140例儿童活体肝移植术中大量输血的高危因素分析

目的通过单中心儿童活体肝移植受者资料的总结,分析术中大量输血的高危因素。方法回顾性分析2018年6月~2021年12月重庆医科大学附属儿童医院3月~12岁活体肝移植受者140例,100%接受术中红细胞输注,按术中红细胞输血量分为大量输血组(>70mL/kg,30/140,21.4%)与非大量输血组(≤70mL/kg,110/140,78.6%),比较两组患儿基本资料、术前实验室指标及术中相关变量。结果单因素Logistic分析显示:两组患儿的体重、儿童终末期肝病模型评分(PELD评分)、手术时间、总胆红素、国际标准化比值INR、白细胞、APTT、TT、上腹部手术史均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,利用约登指数确定临界值,发现低体重(<6.35kg)、高PELD评分(>9.5)、手术时间长(>466.5min)、上腹部手术史是儿童活体供肝肝移植术大量输血的独立危险因素。四因素联合预测曲线下面积(area under curve,AUC)为0.854,灵敏度和特异度高于单项预测。结论儿童活体肝移植术,术前低体重、上腹部手术史、终末期肝病模型评分高的受者更容易需要术中大量输血,手术时间延长会进一步增加大量输血风险;同时术前高白细胞计数、低凝血功能、高胆红素是术中大量输血的危险因素。

ChatGPT的现况及人工智能在医学教育中的应用展望

聊天生成型预训练变换模型(chat generative pretrained transformer,ChatGPT)作为具有“智慧”的机器语言,从发明之初就具有主角光环,获得各行各业的青睐,虽然技术还未达到完美程度,但是其具有的强大潜力,在各个学科都具有丰富的应用场景。文章综述了ChatGPT目前的一问一答形式解决各种问题的基本概况,同时对顺利通过难度极高的美国医师执业考试带来的深刻意义进行了讨论,医学行业利用ChatGPT进行辅助临床决策治疗的医学应用,举例说明了其拥有的巨大优势;作为人工智能也是存在缺陷的,文章也对其存在的回答问题偏差局限性进行分析,结合医学教育进行相关应用的说明,针对人工智能存在的缺陷提出监管办法,建立专门的人工智能医学教育质量控制委员会对其进行教学质量监控及质量管理,保证ChatGPT的方向准确,并督促教育工作者进行系统完善。对于人工智能要做到不畏惧新技术,充分利用好这个利器,可以减轻医学教育工作者的工作负担,同时个体化针对性地对学生进行教育,提高教育质量及成果。

儿童活体肝移植术后细菌感染及药物敏感性分析

目的探讨儿童活体肝移植术后常见细菌感染种类及药物敏感性。方法对我院2006年6月至2009年3月共22例活体肝移植患儿术后细菌感染情况进行回顾性分析,总结常见细菌感染种类,并对其药物敏感试验结果、抗生素的选择进行分析。结果术后20/22(91%)患儿存在不同程度的显性及隐性感染;呼吸道(95%)及腹腔(55%)为最常见感染部位;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为呼吸道感染常见致病菌;表皮葡萄球菌、屎肠球菌为腹腔感染常见致病菌;药敏结果显示:环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星及多粘菌素对铜绿假单胞菌敏感;泰能、多粘菌素及美洛配能对鲍曼不动杆菌敏感;万古霉素、利奈唑烷及替考拉宁对表皮葡萄球菌、屎肠球菌敏感。结论儿童活体肝移植术后细菌感染较为多见。其中铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌为常见致病菌。临床可选用时相应致细菌感染进行治疗左氧氟沙星、亚胺硫霉素、万古霉素。

4例儿童胰十二指肠切除术的临床疗效分析

目的总结4例儿童胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,即Whipple术)的手术技巧及监护治疗经验,讨论该术式在儿童中的可行性并总结术后监护的成功经验。方法回顾性分析2016年10月至2018年1月由重庆医科大学附属儿童医院行Whipple术患儿的临床资料,共4例,其中男童2例,女童2例;中位年龄6岁6个月,疾病分别为胰腺实性假乳头状瘤1例、胰母细胞瘤1例、胆管葡萄状胚胎性横纹肌肉瘤1例和B细胞淋巴母细胞瘤1例。结果4例患儿均顺利完成胰十二指肠切除术。主要临床表现为腹痛,以上腹部为著,其中3例合并黄疸,1例合并便血。CT检查均提示累及胰腺头部的实性占位,并通过手术证实。肿瘤直径4~10 cm,1例合并淋巴结转移,1例合并门静脉瘤栓。术后出现不完全性肠梗阻1例。随访3~18个月,均未发现肿瘤复发及转移。结论儿童年龄不是Whipple术的禁忌证,该术式治疗儿童累及胰腺的病变是安全可行的,术前MRI及CT检查可为手术提供安全支持,手术术式的选择应依据术前CT和术中对肿瘤部位、包膜是否完整、是否侵及周围组织的评估结果来决定,术后加强液体平衡监测及及时补液可以降低并发症的发生率。

