儿童动脉缺血性卒中的研究进展

儿童动脉缺血性卒中(Pediatric Arterial Ischemic Stroke, PAIS)是一种在儿科神经疾病中相对罕见但重要的疾病,导致包括偏瘫、智力障碍和癫痫在内的长期神经系统后遗症。儿童AIS病因及危险因素不同于成人,目前临床工作者对儿童缺血性卒中的认识不足,住院期间诊断、影像方面的延误,以及许多“假性卒中”疾病,导致儿童动脉缺血性卒中诊断率并不高。与成人相比,儿童溶栓和机械取栓经验有限。因此提高医疗工作者对儿童AIS的认识,优化诊断和治疗流程,以及加强多学科合作是当前儿童AIS研究和临床实践的重要方向。

小儿脑瘫早期康复治疗中应用运动疗法的效果观察

分析小儿脑瘫早期康复治疗中应用运动疗法的效果。方法 选择我院2020年1月至2022年12月小儿脑瘫患者共20例,随机分为两组比对,对照组以常规方法治疗,观察组在对照组基础上采取运动疗法。比较两组GDDS评分、治疗前后患者Barthel指数、总有效率。结果 观察组GDDS评分高于对照组,治疗后患者Barthel指数高于对照组,总有效率高于对照组,差异显著(P<0.05)。结论 在小儿脑瘫早期康复治疗中应用运动疗法的效果确切。

早期运动康复对危重症患儿意识和粗大运动功能的影响

目的:探讨早期运动康复对危重症患儿意识和粗大运动功能的影响。方法:选取2022年7—12月和2023年7—12月重庆医科大学附属儿童医院康复科收治的100例危重症患儿为研究对象,其中,以2022年7—12月的50例危重症患儿为对照组,以2023年7—12月收治的50例危重症患儿为研究组。对照组患儿采用药物治疗及常规护理,研究组患儿在对照组基础上采用早期运动康复干预。干预前、干预后,采用修订的昏迷恢复量表(CRS-R)粗大运动功能评估量表88项版本(GMFM-88)评估研究组和对照组患儿的意识功能和粗大运动功能。结果:干预前,两组CRS-R得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组CRS-R得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组GMFM-88得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组GMFM-88得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期运动康复可改善危重症患儿意识功能和粗大运动功能。

儿童脊髓损伤后运动功能障碍的康复治疗进展

近年来,脊髓损伤的发病率呈明显的上升趋势,尤其是儿童脊髓损伤。儿童脊髓损伤的临床特征、评估方法及其预后均有别于成人。本文就目前儿童脊髓损伤后运动功能障碍的评估方法及康复干预措施进行综述,以期为儿童脊髓损伤患者运动功能障碍的康复治疗提供理论依据。

新时期儿童康复治疗临床带教问题分析及对策

该文分析在新形势下儿童康复治疗在临床带教中的问题,从当前医患关系、带教教师、实习学生3个方面进行分析,以上多方面的因素导致临床带教面临较大的困境和挑战。通过提高带教教师责任心和综合素质,并培养学生的综合能力来改善医患关系,提高临床带教质量。

儿童康复治疗临床实习的教学模式探索

为探索儿童康复治疗临床实习教学模式;从建立和完善临床教学制度,加强临床带教教师队伍建设,以及运用合理的教学方法和教学时机,树立学生正确的康复理念观来提高临床带教水平和带教质量。

恢复期脑干听觉诱发电位对儿童严重意识障碍预后的预测价值研究

目的探讨恢复期脑干听觉诱发电位(BAEP)对各种获得性脑损伤(创伤、感染、缺氧等)所致的儿童严重意识障碍(DOC)预后的预测价值。方法对2013年7月至2021年12月在该院首次接受康复治疗并完成BAEP检查的228例DOC患儿的预后进行回顾性研究。结果缺氧缺血性脑损伤组患儿BAEP的Ⅴ波均保留;在创伤性脑损伤、颅内感染、其他病因组中,双侧V波存在的患儿病程3个月时的意识恢复率和1年时的功能结局良好率并未高于单/双侧V波缺失患儿,差异均无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归分析显示,V波存在与否对病程1年时功能结局的影响差异无统计学意义(OR=0.916,95%CI 0.542~1.549,P>0.05)。结论恢复期BAEP并未显示对各种获得性病因所致的DOC患儿近期(病程3个月)及远期(病程1年)预后预测的价值。

