104例新生儿使用硫酸丁胺卡那霉素临床分析

目的:对重庆医科大学附属儿童医院新生儿病区静脉使用硫酸丁胺卡那霉素(阿米卡星)的患儿进行病例分析,总结使用阿米卡星的病原学依据、剂量、疗效、耳毒性、肾毒性,为临床用药提出指导。方法:回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院新生儿病区2013年1月至2018年12月住院治疗的104例静脉使用阿米卡星的患儿病历资料,包括患儿的一般信息、病原学检查结果、主要诊断、阿米卡星使用情况、肾功能,并电话随访患儿出院后的听力情况。结果:本研究纳入静脉使用阿米卡星新生儿病例104例,平均胎龄为(32±4)周,出生体质量为1395.00(1131.25,2190.00)g,血流感染、呼吸道感染、肠道感染、颅内感染是使用阿米卡星抗感染患儿主要感染部位。大多有病原学证据,包括血培养、痰培养、尿培养、分泌物培养等,培养结果主要为多重耐药肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌。阿米卡星平均剂量为(14.97±1.94)mg/(kg·d),平均给药周期为(9.42±5.06)d。68例(65.4%)使用阿米卡星抗感染治疗后炎症指标和临床症状好转。使用过程中监测其肾功,采用多因素logistic回归分析,结果表明阿米卡星相关暴露变量与发生急性肾损伤之间无显著相关。出院后随访患儿生活中的听力情况,仅1例听力检查未通过,建议人工耳蜗治疗,其余患儿生活中听力无异常。结论:阿米卡星在新生儿病区多用于有多重耐药革兰阴性菌感染的患儿,使用剂量、时长、频次根据患儿疾病情况有差异,使用过程中应监测血药浓度,确保谷浓度及峰浓度在安全范围。其次,在肾毒性方面,阿米卡星相关暴露变量与发生急性肾损伤之间无显著相关。

无创脑水肿监测技术在高原地区重度窒息新生儿脑水肿中的临床应用

目的探讨采用无创脑水肿动态监护仪主要输出参数:扰动系数(DC),在高原地区重度窒息新生儿脑水肿中的临床应用价值。方法选择2019年12月至2023年6月于西藏自治区昌都市人民医院新生儿重症监护病房(NICU)治疗的22例高原地区重度窒息新生儿为研究对象,纳入重度窒息组。将同期在同一家医院新生儿病房治疗的22例高原地区非重症新生儿作为对照,纳入对照组。采用前瞻性研究方法,对2组新生儿采用无创脑水肿动态监护仪进行脑水肿监测。采用多因素非条件logistic回归分析法,确定DC值是否为高原地区重度窒息新生儿发生脑水肿的独立影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC),评估DC值对重度窒息新生儿发生脑水肿的评估价值。本研究经昌都市人民医院医学伦理委员会批准(审批文号:2021006)。所有患儿监护人对诊疗过程知情同意,并签署临床研究知情同意书。结果①重度窒息组新生儿DC值为32±11,低于对照组的56±13,并且差异有统计学意义(t=-6.82、P<0.001)。②多因素非条件logistic回归分析显示,DC值升高(OR=0.801,95%CI:0.790~0.895,P=0.049)为重度窒息新生儿发生脑水肿的独立保护因素。③无创脑水肿动态监护仪的DC值,评估重度窒息新生儿发生脑水肿的AUC为0.926,敏感度为81.8%,特异度为90.9%,DC最佳临界值为45.5。结论在高原地区,无创脑水肿监测参数DC值,可以辅助评估新生儿脑水肿,从而及时采取治疗措施。