外科医生培养的需求。

PBL教学法在儿童肿瘤外科教学中的效果分析

目的探讨以问题为基础学习法(PBL教学法)在儿童肿瘤外科教学中的应用效果。方法将来科轮转规范化培训医生、新进医生及进修医生按批次随机分为实验组和对照组,实验组采用PBL教学法(n=36),对照组采用传统教学法(n=37),分析两组学员理论考核、操作考核成绩及问卷调查结果。结果实验组理论考核成绩为(86.28±7.36)分,对照组为(87.32±9.45)分,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组操作考核成绩为(95.00±8.26)分,对照组为(84.00±7.43)分,实验组成绩明显优于对照组成绩(P<0.05);实验组对PBL教学法持肯定态度的总人数为161(89.44%),对照组对传统教学法持肯定态度的总人数为60(32.43%),两组比较,差异有统计学意义(χ2=386.72,P<0.01)。结论 PBL教学法是儿童微创操作临床实践教学值得推广的教学方法。

基于角色扮演的混合式教学法在儿外科临床教学中的应用

目的探讨基于角色扮演的线上线下混合式教学法在儿外科学生临床教学中的应用价值。方法选取2020年12月—2021年5月重庆医科大学附属儿童医院儿外轮转实习学生44名,随机分为角色扮演组(23名)和传统教学组(21名)。角色扮演组结合线上线下混合式教学法,采用基于角色扮演教学法的PBL教学,传统教学组进行传统PBL教学。采用两独立样本t检验比较两组的学习成绩、学生教学反馈评分等指标,以Mann-Whitney U检验比较PBL教学评价。结果角色扮演组学习成绩、PBL教学评价均优于传统教学组,角色扮演组在教学反馈评价各项也明显优于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于角色扮演的线上线下混合式教学法能够增强学习体验,提升学习效果,促进价值观塑造,同时优化教学资源,在临床教学中值得应用。

氨甲环酸在重庆市4家三级甲等医院骨科住院患者中的应用分析

目的:了解氨甲环酸在骨科住院患者中的应用现状及趋势,为临床合理用药提供参考。方法:对重庆市4家三级甲等医院骨科的3个亚科室(关节外科、脊柱外科、创伤骨科)2017-2020年氨甲环酸的使用量、氨甲环酸使用患者的骨科疾病种类分布以及氨甲环酸使用方法等数据进行分析。结果:4年期间骨科氨甲环酸总使用量逐年递增,增幅为6.2%~52.2%,各科室使用量亦逐年递增;2017-2019年关节外科使用量占比最大(分别为59.2%、53.5%、47.2%),2020年创伤骨科使用量占比最大(39.2%)。整体而言,氨甲环酸在不同种类骨科疾病患者中的使用量占比排前4位的依次为关节置换(25.5%~29.6%)、髋部骨折(19.3%~23.6%)、骨干骨折(13.5%~18.6%)以及骨盆髋臼骨折(8.2%~14.0%);各年度脊柱外科、关节外科以及创伤骨科的氨甲环酸使用方法始终以单纯静脉给药为主(占比分别为55.1%~81.0%、46.9%~77.1%、49.3%~73.3%、44.9%~71.5%)。结论:氨甲环酸在骨科住院患者中的使用量呈明显的逐年增长趋势,且以关节外科、创伤骨科使用为主导;其使用方法仍以单纯静脉给药为主,较为安全可靠。

儿童脑积水外科治疗进展

脑积水是小儿神经外科常见疾病之一，在临床表现上有其自身特点。儿童脑积水的治疗主要依靠外科手术，临床应用最多的是脑室-腹腔分流术和神经内镜第三脑室底造瘘术。脑室-腹腔分流术是最常用的术式，但术后并发症较多。神经内镜第三脑室底造瘘术对非交通性脑积水有良好疗效，也是分流术失败患儿的另一选择。本文就儿童脑积水手术治疗方法及其并发症处理的最新研究进展作一综述。

