PBL教学法在儿童肿瘤外科教学中的效果分析

目的探讨以问题为基础学习法(PBL教学法)在儿童肿瘤外科教学中的应用效果。方法将来科轮转规范化培训医生、新进医生及进修医生按批次随机分为实验组和对照组,实验组采用PBL教学法(n=36),对照组采用传统教学法(n=37),分析两组学员理论考核、操作考核成绩及问卷调查结果。结果实验组理论考核成绩为(86.28±7.36)分,对照组为(87.32±9.45)分,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组操作考核成绩为(95.00±8.26)分,对照组为(84.00±7.43)分,实验组成绩明显优于对照组成绩(P<0.05);实验组对PBL教学法持肯定态度的总人数为161(89.44%),对照组对传统教学法持肯定态度的总人数为60(32.43%),两组比较,差异有统计学意义(χ2=386.72,P<0.01)。结论 PBL教学法是儿童微创操作临床实践教学值得推广的教学方法。

700例儿童颅外生殖细胞肿瘤单中心临床诊疗总结

目的回顾单中心儿童颅外生殖细胞瘤诊治情况,分析总结儿童颅外生殖细胞瘤治疗效果和影响预后的因素。方法收集重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科2012年8月—2020年4月收治的700例颅外生殖细胞肿瘤患儿临床资料。按照性别、年龄、部位、病理类型、预后等因素分析。共收集成熟型畸胎瘤482例;未成熟畸胎瘤86例;恶性生殖细胞瘤132例。结果(1)成熟型畸胎瘤:2y-OS100%、EFS 98.3%,5y-OS 100%、EFS 97.9%。(2)未成熟型畸胎瘤:2y-OS 100%、EFS 94.1%,5y-OS 100%、EFS 92.4%。(3)恶性生殖细胞瘤:2y-OS96.6%、EFS 85.5%,5y-OS 96.6%、EFS 82.5%。原发部位及临床分期是影响预后的重要因素(P<0.05)。结论临床分期、肿瘤原发部位是影响生存率的重要因素,经规范综合治疗颅外生殖细胞肿瘤是治疗效果较好的儿童重大疾病。

超声引导下微波消融治疗儿童甲状腺结节的临床疗效分析

目的初步探讨超声引导下经皮穿刺微波消融治疗儿童甲状腺良性结节的安全性、临床疗效。方法回顾性分析2022年1月至2022年12月在重庆医科大学附属儿童医院接受超声引导下微波消融治疗的9例甲状腺良性结节患儿临床资料。观察指标包括手术情况(切口大小、总手术时长、消融时长、术中出血量及是否输血等)、疼痛评分、甲状腺功能及超声相关指标。医师根据FACES(Wong-Baker pain rating scale)脸谱疼痛法评估患儿一般情况,术后采用超声造影评估消融率,常规超声随访结节体积变化以评估疗效,并记录术中、术后的不良反应及并发症。结果9例患儿(共14个结节)总手术时长为(45.11±4.85)min(23~65 min),消融时长为(188.89±50.37)s(40~500 s),术中出血量为(0.3±0.03)mL(0.1~0.4 mL)。患儿术后12 h FACES评分为2~4分,术后24 h FACES评分为0~2分。术后即刻超声造影结果显示,14个结节消融率均为100%。术前结节体积为0.73(0.14,3.62)cm^(3),术后1个月结节体积为0.54(0.19,1.49)cm^(3),术后4个月结节体积为0.03(0.02,0.25)cm^(3);术后4个月结节体积较术前显著减小(H=12.714,P=0.018),较术后1个月显著减小(H=12.036,P=0.028)。术前血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)为(6.44±1.42)Pmol/L(4.43~8.2 Pmol/L),术后12 h为(12.8±3.37)Pmol/L(8.36~18.5 Pmol/L),术后1个月为(7.54±1.56)Pmol/L(5.36~9.53 Pmol/L);术后12 h较术前显著增高,差异有统计学意义(F=19.636,P<0.001)。不同时点的血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲状腺激素(thyrotropin,thyroid stimulating hormone,TSH)差异均无统计学意义(P>0.05)。术中无一例出血过多等不良反应,术后无一例声音嘶哑、抽搐、饮水呛咳等并发症。结论超声引导下微波消融术可能是治疗儿童甲状腺良性结节的一种新选择,具有微创、安全性高、临床疗效好、对甲状腺功能损伤小、疼痛感弱等优势;然而本研究样本量相对较小,仍需大样本研究来进一步验证本研究结果。

