儿童嗜酸细胞性胃肠炎的诊治体会并文献复习

目的探讨儿童嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)的临床表现、诊断和治疗.方法回顾性分析2012-04/2016-04重庆医科大学附属儿童医院消化内科住院并确诊的10例E G患儿的临床表现、实验室检查、内镜检查及黏膜组织病理学、治疗及预后,并结合文献复习进行分析.结果10例患儿主要症状为腹痛4例(40%)、腹泻4例(40%)、腹胀2例(20%)、呕吐2例(20%,伴有呕血)、血便2例(20%)、浮肿2例(20%)等.9例(90%)外周血白细胞升高,7例(70%)血小板升高,9例(90%)嗜酸细胞显著升高,4例(40%)大便隐血阳性.腹部彩超:2例肝脏稍肿大,2例腹腔中量积液,1例胃潴留、肠腔淤胀.胃镜检查9例,结肠镜检查1例.胃镜下可见黏膜充血、水肿,伴点或片状糜烂、溃疡,部分黏膜覆薄白苔;结肠镜下可见黏膜充血水肿、红斑和浅表溃疡.病理学检查:发现黏膜较多嗜酸细胞浸润(均≥20个每高倍视野),2例患儿腹水发现大量嗜酸细胞.临床分型:黏膜病变型8例,浆膜病变型2例.给予饮食治疗(氨基酸配方奶粉)和/或药物治疗(糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、地氯雷他定等),均好转出院,9例无症状复发,1例因进食快餐食品后症状复发.结论儿童EG临床表现多样,绝大多数患儿外周血嗜酸细胞升高,内镜和黏膜组织病理学检查对EG的确诊有重要意义,饮食干预对部分儿童EG治疗有效,糖皮质激素治疗效果好.

儿童过敏性紫癜合并急性胰腺炎的临床研究

目的分析儿童过敏性紫癜(HSP)合并急性胰腺炎(AP)的临床特征、诊治方法及预后。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月该院收治的12例HSP合并AP患儿的临床特点、实验室检查、影像学检查、治疗与预后。结果12例HSP合并AP患儿中位发病年龄10岁。12例患儿均有腹痛,大部分呈持续性中上腹及脐周痛伴呕吐,4例皮疹于腹痛后2~4 d出现;尿淀粉酶均升高,血淀粉酶高于正常上限值3倍者达7例;6例腹部超声检查胰腺体积增大,3例腹部CT及1例磁共振成像检查胰腺体积增大,边缘粗糙,胰管扩张;8例进行了电子胃镜检查,镜下黏膜呈“紫癜样”改变,半数以上患儿同时存在慢性浅表性胃炎和十二指肠球炎。全部患儿均禁食补液,中位禁食时间3.5 d。中位经口进食时间4.5 d。5例加用生长抑素(胰酶抑制剂),消化道出血患儿胰酶抑制剂的使用情况与无消化道出血患儿比较,差异有统计学意义(P=0.003)。随访半年未发现AP复发及并发症。结论HSP合并AP患儿临床特点和体征不典型,易误诊、漏诊,应重视对HSP患儿进行AP方面的实验室和影像学检查。胰酶抑制剂可用于合并有消化道出血患儿,总体预后良好。

间充质干细胞治疗克罗恩病肛周瘘管的研究进展

克罗恩病(Crohn’s disease, CD)是一种肠道慢性进展性炎性疾病,病变以末段回肠及其邻近结肠为主,可累及从口腔至肛周的任一部位,肛周瘘管是克罗恩病的常见并发症,严重影响患者的生活质量。间充质干细胞(Mesenchymal Stem Cells, MSCs)具有免疫调节和抗炎作用,在治疗克罗恩病肛周瘘管方面具有发展潜力。本文将对近年来MSCs用于克罗恩病肛周瘘管的治疗情况进行综述。

