新生儿早发型败血症并发的急性肾损伤危险因素分析

目的 分析新生儿早发型败血症(EOS)临床资料,探索影响新生儿早发型败血症并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法 通过回顾分析2018年1月至2022年4月于新生儿科病房住院的EOS患儿的临床资料,将满足新生儿改良KDIGO AKI诊断标准的患儿设为AKI组,按照1∶2配对,纳入不合并AKI患儿设为NAKI组,比较临床资料,调查分析影响新生儿早发型败血症并发急性肾损伤(ESA-AKI)的危险因素。结果 研究期间共纳入AKI组70例,NAKI组140例。单因素条件logstic回归分析发现,入院日龄大、母孕期高血压、窒息、入院时血尿素氮和肌酐水平高,合并中重度贫血、肺出血、动脉导管未闭、感染性休克,小剂量多巴胺、美罗培南暴露以及手术是AKI发病的危险因素,AKI组死亡或放弃治疗率高(P<0.05)。结论 在早发型败血症群体中,对于入院日龄大、窒息、母孕期高血压,入院时血尿素氮和肌酐水平高,合并中重度贫血、肺出血、动脉导管未闭和感染性休克,使用多巴胺和美罗培南以及手术的EOS患儿,需警惕入院后AKI发生。

基于危重新生儿协作网中重庆5家三级甲等医院危重新生儿数据分析

目的基于危重新生儿协作网（简称数据库）的数据,反映危重新生儿的诊治现状,为提高诊疗水平提供帮助。方法数据库上报小早产儿、新生儿败血症、坏死性小肠结肠炎（NEC）、有创和无创机械通气治疗时间≥4 h的新生儿,且在上报医院住院时间≥24 h。根据上述4种疾病情况,设置一般信息、围生期情况、动脉导管未闭、神经系统、早产儿视网膜病变、氧气支持或呼吸机治疗、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、感染、炎性指标、抗感染治疗、NEC、转归11个模块用于分析,协作医院均安排专人负责数据的收集及录入和审核,并行统一培训。结果 2013年1月至2014年9月数据库纳入重庆5家三级甲等协作医院1 501例危重新生儿,小早产儿435例（29.0%）,新生儿败血症814例（54.2%）,NEC 343例（22.8%）,有创和无创机械通气治疗时间≥4 h新生儿742例（49.4%）,总体存活率为75.2%（1 129/1 501）。出生体重〈750 g、~999 g、~1 249 g、~1 499 g、≥1 500 g小早产儿存活率分别为50.0%（3/6）、56.5%（13/23）、65.4%（53/81）、74.9%（131/175）和82.0%（123/150）;〈27、27~、28~、29~、30~、31~和≥32孕周的小早产儿存活率分别为23.1%（3/13）、65.0%（13/20）、69.4%（26/36）、71.2%（52/73）、71.8%（61/85）、80.9%（89/110）和81.6%（80/98）。315例（72.4%）小早产儿行头颅B超检查,其中生后3 d内完成检查占45.3%（197例）。264（60.7%）使用机械通气,163例有创机械通气,101例单纯n CPAP。217例（49.9%）小早产儿发生NRDS。165/217例（76.0%）使用PS。74/813例（9.1%）使用碳青霉烯类抗生素时间〉2周,预防与非预防使用碳青霉烯类抗生素存活率分别为88.9%（16/18）,87.5%（42/48）,差异无统计学意义（χ2=0.024,P=1.000）。数据库上报的1 501例病例中NEC 343例（22.9%）,174例在腹胀10 d内能做出NEC诊断,313例行腹部X线片检查,仅有44例描述具有确诊意义的X线征象（肠壁积气、肠穿孔和肝门积气）。742例（49.4%）接受机械通气治疗,单纯无创机械通气180例,有创机械通气562例,无创机械通气和有创机械通气总体并发症发生率分别为1.1%（2/180）和17.4%（98/562）。结论危重新生儿协作网对了解和提高中国危重新生儿诊疗水平有积极的探索性意义。危重新生儿诊治在3 d内行头颅B超检查、无创通气和践行气管插管-使用PS-拔管使用CPAP技术等方面需要进一步加强。