表面肌电图在先天性肌性斜颈儿童中的诊断价值及临床应用

目的探讨表面肌电图在先天性肌性斜颈(CMT)儿童颈部肌群中的肌电特征及临床应用价值。方法选取2018年6月-2022年8月在重庆医科大学附属儿童医院康复中心确诊为CMT的478例患儿进行回顾性分析。采用同一病例斜颈侧纳入患侧组、健侧纳入对照组的自身对照方法,采用表面肌电图记录静息和不同运动状态下双侧胸锁乳突肌、颈阔肌、斜方肌(上)的均方根(RMS)值,比较患侧与健侧肌群在静息及不同运动状态下的差异及诊断价值;采用Spearman相关系数评估患侧CMT严重程度与颈部各肌群的关系。结果CMT儿童患侧胸锁乳突肌RMS值在放松时高于健侧,收缩时低于健侧,差异均有统计学意义(P<0.05),患侧在静息坐位及各种运动状态下的RMS值异常均有较高诊断价值。患侧颈阔肌在静息坐位、反向转颈放松状态时的RMS值均高于健侧(P<0.05),同向转颈收缩状态时的RMS值均低于健侧(P<0.05),且在静息坐位、仰头时检测值异常具有较高价值。患侧斜方肌(上)在放松状态时RMS值高于健侧(P<0.05),在坐位、转颈及低头时的检测值异常具有较高检查价值。CMT的严重程度与胸锁乳突肌、颈阔肌、斜方肌(上)RMS值均呈正相关(r分别为0.721、0.612、0.655,P<0.001)。结论表面肌电图检查可作为CMT儿童临床诊断及疗效评估的一种较好的方法。

儿童悬吊训练系统联合肌电生物反馈疗法对痉挛型脑瘫患儿的康复效果

目的:研究儿童悬吊训练系统联合肌电生物反馈疗法对痉挛型脑瘫患儿的效果。方法:痉挛型脑瘫患儿100例,随机分为对照组和观察组各50例。2组均采用儿童悬吊训练法治疗,观察组联用肌电生物反馈疗法治疗。比较2组治疗前后的肌痉挛程度、粗大运动功能和日常生活能力。结果:2组治疗后的MAS评分均降低,GMFM-88评分和ADL评分均升高,且各评分观察组变化更显著(均P<0.05)。结论:儿童悬吊训练系统联合肌电生物反馈疗法能有效减轻痉挛型脑瘫患儿的肌痉挛程度,明显提高粗大运动功能和日常生活能力。

儿童急性坏死性脑病治疗研究进展

儿童急性坏死性脑病(acute necrotizing encephalopathy of children, ANEC)多见于病毒感染诱发,临床以意识水平迅速发生障碍、惊厥发作为主要表现,目前发病机制暂不清楚,目前普遍认为与细胞因子风暴有关,基因易感性也在发病中起到一定作用。急性坏死性脑病早期缺乏特异性临床表现,严重威胁儿童生命,目前暂无特殊治疗方式,除对症支持治疗外,控制细胞因子风暴同样重要,主要包括丙种球蛋白、糖皮质激素、IL-6阻滞剂(托珠单抗)等被用于治疗该病,早期及时控制细胞因子风暴有助于改善患儿预后,但仍遗留较高的致残率,需进一步研究对于急性坏死性脑病的治疗方式,从而提高生存率和降低致残率。

沙盘游戏疗法在肢体运动功能障碍患儿心理康复中的作用

随着社会经济生活的快速发展,各种原因导致的儿童肢体运动功能障碍的疾病越来越多,如不及时给予有效的康复治疗,将影响儿童的生长发育,给家庭和社会造成沉重的负担。如何才能达到有效的康复治疗,首先需要一个良好的康复环境,重视心理康复在整体康复中的重要性[1]。当前由于心理康复的专业人员相对缺乏,心理康复明显滞后于其他康复的进展[2]。为改变此现状,我科引进了沙盘游戏对儿童心理康复治疗的研究,并取得了一定的成效,促进了患儿的躯体康复[3],提高患儿生活质量。沙盘游戏技术(sandplay therapy),在国外已经成为非常成熟和有效的心理治疗方法之一,在心理分析和心理治疗中得到广泛应用,它能够帮助患儿由于疾病伴随的心理问题,达到释放内心的压力[4],缓解情绪问题,提升患儿内在的自我动力[7],恢复自信心,获得心理成长[5],促进人格的发展。

