《急诊医学部新进员工宝典》在儿童急诊科护士规范化培训中的应用及效果

目的 分析《急诊医学部新进员工宝典》在儿童急诊科护士规范化培训中的应用及效果。方法 选取2019年5月-2020年5月进入儿童急诊科规范化培训的护士共46名,均根据《急诊医学部新进员工宝典》统一对其进行规范化培训,培训3个月后对理论、操作以及整体合作等各个方面进行考核,通过护士考核合格率,分析《急诊医学部新进员工宝典》在规范化培训中的应用效果。结果 培训前护士理论考核与操作考核成绩分别(71.67±7.08)分、(81.28±6.75)分,培训后分别为(87.70±8.42)分、(94.06±5.84)分,培训后显著高于培训前(P<0.05)。结论 《急诊医学部新进员工宝典》在儿童急诊科护士规范化培训中的应用及效果较好,护士理论知识与专业水平均有所提高,值得临床推广。

急诊医学中儿童批量创伤救治的教学培训

批量创伤的应急处置是急诊医学的重要组成部分。在突发事件发生时高效、有序地救治儿童批量创伤患者是检验医疗机构组织能力和急救技能的重要标准,合理、优化的应急流程能明显提高抢救成功率。因此,医学生应了解批量创伤患者在急诊科的早期急救程序。该文以自身实践经验为基础,通过理论讲授与应急演练相结合,并模拟不同伤情患者,就医学生在批量创伤应急培训包括急救技能培养方面进行阐述,以期探讨批量创伤在急诊医学中的教学模式与培训方法。

急诊科护士压力源与对策

对急诊科护士所面临的各种职业压力进行分析,并提出相应的防护措施和方法,使急诊科护士能够在工作中充分发挥自己的能力,采用各种方式减轻压力,不仅有利于护士自身的身心健康,更有利于充分提高工作效率。

全面优化护理流程管理对小儿急诊静脉输液质量及家属满意度的影响分析

分析在急诊静脉输液患儿中展开全面优化护理流程管理的静脉输液质量及家属满意度。方法 把500例在我院急诊接受静脉输液的患儿,均等分为对照组和研究组,各250例,全部患者均选取自2022年1月-2022年7月之间,对照组予以常规护理,研究组在对照组的基础上予以全面优化护理流程管理。比较两组患儿急诊静脉输液质量评分、家属满意度、并发症发生率。结果:对比两组急诊静脉输液质量评分,护理后研究组和对照组相比,各评分均得到显著改善(P<0.05)。对比两组满意度,护理后研究组较对照组相比,满意度得到显著改善(P<0.05)。研究组患儿出现静脉炎、静脉内空气栓塞、急性肺水肿等总并发症发生率1.20%低于对照组5.60%(P<0.05)。结论:全面优化护理流程管理对小儿急诊静脉输液质量的提高具有积极意义,增加家属满意度的同时降低并发症的发生,值得进一步推广。

SBAR沟通模式在儿科急诊患者院内交接中的应用

目的 :探讨标准化沟通模式(SBAR)在儿科急诊患者交接过程中的应用效果。方法 :选取2015年1-3月在我院儿科急诊转运的患者48例作为对照组,使用传统口头交接方式进行交接;选取2015年4-6月在我院儿科急诊转运的患者51例作为观察组,使用参照SBAR标准制定的急诊患儿交接单进行交接。比较两组在不良事件发生率、转运交接耗时、医护人员满意度的差异。结果 :观察组不良事件发生率及交接时间与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组医护人员对交接内容全面性、病情描述准确、实用性/可操作性的满意度高于对照组(P<0.05)。结论 :使用SBAR标准化沟通模式进行交接后,不良事件发生率降低,交接耗时缩短,医护人员满意度提高,从而更好地保障了急诊患儿交接安全,因此SBAR沟通模式值得推广。

儿科急诊分级分诊标准的建立和实践

目的制定儿科急诊分级分诊标准并使用该标准对急诊患儿进行分诊,在急诊患儿中识别出危重患者,使其得到及时的诊治,以保证医疗质量和安全。方法对2010年6月1日至2011年5月31日在夜间急诊使用分级分诊标准进行分诊的患儿进行统计分析,并对部分患儿家属进行问卷调查。结果分诊患儿34 459例,其中Ⅰ、Ⅱ类患儿分别占2.1%和5.7%。对57例心跳、呼吸骤停的患儿均立即进行了心肺复苏,抢救成功27例;533例惊厥患者均在1min内开始进行抢救,成功率为100%;29例休克患者均在2min内开始进行抢救,成功28例。结论分级分诊制度的实施,充分保证了有严重危险情况的Ⅰ、Ⅱ类患儿得到及时、有效的治疗,降低了医疗风险,保证了患者的安全。