儿童卵巢幼年型颗粒细胞瘤的单中心回顾性研究

背景:卵巢幼年型颗粒细胞瘤(Juvenile Granulosa Cell Tumor, JGCT)十分罕见,尤其是在儿童。目的:探讨儿童卵巢JGCT的病史特点、治疗方法和预后情况。材料与方法:回顾性分析我院2013年10月至2020年12月收治的15例卵巢JGCT的患儿的临床资料。结果:患儿的发病年龄范围8月~11岁,中位年龄3岁。首发症状为性早熟者占40% (6/15),腹部包块者占40% (6/15)。肿瘤位置右侧9例,左侧6例,均为单侧发病。肿块的性质囊实性12例,囊性2例,实性1例。根据国际妇产科学联合会(FIGO)的标准,IA期10例,IC期5例。患儿的中位随访时间为29个月。通过保留生育手术,联合或者未联合辅助化疗,15例患儿全部临床治愈,随访期间无复发现象。结论:发生在儿童时期的卵巢JGCT基本都处于早期阶段,常见的症状为性早熟和腹部包块,保留生育的手术非常有效,且预后良好。

恶性肿瘤儿童社会生活能力调查研究

目的调查恶性肿瘤儿童与正常儿童社会生活能力的差异点,为提高其社会生活能力和生存质量提供科学依据。方法采用自制的问卷调查表和婴儿-初中生社会生活能力表对64例健康儿童和120例恶性肿瘤儿童分别进行生活能力、心理、生理状况调查。结果 120例恶性肿瘤儿童中,>3～7岁和>7～14岁恶性肿瘤儿童社会生活能力明显低于健康儿童(P<0.01,P<0.05)。>3～7岁恶性肿瘤儿童社会生活能力受到的影响最为明显。结论大多数恶性肿瘤儿童的社会生活能力均受到不同程度的影响,需要我们高度关注恶性肿瘤儿童,同时积极采取干预措施,提高恶性肿瘤患儿的社会生活能力,从而提高其生存质量。

B超引导下芯针穿刺活检术诊断儿童实体肿瘤的临床分析

目的回顾性分析B超引导芯针穿刺活检术这一微创性获取肿瘤患儿病理组织标本技术在儿童实体肿瘤诊断方面的运用。方法重庆医科大学附属儿童医院2003年2月至2011年2月，通过CT或MRJ及B超等影像学检查筛选出元一期手术切除条件但有穿刺路径的实体肿瘤，检查出、凝血功能无异常，无麻醉禁忌症，在基础麻醉或局部麻醉下，采用自动同步负压活检取样装置在B超实时引导下行肿瘤芯针穿刺活检术，获取标本进行病理诊断。结果筛选出具有穿刺条件病例82例，年龄最小12d，最大19岁，平均4岁4个月；其中男42例，女40例。阳性标本75例，其中51例组织芯长度〉1．5em，24例组织芯长度介于0．5～1．5em，组织标本符合病理学检查要求并得出病理结论，其中，头颈部4例，胸部及纵隔3例，肝脏肿瘤15例，腹膜后肿瘤19例，盆腔肿瘤8例，骶尾部肿瘤8例，四肢长骨肿瘤8例，四肢软组织肿瘤11例；假阴性组织标本6例，其中软组织肿瘤2例，腹膜后肿瘤2例，盆腔肿瘤1例，骨肿瘤1例。本组病例总穿刺阳性检出率为91．5％。并发出血1例，肠穿孔1例，元穿刺道感染、肿瘤破溃、穿刺道肿瘤种植等并发症发生。结论B超引导下实体肿瘤穿刺活检术是一种安全、可靠、微创、简便、易于临床开展的操作技术，实时超声与穿刺活检术相结合，能准确获取理想的肿瘤标本，通过病理检查明确肿瘤来源、性质及分化程度，对儿童实体肿瘤尤其是晚期、无一期手术切除条件、需要新辅助化疗后再手术等综合治疗的患儿的诊断及治疗有重要价值，值得临床推广。