胃癌组织中NRP1和NRP2表达情况及其与临床病理特征的相关性

目的探讨胃癌组织中神经纤毛蛋白(neuropilin,NRP)1和NRP2表达情况及其与临床病理特征的相关性。方法选取2017年1月至2018年3月重庆医科大学附属第一医院收治的128例行胃癌根治术的患者为研究对象,收集患者术中胃癌组织和癌旁正常组织,采用免疫组织化学法检测上述组织中NRP1、NRP2的表达情况及微血管密度(microvessel density,MVD),分析NRP1、NRP2表达情况与MVD和患者临床特征的相关性。结果胃癌组织中NRP1和NRP2阳性表达率均显著高于癌旁正常组织(P均< 0.001)。NRP1和NRP2阳性表达患者的MVD均显著大于NRP1和NRP2阴性表达患者(P均< 0.001),NRP1和NRP2阳性表达患者TNM Ⅲ期占比均显著高于NRP1和NRP2阴性表达患者(P均< 0.05)。结论 NRP1和NRP2可能参与了胃癌组织血管生成和胃癌细胞的生长过程。

5-氟尿嘧啶联合人参皂苷Rg3抑制胃癌细胞的增殖

目的探讨5-氟尿嘧啶(5-FU)联合人参皂苷Rg3对胃癌细胞增殖的抑制作用。方法 MTT法检测5-FU联合Rg3对人胃癌细胞MGC-803和MKN-28细胞增殖的抑制作用。构建体外肿瘤球模型研究5-FU联合人参皂苷Rg3对肿瘤球的生长抑制作用;流式细胞仪检测5-FU联合人参皂苷Rg3对MKN-28细胞的凋亡诱导作用。构建胃癌裸鼠移植瘤模型,随机分为生理盐水组(阴性对照组)、5-FU组、Rg3组和5-FU+Rg3组(联合给药组);研究5-FU联合人参皂苷Rg3对裸鼠移植瘤的生长抑制作用,统计各组肿瘤的大小,绘制肿瘤生长曲线。结果 MGC-803胃癌细胞和MKN-28胃癌细胞给药48 h后,联合给药组细胞存活率显著低于其他组,差异具有统计学意义(P<0.01)。MGC-803胃癌细胞肿瘤球和MKN-28胃癌细胞肿瘤球给药7 d后,联合给药组肿瘤球体积显著小于其他组,差异具有统计学意义(P<0.01)。细胞凋亡实验结果显示:联合给药组诱导肿瘤细胞凋亡能力显著强于其他组,差异具有统计学意义(P<0.01)。荷瘤裸鼠实验结果显示:各给药组均能有效抑制肿瘤的生长,与阴性对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。联合给药显著延长荷瘤裸鼠的中位生存期,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 5-FU与Rg3均具有抗胃癌细胞的作用,二者联合应用是一种潜在的治疗胃癌的有效手段。

神经纤毛蛋白1及神经纤毛蛋白2在胃癌组织中的表达及临床意义

目的探讨神经纤毛蛋白1(NRP1)及神经纤毛蛋白2(NRP2)在胃癌组织中的表达及临床意义。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院肿瘤科及胃肠外科2015年1月至2017年10月收集83例胃癌手术切除标本,每例标本均包括胃癌组织、癌旁组织(距肿瘤边缘1.5 cm)和正常组织(距肿瘤边缘≥5 cm),免疫组化法测定各组织NRP1和NRP2表达,CD105免疫组化染色测定微血管密度(MVD)值。结果胃癌组织NRP1和NRP2阳性率显著高于癌旁组织,差异具有统计学意义(72.29%vs 18.07%,χ2=49.25,P<0.0001;69.88%vs 20.48%,χ2=40.89,P<0.0001)。胃癌组织MVD值显著高于癌旁组织(36.95±5.74 vs 28.78±4.62)和正常组织(36.95±5.74 vs 17.94±4.02),差异有统计学意义(t=4.73,P<0.01;t=6.36,P<0.01),NRP1阳性表达胃癌组织MVP值显著高于NRP1阴性表达胃癌组织(38.47±5.82 vs 30.76±5.32,t=5.47,P<0.01),NRP2阳性表达胃癌组织MVD值显著高于NRP2阴性表达胃癌组织(38.22±5.71 vs 29.84±5.17,t=5.24,P<0.01),NRP2阳性表达和NRP1阳性表达胃癌组织MVD值比较,差异无统计学意义(t=0.95,P>0.05),高龄、肿瘤直径>5 cm、高分化、有淋巴结转移、有血管受侵和高TNM分期均增加胃癌组织NRP1及NRP2阳性表达率和MVD值(P<0.05)。胃癌组织NRP1评分与NRP2评分呈显著正相关(P<0.01),胃癌组织NRP1评分及NRP2评分均与MVD值呈显著正相关(P<0.01)。结论过表达NRP1和NRP2可能与胃癌的发展、浸润和转移密切相关。

