重大突发公共卫生事件下儿童慢性肾脏病管理与应对策略:新型冠状病毒肺炎疫情带来的思考

自2019年12月中旬以来,新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)肺炎疫情覆盖全国,各省市及境外的多个国家陆续发现了数万例的患者,形势十分严峻,各省市均启动了重大突发公共卫生事件一级响应。流行病学调查显示人群对2019-nCoV普遍易感,慢性肾脏病(CKD)患儿是高危易感人群。以慢病为特点的儿童CKD管理暴露出一系列的问题,如何做好CKD患儿的疫情防控、如何保障治疗延续等突出问题为目前儿童CKD管理带来了一系列挑战。本文就此次2019-nCoV肺炎引发的疫情为背景,提出在重大突发公共卫生事件下,儿童CKD管理应对策略与体系建设的建议。

中国儿童慢性肾脏病⁃矿物质与骨异常诊治循证指南(2021版)计划书

近年来,中国临床实践指南制订和发表的数量逐渐增多,但其质量良莠不齐,原因众多。计划书是指南制定的行动纲领和实施计划,一份结构完整、撰写清晰的计划书,对保障指南制订的科学、透明和规范方面发挥着重要作用。在开展临床试验和系统评价之前,撰写与发表相应的计划书,已被研究者广为接受,并且有对应的报告规范可循,但指南的计划书才刚起步。

儿童血液净化中心(室)如何防控新型冠状病毒感染

2019年12月以来,中国34个省级直辖市持续发生新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)感染疫情。人群对2019-nCoV普遍易感,儿童及婴幼儿陆续有确诊病例,目前报道的最小感染者为新生儿。维持性血液透析患儿本身是易感高危人群,每周多次往返血液净化中心,极易成为2019-nCoV感染防控的薄弱环节。目前已有报道危重2019-nCoV感染患者需要血液净化技术支持,为避免2019-nCoV感染在儿童血液净化中心发生和传播,根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组对儿童血液净化中心2019-nCoV感染防控的建议,结合儿童2019-nCoV感染的临床特征,笔者对在不同情况下的2019-nCoV感染防控措施提出建议,供儿科血液净化医护人员参考。

信息化翻转课堂结合CDIO模式在儿科护理实习教学中的应用

目的探讨信息化翻转课堂结合CDIO模式对儿科护生理论与操作成绩、自主学习能力、批判性思维能力、创新能力及教学兴趣度和满意度的影响。方法选取2020年9月—2022年9月在重庆医科大学附属儿童医院肾脏科实习的75名护生,2020年9月—2021年9月进入临床实习的35名护生为对照组,采用常规带教模式。2021年9月—2022年9月进入临床实习的40名护生为研究组,采用信息化翻转课堂结合CDIO模式的教学方法。教学5周后比较两组的理论考核与操作考核成绩、自主学习能力、批判性思维能力、创新能力、对教学模式的兴趣度和满意度。结果研究组理论考核与操作考核成绩、自主学习能力评分、批判性思维能力评分、创新能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组对教学模式的兴趣度和满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论信息化翻转课堂结合CDIO模式应用于儿科临床护理教学中,有利于护生对理论知识和实践技能的运用及掌握,提高其自主学习能力、批判性思维能力、创新能力和教学满意度。

居家腹膜透析患儿家庭照顾者腹膜透析管理知识调查与分析

目的:调查居家腹膜透析患儿家庭照顾者腹膜透析管理知识掌握情况,并分析其影响因素。方法:采用方便抽样,使用自行设计的患儿和照顾者一般资料和腹膜透析管理知识调查问卷,对我国东、中、西南部4所三级儿童专科医院的121例腹膜透析患儿照顾者进行调查。结果:腹膜透析患儿家庭照顾者腹膜透析知识总分为(59.26±5.24)分,影响知识掌握的因素分别为居家照顾者的性别、文化程度、培训项目类型、有无经过再培训(P<0.05)。结论:腹膜透析患儿居家照顾者掌握一定的腹膜透析管理知识,但关于透析并发症和营养知识较薄弱,护士应根据照顾者的性别及文化程度,制定个性化的培训和再培训计划,结合多种健康教育形式,提高照顾者的居家透析管理知识水平。

白芍总甙治疗幼年类风湿性关节炎肾损害疗效评价

目的 :分析 32例儿童幼年类风湿性关节炎 (JRA)肾损害的发生情况 ,评价白芍总甙 (TGP)对JRA肾损害的疗效 ,以期继发性肾损害获得更全面而有效的治疗方法。方法 :将JRA肾损害 32例患儿随机分为两组 ,每组 16例 ,对照组以非甾体类抗炎药 (NSAIDs) +激素、治疗组以NSAIDs +激素 +白芍总甙治疗 ,比较两种方案的临床反应及效果。结果 :治疗组在水肿、蛋白尿缓解及免疫学指标恢复时间方面较对照组明显缩短 ,二者比较具有统计学差异。结论 :JRA肾受累者在治疗上除NSAIDs外 ,应加用激素 ,白芍总甙因副作用较小 。

儿童抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎肾损伤诊治

抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplas-mic antibody,ANCA)相关性血管炎(antineutrophil cytoplas-mic antibody associated vasculitis,AAV)是一组寡或无免疫复合物沉积的坏死性小血管炎,儿童罕见,可累及多个器官,危及生命。肾脏受累常见,可导致ANCA相关性肾小球肾炎(ANCA-associated glomerulonephritis,AAGN),其进展至终末期肾病的概率较大,是决定该疾病预后的关键因素。而鉴于儿童罕见的特点,关于该疾病的随机对照试验研究及针对儿童的循证指南少,特别是针对儿童AAGN的诊治多借鉴成人指南的建议,文章旨在就近年来关于AAGN诊治方面的研究进展作简要综述。