药物相关性分子靶标检测在儿童恶性实体肿瘤个体化治疗中的初步研究

目的初步探讨药物相关性分子靶标检测在儿童恶性实体肿瘤个体化治疗中的临床意义。方法选择2014年2月至2017年3月期间于重庆医科大学附属儿童医院诊治的150例恶性实体肿瘤患儿,取其手术肿瘤组织标本150份,通过免疫组织化学(IHC)或聚合酶链式反应(PCR)测序的方法检测肿瘤药物相关性分子靶标的表达或突变,并根据靶标对应的药物分别比较间叶来源和非间叶来源的肿瘤,霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL),神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)和肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)对常见化疗药物的敏感性及毒副作用有无差异。结果 (1)共检测肿瘤标本化疗药物相关性分子靶标15个,包括:人切除修复交叉互补基因1(ERCC1),DNA拓扑异构酶I(TOPO I),DNA拓扑异构酶ⅡA(TOPOⅡA),DNA修复蛋白O6-甲基转移酶(MGMT),微管蛋白β3(tubulinβ3),胸苷酸合成酶(TS),CYP2C19~*2,二氢叶酸还原酶[DHFR(C829T)],尿苷二磷酸-葡萄糖醛酸基转移酶(l UGT1A1~*28),CYP2B6~*6,亚甲基四氢叶酸还原酶[MTHFR(C677T)],巯嘌呤甲基转移酶[TPMT(A719G)],TPMT(G238C),二氢嘧啶脱氢酶[DPYD~*2A(14+1G>A)]和DPYD~*9(T85C)基因的表达或多态性。(2)根据靶标对应的相关药物进行分析,得出常用不同化疗药物在儿童恶性实体肿瘤中的总体敏感率及毒副反应情况:甲氨蝶呤敏感占100.0%,替莫唑胺/卡莫司汀/司莫司汀敏感占66.7%,蒽环类/依托泊苷、氟尿嘧啶敏感占52.2%,铂类敏感占52.1%,长春碱类敏感占51.6%,伊立替康/拓扑替康不敏感占81.5%,环磷酰胺不敏感占53.7%;甲氨蝶呤毒副反应弱占90.0%,巯嘌呤毒副反应弱占87.5%,环磷酰胺毒副反应弱占73.8%,氟尿嘧啶毒副反应弱占64.3%,伊立替康/依托泊苷毒副反应弱占55.6%。(3)不同来源、不同病理类型的儿童恶性实体肿瘤对同一化疗药物敏感性的差异比较:间叶源性肿瘤较非间叶源性肿瘤对伊立替康/拓扑替康敏感性较高(P<0.001),NHL较HL对蒽环类/依托泊苷敏感性较高(P<0.001),HB较NB对铂类(P=0.011)和长春碱类敏感性较高(P=0.018),差异均有统计学意义。结论本研究系统性检测了儿童常见恶性实体肿瘤药物相关性分子靶标的表达或多态性,根据检测结果预测药物敏感性及毒副作用,为儿童恶性实体肿瘤化疗方案的制定提供了循证学依据及进一步为个体化用药提供了指导。

3D打印在肿瘤外科临床教学中的应用探讨

目的初步讨论3D打印在儿童实体肿瘤外科临床教学中的辅助应用及教学效果。方法选取七年制儿科专业学生共60人,分成试验组和对照组,每组30人。试验组采用常规教学手段辅助应用3D打印模型教学,对照组采用常规教学。采用专业理论考核及自我评价,比较评估两组对儿童实体肿瘤的掌握及教学效果评估。结果两组临床教学自我评价显示试验组对专业的兴趣,医患沟通能力,教师授课辅助方式这三方面要优于对照组(P <0.05);两组的专业理论考核成绩差异无统计学意义(P> 0.05)。结论应用3D模型辅助常规教学手段能提高儿童肿瘤外科的教学效果。

小儿肿瘤外科开展优质护理服务示范工程活动的体会

总结对小儿肿瘤外科开展优质护理服务示范工程活动的体会。以"患者健康需求"为导向,转变护理服务理念,优化服务流程,将优质护理服务内容制成宣传资料张贴于办公室及宣传栏并组织人员集中学习;成立以患儿家庭为中心的护理协作组,营造病房安全感和温馨气氛,关注患儿及家长的需求;开展"志愿者走进家庭送温暖"活动;建立医、护、患QQ群,架起心灵沟通的桥梁。开展优质护理服务示范工程活动后,患者对医护人员的满意度全年平均达99.13%,居全院第一名;"志愿者走进家庭送温暖"和医护患QQ群在重庆市卫生局优质护理大会上受到2次重点表彰,科室涌现出的感人事迹多次在中央电视台《科技博览》、《走进科学》,重庆市各大报刊、电视台和医院院报上报道。