乙型肝炎垂直传播与阻断的研究进展

垂直传播是乙型肝炎传播的主要途径之一,也是乙型肝炎慢性携带者大量形成的重要原因,而免疫防御措施对于垂直传播的阻断具有重要作用。现就乙型肝炎垂直传播方式、免疫阻断效果的研究进展进行综述。

幽门螺杆菌体外培养技术的研究进展

幽门螺杆菌(HP)是一种微需氧的革兰氏阴性杆菌,由于它与消化道常见疾病,如胃炎,胃溃疡,甚至胃癌的密切关系,自1982年澳大利亚科学家首次成功体外培养以来,对HP体外培养方法的研究就从未停止。影响HP在体外生长的因素包括:培养基、气体环境、pH、温度和湿度等。本文旨在对HP体外培养的最优培养条件进行综述。

无痛技术在儿童胃镜中的应用进展

随着医疗技术发展,儿童胃镜检查的应用率越来越高,由于儿童特殊的年龄情况,可配合度低,操作的难度大,增加了术中并发症和不良事件的发生率。无痛胃镜技术的使用大大减少或避免了这一情况的发生,本文就无痛胃镜操作过程及其镇静镇痛药物的选择情况作一综述。

儿童伤寒56例临床分析及并发症相关因素研究

目的了解儿童伤寒的临床特点及并发症相关因素分析。方法回顾性分析2009—2018年重庆医科大学附属儿童医院确诊为伤寒住院患儿56例临床资料,总结近10年儿童伤寒临床特点及病原菌药敏模式表现。另回顾1993—2008年笔者医院确诊为伤寒住院儿童(138例)并发症及相关资料,了解儿童伤寒并发症情况及其危险因素。结果儿童伤寒表现不典型,从发病到确诊时间平均(12.0±8.3)d。74.1%(23/31)的腹泻出现于发热后1~5 d内。细菌培养阳性率从高至低依次为:血培养63.8%、骨髓培养41.7%、粪便培养39.0%,且不同病程时期各培养阳性率不同。肥达反应阳性率仅为8.8%。伤寒患儿有73.8%出现嗜酸性粒细胞下降,其中40.5%嗜酸性粒细胞数消失。伤寒患儿易出现电解质紊乱(低钠、低钾、低钙血症),在婴幼儿(≤3岁)中表现更为明显。在培养阳性病例中有12.2%呈现多重耐药(MDR),临床分离菌株对头孢他啶、头孢吡肟、头孢曲松、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星的敏感度较1993—2008年无明显变化,仍普遍敏感。伤寒患儿有78.9%(71.7%~86.1%)发生并发症。并发症的发生与血小板减少和患儿年龄有关。同时,血小板情况、发病年龄对并发症系统个数也有提示作用。结论儿童伤寒临床表现不典型,从发病到确诊时间较长且易误诊,但仍以发热及腹泻为主要表现,且腹泻大多数出现于发热后1~5 d内。培养阳性率以血培养最高,对于培养阴性者,肥达反应仍有补充、提示的作用。近20年来,临床所分离的菌株对头孢三代及三代喹诺酮类药物仍普遍敏感。儿童伤寒易发生并发症,出现血小板降低及年龄越大的患儿更易发生并发症,同时也更易发生多个并发症。

