伊伐布雷定在儿童心血管疾病中的应用进展

伊伐布雷定作为特异性I_(f)电流抑制剂,因其在降低心率的同时不影响心肌收缩力和血压,已广泛应用于成人慢性心力衰竭的治疗,并且在多种快速性心律失常中亦展现出良好的治疗效果。但伊伐布雷定在儿童心血管疾病的应用还有很多限制,该文就目前国内外关于伊伐布雷定治疗儿童心血管疾病的研究进展进行综述,以期为儿童心血管医生提供指导。

单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值在心血管疾病中的研究进展

随着社会经济的蓬勃发展和人们生活水平的逐步提高,心血管疾病(Cardiovascular diseases, CVD)对居民生命健康安全的影响愈发显著。在CVD的疾病过程中,炎症和脂质蓄积扮演了重要角色。近年来,一种新型的潜在炎症标志物——单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(Monocyte to high density lipoprotein cholesterol ratio, MHR)逐渐受到关注。作为一种综合型指标,它能够动态反映机体炎症和抗炎能力的整体趋势。研究表明,MHR的增高与不良心血管事件的发生密切相关。本文就MHR与CVD相关研究进行综述,旨在为CVD的早期识别及预后判断提供新依据。

新医科背景下《儿科学》专业教育课程思政建设的探讨

课程思政是教育部对各高校教育教学的基本要求,也是高校达到立德树人目标的重要途径,是一项重大的政治任务和战略工程。新医科背景下,医学教育工作者要顺应时代发展要求,拓展自己,提高专业教育和思政教育的水平。文章就目前医学教育课程思政存在的问题进行总结,探索新医科背景下提高医学教育课程思政的措施,并对《儿科学》各章节内容内含的思政元素进行挖掘和总结,坚持“以学生为中心”,将思想政治教育切实融入《儿科学》的专业教学中,培养学生的家国情怀、社会责任感及求真务实、积极创新的科学精神,希望对医学教育工作者,尤其是儿科教育工作者提供帮助。

持续质量改进在儿童先天性心脏病介入治疗健康教育中的应用

目的探讨持续质量改进在儿童先天性心脏病介入治疗健康教育中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取重庆市某三级甲等儿童医院心血管科2021年7月-2022年2月接受先天性心脏病介入治疗的患儿及其主要照护者117例作为研究对象,按照手术时间先后分别纳入对照组57例和观察组60例。对照组采取传统方法的健康教育,即护理人员以经验式灌输为主的健康教育,观察组采取基于证据总结的持续质量改进的健康教育,观察两组患儿主要照护者的健康教育知晓率、患儿术后外周血管并发症发生率。结果对照组患儿主要照护者健康教育知晓率为77.19%,观察组为91.67%,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患儿术后外周血管并发症发生率为14.04%,观察组为1.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于证据总结的持续质量改进的健康教育可提高先天性心脏病介入治疗患儿主要照护者健康教育知晓率,降低患儿术后外周血管并发症发生率。

儿童感染性心内膜炎的诊疗进展

感染性心内膜炎(Infective endocarditis, IE)是指心内膜的感染性炎症,是一种少见但病死率较高的疾病。发热是本病最主要的临床表现,儿童IE最常见的危险因素是先天性心脏病及心脏操作,但近年来心脏结构正常的IE患者比例较前有所升高。IE的病原组成中以革兰阳性球菌占绝对优势,最常见的是葡萄球菌及草绿色链球菌。改良Duke标准是诊断IE的金标准,新的检查手段的应用进一步提高了诊断敏感性及准确性。早期手术的安全性和有效性受到肯定。IE的预防策略是针对高危患者进行抗生素预防,具体方案以及预防效果待进一步验证。

先天性心脏病相关肺动脉高压的生物标志物及其意义

肺动脉高压(PH)是一种以肺血管阻力进行性升高为主要特征的疾病,有极高的致残率和致死率。先天性心脏病相关肺动脉高压(CHD-PAH)是指由左向右分流型先天性心脏病(CHD)所引起的肺动脉压力升高。右心导管目前仍然是测量肺动脉压力的金标准,然而,由于其有创性特点,其广泛实施仍具有一定的难度。近年来,越来越多的研究显示,生物标志物对CHD-PAH的早期诊断、疾病严重程度评估、治疗方案选择、治疗效果评价及预后判断有重要意义。本文就目前有关CHD-PAH的生物标志物研究作一综述。