儿童先天性心脏病合并感染性心内膜炎的外科治疗

目的探讨儿童先天性心脏病(CHD)合并感染性心内膜炎(IE)的外科治疗、围术期处理临床经验,选择合适手术时机、指征及手术方式,以提高治愈率。方法选取2006年3月至2016年4月该院CHD合并IE的患儿13例,采用回顾性分析方法分析临床特点、手术时机、手术方式、手术原则及转归。结果所有患儿均行手术治疗,手术彻底清除感染病灶,同时行动脉导管未闭结扎2例,动脉导管未闭结扎+二尖瓣置换1例,冠状动脉窦瘤右房瘘修补+三尖瓣整形术1例,室缺修补+三尖瓣成形术4例,室缺、房缺修补+三尖瓣成形2例,室缺、房缺修补+三尖瓣缺损组织补片修补1例,房缺修补+动脉导管未闭结扎1例,房间隔缺损修补+三尖瓣整形术1例。出院后有1例未进行门诊复诊,电话随访一般情况可,无不适,1例失访,其余11例患儿均定期于该院门诊随访半年至9年,无远期死亡,无心内膜炎复发。结论儿童CHD合并IE手术治疗的远期效果满意,做好围术期处理,掌握手术时机、把握手术指征和彻底清除赘生物及矫正畸形对疗效至关重要。

140例儿童活体肝移植术中大量输血的高危因素分析

目的通过单中心儿童活体肝移植受者资料的总结,分析术中大量输血的高危因素。方法回顾性分析2018年6月~2021年12月重庆医科大学附属儿童医院3月~12岁活体肝移植受者140例,100%接受术中红细胞输注,按术中红细胞输血量分为大量输血组(>70mL/kg,30/140,21.4%)与非大量输血组(≤70mL/kg,110/140,78.6%),比较两组患儿基本资料、术前实验室指标及术中相关变量。结果单因素Logistic分析显示:两组患儿的体重、儿童终末期肝病模型评分(PELD评分)、手术时间、总胆红素、国际标准化比值INR、白细胞、APTT、TT、上腹部手术史均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,利用约登指数确定临界值,发现低体重(<6.35kg)、高PELD评分(>9.5)、手术时间长(>466.5min)、上腹部手术史是儿童活体供肝肝移植术大量输血的独立危险因素。四因素联合预测曲线下面积(area under curve,AUC)为0.854,灵敏度和特异度高于单项预测。结论儿童活体肝移植术,术前低体重、上腹部手术史、终末期肝病模型评分高的受者更容易需要术中大量输血,手术时间延长会进一步增加大量输血风险;同时术前高白细胞计数、低凝血功能、高胆红素是术中大量输血的危险因素。

700例儿童颅外生殖细胞肿瘤单中心临床诊疗总结

目的回顾单中心儿童颅外生殖细胞瘤诊治情况,分析总结儿童颅外生殖细胞瘤治疗效果和影响预后的因素。方法收集重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科2012年8月—2020年4月收治的700例颅外生殖细胞肿瘤患儿临床资料。按照性别、年龄、部位、病理类型、预后等因素分析。共收集成熟型畸胎瘤482例;未成熟畸胎瘤86例;恶性生殖细胞瘤132例。结果(1)成熟型畸胎瘤:2y-OS100%、EFS 98.3%,5y-OS 100%、EFS 97.9%。(2)未成熟型畸胎瘤:2y-OS 100%、EFS 94.1%,5y-OS 100%、EFS 92.4%。(3)恶性生殖细胞瘤:2y-OS96.6%、EFS 85.5%,5y-OS 96.6%、EFS 82.5%。原发部位及临床分期是影响预后的重要因素(P<0.05)。结论临床分期、肿瘤原发部位是影响生存率的重要因素,经规范综合治疗颅外生殖细胞肿瘤是治疗效果较好的儿童重大疾病。