师生共建典型案例教学法在小儿肿瘤外科临床实践教学中的应用初探

目的探讨师生共建典型案例教学法在小儿肿瘤外科临床实践教学中的应用。方法选取2011级临床医学专业的148名学生为研究对象,随机分为两组,实验组(74名)采用师生共建典型案例教学法,对照组(74名)采用传统教学法,学期末,采用考试成绩和问卷调查的形式对两种教学效果进行评价。结果实验组无论是理论考试还是病案分析成绩均高于对照组(P<0.05)。问卷调查显示:实验组的大部分学生赞成师生共建典型案例教学法,认为其对各种学习能力(自主学习能力、主动获取知识的能力、文献检索能力、灵活运用知识的能力、表达能力、培养创新能力)等方面有帮助,对学习主动性、积极性有帮助,对临床思维及实际解决问题的能力有帮助,但是实验组比对照组花费时间较长。结论在小儿肿瘤外科临床实践教学中应用师生共建典型案例教学法利于提高学生对疾病知识的系统掌握,利于学生临床思维及临床判断能力的培养,值得推广。

儿童实体肿瘤经动脉插管化疗栓塞术的护理

目的:回顾性研究儿童实体肿瘤经动脉化疗栓塞治疗的术前、术中及术后护理,以期保证手术的安全实施及术后顺利康复。方法:我院2008年4月～2010年1月安全实施20例0.3～7岁儿童实体肿瘤经动脉插管化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolizatin,TACE),执行严格、规范化的术前、术中及术后护理管理,尤其是术中的严密监护、术后的密切动态观察及相应护理措施包括术中心电监护、患儿制动,术后腹痛、发热、穿刺处的观察与护理等。结果:20例患儿手术安全实施,未发生与护理相关的并发症及意外;术后除出现发热等栓塞术后综合征外,无术后穿刺部位出血、严重感染等并发症发生,全部病例于术后7～10d康复出院。结论:充分的术前准备,严格、规范化的术中、术后监测及护理可确保介入手术安全进行,利于患儿术后康复,可有效地避免与护理有关的并发症及意外的发生。

循环肿瘤细胞在神经母细胞瘤临床诊断及预后评估中的应用研究

目的研究循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)与神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)临床及病理特征的相关性,探讨CTCs检测在NB诊疗中的应用价值。方法本研究为回顾性研究。选取2021年1月至2022年9月重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科收治的87例经病理检查确诊的NB患儿作为研究对象,并将其设为病例组,收集患儿年龄、性别、肿瘤分期、转移、生存情况等临床资料,以及尿香草扁桃酸(vanillyl mandelic acid,VMA)水平、CTCs检测结果等。选取20名健康儿童作为对照组。两组均采用乙二胺四乙酸(ethylenediaminetetraacetic acid,EDTA)抗凝的真空采血管采集静脉血6 mL,采用CytoSorter^(®)CTCs检测系统,通过细胞表面波形蛋白(cell surface vimentin,CSV)抗体纳米微流控芯片免疫捕获CTCs,采用anti-CSV Ab和anti-GD2 Ab鉴定肿瘤细胞。使用SPSS 26.0和Graphpad Prism 9进行数据处理和图表制作。结果CTCs阳性率病例组为67.8%(59/87),对照组为5%(1/20),差异有统计学意义(P<0.01)。CTCs阳性率与年龄、肿瘤大小、国际神经母细胞瘤危险度分级协作组(International Neuroblastoma Risk Group,INRG)分期及危险度分层、骨髓转移、骨转移、生存状态、VMA水平相关(P<0.05);与性别、肿瘤类型、Shimada分型、淋巴结转移、Mycn扩增与否无关(P>0.05)。CTCs的检出数量在年龄≥18个月、Shimada分型为预后不良型,肿瘤长泾大于5 cm、伴有骨/骨髓转移、更高INRG分期及危险度分层的患儿中明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。CTCs检出数量与生存状态明显相关,存活患儿CTCs检出数量明显低于死亡患儿,差异有统计学意义(P=0.002)。本组87例NB患儿最长随访时间2.5年,总体生存率为53.9%(62/87),CTCs阳性患儿生存率明显低于CTCs阴性患儿(46.8%比87.1%),差异有统计学意义(P=0.001)。相比24 h尿VMA,CTCs检出率对于NB有更高的诊断效能(P=0.009)。结论CTCs在NB患儿中有较高检出率,其阳性率与临床不良预后结局相关。CTCs可以作为判断NB预后的一个指标。

