血栓弹力图在儿童骨折后凝血功能监测中的临床应用价值

目的 探究血栓弹力图(TEG)检测用于评估儿童骨折创伤后凝血状态变化的临床应用价值。方法 选取2019年7月1日至10月31日在该院诊断为骨折且需急诊住院手术的患儿90例作为急诊骨折组,另选择同期在该院拟进行骨科择期矫形手术的患儿110例作为对照组。检测并比较两组TEG参数[反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、角度(α)、血块最大振幅(MA)]和普通凝血参数[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),D二聚体(D-D)]。采用Pearson相关分析急诊骨折组TEG参数与普通凝血参数的相关性。结果 急诊骨折组R、K、APTT均低于对照组,α、MA、PT、FIB、D-D均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。R与APTT呈正相关(r=0.327,P<0.05);MA与FIB呈正相关(r=0.509,P<0.05);其他参数间均无相关性(P>0.05)。结论 TEG可检测到骨折创伤后患儿血液的高凝状态,TEG联合普通凝血参数检测能更全面地评估患儿凝血功能状态。

140例儿童活体肝移植术中大量输血的高危因素分析

目的通过单中心儿童活体肝移植受者资料的总结,分析术中大量输血的高危因素。方法回顾性分析2018年6月~2021年12月重庆医科大学附属儿童医院3月~12岁活体肝移植受者140例,100%接受术中红细胞输注,按术中红细胞输血量分为大量输血组(>70mL/kg,30/140,21.4%)与非大量输血组(≤70mL/kg,110/140,78.6%),比较两组患儿基本资料、术前实验室指标及术中相关变量。结果单因素Logistic分析显示:两组患儿的体重、儿童终末期肝病模型评分(PELD评分)、手术时间、总胆红素、国际标准化比值INR、白细胞、APTT、TT、上腹部手术史均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,利用约登指数确定临界值,发现低体重(<6.35kg)、高PELD评分(>9.5)、手术时间长(>466.5min)、上腹部手术史是儿童活体供肝肝移植术大量输血的独立危险因素。四因素联合预测曲线下面积(area under curve,AUC)为0.854,灵敏度和特异度高于单项预测。结论儿童活体肝移植术,术前低体重、上腹部手术史、终末期肝病模型评分高的受者更容易需要术中大量输血,手术时间延长会进一步增加大量输血风险;同时术前高白细胞计数、低凝血功能、高胆红素是术中大量输血的危险因素。

ARIMA模型在儿科红细胞用量预测中的应用

目的探讨自回归移动平均模型(ARIMA)用于预测儿科悬浮红细胞用量的可行性,为儿童医院临床血液储备计划制定提供依据。方法利用SPSS26.0软件,以重庆医科大学附属儿童医院2016年3月至2022年5月每月临床悬浮红细胞用血总量作为数据源构建ARIMA模型,运用最优模型预测2022年6至10月临床悬浮红细胞用量,检验模型预测效果。结果ARIMA(0,1,1)(0,1,1)12为儿科悬浮红细胞用量预测最佳模型,其残差序列自相关函数与偏自相关函数基本落在95%置信区间内,同时Ljung-Box Q统计结果表明残差不存在相关关系(P>0.05),即残差为白噪声,满足随机性假设。模型预测值与2022年6至10月临床红细胞用量实际值比较,平均相对误差为5%,预测精确度高。结论儿童用血具有明显季节和周期规律,最优模型ARIMA(0,1,1)(0,1,1)12能较好拟合儿科悬浮红细胞用量的变化趋势,进而为儿童医院临床血液储备计划制定提供依据。

儿童TEG检测结果分析及其参考区间的相关讨论

目的利用间接法建立儿童血栓弹力图(TEG)关键参数的参考区间。方法选取重庆医科大学附属儿童医院2021年1-12月无凝血障碍的儿童725例,采用陕西裕泽毅YZ5000 TEG仪及配套试剂检测凝血功能,分析TEG关键参数:R时间、K时间、α角、MA值、LY30值。结果不同性别的儿童其TEG各个参数未见明显差异,但是男性组K时间和α角在0~2、>2~12、>12~16岁这3个阶段的差异比较大,R时间在0~2、>2~6、>6~16岁这3个阶段的差异比较大。利用间接法建立如下参考区间,R时间:4.2~9.3;K时间:1.2~2.7;α角:54.7~72.5;MA值:55.5~70.6;LY30值:<2.2。间接法与厂家提供的参考区间除LY30值外,其他关键参数都相差不大。结论TEG参数儿童参考区间和成人的参考区间比较无显著性差异,利用间接法建立TEG参数具有可行性。

2208例疑似新生儿溶血病血清学检测结果分析

目的探讨新生儿溶血病(HDN)血清学检测与患儿性别、血型、日龄之间的关系,分析溶血3项试验对HDN的诊断价值。方法对2208例疑似HDN患儿的血样标本进行ABO和Rh血型鉴定、直接抗人球试验、游离试验、释放试验检查,以上试验均采用微柱凝胶法检测。结果在2208例中,有1021例确诊为ABO-HDN。不同性别新生儿HDN阳性率差异有统计学意义(χ^2=15.461,P=0.000);A型和B型患儿HDN阳性率差异有统计学意义(χ^2=25.714,P=0.000);随着患儿日龄增大,HDN阳性率逐渐降低。在确诊为ABO-HDN的患儿中,直抗试验阳性率为19.59%,游离试验阳性率为96.96%,释放试验阳性率为100.00%。结论HDN主要发生于ABO血型系统,患儿性别、血型与HDN阳性率与有关,患儿日龄越小,HDN阳性率越高。释放试验的准确率最高,且是诊断ABO-HDN的最有力证据。

小儿肝移植术中用血情况分析

目的分析小儿肝移植术中用血情况。方法选取2019年6月至2020年12月该院接受肝移植术受者80例,对术中悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板用量及术中出血、自体血输注情况进行回顾性分析。结果术中悬浮红细胞输注率为100.00%,悬浮红细胞用量从多到少依次是A型、B型、O型、AB型、A性RH阴性。新鲜冰冻血浆使用率为72.50%(58/80),新鲜冰冻血浆用量从多到少依次是A型、O型、AB型、B型。冷沉淀使用率为25.00%(20/80),总用量为66 U。血小板使用率为3.75%(3/80),总用量为4 U。80例患儿术中出血量为100~12000 mL,术中回收式自体血输注110~7500 mL。结论术前应详细评估患者情况,合理准备各类型血液成分,以保证肝移植术顺利进行,同时可避免术前血液储备过剩而造成血液资源浪费。

重庆市献血者归队情况分析

目的建立重庆市无偿献血者归队模式,对影响归队结果的原因进行分析。方法收集2017年1月至2019年12月重庆市血液中心参与归队的献血者的相关数据,并统计分析影响献血者归队结果的主要原因。结果共844名符合归队的献血者,其中560名符合献血标准,归队成功率为66.35%。年龄对丙型肝炎病毒(HCV)单阳性献血者的归队结果有影响;间隔时间对总体献血者,以及乙型肝炎病毒(HBV)、HCV、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)单阳性献血者的归队结果有影响(P<0.05)。被HBV、HIV及TP屏蔽的献血者可进入第2次归队的间隔时间均比归队成功和永久屏蔽者短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可主动选择归队成功概率高的献血者,如年纪较轻、间隔时间较长的献血者。