儿童亲体肝移植围手术期并发症分析

目的探讨儿童亲体肝移植围手术期并发症的原因及处理措施，为提高儿童亲体肝移植的临床疗效提供依据。方法回顾性分析2006年6月至2009年3月本院25例亲体肝移植患儿围手术期临床资料。其中胆道闭锁合并胆汁性肝硬化15例，肝豆状核变性（Wilson’s病）3例，肝糖原累积症2例，门静脉海绵样变性3例，急性药物性肝功能衰竭1例，原发性肝硬化1例。对其并发症的种类及原因进行分析，总结治疗措施。结果25例手术均获成功，围手术期死亡3例，其中1例于术后3d死于门静脉血栓；1例亲体肝移植术后7d出现肝动脉血栓形成，再次行尸体肝劈离式肝移植，术后1个月因消化道出血而死亡；1例术后感染曲霉菌死亡；其余22例痊愈出院。结论正确有效的围手术期处理及术后治疗，是儿童亲体肝移植成功的关键。

儿童DCD肝移植流程总结及伦理探讨

目的总结11例儿童DCD肝移植执行流程,对肝移植过程中的存在问题进行分析,同时对儿童DCD肝移植中的伦理问题进行探讨。方法回顾性分析11例DCD患儿的整个肝移植处置流程,并对手术效果进行简单归纳总结,梳理医院、红十字会工作人员、协调员、器官切取者、移植工作者、受体的相互关系,对各角色的职责进行归纳、总结。结果利用器官共享及捐献系统,11例DCD肝移植顺利完成捐献及移植工作,术后死亡4例,存活7例,通过对儿童DCD肝移植的探索及总结,逐步形成了儿童DCD肝移植系统工作,促进了医院儿童DCD肝移植事业的发展。结论利用器官共享及捐献系统约束器官移植行为,能够有效防范器官买卖的风险,保障儿童DCD肝移植健康发展;但监护人的捐献意识仍缺乏,需要进一步加大器官捐献的宣传力度,恰当解决捐献者的后顾之忧;同时,由于儿童缺乏自主能力,对捐肝的合理性更需要依赖法律效力,做好肝移植工作中的诸如影像、摄影等证据保存,对肝移植工作的开展有更多的裨益;加强肝移植协调员的训练及培训,促进肝移植工作的顺利开展。

不同肝素抗凝治疗对儿童肝移植术后肝素诱导的血小板减少症的影响

目的分析儿童肝移植术后应用不同肝素抗凝对肝素诱导的血小板减少症(HIT)的影响,以探讨肝素类抗凝药的安全使用。方法回顾性分析2006年6月至2014年4月重庆医科大学附属儿童医院59例肝移植患儿的临床资料。根据患儿术后HIT的发生情况,分析两种类型肝素对HIT的影响。结果 59例病例中,术后使用普通肝素36例,发生HIT 5例,发生率为13.9%,使用低分子肝素23例,无HIT发生,二者差异有统计学意义(P<0.05);普通肝素组围术期死亡率为19.4%(7/36),低分子肝素组围术期死亡率为8.7%(2/23),二者差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童肝移植术后,使用低分子肝素可有效降低HIT的发生率。

儿童肝损伤临床诊治分析

目的总结儿童肝损伤诊治经验,探讨儿童肝损伤的临床特点及治疗方案。方法回顾性分析该院2001年1月至2014年10月收治的147例肝损伤儿童的临床资料,其中男89例,女58例;年龄1个月至13岁,平均5.2岁。手术治疗21例,均行肝破裂处直接修补术;非手术治疗126例。结果 145例痊愈,21例手术患儿中抢救无效死亡1例,遗留缺血缺氧性脑病1例,痊愈19例,治愈率为90.5%(19/21)。术后并发症包括胆漏2例,其中外引流1例,胆肠吻合1例;126例非手术患儿中并发肝脓肿1例,经引流后痊愈,治愈率为100.0%(126/126)。结论儿童肝损伤常危及患儿生命,但恢复较快,应根据损伤程度选择个体化治疗方案。