品管圈活动对降低心导管术后患儿外周血管并发症发生率的有效性

目的通过开展品管圈(QCC)活动,探讨其对降低心导管术后患儿外周血管并发症发生率的作用,促进术后护理安全管理。方法选取2019年6—7月开展QCC活动前的170例行心导管术的先天性心脏病(CHD)患儿作为对照组,2019年12月—2020年4月开展QCC活动后的175例行心导管术的CHD患儿作为观察组,比较QCC干预前后两组患儿外周血管并发症发生率。结果开展QCC活动后,观察组外周血管并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。目标达成率为111.12%,进步率为75.71%。团队成员责任心、自信心、解决问题的能力、团队凝聚力、沟通协调能力、品管圈应用能力等方面均有明显的提升。结论通过开展QCC活动,可有效降低儿童心导管术后外周血管并发症发生率,切实保障儿童术后护理安全。

低氧低糖及血清剥夺联合处理抑制Nrf2信号通路诱发大鼠骨髓间充质干细胞氧化应激和凋亡

目的探讨低氧低糖血清剥夺(GSDH)处理对大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)氧化应激及凋亡的影响。方法在体外对提取纯化后的原代BMSCs利用低氧(1%O_(2))、低糖(1.0 g/L)及血清剥夺联合处理建立BMSCs细胞损伤模型。采用集落形成实验、细胞周期测定以及CCK-8实验检测细胞增殖能力;划痕实验和Transwell实验检测细胞迁移能力;通过细胞凋亡试剂(AnnexinV-FITC/PI)、线粒体膜电位检测试剂(JC-1)染色和线粒体荧光探针(Mito-Trancker)检测细胞凋亡;细胞活性氧簇(ROS)和钙离子(Fluo-4AM)检测细胞氧化应激水平;Western blotting检测抗氧化应激相关分子谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)等以及核因子红细胞系2相关因子2(Nrf2)信号通路中关键分子的蛋白表达水平。结果大鼠原代BMSCs表面标志物高表达CD29、CD71,低表达CD45、CD34;GSDH处理抑制BMSCs细胞增殖(P<0.05)和迁移(P<0.05),增加ROS和钙离子水平(P<0.05),且抑制抗氧化应激相关分子GPX4等蛋白表达(P<0.01);与空白对照组相比,GSDH处理后BMSCs凋亡显著升高(P<0.05),线粒体膜电位降低(P<0.01),网络化减少(P<0.01)。Nrf2信号通路中Nrf2蛋白及下游关键分子的蛋白表达水平均降低(P<0.05)。结论GSDH处理诱发的BMSCs氧化应激及进一步导致的凋亡损伤与Nrf2信号通路被抑制有关。

儿童心力衰竭过程中凝血功能变化及抗凝治疗

血栓形成是心力衰竭的常见并发症,严重影响心力衰竭患者的生活质量。目前儿童心力衰竭的抗凝治疗仍不够规范,抗凝剂的使用也更多地依赖成人的用药经验,但儿童心力衰竭的病因和凝血系统发育与成人不同,抗凝治疗策略可能有所不同。本文就儿童心力衰竭过程中凝血功能改变及抗凝治疗做一介绍,以期对儿童慢性心力衰竭患者凝血系统管理及抗凝治疗提供参考。

川崎病并发巨噬细胞活化综合征研究进展

川崎病(KD)又称为皮肤黏膜淋巴结综合征,主要发生于5岁以下儿童,是一种以全身中小血管非特异性炎性反应为主的急性出疹性疾病,为风湿性疾病的一种[1]。巨噬细胞活化综合征(MAS)属继发性噬血细胞淋巴组织细胞增生症(HLH)的一种,以巨噬细胞过度活化为特点,是一种严重的风湿性疾病并发症,主要继发于全身型幼年特发性关节炎患者,也可见于KD等其他风湿性疾病[2]。KD最常见的并发症为冠状动脉损害,并发MAS的发生率低,临床对其关注不足,但该病凶险,严重威胁患儿生命安全。目前,关于KD并发MAS(KD-MAS)的机制尚不明确,也无相应的诊治指南,诊断主要参照2016年版全身型幼年特发性关节炎(So-JIA)并发MAS(So-JIA-MAS)诊断指南。随着对MAS研究的不断深入,有关KD-MAS的文献报道越来越多,研究人员逐步认识到了KD-MAS具有其独特性,现将其发病机制、流行病学特点、诊治及预后等研究进展综述如下。