中国儿童慢性肾脏病早期筛查临床实践指南(2021版)

儿童慢性肾脏病是指由各种原因引起的慢性持续性肾脏结构和功能障碍,是威胁儿童健康的重大问题之一。国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会肾脏学组和中华儿科杂志编辑委员会联合发起制订中国儿童慢性肾脏病早期筛查临床实践指南(2021版),回答15个与儿童慢性肾脏病早期筛查相关的重要临床问题,以规范早期诊疗、改善疾病预后,为临床医务工作者对儿童慢性肾脏病早期筛查这一重要问题提供科学、规范的指导。

中国儿童抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎诊断与治疗临床实践指南(2023)

抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)是一类发病原因不明,以小血管炎症和纤维素样坏死为主要病理改变、累及全身的自身免疫性疾病。AAV患儿肾脏受累导致ANCA相关性肾炎(AAGN),引起肾功能持续性恶化,是儿童终末期肾病的重要原发疾病。为规范儿童AAGN的诊断与治疗,改善AAGN预后,中华医学会儿科学分会肾脏学组、中华儿科杂志编辑委员会联合发起制订“中国儿童抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎诊断与治疗临床实践指南(2023)”,为临床医务工作者对儿童AAGN的诊断、治疗等重要问题提供规范的指导。

中国血液净化患儿血压管理专家共识

血液净化技术已广泛应用于儿童危重症的救治和儿童终末期肾脏病的替代治疗。血压稳定是保证血液净化顺利进行的重要因素。儿童生长发育尚未成熟,体重小,血容量低,代偿能力弱,血压波动大。在不同病理状态下,血压的影响因素繁多,机制复杂。迄今为止,国内外尚缺乏儿童血液净化过程中血压管理的共识或指南。鉴于此,中国医师协会儿科医师分会儿童血液净化学组于2021年7月启动了共识撰写工作,旨在为我国血液净化患儿全周期血压的规范化管理提供指导性建议。学组根据临床工作经验、会议讨论和文献查阅确定共识内容,主要包括识别血压异常及达标标准、血液净化患儿全周期血压管理措施。血液净化模式包括维持性血液透析、腹膜透析、血浆置换、血液灌流及危重症患儿的血液净化。同时较详细阐述血液净化对相关药物的影响。经过3次线下会议、2次线上会议及微信群内的反复讨论和修订,最终拟定本共识,希望在保护血液净化患儿安全方面发挥重要作用。

慢性肾脏病患儿新型冠状病毒感染的防控建议

2019年12月以来,中国持续发生新型冠状病毒(2019-nCoV)感染疫情。现有流行病学显示人群对2019-nCoV普遍易感,有基础疾病的患者是2019-nCoV重症病例的高危人群。为避免长期使用糖皮质激素和/或其他免疫抑制剂的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患儿发生2019-nCoV感染,指导合并2019-nCoV感染的CKD患儿的管理,中华医学会儿科学分会肾脏病学组根据国家卫生健康委员会发布的相关疾病诊治方案和儿童CKD相关循证诊治指南,结合儿童2019-nCoV感染的临床特点,制定了CKD患儿2019-nCoV感染的防控建议,以供临床参考。

儿童血液净化中心新型冠状病毒感染防控建议

自2019年12月以来,中国持续发生新型冠状病毒(2019-nCoV)感染疫情。流行病学调查提示人群对2019-nCoV普遍易感,儿童及婴幼儿陆续有确诊病例,而慢性透析患儿本身存在基础疾病及免疫力低下,属于易感高危人群。为有效预防慢性透析患儿2019-nCoV感染,避免疾病在儿童血液净化中心发生和传播,中华医学会儿科学分会肾脏病学组根据最新2019-nCoV国家管理方案和国内外相关资料,结合血液净化标准操作规程2020版及临床实际操作,制定了2019-nCoV流行期间在院维持性血液透析和居家腹膜透析儿童感染防控建议。

白细胞介素-17对足细胞相关分子和凋亡的影响及其分子机制研究

目的研究白细胞介素（interleukin，IL）-17对足细胞相关分子及其凋亡的影响，并探讨可能的分子机制。方法以体外培养的足细胞作为研究对象，流式细胞仪检测不同浓度（1、10、50、100nm／ml）和不同作用时间（12、24、48、72h）IL-17对足细胞凋亡的影响；将足细胞分为空白对照组及100ng／ml IL-17诱导组，Real-timeRTPCR法检测IL-17对足细胞相关分子Nephrin、WT1、Synaptopodin及阴离子蛋白Podocylaxin、凋亡受体Fas和FasLmRNA表达的影响；流式细胞仪检测足细胞Fas和FasL蛋白的表达；免疫细胞化学法检测足细胞、WT1、Caspase8、Caspase3蛋白的表达。结果（1）IL-17可促进足细胞凋亡，呈时间、剂量依赖性；同时IL—17可增加足细胞凋亡受体Fas的表达（P〈0．01），并且增加其下游分子Caspase8、Caspase3的表达（P〈0．01）；（2）IL-17减低足细胞阴离子蛋白Podocylaxin的表达（P〈0．05），对Nephrin、WT1、Synaptopodin的表达无影响（P〉0．05）。结论IL-17可能通过抑制足细胞阴离子蛋白Podocylaxin表达，引起足细胞凋亡的方式来发挥对肾脏的损伤作用。