婴幼儿结肠镜检查223例临床特点及病因分析

目的探讨婴幼儿结肠镜检查的病因和临床特点，提高对相关疾病及其内镜下表现的认识。方法回顾性分析2010年7月至2014年12月在重庆医科大学附属儿童医院消化内科接受结肠镜检查且年龄≤3岁的223例患儿的临床及内镜资料。其中男148例，女75例；年龄26 d～3岁，〈6个月41例，6～12个月68例，1～3岁114例。结果223例患儿在静脉复合麻醉下采用单人或双人操作手法，共完成235例次结肠镜检查，其中221例次顺利到达回盲部（回肠末端29例次，回盲部192例次），完成率94.0%。主要临床表现为血便（124例，55.6%）、迁延性/慢性腹泻（55例，24.7%）、慢性腹泻合并血便（22例，9.5%），其他原因（22例，9.5%）。最终阳性诊断率96.4%（215/223例）。前5位病因依次为食物蛋白性直肠结肠炎（78/223例，35.0%），肠息肉（50/223例，22.4%），大肠炎（29/223例，13.0%），抗生素相关性腹泻（19/223例，8.5%），食物蛋白性直肠结肠炎合并抗生素相关性腹泻（10/223例，4.5%）。结论结肠镜检查对婴幼儿便血、慢性腹泻的相关病因具有重要的诊断价值。食物蛋白性直肠结肠炎、肠息肉为引起婴幼儿便血、慢性腹泻的主要病因，与抗生素相关的腹泻及便血应引起足够的重视。结肠镜联合病理组织活检在肠结核、肠淋巴管扩张症、贝赫切特综合征、原发性免疫缺陷病等少见疾病的诊断中具有一定价值。

肠道菌群与炎症性肠病

炎症性肠病(IBD)是发生于胃肠道的慢性复发性疾病,克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)为其两种主要表现形式,其致病因素及发病机制至今尚未完全阐明,但目前普遍认为IBD是由遗传因素、免疫功能紊乱、肠道屏障功能障碍和肠道菌群改变等多因素所致。随着16S rRNA基因检测技术的应用及肠道微生物宏基因组学计划的开展,人们对肠道微生物——"被遗忘的器官"有了更深刻的认识,其在IBD中的重要作用也逐渐被重视。研究认为IBD患者中宿主与肠道微生物之间精确的平衡关系被打破,从而触发了基因易感个体的免疫炎症反应。因此,调节肠道菌群紊乱,恢复宿主与肠道微生物之间的稳态成为治疗IBD的一个新方向。本文就IBD患者中存在的肠道菌群紊乱现象、其与IBD发病的关系以及微生态制剂在IBD治疗中的应用做一简要综述。

梅克尔憩室的诊断进展

梅克尔憩室是最常见的先天性消化道畸形，该病本身常无临床症状，多在发生并发症时才出现便血、腹痛、呕吐、发热等表现，其并发症若不及时处理往往是致命的，因此确定憩室的存在极其重要。现结合梅克尔憩室及其并发症的临床表现，阐述目前影像学检查方法在梅克尔憩室诊断中的作用，准确诊断该病。

食物蛋白性小肠结肠炎的诊治进展

食物蛋白性小肠结肠炎(FPIES)是主要发生在婴幼儿和儿童的非Ig E介导的胃肠道食物变态反应。FPIES发病率在升高,由于其临床表现不典型以及缺乏特异性的实验室指标,因此FPIES常被误诊或延迟诊断,患儿反复接受大量的实验室及影像学检查而明确诊断,不但使患儿具有营养不良的风险,并可能导致生长发育不良,而且造成了大量医疗资源的浪费。目前其确诊主要靠病史以及口服食物激发试验(OFC)。严格规避致敏食物为主要治疗方式。

乳糖不耐受与钙摄取和骨健康研究进展

乳糖不耐受被认为与钙摄取和骨健康息息相关。目前普遍认为乳糖不耐受会降低钙摄入量,但对于钙吸收率的影响至今仍有较大的争议。在乳糖不耐受人群中,乳糖可能是影响钙吸收的重要因素,而早期研究设计中的不同乳糖剂量负荷也可能是导致不同结果的原因。而近十几年的研究发现乳糖酶相关基因类型是影响钙摄入与骨健康的重要因子。然而既往研究受限于知识技术的限制,研究内与研究间的异质性过大,这导致了相关研究出现相互矛盾的数据聚集。这也迫使当下进行更可靠的大样本对照研究来探讨乳糖不耐受与钙摄取和骨健康的相关性。

ILC相关细胞因子在艰难梭状芽孢杆菌感染中的作用

艰难梭状芽孢杆菌感染(Clostridium difficile infection, CDI)是医院获得性胃肠道感染的主要原因,给医疗系统带来极大负担。近年来有报道称ILC相关细胞因子在CDI的发生、发展和转归中扮演重要角色,但其机制尚不明确。文章将对ILC相关细胞因子在CD感染发病机制中作用的研究进展进行综述,以期为CD感染的发病机制与临床治疗提供新思路。