心肌祖细胞中Tbx5启动子区的组蛋白乙酰化调控机制研究

目的研究心肌祖细胞中Tbx5启动子区p300和CBP介导的组蛋白乙酰化修饰对Tbx5表达的调控及其修饰位点,探讨Tbx5的组蛋白乙酰化修饰调控网络。方法体外培养胚胎心肌祖细胞,分为对照组、二甲基亚砜(DMSO)组和姜黄素组,对照组不给予额外干预,DMSO组给予DMSO干预,姜黄素组给予30 mmol/L姜黄素干预。同时,采用慢病毒载体转染胚胎心肌细胞48 h,分为对照组、GFP组和p300-RNAi组,对照组不转染,GFP组采用GFP慢病毒载体转染,p300-RNAi组采用p300-RNAi慢病毒载体转染。Western blot方法检测各组的组蛋白H3的乙酰化水平;实时荧光定量逆转录PCR检测各组Tbx5和p300 mRNA水平的表达;染色质免疫共沉淀(CHIP)-实时荧光定量逆转录PCR检测Tbx5启动子区组蛋白H3不同位点H3K4、H3K9和H3K27的乙酰化水平及Tbxt5启动子结合的p300和CBP水平。结果姜黄素组Tbx5 mRNA相对表达水平及H3ac水平较对照组和DMSO对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。p300-RNAi组p300 mRNA相对表达水平、H3ac水平较GFP组和对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);3组Tbx5 mRNA相对表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与GFP组和对照组比较,p300-RNAi组H3ac、H3K4ac、H3K27ac水平降低,H3K9ac水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。p300、CBP均与Tbx5启动子区域相结合。与GFP组和对照组比较,p300-RNAi组p300结合水平降低,CBP结合水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Tbx5启动子区组蛋白乙酰化修饰受p300和CBP的双重调控,p300-RNAi介导的H3K4和H3K27低乙酰化对Tbx5表达的抑制作用,可被CBP介导的H3K9高乙酰化代偿,保证Tbx5的正确表达。

新生儿心律平中毒一例并文献复习

目的:探讨新生儿心律平中毒的诊断、临床表现及治疗效果。方法:回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院收治的1例确诊为心律平药物中毒新生儿的诊治经过并进行文献复习。结果:患儿,男,生后12 d,误服超剂量心律平[剂量较平时增大10倍,医嘱3.2 mg/(kg·次),实际服用32 mg/kg]后出现低血压、宽QRS心动过缓、QTc延长、代谢性酸中毒、高乳酸血症、高钾血症等表现,给予碳酸氢钠、异丙肾上腺素及补液等治疗后,患儿心率和血压最先恢复,16 h后酸碱内环境及钾离子稳定,QTc恢复最慢,96 h后恢复正常,且临床症状明显好转。结论:新生儿心律平中毒极为罕见,一旦发生可引起严重致死性心律失常及顽固性内环境紊乱,及早诊断和治疗对于改善预后有极大帮助。

结肠癌细胞球高耐药性及其相关蛋白RAD51和BRCA1的表达

目的:探讨结肠癌HCT116和SW480细胞球的高耐药性与同源重组中心分子RAD51和人乳腺癌易感基因1(breast cancer susceptibility gene1,BRCA1)表达的关系。方法:通过无血清悬浮培养获得结肠癌HCT116和SW480细胞球,应用FCM法检测HCT116和SW480细胞球及单层细胞中肿瘤干细胞标志物CD133+细胞的含量。不同浓度的5-氟尿嘧啶(5-luorouracil,5-Fu)和奥沙利铂(oxaliplatin,L-OHP)单独或联合干预HCT116和SW480细胞球和单层细胞后,采用CCK-8法检测细胞的增殖并计算各药物的半数抑制浓度(halfinhibitory concentration,IC50),FCM法检测细胞的凋亡率,免疫荧光及蛋白质印迹法检测细胞中RAD51和BRCA1的表达。结果:HCT116和SW480细胞在含生长因子的无血清培养液中形成可稳定传代的肿瘤细胞球,并且细胞球中CD133+细胞含量显著高于单层细胞(P<0.01)。相同浓度药物干预后,肿瘤细胞球与单层细胞相比细胞生存率更高而凋亡率更低,各药物作用HCT116和SW480细胞球的IC50值显著高于单层细胞(P均<0.01)。不同化疗药物干预后,HCT116和SW480细胞球及单层细胞中RAD51和BRCA1的表达水平均上调;相同药物干预后,HCT116和SW480细胞球中RAD51和BRCA1的表达水平均高于单层细胞(P<0.05)。结论:结肠癌HCT116和SW480细胞球耐药性明显高于普通单层细胞,RAD51和BRCA1可能参与了结肠癌细胞球的高耐药性。