容量保证的高频振荡通气模式在新生儿疾病中的应用研究

有创容量保证的高频振荡通气(HFOV+VG)模式目前作为治疗新生儿呼吸系统疾病的一种创新型呼吸支持模式,在新生儿疾病的治疗中应用越来越多。其以最低的通气压力来达到需要的目标潮气量,从而可以有效减少肺顺应性和阻力的影响,甚至可以减少机械通气带来的容量伤和压力伤。因此,HFOV+VG模式在新生儿呼吸系统疾病的临床诊治中有着较为重要的作用。该文就HFOV+VG模式在新生儿疾病中的应用进行综述。

新生儿重症监护室环境布局对极/超早产儿临床结局及神经发育的影响

目的探讨新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)环境布局对极/超早产儿临床结局及神经发育的影响。方法选取重庆医科大学附属儿童医院2021年1月—2022年6月收治、生后24 h内入院的304例极/超早产儿为研究对象。采用回顾性队列研究方法,根据NICU不同环境布局将患儿分为两组,即集中式布局组(157例)和分散式布局组(147例),比较两组患儿临床结局和校正胎龄34~51^(+6)周时婴儿运动表现测试评分结果。结果分散式布局组支气管肺发育不良(44.9%vs 62.4%)和颅内出血(17.7%vs 28.0%)的发生率低于集中式布局组(均P<0.05);分散式布局组治愈率高于集中式布局组(68.7%vs 56.7%,P<0.05)。在校正胎龄34~51^(+6)周时,分散式布局组婴儿运动表现测试评分高于集中式布局组(P<0.05)。结论NICU分散式环境布局较集中式布局在极/超早产儿临床结局及早期神经发育方面显示出积极的影响。

机器学习在新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗中的研究进展

新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)以血便、腹胀、呕吐等为主要表现,是导致新生儿死亡的主要原因之一,早期识别和诊断对该病预后极为重要。机器学习的兴起和发展为早期、快速、准确识别该病提供了可能。该文总结近年来机器学习在NEC应用中的算法,分析算法揭示的高危预测因子,评价机器学习在NEC病因回溯、定义、诊断方面的能力和特点,探讨机器学习在NEC未来应用中的挑战及前景。

基于“蒙特勒标准”的新生儿急性呼吸窘迫综合征的单中心回顾性研究

目的参考"蒙特勒标准"对新生儿急性呼吸窘迫综合征(NARDS)进行回顾性研究,了解NARDS的流行病学、临床特征、治疗现状、预后的相关因素。方法回顾2017年1月至2018年7月住院患儿的病历资料,选择符合"蒙特勒标准"的314例NARDS患儿为研究对象。依据氧指数分为轻度NARDS组(n=130)、中度NARDS组(n=117)、重度NARDS组(n=67),比较各组临床特征,分析不同严重程度NARDS的危险因素和住院时长的影响因素。结果NARDS患儿占同期新生儿病房收治患儿的2.46%(314/12789),病死率为9.6%(30/314)。多因素有序logistic回归分析显示,使用过肺表面活性物质(PS)、辅助通气天数长的患儿NARDS较重的风险相对更大(P<0.05)。Cox回归分析显示,低体重/巨大儿、早产儿、使用有创通气、使用过PS、病原学检测阳性等因素延长住院日的风险高(P<0.05)。结论避免早产、减少低体重儿/巨大儿的出生、预防围生期感染,有助于降低重症NARDS的风险。需要有创通气、长时间辅助通气、或PS治疗的患儿预后欠佳。

磁共振转运培养箱用于新生儿头颅磁共振检查的多中心前瞻性随机对照研究

目的评价磁共振(MRI)转运培养箱用于新生儿头颅MRI检查的安全性和有效性。方法将120例在3家医院住院且需行头颅MRI检查的新生儿随机分为对照组和试验组(n=60)。试验组使用磁共振转运培养箱转运后,于转运培养箱内行头颅MRI检查;对照组使用普通暖箱转运后,在暖箱外行MRI检查。采集患儿主要有效性指标(检查时间)、次要有效性指标(检查次数、首次使用日MRI完成率),安全性指标(不良事件发生率和生命体征情况)进行统计学比较分析。结果两组患儿MRI检查时间、MRI检查次数及首次使用日MRI完成率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿不良事件发生率及检查前后不同时期呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等生命体征比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论磁共振转运培养箱的使用未能显著缩短检查时间,但其提供了一个相对稳定的检查环境,且具有可接受的安全性,可在更大样本人群中进一步研究。

