腹腔镜治疗儿童异位肾伴其他泌尿系统畸形9例

目的:探讨儿童异位肾伴其他泌尿系统畸形的临床特点与治疗方法,评估腹腔镜手术的安全性及有效性。方法:回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科2009年10月至2018年7月收治异位肾伴其他泌尿系统畸形并行腹腔镜手术治疗9例患儿的临床资料。结果:儿童异位肾常合并其他泌尿系统畸形:同侧肾发育不良(6/9)、同侧肾盂输尿管连接处狭窄(3/9)、同侧输尿管开口异位(5/9)、尿道阴道瘘(2/9),6例行腹腔镜下发育不良肾及输尿管切除术,3例行腹腔镜下离断式肾盂成形术,手术顺利,无中转开腹病例,所有病例术前症状均有改善,随访肾积水无复发。结论:异位肾常伴其他泌尿系统畸形,采用腹腔镜技术治疗创伤小、安全、效果好。

儿童完全性重复肾伴输尿管囊肿的手术方式选择及疗效分析

目的:探讨儿童完全性重复肾伴输尿管囊肿的手术治疗方式,并分析其手术疗效。方法:回顾分析2012年1月至2018年7月行手术治疗的60例完全性重复肾伴输尿管囊肿患儿临床资料。其中,因上肾段发育不良行重复肾及输尿管切除术34例;上肾段发育良好者中,合并重度膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)或非囊肿所在输尿管末端狭窄5例,行输尿管再植术,余21例行经尿道膀胱镜下输尿管囊肿开窗引流术。通过临床表现、肾积水程度、输尿管扩张程度、输尿管囊肿大小、VUR、再手术率等指标评估手术疗效。结果:术后60例患儿均获随访,随访时间1~55个月,平均11.6个月。行重复肾及输尿管切除术34例中,术后尿路感染5例;再行输尿管囊肿开窗引流2例,余32例中,B超仍可见输尿管囊肿6例,囊肿直径与术前相比有显著性差异[(13.2±4.4)mm vs.(26.3±3.9)mm,P=0.004]。行经尿道膀胱镜下输尿管囊肿开窗引流术21例中,术后尿路感染6例;再行重复肾及输尿管切除3例,再行输尿管膀胱再植术1例,余17例术后上肾段积水较术前减轻,差异有统计学意义[(9.9±8.2)mm vs.(24.9±10.8)mm,P=0.000],其中8例仍有输尿管扩张,较术前有统计学差异[(7.0±2.5)mm vs.(10.0±3.3)mm,P=0.007]。行输尿管膀胱再植术5例中,术后尿路感染1例,无再手术者,上肾段积水较术前减轻,差异有统计学意义[(10.0±2.9)mm vs.(24.2±6.9)mm,P=0.004]。结论:膀胱镜下输尿管囊肿开窗、重复肾及输尿管切除和输尿管再植术均可作为完全性重复肾伴输尿管囊肿的治疗方式。对于上肾段发育不良者,建议行上肾段及输尿管切除术。若上肾段发育良好,且合并重度膀胱输尿管反流或其他输尿管末端畸形者,建议行输尿管再植术;而无其他合并畸形者,可选择创伤小的经尿道膀胱镜下输尿管囊肿开窗术。