经导管动脉化疗栓塞术治疗41例儿童实体肿瘤的临床研究

目的评价经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗Ⅰ期根治性手术困难的骨肉瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤及特大型混合性血管瘤的可行性及疗效。方法回顾性分析2005年8月至2011年8月成都市妇女儿童中心医院收治的Ⅰ期根治性手术切除困难的41例实体肿瘤患儿病历资料,其中,骨肉瘤5例,肾母细胞瘤7例,肝母细胞瘤4例,特大型混合性血管瘤25例。均采用TACE治疗,比较治疗前、后肿瘤大小变化,并随访其临床疗效。结果 5例骨肉瘤、7例肾母细胞瘤、4例肝母细胞瘤术前各经1～3次TACE治疗,体积缩小率分别为24.9%～36.5%(平均25.7%)、18.8%～36.9%(平均25.3%)、43.3%～54.9%(平均50.0%)。随访7～69个月,根治性手术成功率87.5%,2例死亡,14例获得无瘤生存。25例特大型混合性血管瘤分别经1～4次TACE治疗,体积缩小44.3%～100%(平均69.4%),随访3～61个月,治疗有效率96%。结论 TACE是一种安全、有效的治疗手段,可以作为Ⅰ期根治性手术困难的骨肉瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤术前治疗方法及特大型混合性血管瘤的首选治疗手段。

氨甲环酸在重庆市4家三级甲等医院骨科住院患者中的应用分析

目的:了解氨甲环酸在骨科住院患者中的应用现状及趋势,为临床合理用药提供参考。方法:对重庆市4家三级甲等医院骨科的3个亚科室(关节外科、脊柱外科、创伤骨科)2017-2020年氨甲环酸的使用量、氨甲环酸使用患者的骨科疾病种类分布以及氨甲环酸使用方法等数据进行分析。结果:4年期间骨科氨甲环酸总使用量逐年递增,增幅为6.2%~52.2%,各科室使用量亦逐年递增;2017-2019年关节外科使用量占比最大(分别为59.2%、53.5%、47.2%),2020年创伤骨科使用量占比最大(39.2%)。整体而言,氨甲环酸在不同种类骨科疾病患者中的使用量占比排前4位的依次为关节置换(25.5%~29.6%)、髋部骨折(19.3%~23.6%)、骨干骨折(13.5%~18.6%)以及骨盆髋臼骨折(8.2%~14.0%);各年度脊柱外科、关节外科以及创伤骨科的氨甲环酸使用方法始终以单纯静脉给药为主(占比分别为55.1%~81.0%、46.9%~77.1%、49.3%~73.3%、44.9%~71.5%)。结论:氨甲环酸在骨科住院患者中的使用量呈明显的逐年增长趋势,且以关节外科、创伤骨科使用为主导;其使用方法仍以单纯静脉给药为主,较为安全可靠。

小儿恶性肿瘤化疗前后外周血多药耐药基因、多药耐药相关蛋白基因、肺耐药蛋白基因的变化及临床意义

目的探讨实体恶性肿瘤化疗患儿外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)中多药耐药基因(multi-drug resistance1,MDR1)、多药耐药相关蛋白基因(multi-drug resistance-associated protein1,MRP1)、肺耐药蛋白基因(lung resistance protein,LRP)的表达量及其与临床化疗的关系。方法应用实时荧光定量PCR(real-time fluores-cence quantitative PCR,FQ-PCR)技术,检测患儿化疗前后外周血和手术切除新鲜冻存组织,以及对照组外周血中MDR1、MRP1、LRP的mRNA表达量。结果所有化疗患儿外周血MDR1表达量与同期手术切除的肿瘤组织MDR1表达量存在正相关(r=0.894,P=0.000);化疗前后外周血MDR1表达量变化与肿瘤大小变化间存在负相关:神经母细胞瘤(r=-0.733,P=0.000),卵黄囊瘤(r=-0.874,P=0.000),淋巴瘤(r=-0.617,P=0.005);化疗前外周血MDR1表达量与首次化疗后相应肿瘤标志物变化大小呈负相关:神经母细胞瘤尿香草杏仁酸(VMA)(r=-0.440,P=0.046),卵黄囊瘤甲胎蛋白(AFP)(r=-0.831,P=0.000),淋巴瘤乳酸脱氢酶(LDH)(r=-0.495,P=0.031)。随着化疗次数的增加MDR1表达量增加(P<0.05)。结论动态检测患儿化疗前后PBMCs中MDR1mRNA水平对化疗疗效及预后的判定有一定的指导意义,可在一定程度上指导化疗方案的修订。