儿童Williams-Beuren综合征九例临床分析

本文选取2016年3月—2017年2月重庆医科大学附属儿童医院收治的9例Williams-Beuren综合征患儿为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,发现儿童Williams-Beuren综合征的高危因素包括母亲孕期感冒、羊水异常、足月小样儿、孕期过长、剖宫产、前置胎盘及宫内发育迟缓。患儿均有特殊面容,且生长、智力、运动及语言均发育迟缓。肌张力异常4例,癫痫4例,高血钙症状3例;合并先天性心脏病7例。颅脑MRI检查结果异常2例,腰骶部MRI检查结果异常1例,消化系统异常1例,颅缝早闭8例,行为异常6例。综上,儿童Williams-Beuren综合征高危因素较多,且患儿临床特点较为多样,应引起重视。

口服左乙拉西坦即刻预防儿童热性惊厥的多中心随机对照研究

目的热性惊厥(febrile seizure,FS)是最常见的儿童惊厥性疾病,也是全球儿科急诊最常见的就诊原因之一。本研究即为寻求一种新的、安全有效的方法来预防FS的发生。方法共115例入组前6个月内有过至少2次或2次以上的FS发作患儿,按2∶1的比例随机分配至左乙拉西坦(Levetiracetam,LEV)组及对照组。在发热初始,LEV组给予LEV片15~30 mg/(kg·d),口服,每天2次,连续服用1周,然后每2天减半量,直到第2周结束时停药;当体温】38.5℃时口服退热药,并根据当地儿科医生建议对症处理。主要效应指标是在随访的48周内与发热相关的惊厥频率以及FS再发率,次要指标是两组医疗费用比较。结果意向性分析显示LEV组78例经历了148次发热事件,其中11例经历了15次FS再发。对照组中37例经历了64次发热事件,19例经历了32次FS再发。两组间差异有显著性。使用LEV预防FS再发的医疗费用明显低于对照组。在48周的随访期间,仅一例发生比较严重的嗜睡,未发现其他的严重不良发应。结论口服LEV即刻预防儿童FS安全有效,并可减少医疗资源的浪费。

自限性婴儿癫痫研究进展

自限性婴儿癫痫是婴儿期最常见的癫痫综合征之一,以自限性癫痫发作为主要特征,约80%的病例具有遗传学病因,PRRT2是最常见的致病基因,药物治疗反应及预后良好,但急性期诊断仍需慎重考虑。本文通过对自限性婴儿癫痫最新文献查阅,对其发病机制、诊断、治疗、预后做一综述。

Rett综合征的分子遗传学和治疗研究进展

Rett综合征(RTT)为自主神经系统严重病变导致的功能障碍性疾病,目前大多数学者认为其与X染色体上MECP2基因突变有关。RTT患儿主要的临床表现为癫痫、呼吸功能障碍、丧失已学会的手部技能及语言能力等。既往诊断RTT主要依赖于患者特殊的临床表现,制药行业对于RTT的研究几乎仅针对MECP2蛋白下游靶点和改善对症功能。而随着关于RTT的研究不断深入及医疗技术的进步,近年来出现了许多新的治疗策略并取得了重大突破。该文主要收集研究RTT的分子机制和治疗进展的文献进行综述。

实施“以家庭为中心”的脑瘫患儿康复治疗护理

目的实施"以家庭为中心"的脑瘫患儿康复治疗护理,提高护理质量。方法树立"以家庭为中心"的脑瘫患儿康复治疗护理理念,营造家庭化住院环境,实施"以家庭为中心"的健康教育、入院的康复治疗护理、出院康复指导及随访。结果 85.00%以上的父母角色适应、喂养技能掌握、康复训练、生活护理技能掌握、家庭参与各方面感觉良好。结论 "以家庭为中心"的脑瘫患儿康复治疗护理是满足家长需求的高质量护理,同时,提升了医务人员的职业形象、认识和住院环境,患儿家庭支持是实施"以家庭为中心"的康复治疗护理不可缺少的条件。

