TBL在高等医学教育中的应用进展分析

以团队为基础的学习(TBL)教学法作为近年来新兴的教育方法,其在以问题为基础的学习(PBL)教学基础上进行了改革创新,以其独特的优势受到广大医学教育工作者的青睐。该文将在回顾TBL概念、提出和发展的基础上,探讨TBL在高等医学教育中的应用进展,并提出TBL在医学教育尝试中存在的问题及改善建议,以期为我国医学教育事业的发展和壮大做出贡献。

改良局部枸橼酸抗凝在儿童血液滤过的应用

目的探讨透析泵泵注枸橼酸在儿童局部枸橼酸抗凝(RCA)连续性血液滤过(CHF)中的应用。方法回顾性分析2015年9月至2017年1月重庆医科大学附属儿童医院重症监护室49例行RCA-CHF治疗患儿的临床资料,分为传统组20例行RCA-CHF治疗;改良组29例(以透析泵泵注枸橼酸)在连续性血液透析滤过模式下行RCA-CHF治疗。观察输液泵气泡报警、采血不良、出凝血等不良事件,滤器寿命及枸橼酸抗凝常见并发症等发生情况。结果两组气泡报警、滤器寿命比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后生化指标比较中,Na^+、iCa^(2+)、TCa^(2+)/iCa^(2+)及HCO_3^-比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但治疗前、后改良组与传统组Na^+、iCa^(2+)、TCa^(2+)/iCa^(2+)及HCO_3^-比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论透析泵代替枸橼酸泵的改良技术可以更安全有效地用于儿童RCA-CHF治疗。

脑膜脓毒性伊丽莎白金菌感染的临床特征及细菌耐药性分析

目的分析综合性儿童医院内脑膜脓毒性伊丽莎白金菌(EM)感染的分布、耐药性及感染者的临床特征,为临床抗菌药物治疗和预防提供依据。方法选择2016年3月-2017年2月在重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的EM感染者53例,回顾性分析患儿一般情况、临床特征、分泌物/体液培养药敏结果及治疗转归。结果53例EM感染患儿中重症医学科住院患儿40例。53例患儿年龄8 d～14岁2个月,其中<3岁患儿40例。以痰液标本检出EM最多(50株)。最常见的基础疾病:重症肺炎、先天性心脏病和脓毒症。体外药敏试验发现EM对复方新诺明、哌拉西林/他唑巴坦抗生素耐药性最低。53例患儿经治疗好转出院41例,重症医学科中放弃治疗出院10例,治疗无效院内死亡2例。结论在综合性儿童医院重症医学科住院患儿较易发生EM感染,部分感染患儿预后不良。EM菌耐药性强,但对复方新诺明、哌拉西林/他唑巴坦敏感性好,应根据药敏结果合理选用抗生素。

58例新生儿先天性膈疝围术期监护

目的总结该院6年先天性膈疝(CDH)的围术期监护经验。方法收集该院2010年1月至2016年4月共58例新生儿CDH的临床病例资料进行回顾性分析,根据患儿诊断后是否进行手术治疗,分为治疗组(39例)和放弃组(19例);根据出生后6h内是否出现呼吸窘迫症状,将治疗组分为重症A组(29例)及非重症B组(10例)。结果手术距入院时间A组(38.07±18.78)h,B组(21.10±5.46)h,ICU监护时间中位数A组5(2.00,9.50)d、B组2(1.00,2.25)d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后机械通气时间中位数A组34(19.5,42.5)h、B组23(16.5,39.5)h,平均住院时间A组(16.76±5.99)d、B组(15.40±2.17)d,差异均无统计学意义(P>0.05);放弃组19例,均于入院后3d内放弃治疗,院内死亡5例。治疗组39例无一例死亡。结论 CDH是新生儿危重症之一,加强围术期监护是提高CDH生存率的关键。