2023美国心脏协会与美国儿科学会新生儿复苏指南要点更新解读

2023年11月美国心脏协会与美国儿科学会根据新的临床证据,联合发布了新生儿复苏指南要点更新,该更新是对《2020美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南:新生儿复苏》的重要补充。该文旨在概述此次更新要点,为新生儿复苏中关于脐带管理以及正压通气设备及其附加接口的选择提供指导。

2022版美国儿科学会新生儿高胆红素血症管理指南解读

2022年9月美国儿科学会更新了胎龄≥35周新生儿高胆红素血症管理指南,该指南在整理总结过去18年循证证据的基础上,对胎龄≥35周新生儿高胆红素血症的预防、风险评估、干预及随访等内容进行了更新,现就核心要点进行解读,旨在安全地降低胆红素脑病的风险及不必要的干预风险。

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征时有效减少肺出血发生率的应用时限选择的多中心回顾性研究

目的探讨应用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)制剂——牛肺表面活性物质(calf pulmonary surfactant,CPS,商品名:珂立苏)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)时有效减少肺出血发生率的最终应用时限。方法收集2008年5月至2009年6月国内22家各级医院新生儿病房应用PS治疗NRDS的相关临床资料。NRDS患儿分为3组,第1组:重度NRDS采用常规机械通气(CMV)+CPS治疗;第2组:轻度NRDS采用CMV+CPS治疗;第3组:轻度NRDS采用鼻塞式持续气道正压通气(nCPAP)+CPS治疗;将生后1、2、3、4、5、6、7、8 h作为时间界点,逐一比较在界点前后使用CPS的各组肺出血的发生率,并探讨NRDS严重程度相同的患儿在不同通气模式下肺出血发生率。结果对于重度NRDS患儿,以生后4、5、6、7、8 h作为使用CPS的时间界点时肺出血的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。对于轻度NRDS患儿,生后5 h内使用组肺出血发生率明显低于5 h后使用组(3.2%vs9.7%,P<0.05)。对于轻度NRDS患儿,以生后5 h为界点,第3组的肺出血发生率明显低于第2组(0.3%vs 6.5%,P<0.05)。结论生后5 h内使用CPS是治疗NRDS时有效降低肺出血发生率的最后时限,对于轻度NRDS,生后5 h内使用CPS联合nCPAP可明显减少肺出血发生率。

新生儿病房医院感染相关因素分析及护理对策

由于新生儿尤其是早产儿免疫能力低下,护理工作中侵入性操作多,住院环境拥挤等,导致新生儿易发生医院感染,影响治疗效果甚至导致患儿死亡,危害极大。因此,我院新生儿诊治中心认真执行卫生部的相关制度,学习国内外先进经验,拟定医院感染防治措施,严格执行手卫生制度,完善新生儿室的环境及器械消毒,规范基础护理以及机械通气、静脉全营养、PICC等特殊护理,有效控制了医院感染的发生。

美国新生儿重症监护室床旁即时超声检查的临床方案解读

2022年12月美国儿科学会发布了新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)床旁即时超声检查(point-of-care ultrasonography,POCUS)的临床方案。该方案概述了NICU中POCUS的发展和现状,并对NICU顺利开展POCUS的核心要素和实施准则进行了总结。该文对该临床方案的要点进行了解读,并对国内POCUS的开展现状进行了分析,为国内新生儿科开展POCUS提供参考。