儿童闭合性肝脏外伤的诊治体会

目的:探讨儿童闭合性肝脏外伤的诊断及治疗方法。方法:回顾分析本中心6年来收治儿童闭合性肝脏外伤共32例。创伤原因包括车祸伤11例,跌伤9例,钝物挤压及击打伤7例,高处坠落伤5例。根据1989年美国创伤外科学会的分级法,Ⅰ级19例(60%)、Ⅱ级9例(28%)、Ⅲ级3例(9%)、Ⅳ级1例(3%)。28例行保守治疗,4例行手术治疗。结果:28例行保守治疗后痊愈,4例手术治疗行肝脏裂伤修补术,1例术后再次出血手术,皆痊愈出院。结论:儿童闭合性肝脏外伤多数在严密监护及积极保守治疗下均可获得满意的疗效。如何根据儿童生命体征变化及B超、CT等资料判断是否及时中转手术是治疗儿童肝脏外伤的关键,即使并无明显腹腔积血等,如CT提示肝脏裂伤程度较重,也应积极行手术修补裂伤。

教学助理在儿外科实习教学管理中的作用探讨

国内对儿科医生的需求进一步增大,如何培养高素质儿科医学人才具有重要意义。教学助理岗位设置使教学医院教学政策有效传达到科室,有利于政策的贯彻执行。教学助理可在临床实习带教过程发现问题、解决问题、优化儿外科临床实习教学流程,可有效的提高儿外科临床实习教学质量。

闭合性肝外伤手术儿童诊疗分析

目的总结儿童闭合性肝外伤手术患儿诊疗经验。方法回顾分析2000.9-2014.10间我院21例手术治疗的闭合性肝外伤儿童临床资料,其中男10例,女11例,年龄11月~12岁5月,平均5.2岁,致伤原因以车祸伤为主,术中见3例肝包膜下血肿,16例肝脏裂伤,1例损及第二肝门,1例损及第三肝门,术中以3.0~5.0 Prolenen缝合创面,单纯修补10例,可吸收止血材料填塞2例,填塞加缝合7例,肝静脉修补1例,下腔静脉及肝短静脉修补1例。结果 17例患儿经手术止血,获得痊愈,2例患儿术后出现胆漏,其中外引流1例,胆肠吻合1例,最终痊愈出院。1例术前由于脑缺氧缺血时间过长,术后出现脑部并发症,1例因肝外伤损伤肝静脉,术后出现肝功能衰竭死亡。结论儿童闭合性肝外伤应积极恢复血流动力学,血流动力学不稳者行手术探查,术中应以修补或可吸收止血材料填塞为主,避免切除具有活性的肝脏组织,严格仔细止血、良好的手术技巧及方式的选择、恰当的辅助治疗措施均是避免术后再次出血和获得痊愈的重要影响因素。

17例儿童活体肝移植术后环孢素A使用分析

肝移植作为目前治愈终末期肝病唯一有效的治疗方法已经被广泛地应用,但术后需长期使用免疫抑制药物（immunosuppressant,IS）来抑制器官排斥反应。由于儿童,特别是婴幼儿喂养以奶类食物为主,我们选择以环孢素A（Cyclosporine A,CsA）乳剂为基础IS。目前肝移植儿童以使用CsA为基础IS的报道不多。

43例儿童单纯性肠梗阻血浆内毒素水平研究

目的检测小儿不同程度肠梗阻血浆内毒素水平,探讨小儿肠梗阻程度与内毒素血症之间关系。方法以重庆医科大学附属儿童医院2011年1月至2014年5月收治儿童肠梗阻患儿(43例)及对照组腹股沟疝患儿(25例)作为研究对象,采用鲎试验检测方法分别检测不同时点对照组(n=25)、单纯不全性肠梗阻组(n=20)、单纯完全性肠梗阻未发生肠坏死组(n=23)血浆内毒素水平。结果各组血浆内毒素水平分别为:对照组(6.53±14.96)EU/mL,单纯不全性肠梗阻组治疗前后(4.40±1.15)EU/mL和(4.20±1.20)EU/mL、单纯完全性肠梗阻未发生肠坏死组手术前后(4.09±1.31)EU/mL和(3.70±1.46)EU/mL,经检验各组间差异无统计学意义。结论无腹腔感染及肠坏死的肠梗阻患儿无明显内毒素血症,与梗阻程度无明显相关性。

