肛管内超声及肛直肠测压在肛门闭锁术后肛门功能评估的意义

目的通过肛管内超声(EUS)和肛直肠测压检查对肛门闭锁术后肛门功能做客观评价,并指导进一步治疗。方法对34例肛门闭锁术后患儿分别采用EUS、肛直肠测压测量肛管中位肛门水平内括约肌(IAS)厚度、肛门外括约肌(EAS)厚度、肛周肌肉血供及弹性、肛门括约肌松弛反射情况,并结合临床评分评价术后肛门功能。根据手术方式不同分为:行后矢状入路骶会阴肛门成形术(Pe?a组)及经会阴肛门成形术(经会阴组),根据病理类型不同分为:高位组、中间位组、低位组,4例无肛门直肠疾病及手术史儿童为对照组,对Pe?a组、经会阴组及对照组肛管中位水平IAS、FAS厚度行组间独立样本t检验。结果(1)EUS测得肛门闭锁术后患儿肛管中位水平IAS、EAS厚度优良率为100%,肛直肠测压括约肌松弛反射引出的优良率为91.2%,均高于肛门功能临床评分优组的70.6%,客观指标的恢复先于主观指标,可以通过参照客观指标,对主观指标恢复不满意的患儿有针对性的行个体化功能锻炼。(2)Pe?a组测得肛门闭锁术后患儿肛管中位水平IAS、EAS分别为:(1.42±0.22)mm及(3.21±0.25)mm,经会阴组为(1.33±0.22)mm及(3.10±0.33)mm,对照组肛管中位水平IAS、EAS分别为(1.21±0.17)mm及(3.00±0.18)mm,组间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)20例Pe?a术后行EUS检查,6例检测到骶尾部肛周肌肉缺损。结论 EUS可客观评价肛门闭锁术后括约肌重建的解剖机构,EUS结合肛直肠测压可以作为术后肛门功能恢复的客观指标。

192例0～3个月先天性肠无神经节细胞症婴儿临床分析

目的探讨钙视网膜蛋白在3个月内婴儿先天性肠无神经节细胞症（HD）的临床诊断价值;对采用经肛门直肠结肠斜形切除吻合术治疗3个月内婴儿HD进行随访及疗效评价。方法 2008年1月至2014年10月该院确诊并行了经肛门直肠结肠切除斜形吻合术或肠造瘘术治疗3个月内婴儿HD 192例,收集其病案资料,并行根治术中期随访,评价其肛直肠功能及生活质量。结果 192例HD患儿中,139例行经肛门直肠结肠切除斜形吻合术,53例行肠造瘘术。术前诊断依据典型病史、体格检查及辅助检查,包括钡剂灌肠、直肠肛管测压和直肠吸引活检钙视网膜蛋白免疫组织化学染色,阳性率分别为80.1%、92.1%、97.9%。66例（60.5%）获中期随访,小肠结肠炎2例（3.0%）,污粪2例（3.0%）,无便秘复发、大小便失禁、肛门狭窄,男性患儿均有阴茎勃起现象,生长发育与正常婴幼儿相当。门诊随访25例,生化检查均在正常范围,15例钡剂灌肠检查显示肠道形态恢复良好;直肠肛管测压11例,10例（90.9%）肛门松弛反射恢复正常,1例未见松弛反射。结论钙视网膜蛋白免疫组织化学染色检查可作为3月内婴儿HD术前诊断的金标准;经肛门直肠结肠斜形切除吻合术设计符合生理,并发症少,中期疗效满意,适合0~3个月小婴儿根治术。

肛管内超声在小儿肛直肠畸形术后的应用

传统的肛管检查如肛门直肠测压、排泄造影、盆底肌电图与阴部神经刺激等多从功能方面提供辅助资料.磁共振（magnetic esonance,MR）可以提供肛管形态学影像,但价格昂贵,小儿行MR检查噪音大、时间长、镇静困难,作为常规应用有一定困难[1-2].肛管内超声（endoanal ultrasonography,EUS）不但能实时显示肛管形态图像,而且有效、无创、操作简单、耗时少、便宜.目前EUS在成人肛门周围感染、肛管直肠肿瘤、肛门失禁、顽固性便秘等疾病的诊断中发挥重要作用.在成人,EUS已经取代了肌电图对肛门内括约肌（internal anal sphincter,IAS）和肛门外括约肌（enternal anal sphincter,EAS）损伤的诊断,还有可能取代排便造影对出口梗阻性便秘的诊断[3-6].在国外,EUS的应用更是发展迅速,利用EUS了解大便失禁患儿括约肌破损情况已成为常规的诊治程序之一[7-10].然而肛门内超声在小儿应用方面相关报道国内较少,有关肛直肠畸形术后的更少,现将国内外的进展综述如下.