重庆地区足月新生儿高未结合胆红素血症与UGT1A1基因多态性研究

目的：探讨重庆地区足月新生儿高未结合胆红素血症与UGT1A1基因多态性的关系。方法 ：采用回顾性研究,纳入330例高未结合胆红素血症足月新生儿,根据病因明确及换血与否分别分组为病因明确组,病因不明组;换血组、非换血组。提取患儿血DNA,PCR扩增包括UGT1A1启动子区域、编码区第1外显子及部分内含子区域并测序,运用二分类变量单因素logistic回归分析基因多态性与新生儿高未结合胆红素血症的关系。结果：病因明确210例,病因不明120例;换血组213例,非换血组117例。211G〉A总突变率、纯合突变率、杂合突变率在病因明确组分别为38.6%、6.2%、32.4%;病因不明组分别为49.2%、11.7%、37.5%,基因突变率明显高于病因明确组（P〈0.001）,logistic回归分析示UGT1A1基因211G〉A突变对病因不明足月新生儿高未结合胆红素血症及换血组高未结合胆红素血症发生的OR值（95%CI）分别为1.54（3.083-8.108）和2.64（1.278-4.508）。结论：重庆地区足月新生儿病因不明高未结合胆红素症可能与UGT1A1基因211G〉A突变相关。

新生儿高胆红素血症对心肌酶影响的研究

目的研究新生儿高胆红素血症对心肌酶的影响。方法选择2021年1月至2022年12月都江堰首嘉医院和西部战区空军医院出生的高胆红素血症新生儿55例作为研究对象,根据病情严重程度分为重度黄疸组(25例)、轻度黄疸组(30例)。另选择同期出生的30例正常新生儿作为对照组。检测3组肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。检测轻度、重度黄疸组治疗后5 d CK、CKMB、LDH和cTnI水平。结果轻度、重度黄疸组CK、CKMB、LDH和cTnI水平均明显高于对照组,但轻度黄疸组低于重度黄疸组,差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度、重度黄疸组患儿经蓝光和保护心肌治疗5 d后,血清总胆红素均降至221μmol/L以下,且CK、CKMB、LDH和cTnI水平均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患儿CK、CKMB基本降至正常范围,差异无统计学意义(P>0.05),但轻度黄疸组LDH和cTnI水平降低程度比重度黄疸组更明显,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿高胆红素血症可以导致心肌细胞的损伤,早期、及时进行蓝光和保护心肌治疗能够有助于受损心肌细胞的康复。

新生儿脑血管自主调节功能

维持脑血流在脑灌注压变化时保持稳定的机制被称为脑血管自主调节功能,它通过脑血管的血管反应(即血管平滑肌的收缩和舒张)实现。脑血管自主调节功能有赖于成熟的心血管系统及平稳的内环境,而新生儿群体较大婴儿在各方面发育尚不完善,在多种疾病的侵袭下容易出现脑血管自主调节功能受损,进而影响神经系统发育。早期监测患病新生儿的脑血管自主调节功能,识别并干预可对其造成损伤的危险因素,或可改善患儿神经预后。本文就脑血管自主调节功能的监测方法和新生儿在常见疾病状态下脑血管自主调节功能的改变进行综述,旨在探讨脑血管自主调节功能的监测在新生儿疾病诊疗过程中的应用价值及前景,为其进一步的临床研究提供依据。