新生儿血小板减少症研究进展

新生儿血小板减少症(NTP)是新生儿常见的出血性疾病,其发病率占所有新生儿的1%~5%,但在早产儿中发病率可高达20%~35%[1]。在重症监护病房中,血小板减少症的早产儿和足月新生儿很常见,高达三分之一的患儿血小板计数<150×109/L[2]。血小板减少会导致出血倾向的增加,甚至引起严重的并发症,表现如脑室内出血、肺出血、肾脏出血等,亦可出现休克等危及生命的出血表现。新生儿血小板减少症可能出现严重甚至危及生命的并发症,因此,及时诊断及处理非常重要。

容量目标通气与高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较

目的比较容量目标通气(volume-target ventilation,VTV)与高频振荡通气(high-frequency oscillatory ventilation,HFOV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的治疗效果。方法回顾性队列分析2016年9月—2022年2月收治的140例重度NRDS患儿临床资料,其中VTV组55例,HFOV组85例。VTV组采用常频机械通气+目标潮气量,HFOV组采用HFOV模式。收集患儿入院后48 h动脉血气分析结果,记录并比较患儿住院期间病死率、有创机械通气时间、氧疗时间,以及并发症的发生率。结果HFOV组患儿Ⅲ~Ⅳ级脑室周围-脑室内出血和新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率低于VTV组(P<0.05);而两组患儿有创机械通气时间、氧疗时间、病死率,以及支气管肺发育不良、低碳酸血症、高碳酸血症、脑室周围白质软化、早产儿视网膜病变的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论HFOV治疗NRDS的疗效优于VTV。

影像学检查在早产儿支气管肺发育不良中的诊断价值

支气管肺发育不良(BPD)是早产儿常见的呼吸系统并发症。随着围生期医学的兴起、新生儿医疗水平的进步,极低出生体质量儿、超低出生体质量儿的存活率提高,导致BPD的发病率呈逐年上升趋势[1]。BPD病程长,治疗后患儿也常遗留反复呼吸道感染、生长发育迟缓、认知功能障碍等问题,严重影响其生存质量[2]。BPD的预防和治疗一直是新生儿重症监护室(NICU)最为棘手的问题之一。影像学检查在早产儿BPD的诊疗中起着重要作用,笔者拟基于国内外相关研究,就BPD的定义或诊断标准变迁、病理学特征、影像学特征等方面进行阐述,探讨影像学检查在BPD中的临床应用价值,为临床进一步认识该疾病提供相关资料。

胎龄≤34周需呼吸支持早产儿吸入一氧化氮疗效的Meta分析

目的采用Meta分析方法评价吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide,iNO)治疗胎龄≤34周、需呼吸支持早产儿的临床效果。方法检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆和中国知网、中国生物医学文献数据库、万方及维普数据库,检索时间自建库至2020年6月,搜集胎龄≤34周、需要呼吸支持早产儿iNO治疗的随机对照研究(randomized controlled study,RCT),采用Cochrane偏倚分析工具对纳入文献质量进行评价,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入17篇RCT英文文献,共4033例早产儿。Meta分析结果显示,iNO组住院期间病死率与对照组差异无统计学意义(RR=1.00,95%CI 0.89~1.11,P=0.930),校正胎龄36周时支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生率低于对照组(RR=0.89,95%CI 0.82~0.97,P=0.006)。亚组分析结果显示,出生体重>1000 g早产儿iNO组病死或BPD总发生率低于对照组(RR=0.72,95%CI 0.58~0.89,P=0.002);生后≤7 d开始给予iNO组BPD发生率低于对照组(RR=0.83,95%CI 0.70~0.98,P=0.030);iNO起始剂量5 ppm组或≥10 ppm组BPD发生率均低于对照组(RR=0.89,95%CI 0.81~0.98,P=0.020;RR=0.90,95%CI 0.81~0.99,P=0.030);iNO≤7 d组和>7 d组BPD发生率低于对照组(RR=0.77,95%CI 0.60~0.99,P=0.040;RR=0.87,95%CI 0.77~0.97,P=0.010)。iNO组机械通气时间、颅内出血发生率与对照组差异均无统计学意义(P>0.05);iNO组氧合指数下降幅度大于对照组(WMD=-6.32,95%CI-12.16~-0.48,P=0.030)。结论胎龄≤34周需要呼吸支持早产儿进行iNO治疗可以改善氧合、降低BPD发生风险,生后7 d内开始治疗及出生体重>1000 g者BPD发生风险明显降低,对病死率、机械通气时间、颅内出血发生率无明显影响。