MyoD1、Myogenin在儿童横纹肌肉瘤中的表达及其临床意义

目的:探讨MyoD1、Myogenin在儿童横纹肌肉瘤(Rhabdomyosarmma,RMS)及其他3种儿童小细胞恶性肿瘤中的表达情况及其临床意义。方法:选取胚胎型横纹肌肉瘤(Embryonal rhab domyosarcoma,ERMS)11例,腺泡型横纹肌肉瘤(Alveolar rhab domyosarcoma,ARMS)5例,神经母细胞瘤、恶性淋巴瘤、尤文肉瘤各10例,行HE染色,并应用S-P免疫组织化学染色法检测MyoD1、Myogenin蛋白在这4种儿童小细胞恶性肿瘤中的表达水平。结果:MyoD1、Myogenin在RMS中阳性表达率分别为7:5%,68.75%,在其他3种肿瘤中阳性表达率均为0%,MyoD1、Myogenin在RMS组中的表达与其他肿瘤组比较差异有统计学意义(P<0.05),2种蛋白在ARMS中的阳性表达率明显高于ERMS(P<0.05),其恶性程度越高,MyoD1和Myogenin阳性表达越强(P<0.05)。MyoD1、Myogenin在预后差组中的阳性表达率明显高于预后中组(P<0.05)。结论:MyoD1、Myogenin可以作为辅助鉴别RMS及其他小细胞恶性肿瘤的依据;MyoD1、Myogenin基因可以作为辅助诊断儿童RMS的综合指标,也可作为鉴别儿童ERMS和ARMS有用的分子生物学标志;检测儿童RMS中MyoD1、Myogenin的表达情况对RMS恶性程度及预后的判断有一定的临床指导意义。

103例儿童睾丸扭转的临床表现及诊治

目的总结睾丸扭转患儿的临床表现,以提高睾丸扭转的诊断及治疗水平。方法回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科1990年1月至2008年11月收治住院阴囊急症患儿中103例睾丸扭转的临床表现及诊治情况。结果睾丸扭转发病高峰年龄为1岁以内及11～15岁,占85.4%。睾丸肿痛、提睾反射消失为主要临床表现;超声对诊断睾丸扭转有意义,主要表现为睾丸肿大(73.8%)、睾丸质地不均(75.7%)、血流减弱或消失(91.3%)。睾丸毁损与就诊时间及扭转度数呈明显负相关(r值分别为-0.965及-0.953,P值分别为0.008及0.012)。获得随访的86例患儿均有对侧睾丸增大,但性激素水平及青春期第二性征发育不受影响。结论睾丸扭转的早期临床表现易与其他阴囊急症相混淆。超声检查帮助鉴别诊断,早期手术探查可提高扭转睾丸存活率。一侧睾丸缺失不影响其后的性激素水平及青春期第二性征的出现。

3D打印技术在儿童腹膜后神经母细胞瘤血管骨骼化手术中的应用价值探讨

目的探讨3D打印技术在儿童腹膜后神经母细胞瘤血管骨骼化手术中的应用价值。方法以2016年1月至2018年6月重庆医科大学附属儿童医院收治的腹膜后神经母细胞瘤患儿为研究对象,符合入选标准的40例病例根据术前是否进行3D肿瘤模型打印分为3D打印组和非3D打印组。记录肿瘤大小、手术时间、手术切除率、并发症发生率等资料,术后对患儿家属进行问卷调查,并对调查结果进行统计分析。结果3D打印组共15例,男7例,女8例,平均年龄(40.5±28.6)个月;非3D打印组共25例,男13例,女12例,平均年龄(43.3±24.8)个月。3D模型显示肿瘤与临近脏器、血管间的位置关系清晰。所有患儿均成功接受血管骨骼化肿瘤切除术。两组患儿性别、年龄、肿瘤分期、肿瘤侵犯血管数目、手术切除率、并发症发生率、术后复发及生存率差异均无统计学意义(P>0.05),3D打印组手术用时显著少于非3D打印组(P<0.05),且患儿家属对病情掌握程度明显高于非3D打印组(P<0.05)。结论3D打印肿瘤模型可清晰显示儿童腹膜后神经母细胞瘤复杂的解剖关系,有利于外科医生进行术前规划,缩短手术时间,并可提高患儿家属对于手术方式的认知及认可程度,有利于增进患儿家属对医生工作的理解和配合。