有创血压和无创血压监测在危重新生儿中的应用比较

比较危重新生儿有创血压(IBP)与无创血压(NIBP)监测结果,为危重新生儿血压监测方式提供参考依据。方法 选取2021年8月-2022年1月在我科新生儿重症监护室行有创动脉血压监测的危重症患儿,使用同一台监护仪,记录有创血压值,1分钟内再测量右上肢NIBP,其余三肢体测量间隔5分钟,记录测量的收缩压 (SAP) 、舒张压 (DAP) 和平均动脉压(MAP) 。结果 72名危重新生儿纳入分析,共采集IBP值825例次,NIBP值共672例次,IBP与NIBP配对测量189例次。对比四肢NIBP值,左上肢测量的SAP值与右上肢对比差异有统计学意义,左上肢测量的DAP值、MAP值与右上肢对比差异无统计学意义。对比IBP值,不同动脉置入导管的血压监测结果存在统计学差异。对比右上肢桡动脉IBP与NIBP监测结果,SAP 、DAP差异有统计学意义,MAP差异无统计学意义。结论 在危重新生儿中,左上肢测得的NIBP可作为右上肢NIBP的替代和参考。明确各动脉置管部位IBP测量值之间存在差异。危重新生儿的IBP和NIBP测量结果具有一定差异,SAP与DAP差异有统计学意义,易导致血压高估或低估,MAP差异无统计学意义,因此可将MAP作为临床决策的依据。IBP与NIBP监测在血压监测中不可相互代替,针对血流动力学不稳定的危重新生儿应优先行IBP监测。

剖宫产对新生儿出生后3d内肠道双歧杆菌和乳酸杆菌定植的影响

目的探讨剖宫产对新生儿出生后3d内肠道细菌定植的影响。方法以83例足月新生儿为研究对象,均为配方奶喂养,分为剖宫产组(n=44),自然分娩组(n=39)。采集生出后3d内每天的粪便标本,通过real-time PCR技术对新生儿粪便中的双歧杆菌属,乳酸杆菌属进行定量检测。结果日龄1、2、3d剖宫产组粪便标本中双歧杆菌数量的对数值(lg copies/g)分别为5.65±0.64、6.36±1.00、6.69±1.06,自然分娩组分别为5.69±0.75、7.19±1.15、7.49±1.29;日龄1、2、3d剖宫产组粪便标本中乳酸杆菌数量的对数值分别为4.66±0.73、4.71±0.84、5.16±0.55,自然分娩儿分别为5.88±0.41、6.30±0.99、5.79±0.33,两种细菌的对数值在相同日龄行组间独立样本的t检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产改变了新生儿早期肠道菌群的正常定植,因此自然分娩是最佳的分娩方式。

粪便高迁移率蛋白B1在早期诊断和评估新生儿坏死性小肠结肠炎病情中的价值

目的探讨粪便高迁移率蛋白B1(HMGB1)在早期诊断和评估新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)病情严重程度中的价值。方法 2013年7月至2015年6月纳入有腹胀、呕吐或肉眼血便,疑似NEC新生儿;以及同期住院无腹胀、呕吐、血便等消化道症状的住院患儿,分别为NEC组和对照组。收集患儿入院后1、3、5、7 d粪便标本,采用酶联免疫吸附法测定HMGB1水平。结果最终纳入分析的有46例NEC患儿和15例对照组。NEC组中,29例在入院24 h内腹部平片证实为Ⅰ期,全部在入院后4 d内恶化为Ⅱ期,其中10例进一步恶化到Ⅲ期;17例在入院24 h内腹部平片证实为Ⅱ期,其中7例恶化为Ⅲ期;17例Ⅲ期NEC患儿中,11例手术治疗、6例放弃手术治疗,手术患儿中8例存活、3例死亡。NEC患儿入院后第1、3、5、7 d HMGB1水平均高于对照组,差异有统计学意义(P?<0.05);随着NEC患儿病情由Ⅰ期恶化至Ⅲ期,粪便HMGB1含量逐渐增高,差异有统计学意义(P?<0.05)。结论随着NEC患儿病情恶化,粪便HMGB1含量逐渐增高,HMGB 1对于早期诊断NEC,以及在评估NEC患儿病情严重程度方面具有一定的临床价值。

