转运儿童早期预警评分在院间转运患者病情评估中的应用

目的探讨转运儿童早期预警评分(transport pediatric early warning score,TPEWS)对院间转运患者病情评估的应用价值.方法采用回顾性分析方法,对2018年1月至2019年7月重庆医科大学附属儿童医院通过院间转运入院且年龄>28 d患者的资料进行分析;根据患者转运直接收入病房的不同,分为儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)住院组患者与普通专科住院组患者;追踪所有患者30 d内的转归及预后,根据预后结果分为死亡组患者与存活组患者,分别对各分组患者进行TPEWS评分及比较,并运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析患者转运直接收入PICU住院与30 d内死亡风险的最佳界值.结果排除1例本不宜转运但由于社会因素于转运途中死亡的患者,最终纳入392例患者,其中男251例(64.0%),女141例(36.0%);年龄29 d^182个月(中位数15个月);转运半径4~440 km(中位数30 km);转运直接收入PICU住院109例患者,转运收入普通专科住院283例患者.PICU住院组患者转运前、转运后及入院时不同时段的TPEWS中位数分值(6分、4分、4分)显著高于普通专科住院患者中位数分值(2分、1分、1分),差异有统计学意义(Z=-5.320,Z=-5.644,Z=-5.747,P均<0.001);PICU住院组患者的年龄中位数(11个月)明显小于普通专科住院组的年龄中位数(21个月),但两组比较差异无统计学意义(Z=-2.530,P>0.05);两组患者性别构成比、死亡例数的比较差异均无统计学意义(χ^2=1.121,χ^2=34.342,P均>0.05).追踪所有患者30 d内转归,其中死亡患者20例(5.1%),存活患者372例(94.9%).死亡组患者转运前、转运后及入院时不同时段的TPEWS中位数分值(6分、4分、4分)显著高于存活组患者中位数分值(均2分),差异有统计学意义(Z=-5.320,Z=-5.644,Z=-5.747,P均<0.001);死亡组患者的年龄中位数(7个月)明显小于存活组的年龄中位数(15个月),但两组比较差异无统计学意义(Z=-1.900,P>0.05);两组患者性别构成比差异无统计学意义(χ^2=3.722,P>0.05).运用ROC曲线判定TPEWS≥3.5分时为院间转运患者直接收入PICU住院及30 d内死亡风险增高的最佳界值.结论TPEWS对评估院间转运患者的病情、识别危重症患者和及时收入PICU治疗有一定价值.