儿童年龄相关性正常颅内压及脑灌注压阈值研究

目的研究不同年龄段儿童颅内压及脑灌注压相对正常参考值。方法回顾性分析2015年1月至2022年6月重庆医科大学附属儿童医院神经外科收治的单纯硬膜外血肿行血肿清除及颅内压监测植入患儿,术后每小时监测患儿颅内压和动脉血压,分析不同年龄组的颅内压及脑灌注压随时间、年龄的变化特点,以术后稳定期(手术72 h后)颅内压及脑灌注压值作为儿童相对正常参考值,采用百分位数法分别统计计算颅内压及脑灌注压95%范围作为参考值范围。结果共纳入患儿207例,其中<2岁组25例,2~6岁组82例,>6岁组100例。术后不同年龄组颅内压均经历短暂较低水平后迅速升高,而脑灌注压均经历短暂的较高水平,并且两者在术后12~24 h达到高峰和低谷,于术后72 h逐渐达到稳定范围。手术72 h后颅内压范围:<2岁为3.0~8.0 mmHg,2~6岁为5.0~11.0 mmHg,>6岁为6.0~14.0 mmHg;脑灌注压范围:<2岁50.9~68.7 mmHg,2~6岁55.0~73.3 mmHg,>6岁57.3~79.6 mmHg。结论不同年龄段儿童颅内压和脑灌注压相对正常参考值范围应有所不同,建议随年龄增加而增加。

加速康复护理对降低国内儿童日间手术术后并发症的有效性meta分析

目的 通过检索国内文献,系统评价加速康复护理对降低儿童日间手术术后并发症的影响。方法 检索PubMed、中国知网、万方等数据库中与儿童日间手术模式下加速康复护理相关的文献,文献检索从建库至2022年6月。对获取的全文及其参考文献进行仔细阅读评判,确定纳入的研究,提取数据后采用RevMan5.3进行meta分析。结果 纳入的6项研究共包含2 059例病例,其中加速康复护理979例,常规护理1 080例。对比其术后并发症,不同护理模式在术后苏醒时间[比值比(OR)=-8.62,95%可信区间(95%CI)-9.50~-7.73,P<0.000 01]、术后恶心呕吐发生率(OR=0.26,95%CI 0.14~0.48,P<0.000 01)及发热发生率(OR=0.47,95%CI 0.25~0.91,P=0.02)方面存在显著统计学差异。结论 加速康复护理在儿童日间手术中的应用对患儿术后早期复苏,降低术后恶心呕吐、发热的发生率有显著优势。

儿童帽状腱膜下血肿合并血友病临床特点并文献复习

目的探讨儿童帽状腱膜下血肿(SGH)合并血友病的临床特点,为临床早期识别该病提供帮助,减少临床对血友病的漏诊及其带来的不良结局。方法回顾性分析2015年1月—2021年1月重庆医科大学附属儿童医院收治的22例SGH患儿的临床资料。按照是否合并血友病分为合并组(n=7)和未合并组(n=15),对比两组的临床特点。结果合并组患儿中,血友病轻型3例,中间型2例,重型2例。合并组跌伤/摔伤后头部包块6例(6/7,85.7%),未合并组车祸伤/跌伤/高坠伤后发现头部包块8例(8/15,53.3%)。未合并组中位年龄7.0岁(最大15.0岁,最小1.3 d),合并组中位年龄0.9岁(最大5.0年,最小2.8 d),P=0.005;未合并组中位病程时间2.0 d(最长15.0 d,最短0.2 d),合并组中位病程时间7.0 d(最长5.0年,最短0.5 d),P=0.032;未合并组中位血红蛋白107 g/L(最高145 g/L,最低82 g/L),合并组中位血红蛋白69 g/L(最高92 g/L,最低58 g/L),P=0.001;未合并组入院中位活化部分凝血活酶时间(APTT)31.8 s(最长34.0 s,最短24.9 s),合并组中位活化部分凝血酶时间62.7 s(最长124 s,最短42 s),P=0.000;未合并组外伤后合并颅骨骨折/颅内出血8例(53.3%),合并组3例(42.9%)。结论相对于单纯性SGH,合并血友病的SGH患儿发病年龄小,以婴幼儿为主,病程较长,入院查血提示血红蛋白低,APTT延长,SGH合并血友病的类型以轻、中间型为主;跌伤/摔伤为血友病患儿形成SGH的主要诱因。早期识别该病有助于尽早干预,尽可能减少因血友病漏诊带来的不良结局。