早发型与晚发型足月新生儿坏死性小肠结肠炎临床对比分析

目的探讨影响足月新生儿早发型及晚发型坏死性小肠结肠炎(NEC)发病及预后的相关因素。方法回顾分析1996年至2015年收治的253例足月NEC病例,NEC按照发病时间不同分为早发型(≤7天发病,n=150)及晚发型(>7天发病,n=103),比较两组围产期情况、合并症、并发症等。结果早发型组平均胎龄大于晚发型组(39.2±1.2对38.8±1.11),早发型组Ⅲ期NEC患病率(27.3%对12.6%)、腹膜炎(20.7%对8.7%)比例均高于晚发型组,差异有统计学意义(P均<0.05)。早发型组NECⅢ期手术治疗率、总病死率与晚发型组比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。早发型组中,病死患儿Ⅲ期、腹膜炎、败血症、呼吸衰竭、肾功能损害、休克、多器官功能障碍比例均高于存活患儿;晚发型组中,病死患儿Ⅲ期NEC、腹膜炎、败血症、呼吸衰竭、休克比例均高于存活患儿,差异有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析发现,早发型组预后不良的危险因素为腹膜炎(OR=17.49,95%CI:5.89~51.93,P<0.001)及肾功能损害(OR=10.33,95%CI:2.7~154.17,P=0.003);晚发型组为腹膜炎(OR=20.58,95%CI:3.62~116.85,P=0.001)及呼吸衰竭(OR=12.03,95%CI:1.33~109.14,P=0.027)。结论足月儿早发型NEC病情较晚发型更重;腹膜炎、肾衰竭是导致足月早发型NEC患儿预后不良的危险因素,腹膜炎、呼吸衰竭则是导致晚发型NEC患儿预后不良的危险因素。

不能通过新生儿听力筛查的危险因素分析

目的探讨新生儿听力筛查未通过的危险因素。方法收集重庆医科大学附属儿童医院新生儿病房2009年1~7月719例住院患儿的听力筛查及临床相关资料。采用单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析,筛选出不能通过新生儿听力筛查的危险因素。结果 160例（22.3%）新生儿未通过听力筛查。单因素分析显示达到换血标准的高胆红素血症、胆红素脑病、血清巨细胞病毒（CMV）抗体阳性、小于胎龄儿、NBNA≤35分、溶血性黄疸、黄疸发病不超过1 d、颅面部畸形可能与新生儿听力筛查未通过有关（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析表明,达到换血标准的高胆红素血症、血清CMV抗体阳性、NBNA≤35分、颅面部畸形是新生儿听力筛查未通过的危险因素（OR值分别为2.861、1.488、1.623、5.913;95%CI分别为1.067~7.669、1.037~2.135、1.123~2.347、1.852~18.870）。结论达到换血标准的高胆红素血症、血清CMV抗体阳性、NBNA≤35分、颅面部畸形是不能通过新生儿听力筛查的危险因素。

新生儿坏死性小肠结肠炎与自发性肠穿孔临床对比分析

目的分析新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)与自发性肠穿孔(SIP)的临床特征。方法回顾分析1996年5月至2016年8月收治的NEC发生肠道穿孔以及同期收治的SIP患儿临床资料,比较两组患儿围生期相关指标,主要合并症或并发症,治疗结局等。结果共纳入101例肠穿孔患儿,NEC组70例、SIP组31例。两组患儿的性别比、生产方式、胎龄、出生体质量、窒息、宫内窘迫、早产和低体质量比例,以及发病日龄、住院天数方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。NEC组患儿病死率高于SIP组,合并或并发低蛋白血症以及败血症的比例均高于SIP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。NEC组最常见穿孔部位为大肠,其次为小肠;SIP组最常见穿孔部位为小肠,其次为大肠;NEC组与SIP组患儿穿孔部位及穿孔数量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与SIP患儿相比,NEC患儿更容易罹患败血症及低蛋白血症,病死率也更高。