转运儿童早期预警评分在院间转运患者病情评估中的应用

目的探讨转运儿童早期预警评分(transport pediatric early warning score,TPEWS)对院间转运患者病情评估的应用价值.方法采用回顾性分析方法,对2018年1月至2019年7月重庆医科大学附属儿童医院通过院间转运入院且年龄>28 d患者的资料进行分析;根据患者转运直接收入病房的不同,分为儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)住院组患者与普通专科住院组患者;追踪所有患者30 d内的转归及预后,根据预后结果分为死亡组患者与存活组患者,分别对各分组患者进行TPEWS评分及比较,并运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析患者转运直接收入PICU住院与30 d内死亡风险的最佳界值.结果排除1例本不宜转运但由于社会因素于转运途中死亡的患者,最终纳入392例患者,其中男251例(64.0%),女141例(36.0%);年龄29 d^182个月(中位数15个月);转运半径4~440 km(中位数30 km);转运直接收入PICU住院109例患者,转运收入普通专科住院283例患者.PICU住院组患者转运前、转运后及入院时不同时段的TPEWS中位数分值(6分、4分、4分)显著高于普通专科住院患者中位数分值(2分、1分、1分),差异有统计学意义(Z=-5.320,Z=-5.644,Z=-5.747,P均<0.001);PICU住院组患者的年龄中位数(11个月)明显小于普通专科住院组的年龄中位数(21个月),但两组比较差异无统计学意义(Z=-2.530,P>0.05);两组患者性别构成比、死亡例数的比较差异均无统计学意义(χ^2=1.121,χ^2=34.342,P均>0.05).追踪所有患者30 d内转归,其中死亡患者20例(5.1%),存活患者372例(94.9%).死亡组患者转运前、转运后及入院时不同时段的TPEWS中位数分值(6分、4分、4分)显著高于存活组患者中位数分值(均2分),差异有统计学意义(Z=-5.320,Z=-5.644,Z=-5.747,P均<0.001);死亡组患者的年龄中位数(7个月)明显小于存活组的年龄中位数(15个月),但两组比较差异无统计学意义(Z=-1.900,P>0.05);两组患者性别构成比差异无统计学意义(χ^2=3.722,P>0.05).运用ROC曲线判定TPEWS≥3.5分时为院间转运患者直接收入PICU住院及30 d内死亡风险增高的最佳界值.结论TPEWS对评估院间转运患者的病情、识别危重症患者和及时收入PICU治疗有一定价值.

儿科专科医院护士长领导作用与护士工作满意度相关性研究

目的调查护士长领导作用与儿科护士工作满意度之间的相关性,从而改善护士长领导行为,提高儿科护士工作满意度。方法采用明尼苏达满意度量表测量儿科护士工作满意度,采用自制问卷进行儿科护士对护士长领导作用的评价并分析其相关性。结果儿科护士满意度的平均分为(3.63±0.546)分,护士对护士长领导作用的评价各个衡量指标之间的均值在3.62~3.80之间,护士长领导作用与护士工作满意度之间呈正相关关系(r=0.556,P<0.01)。结论护士长领导作用与儿科护士工作满意度密切相关,重视护士长的领导作用将有利于提高儿科护士工作满意度,从而保证护理质量,保障患儿安全。

PBL联合模拟人在儿科急诊住培教学中的应用

目的探讨PBL联合全功能急救模拟人在急诊科住院医师规范化培训中的应用。方法以急诊科轮转的参与住院医师规范化培训的专业型硕士研究生为研究对象,随机分为PBL组及PBL+急救模拟人组,PBL组采用普通模型进行操作训练,PBL+急救模拟人组利用SimMan全功能急救模拟人训练,轮转结束后两组住培医师进行统一的理论考试、技能考核及问卷调查,比较两组教学效果。结果PBL组与PBL+急救模拟人组理论考试无显著性差异,PBL组技能考核成绩明显高于PBL组。PBL+急救模拟人组教学满意度、教学互动性及学习主动性均高于PBL组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论全功能急救综合模拟人联合PBL教学可提高急诊科住培医师熟练整合运用急救相关的理论知识及操作技术的能力,有利于快速衔接真实诊疗实践。

脓毒症凝血功能紊乱中内皮作用机制及潜在治疗

脓毒症凝血功能的异常,几乎发生在所有的脓毒症患者的病理生理进程中,随着持续的内皮损伤与凝血功能的障碍相互促进,导致脓毒症的持续进展。越来越多的学者开始认识到,或许脓毒症的本质正是一种内皮病。因此,对于内皮稳态的失衡进行尽早干预,对减少脓毒症重症的发生有重要的意义,本文对脓毒症凝血病中的内皮机制及潜在治疗方案作一综述。