儿童中枢神经系统非典型畸胎样/横纹肌样瘤研究进展

非典型畸胎样/横纹肌样瘤(atypical teratoid/rhabdoid tumor,AT/RT)是一种罕见且高度恶性的儿童中枢神经系统胚胎性肿瘤,其组织形态多变、恶性程度高、临床进展迅速,患儿预后不佳。AT/RT的发病机制涉及染色体和基因的突变,特别是SMARCB 1基因功能的丧失。AT/RT的诊断主要依赖于组织学及免疫组化检测。目前关于AT/RT的治疗方案尚无统一标准,主要包括手术、化疗、放疗等多模式治疗以及新兴的靶向治疗和免疫治疗。尽管近年来对AT/RT的研究和临床试验有所进展,但患儿预后仍然不佳,仍需进一步研究以制定更有效的治疗策略,以提高患儿的预后。

儿童髓母细胞瘤复发特征及治疗的研究进展

髓母细胞瘤(medulloblastoma,MB)是儿童常见颅内恶性肿瘤,经规范的多模式初始治疗后仍有较高复发率,即使予复发患儿高强度治疗后其预后仍极差。近年来对MB复发的临床及生物学特征理解逐渐深入,进而针对性指导设计相关治疗策略并开展临床试验。本文对以上研究进展进行回顾,希冀推进其临床转化应用的速度,最终益于临床实践。

迷走神经刺激术治疗儿童药物难治性癫痫的应用进展

迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation,VNS)是一种安全有效的神经调控治疗手段,在药物难治性癫痫(drug refractory epilepsy,DRE)治疗中的应用较多。VNS不仅可以降低DRE患儿的癫痫发作频率,还有利于患儿的神经发育和社会认知功能改善。近年来,VNS用于治疗儿童DRE的研究越来越多,但儿童VNS术后参数的调控尚无统一标准,VNS治疗癫痫的具体作用机制尚不明确。本文综述VNS治疗儿童DRE的临床疗效、对社会认知和生活质量的改善以及术后参数调控。

基于器官移植的课程思政教育在护理临床实习教学中的应用研究

目的 探讨基于器官移植案例的课程思政教育在临床护理实习教学中的应用价值。方法 选取2021年8月—2022年5月在重庆医科大学肝胆外科参加实习的护理本科生20名,其中女生18名,男生2名。随机分为器官移植教学组10名和传统教学组10名,2组均采用一对一带教的方式进行临床带教,器官移植教学组管理器官移植受体患者,教学过程中深挖器官移植思政元素,从临床、家庭、人文、社会等多方面进行学习和体会。常规教学组管理病房普通患者。比较2组的教学质量(理论考核、技能操作考核)、综合素质评价、三方满意度评价等指标。结果 器官移植教学组教学质量均优于常规教学组[(90.90±3.48)vs.(86.70±4.08);(92.89±2.12)vs.(89.59±2.80)]。器官移植教学组的学生综合素质评价、三方满意度评价也明显优于常规教学组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 基于器官移植案例的课程思政教育,可以全面提高课程思政的育人功能,同时激发学生的学习动力,促进理论知识和实践能力的提高。

ChatGPT的现况及人工智能在医学教育中的应用展望

聊天生成型预训练变换模型(chat generative pretrained transformer,ChatGPT)作为具有“智慧”的机器语言,从发明之初就具有主角光环,获得各行各业的青睐,虽然技术还未达到完美程度,但是其具有的强大潜力,在各个学科都具有丰富的应用场景。文章综述了ChatGPT目前的一问一答形式解决各种问题的基本概况,同时对顺利通过难度极高的美国医师执业考试带来的深刻意义进行了讨论,医学行业利用ChatGPT进行辅助临床决策治疗的医学应用,举例说明了其拥有的巨大优势;作为人工智能也是存在缺陷的,文章也对其存在的回答问题偏差局限性进行分析,结合医学教育进行相关应用的说明,针对人工智能存在的缺陷提出监管办法,建立专门的人工智能医学教育质量控制委员会对其进行教学质量监控及质量管理,保证ChatGPT的方向准确,并督促教育工作者进行系统完善。对于人工智能要做到不畏惧新技术,充分利用好这个利器,可以减轻医学教育工作者的工作负担,同时个体化针对性地对学生进行教育,提高教育质量及成果。