儿童胰腺假性囊肿的诊治进展

胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocysts,PPC）是指胰腺实质或胰管破裂,外漏的胰液、渗出液、坏死组织及血液等积聚于腹膜后间隙,刺激胰腺周围组织产生炎症反应及纤维结缔组织增生,形成纤维性假膜包裹积液,需与胰腺真性囊肿（先天性胰腺囊肿和肿瘤性囊肿）鉴别。

两例儿童Dieulafoy病致失血性休克诊治分析

Dieulafoy病是胃肠道血管畸形的一种,血管进肌层缺少逐渐变细的过程,在黏膜下维持恒定的直径,故又称为胃恒径动脉综合征,80%发生于距胃贲门6 cm以内的小弯侧。Dieulafoy病是导致胃肠道出血的罕见致病因素,病死率高达80%,该病多见于成人,儿童罕见[1]。重庆医科大学附属儿童医院近期成功抢救2例儿童Dieulafoy病致失血性休克患儿。

儿童肝母细胞瘤预后相关因素的研究进展

肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)是儿童最常见的肝脏原发性恶性肿瘤,虽然高危患者的治疗结局仍不理想,但近年来其整体预后已得到了极大改善,目前已使用化疗、手术切除程度、PRETEXT分期、病理分型、年龄、种族、基因等指标对HB患者的预后进行评估,但仍有较多因素的预后价值尚未明确。近年来国内外学者在研究HB预后相关因素方面取得了一些新的研究成果,使得HB的远期疗效评估成为可能。本文针对儿童肝母细胞瘤预后相关因素的研究进展进行综述。

儿童离体或半离体肝切除自体肝移植术-不可切除性肝脏肿瘤的新治疗方式

小儿肝脏肿瘤约占儿童肿瘤的0．5％～2．0％，占儿童实体肿瘤的1％～4％，其中75％为恶性，肝母细胞瘤（hepatoblastoma，HB）是儿童最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，多发生于婴儿期，且早期诊治率低，发现时已因肿瘤巨大或部位特殊而失去常规手术切除的机会。

儿童过敏性紫癜合并肠套叠临床诊治分析

目的通过分析过敏性紫癜合并肠套叠患儿的诊治情况,了解该病的临床表现,选择合适治疗方式。方法收集该院2006年1月至2016年12月收治的45例过敏性紫癜合并肠套叠患儿,对其一般资料、临床表现、影像学检查、治疗情况等进行分析。结果 45例患儿中,男30例,女15例,皮肤紫癜45例(100.0%)、腹痛45例(100.0%)、呕吐40例(88.9%)、血便26例(57.8%)、发热13例(28.9%)、腹部包块11例(24.4%)。35例患儿皮肤紫癜先出现,2例患儿皮肤紫癜和腹部症状同时出现,8例患儿腹部症状先出现。所有患儿彩色多普勒超声检查均提示"同心圆"及"假肾征"。6例患儿直接行手术治疗,39例先行空气灌肠后再行手术治疗,其中16例成功(41.0%),23例失败(59.0%)。10例患儿术中行肠切除术,套入距离为(29±15)cm;19例患儿术中行手法复位,套入距离为(13±6)cm,二者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论过敏性紫癜常见临床表现有皮肤紫癜、腹痛、呕吐、血便、发热、腹部包块等,过敏性紫癜合并肠套叠空气灌肠治疗成功率较低,手术患儿肠切除率较高。

儿童胆总管囊肿术后近期再次手术原因分析

目的分析儿童先天性胆总管囊肿术后近期再次手术的原因,探讨预防再次手术的措施。方法回顾性分析该院14例施行胆总管囊肿术后住院期间因近期并发症再次手术的患儿的临床资料。结果 14例患儿术后近期再次手术的主要原因包括胆瘘、出血、腹腔感染、肠梗阻等。结论充分的术前准备,术中积极止血,不留死腔,使用端侧吻合的方式对肠管进行吻合,适当保留剩余胆管的血供,必要时可使用防粘连剂,可最大程度的减少术后并发症的发生,改善患儿预后。

1例儿童肝移植术后肝动脉狭窄行介入治疗的护理

近年来,随着肝移植手术技术的不断完善,现已成为治疗儿童终末期肝病的一项被普遍接受并广泛采用的临床手段,但术后并发症依旧是临床上令人困扰的问题,肝移植术后出现肝动脉狭窄是最常见的血管并发症之一,也是严重的并发症之一,据文献报道肝移植术后肝动脉狭窄的发生率为4.8%-11%,术后肝动脉狭窄可导致缺血性胆道扩张、狭窄和感染,亦可导致肝实质病变,甚至导致肝移植肝失功能,进而坏死。