运用无创容量指标评价儿童先天性心脏病术后液体反应性

目的运用连续多普勒超声心排量监测仪(ultrasonic cardiac output monitor,USCOM)对先天性心脏病(先心病)术后患儿液体治疗前后进行血流动力学监测,比较血流动力学指标如中心静脉压(central venous pressure,CVP)、每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)、校正血流时间(corrected flow time,FTc)及肌力指数(smith madigan inotropy index,SMII)等预测先心病术后患儿液体反应性的准确性。方法应用USCOM对先心病术后患儿进行液体治疗前后血流动力学的监测。根据液体治疗前后的每搏输出量指数(stroke volume index,SVI)计算每搏输出量指数变化率(ΔSVI),根据正性肌力药物的使用情况计算出正性肌力药物评分(inotropic scores,IS)。定义液体治疗后ΔSVI≥15%为液体治疗有反应组,<15%为液体治疗无反应组;根据正性肌力药物的使用情况分亚组:IS≤10组及IS>10组。结果 (1)全部患儿中仅SVV的ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)具有评估液体反应性的价值(AUC为0.776,P<0.01);(2)亚组中:IS≤10组及IS>10组中也表现为仅SVV的AUC具有评估液体反应性的价值(AUC分别为0.732,P<0.05及0.813,P<0.01)。结论 (1)用USCOM监测的SVV可以预测先心病术后的液体反应性,而CVP、FTc及SMII均不能准确预测先心病术后的液体反应性;(2)亚组中,IS>10组SVV预测液体反应性的准确性要高于IS≤10组。

重庆地区46例唐氏综合征患儿相关皮肤黏膜疾病调查

目的:调查重庆地区46例唐氏综合征(DS)患儿的相关皮肤黏膜疾病。方法:对门诊确诊的46例DS患儿进行皮肤黏膜相关疾病诊断,并对结果作统计学分析。结果:46例患儿中发现的皮肤黏膜疾病共计25种,其中湿疹发病率最高,为52.17%。裂纹舌发病率为23.91%,且该病发病率随着患儿年龄增加而上升。结论:随着DS患儿的存活年龄增加,应加强对其皮肤黏膜疾病的关注。

儿童门诊静脉用药不良反应1019例观察与护理

目的了解门诊输液患者的药品不良反应(ADR)发生情况、处理措施、观察与护理要点。方法对2009年1月1日至2010年12月31日门诊输液留察室发生的1 019例ADR病例进行统计分析,找出预防方法。结果1 019例ADR中,严重反应有79例,占7.8%。发生反应最多的是头孢菌素类,有503例,占42.2%。最常见的ADR类型是皮肤及附件损害有811例,占79.6%。结论 ADR的发生与多种因素有关,重视门诊输液的ADR监测,对静脉用药患者要严密观察,建立门诊静脉药物配置中心等提前重视措施,可预防或减少ADR的发生。

单中心10年急诊死亡患儿临床研究

目的分析急诊死亡患儿的流行病学特点,了解引起儿童急诊死亡的主要疾病谱及其变化趋势。方法回顾性分析2005-2014年重庆医科大学附属儿童医院1 115例急诊死亡病例资料,在城乡分布、年龄、性别、入院死亡时间、死亡地点、季节及原发疾病等方面进行统计分析。结果急诊死亡患儿男女比例为157∶100,农村患儿明显多于城市患儿(城乡比例为1∶2.64)。到院前死亡(death on arrival,DOA)占8.07%。新生儿死亡占37.49%,婴儿占26.10%,≤1岁死亡患儿高达63.59%,是急诊死亡患儿的主要年龄层。急诊死亡患儿以每年1月为高发季节(占13.63%)。急诊死亡前5位疾病分别为肺炎(14.71%)、先天性心脏病(10.40%)、呼吸窘迫综合征(9.24%)、意外伤害(8.70%)和窒息(误吸)(5.11%)。因此呼吸系统疾病占急诊死亡病例的23.95%。近年因意外伤害、手足口病死亡的患儿呈上升趋势。结论 1岁以内患儿是小儿急诊死亡的高危人群,呼吸系统疾病是患儿急诊死亡的主要病因。

儿科急诊分诊准确率的影响因素及对策

通过对实际工作中发生急诊误分诊的情况进行总结,分析影响分诊准确率的因素,探究提高急诊分诊准确率的相应管理措施和对策。影响儿科急诊分诊准确率的因素可概括为患儿及其随同人员、疾病本身和医源性因素3个方面。为了提高儿科急诊分诊的准确率,应针对患儿及其随同人员、疾病和医源性因素采取相关的应对措施,如加强分诊护士的培训和考核,合理调配人力资源,完善导医服务、硬件配置,健全标示指引及友情提示牌等。