腹腔镜下肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻所致巨大肾积水及术后引流方式的研究

目的评估腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)所致巨大肾积水的可行性,探讨术后肾盂尿液引流方式的选择。方法 2008年4月~2015年5月采用经腹腔入路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗83例UPJO所致巨大肾积水,术后连续B超检测肾集合系统扩张分离的前后径(anterior-posterior,AP),评价术后肾积水缓解情况。术后采用内引流和外引流2种肾盂尿液引流方式,按引流方式分为2组,比较2组手术时间、并发症、术后住院时间。结果 83例均在腹腔镜下顺利完成Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术,无中转开放手术。术后随访3~24个月,平均16个月,术后3、6、12、24个月外引流组和内引流组分别随访33、47例,30、44例,27、32例,12、16例,术后肾积水均缓解,2组均无统计学差异(P>0.05),无再手术。外引流组和内引流组手术时间无统计学差异[(161.9±23.8)min vs.(164.0±24.7)min,t=-0.388,P=0.699]。术中均未发生与气腹有关的并发症,无肠道及脏器损伤。术后2组出现并发症18例(21.7%,18/83),其中14例(16.9%,14/83)为ClavienⅠ级,4例(4.8%,4/83)为ClavienⅡ级,2组术后并发症发生率无明显差异[14.3%(5/35)vs.27.1%(13/48),χ~2=2.408,P=0.661]。外引流组和内引流组术后住院时间有显著性差异[(9.8±1.3)d vs.(7.8±1.2)d,t=7.239,P=0.000]。结论腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗UPJO引起的小儿巨大肾积水是安全、有效的可选择方式,2种引流方式的疗效均良好。

经尿道膀胱镜下切开术治疗小儿输尿管囊肿

目的探讨经尿道膀胱镜下切开术治疗小儿输尿管囊肿的效果。方法 2007年2月~2015年4月对42例小儿输尿管囊肿行经尿道膀胱镜下切开术,单纯型:在囊肿前壁下方,膀胱颈部上方,做一横行切口;异位型:纵行切开位于尿道内的囊肿,切口自囊肿远端经膀胱颈延伸至膀胱内。结果 39例一次性切开减压成功,3例术后1年内二次切开减压成功。8例术前存在膀胱输尿管反流(Ⅱ~Ⅲ度7例,Ⅳ度1例),3例因尿路感染未控制行输尿管再植术,术后尿路感染控制;余5例随访1~3年,4例反流消失,1例仍存在反流(Ⅱ度),口服小剂量抗生素无尿路感染发生。5例术后出现患侧囊肿相连肾/半肾段膀胱输尿管反流(Ⅱ~Ⅲ度4例,Ⅳ度1例),1例(Ⅳ度)因尿路感染未控制行输尿管再植术,术后尿路感染控制;余4例术后随访1~4年,3例反流消失,1例仍存在反流(Ⅱ度),口服小剂量抗生素无尿路感染发生。余29例术后随访6个月~5年,平均1年10个月,临床症状均控制,无反流发生,未行重建手术治疗。结论经尿道膀胱镜下切开术简单、微创,不仅可用于解除尿路梗阻,而且可降低复杂尿路手术实施的可能性。

腹腔镜治疗不完全性重复肾伴下肾积水的手术方式及效果

目的探讨腹腔镜治疗儿童不完全性重复‘肾伴下肾积水并保留肾脏的手术方法和临床效果。方法回顾性分析2012年6月至2015年8月收治的行腹腔镜治疗不完全性重复肾伴下肾积水并保留肾脏的4例患儿的临床资料。4例均为男性，年龄4．5～44．0个月，平均28．3个月。左侧3例，右侧1例。4例患儿均通过逆行泌尿系造影检查明确诊断为不完全性重复肾，下肾肾盂输尿管连接处梗阻伴肾积水；超声提示积水逐渐加重。根据患儿术中具体情况制定个体化手术方案。观察术中、术后并发症情况及随访结果等指标。结果4例均通过腹腔镜顺利完成手术，其中2例采用下肾肾盂与上肾输尿管端侧吻合术，1例采用下肾肾盂与汇合点以下输尿管端侧吻合、上肾输尿管与下肾肾盂楔形吻合的手术方式，1例采用离断式肾盂输尿管成形术。4例术后均放置肾周引流管。手术时间87～150min，平均127min。术中出血量较少，平均约10ml。术后1例患儿失访，其余3例随访时间5—41个月。随着随访时间的延长，积水明显缓解，且术后上肾段未发生继发性肾积水。结论对于重复肾肾功能较好的积水肾段，应积极保留。腹腔镜手术治疗儿童不完全性重复肾伴下肾积水并保留肾脏是一种安全有效的方法。手术方式的选择应根据具体的解剖结构制定个体化方案。术后应常规放置肾周引流管。