新生儿百日咳临床特征

目的探讨新生儿百日咳的临床特征。方法回顾分析2012-2016年收治的29例新生儿百日咳患儿的临床资料。结果 29例患儿中仅1例有明确百日咳患者接触史。临床表现有阵发性咳嗽29例(100.0%),咳嗽后呕吐22例(75.9%),痉挛性咳嗽伴青紫16例(55.2%),鸡鸣样回声7例(24.1%),呼吸暂停4例(13.8%)。15例患儿(51.7%)深部痰培养阳性,共培养出其他病原菌16株;合并呼吸道合胞病毒感染4株。所有患儿均采用阿奇霉素或克林霉素治疗,痊愈19例,好转出院8例,放弃治疗2例。结论新生儿百日咳传染源隐匿,往往无明确百日咳接触史;临床以阵发性咳嗽为主,少有鸡鸣样回声;呼吸道合胞病毒检测阳性者不能完全除外新生儿百日咳。

新生儿社区和院内获得性肺炎的病原学特点及药敏分析

目的探讨新生儿社区获得性肺炎(CAP)和院内获得性肺炎(HAP)的病原分布和药敏情况。方法回顾性分析2010年1月—2014年12月因新生儿肺炎住院且痰培养阳性新生儿的临床资料。结果在3 564例CAP新生儿中共检出病原微生物4 383株,其中细菌3 584株、病毒771、真菌7株及非典型病原体21株。细菌以革兰阴性菌为主,3 045株(85.0%),细菌中排名前三的为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌;病毒以呼吸道合胞病毒为主,693株(89.9%)。在344例HAP新生儿中共检出病原微生物424株,其中细菌402株,真菌17株,呼吸道合胞病毒5株。细菌均为革兰阴性菌,未发现革兰阳性菌,排名前三的为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌。CAP与HAP新生儿中革兰阴性菌产ESBLs菌分别为26.9%、46.8%,差异有统计学意义(P?<0.05)。CAP、HAP的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌均对阿米卡星、碳青霉烯类高度敏感。HAP的肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物(除阿米卡星、喹诺酮类外)的敏感性普遍低于CAP,差异有统计学意义(P?<0.05);HAP的大肠埃希菌对常用抗菌药物(除阿米卡星、喹诺酮类及碳青霉烯类外)的敏感性普遍低于CAP,差异有统计学意义(P?<0.05)。此外,还发现耐碳青霉烯类的肠杆菌。结论新生儿肺炎病原菌以革兰阴性菌为主,其中CAP以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌为主,HAP以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌为主。HAP致病菌的产酶率和耐药性均普遍高于CAP,且有多重耐药趋势。

早产与足月新生儿坏死性小肠结肠炎临床对比分析

目的:对比分析早产与足月新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)的临床特点。方法:回顾性分析338例NEC临床资料,比较患儿围产期相关信息、NEC诊断后并发症、治疗情况及预后危险因素。结果:早产组94例,足月组244例,早产组胎膜早破发生率高于足月组;早产组NEC诊断后并发败血症、呼吸衰竭高于足月组;早产组NEC诊断后多巴胺、IVIG使用率及输注红细胞高于足月组(均P<0.05)。logistic回归分析发现,影响早产组预后不良的危险因素为Ⅲ期NEC(OR=6.725,95%CI=2.153~21.01,P=0.001)及并发败血症(OR=3.78,95%CI=1.204~11.873,P=0.023);足月组为Ⅲ期NEC(OR=7.762,95%CI=3.392~15.23,P=0.000)。结论:NEC在早产、足月儿人群发病的围产期因素、并发症、预后危险因素方面存在差异,早产儿并发症更多。Ⅲ期NEC是导致患儿预后不良的共同危险因素,并发败血症是导致早产患儿预后不良的额外危险因素。

新生儿心肌损伤诊断的研究进展

近年来,随着新生儿特别是早产儿和危重新生儿成活率的提高,新生儿心肌损伤的发病率及病死率均有增加。新生儿心肌损伤的早期临床表现无明显特异性,容易被忽略,是围生期死亡的重要原因之一。文章就新生儿心肌损伤早期临床诊断指标的研究进展作一综述。