人工液胸辅助高强度聚焦超声治疗儿童肝母细胞瘤安全性的观察

目的：评估在全身麻醉下人工液胸辅助高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound,HIFU）治疗儿童肝母细胞瘤的有效性及安全性。方法：回顾性分析在全身麻醉气管插管下,18例肝母细胞瘤患儿,在其右侧胸腔注入200~300 ml生理盐水建立人工液胸。分别于气管插管后5 min（T0）、人工液胸建立后10 min（T1）、HIFU治疗30 min（T2）、1 h（T3）、2 h（T4）及治疗结束时（T5）记录有创血压（invasive arterial pressure,IABP）、心率（heart rate,HR）、气道峰压（peak airway pressure,Ppeak）、胸肺顺应性（compliance of lung,Cmpl）、呼末二氧化碳（end-tidal carbon dioxide partial press,PETCO2）、血氧饱和度（oxygen saturation,SpO2）;并在以上各时点及HIFU治疗后24 h（T6）作动脉血气分析。HIFU治疗后第1天及第7天行胸部X线摄片,观察双肺和胸水转归,治疗前后行彩超及增强MRI对比治疗效果。结果：在HIFU治疗过程中,患儿各血流动力学指标均保持稳定。Ppeak在建立人工液胸后较建立人工液胸前明显升高（P〈0.05）,且持续维持在一个较高水平。Cmpl在建立人工液胸后较建立人工液胸前降低（P〈0.05）。PETCO2在HIFU治疗30 min以后较注入胸水前明显升高（P〈0.05）;动脉血气分析中PO2及PCO2均较建立人工液胸前增高（P〈0.05）,但pH在各个时间点差异无统计学意义（P〉0.05）,且以上呼吸参数改变均在临床安全范围内。胸片提示所有患儿胸水在术后7 d内全部吸收,且均未出现气胸、血胸等严重并发症。术后影像学检查（MRI或者增强CT）提示所有患儿病灶均达到预定消融效果。结论：全身麻醉下建立人工液胸辅助HIFU治疗儿童肝母细胞瘤是有效、安全的。

399例儿童畸胎瘤的单中心临床诊疗分析

目的：回顾性分析小儿畸胎瘤的治疗及预后特点。方法收集重庆医科大学附属儿童医院1994年10月至2015年6月收治的畸胎瘤患儿，共399例，按照性别、年龄、部位、病理类型、血清AFP 水平、治疗及预后等因素进行回顾性分析。结果①成熟型畸胎瘤301例；未成熟畸胎瘤17例，其中组织学Ⅰ级9例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例；恶性畸胎瘤81例，按 COG／CCG 肿瘤分期标准，Ⅰ期5例，Ⅱ期14例，Ⅲ期44例，Ⅳ期18例。②成熟型畸胎瘤及未成熟型畸胎瘤共318例一期接受手术治疗，其中未成熟畸胎瘤Ⅲ级及部分Ⅱ级病例术后辅以化疗；81例恶性肿瘤患儿中，Ⅰ、Ⅱ期均手术完全或完整切除肿瘤，部分Ⅱ期病例术后辅以化疗；40例接受术前新辅助化疗、手术治疗、术后化疗的个体化综合治疗；另外22例中断治疗并放弃；③术后随访1～10年，3例成熟型畸胎瘤患儿术后良性复发，再次予以完整切除后，截止随访时间，301例均无瘤存活；1例未成熟畸胎瘤Ⅲ级术后恶性复发，放弃治疗后死亡；恶性畸胎瘤完成治疗的患儿仅1例恶性复发后死亡，未完成治疗患儿中10例死亡，其余患儿各有不同程度的病情进展。结论在儿童畸胎瘤治疗中，一期完整切除肿瘤，避免肿瘤破溃是预防复发及恶变的关键，未成熟畸胎瘤依据 AFP、影像学、肿瘤组织分级、病理免疫组化、术中情况等选择是否化疗；对于恶性畸胎瘤，彻底手术切除的同时结合化疗，术后密切随访，可获得较高的生存率。