脑性瘫痪与头颅MRI分类系统的临床研究进展

目前脑性瘫痪(cerebral palsy, CP)的诊断主要基于临床症状和体征,而头颅影像学检查异常是CP诊断强有力的辅助条件。欧洲脑性瘫痪监测组织(surveillance of cerebral palsy in Europe, SCPE)根据大脑发育期间受到损伤时间的不同导致大脑损伤部位不同,开发了一套新的头颅磁共振分类系统(MRI classification system, MRICS)。紧接着,不同国家和地区对CP和MRICS之间的联系展开了研究。MRICS可以在一定程度上揭示CP的临床特征,预测CP的预后。白质损伤为主型是最主要的类型,与早产、低出生体重密切相关,而其他类型多与足月儿、正常出生体重有关。白质损伤为主型和MRI正常型的损伤程度较其他类型更轻。癫痫在灰质损伤为主型和混合型的发病率更高。然而,MRICS对CP临床预测的意义仍有一定的局限性,目前还缺乏对MRICS亚组与CP之间关系的分析。

发育性髋关节发育不良患儿围术期康复训练方案的构建研究

目的:构建发育性髋关节发育不良切开复位手术患儿围术期康复训练方案,指导临床应用。方法:基于文献分析、质性访谈构建方案初稿,选取我国8个地区8所三甲医院的17名专家进行2轮函询,确定最终方案。结果:2轮专家函询问卷有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.930和0.915,肯德尔协调系数分别为0.209(P<0.001)和0.233(P<0.001),最终形成的发育性髋关节发育不良切开复位手术患儿围术期康复训练方案包括4个一级条目,62个二级条目。结论:发育性髋关节发育不良切开复位手术患儿围术期康复训练方案具有较好的可靠性和科学性,可用于指导临床发育性髋关节发育不良切开复位手术患儿围术期的康复训练。

中医疗法对脑瘫儿童语言障碍训练的辅助作用

目的探讨语言训练结合中医疗法对脑瘫儿童语言障碍的疗效。方法选取60例脑瘫患儿,按住院单双号分为两组,观察组(31例)采用语言训练结合小儿智力糖浆治疗,对照组(29例)单纯采用语言训练治疗,观察并记录两组患儿治疗前后Gesell大运动、精细运动行为和语言评分以及治疗期间观察组患儿不良反应情况,并对结果进行分析。结果观察组与对照组治疗有效率分别为87.1%和58.6%,观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05),治疗后两组Gesell大运动、精细运动行为和语言评分均增加,且观察组评分显著高于对照组(P<0.05)。结论语言训练结合小儿智力糖浆对脑瘫儿童语言障碍改善较为明显,药物安全性较高,值得临床推广使用。

体外冲击波治疗儿童脑性瘫痪肌肉痉挛的meta分析

目的回顾及比较体外冲击波疗法(ESWT)与常规治疗方式对儿童脑性瘫痪肌肉痉挛的疗效。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方数据库,检索时限为建库至2021年3月1日。检索ESWT治疗儿童脑性瘫痪肌肉痉挛的随机对照试验,对改良Ashworth评分(MAS)、踝关节活动度(ROM)、粗大运动功能评估量表-88项(GMFM-88)、足底压力、足底面积、步长和步速进行分析,比较ESWT与常规疗法治疗儿童脑性瘫痪肌肉痉挛的疗效。由2名评价者独立选择研究、提取数据和评估方法学质量后,采用RevMan5.3和R软件进行meta分析。结果本研究最终纳入7篇随机对照研究,共纳入病例数350例。与对照组比较,研究组MAS评分更低(MD=-0.38,95%CI:-0.54~-0.22,I^(2)=81%,P<0.001),踝关节ROM更大(MD=5.56,95%CI:0.98~10.14,I^(2)=93%,P=0.02),GMFM-88评分更高(MD=4.88,95%CI:4.32~5.43,I^(2)=35%,P<0.001),足底面积更大(SMD=2.31,95%CI:1.03~3.60,I^(2)=93%,P<0.001),步长更长(MD=0.04,95%CI:0.03~0.05,I^(2)=0%,P<0.001),步速更快(MD=0.06,95%CI:0.01~0.12,I^(2)=78%,P=0.03);2组在足底压力方面无差异(SMD=1.16,95%CI:-1.17~3.49,I^(2)=98%,P=0.33)。结论ESWT可以改善痉挛型脑瘫患儿小腿三头肌痉挛程度、踝关节ROM、粗大运动功能及步态。