儿童静脉滴注甘露醇外渗的预防及护理

讨论儿童静脉滴注甘露醇外渗的预防及护理措施。该科选择2014年1-6月接受静脉滴注甘露醇并出现外渗的5例患儿,通过回顾有关处理措施总结甘露醇外渗的预防和护理。经分析,儿童静脉滴注甘露醇外渗与护理因素、患儿因素、血管因素、药物因素、物理因素等有关。患儿出现外渗后穿刺处都有不同程度的肿胀和疼痛,采用湿敷和一系列相关处理措施后,患儿肿胀及疼痛均消失,未出现软组织坏死。所以,护士应采取必要的防范措施,最大限度地减少外渗的发生,同时做好外渗的紧急处理措施,避免对患儿造成进一步的损伤。

儿科危重症护士核心能力现状的多中心横断面调查研究

目的了解我国儿科危重症护士核心能力现状,为儿科危重症护士核心能力培养方案的修订提供参考依据。方法2022年1-3月,采用便利抽样法在我国东北、华北、华东、华南、华中、西北、西南7大行政区域抽取863名儿科危重症护士为研究对象,采用自行设计的儿科危重症护士核心能力调查问卷对其进行调查。结果儿科危重症护士核心能力总分为(285.21±34.97)分,得分最高的维度是评判性思维能力[(4.16±0.72)分],得分最低的维度是管理能力[(3.17±0.99)分]。多元线性回归分析结果显示,工作年限、岗位类型、是否获得危重症专科护士证书是儿科危重症护士核心能力的主要影响因素(均P<0.05)。结论我国儿科危重症护士核心能力有待提高;护理管理者应采取有效策略,全面提升儿科危重症护士核心能力整体水平。

儿童门诊输液中心应用掌上电脑的管理体会

目的介绍并推广掌上电脑(PDA)在门诊输液中心的应用。方法通过记录门诊输液中心护士分别使用PDA和台式电脑两套系统各1天的工作状况,比较两套系统分别在门诊输液中心液体配制、静脉滴注叫号、静脉滴注管理及工作量统计等方面的应用效果。结果 PDA在液体配制、静脉滴注叫号、静脉滴注管理及工作量统计等的方面的应用均优于传统使用的台式电脑。分别对护士及患儿家长进行问卷调查,97.14%的护士认为使用PDA系统可以节省时间,减轻工作负担,提高工作效率,使用PDA系统进行静脉滴注的患儿家长安全感明显高于使用传统台式电脑,满意度为98.00%。而且使用PDA后大大节省了就诊患者的等待静脉滴注时间。结论 PDA能够准确识别患者身份,真实、实时地记录护士的执行时间,避免差错事故,工作量记录自动、准确、完整,提高了门诊输液中心的工作质量和工作效率,保障了静脉滴注的安全,提高了患儿的满意度,可以代替传统台式电脑应用于门诊输液中心。

儿童院前急救病例临床分析

了解本单位儿童院前急救现场转运病例的流行病学特点,为院前急救知识培训及儿童常见急症健康教育普及提供参考。方法:采用回顾性分析的方法,对2021年我院233例院前儿童现场急救病例的疾病谱、呼救场所、呼救高峰、转运情况等进行统计分析。结果:233例现场急救病例中,公共场所呼救为主要来源(45.60%),其次为家庭呼救(40.77%);疾病谱前两位分别为意外伤害(42.49%)及神经系统疾病(39.06%);院前120于17:00达呼救最高峰;院前急救未转运率高达51.07%,主要原因为家长取消用车,自行前往附近医院。结论:对儿童院前急救医务人员的培训及群众医疗知识的普及应着重于惊厥发作和意外伤害的评估、处理及转运。

费茨动作技能形成理论结合EBL在婴儿心肺复苏教学中的应用

目的探讨费茨动作技能形成理论结合错误学习法(error-based learning,EBL)在护理本科生婴儿心肺复苏培训中的应用效果。方法将2021年8—10月的139名护理本科实习生随机分为两组,对照组采用基于费茨动作技能形成理论的传统教学法;观察组采用费茨动作技能形成理论联合EBL教学法,综合比较两种教学方法的培训效果。结果观察组理论、操作和教学满意度总分依次为(91.25±6.37)分、(89.60±3.51)分、(55.91±6.19)分,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);除“复苏后处理”环节外,观察组其他环节易错点发生率少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在护理本科实习生婴儿心肺复苏中实施费茨动作技能形成理论结合EBL教学法,可提高学生理论、操作成绩及教学满意度,提升教学质量。