自体血回收在儿童非复杂性先天性心脏病手术中的应用:一项回顾性研究

目的:探讨儿童非复杂性先天性心脏病手术中使用自体血回收是否可以减少临床用血。方法:选取重庆医科大学附属儿童医院2019年1月至2019年6月行手术治疗的非复杂性先天性心脏病患儿110例为研究对象,将其分为2组,使用自体血回收的患儿为病例组(38例),未使用自体血回收的患儿为对照组(72例)。统计分析2组患儿术中及术后临床用血情况。结果:与对照组比较,病例组患儿术中和术后输注血制品例数明显减少(P=0.019,P=0.000);病例组术中输注异体红细胞(red blood cell,RBC)量和新鲜冰冻血浆量明显减少(P=0.006,P=0.016);病例组患儿术后输注异体RBC量较对照组明显减少(P=0.001);病例组患儿术后血红蛋白(hemoglobin,Hb)量和红细胞压积(hematocrit,Hct)均较对照组高(P=0.001,P=0.010)。结论:对于需行手术治疗的非复杂性先天性心脏病患儿,术中使用自体血回收可以明显减少术中及术后用血,值得在临床推广。

降低气道高反应儿童纤支镜检查不良反应的研究进展

近年来,纤维支气管镜被广泛应用于儿童肺部疾病的诊断和治疗。由于其属于侵入性操作,麻醉风险较高。特别是气道高反应患儿,操作中常会发生气道不良事件,如屏气、咳嗽、血氧饱和度下降及检查中断等。本文就气道高反应患儿行纤支镜检查时的特点以及降低其不良反应的方法进行阐述。

儿童MRI检查中镇静药物及方式选择研究进展

磁共振成像(MRI)检查精确度和检出率较高,已广泛运用于儿科疾病诊治。但MRI检查持续时间较长、噪声大,要求受检者静止平卧,保持规律、平静呼吸,以保证成像清晰,以降低失败率。儿童通常需要药物镇静后才能顺利完成MRI检查,常用镇静药物包括水合氯醛、咪达唑仑、丙泊酚等,用药方式包括口服、滴鼻、静脉注射等。但镇静药物易影响患儿循环、呼吸系统,诱发镇静过程中及镇静后不良事件,因此选择合适的镇静方案十分重要。本文对国内外儿童MRI检查镇静药物及方式相关研究进展综述如下。

应用水胶体敷料预防儿童心脏手术术中血氧饱和度医疗器械相关性压力性损伤的效果评价

探讨水胶体敷料在心脏手术术中经皮血氧饱和度监测致医疗器械相关性压力性损伤中的应用效果。方法 2022年1月-9月期间,随机选择82例心脏手术患儿,随机分为实验组与对照组,对照组在监测部位涂刷3M液体敷料,待干后进行血氧饱和度监测;实验组在监测部位皮肤上使用水胶体敷料进行保护;对两组患儿术后皮肤受压状态及医疗器械相关性压力性损伤发生率进行观察比较。结果 实验组组医疗器械相关性压力性损伤发生率及皮肤受压分级均低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论 应用水胶体敷料能够有减少儿童心脏手术术中经皮血氧饱和度监测所致的医疗器械相关性压力性损伤发生率,值得在临床大力推广应用。

论儿童行喉气管重建术后麻醉恢复期的精细化管理

总结儿童全身麻醉下行喉气管重建术后在麻醉恢复室的精细化复苏经验。方法 回顾分析2021年2月至2022年3月重庆医科大学附属儿童医院34例行喉气管重建术的患儿的临床资料,归纳总结麻醉恢复期的管理要点。结果 在34例喉气管重建术后的患儿中,男性患儿24例(70.6%),幼儿期18例(52.9%),合并体重低下者12例(35.3%),术前合并咳嗽咳痰等呼吸道感染临床症状或影像学检查提示肺炎者30例(88.2%),术前已行气管切开者25例(73.5%)。复苏总时间55分钟,术后镇痛泵治疗者23例(67.6%),术后转入ICU的患儿为零。结论 对喉气管重建术后患儿的麻醉恢复期的精细化管理可通过密切监护、流程化的呼吸道管理、有效的术后镇痛、完善的术后随访制度等方面实现,从而提高麻醉复苏质量。

儿童气道异物取出术围术期发生呼吸系统严重并发症的危险因素分析

目的：探讨儿童气道异物取出术围术期发生呼吸系统严重并发症的相关危险因素。方法入选263例行硬质支气管镜气道异物取出术患儿，根据术中及术后24 h内是否发生呼吸系统严重并发症分为并发症组和非并发症组，并通过比较两组患儿既往史、术前呼吸道感染率、异物存留时间、异物种类、手术时间、麻醉效果等差异，分析儿童气道异物取出术围术期发生呼吸系统严重并发症的独立危险因素。结果入选263例患儿中31例发生呼吸系统严重并发症，发生率为11.8%。单因素分析提示，与未发生并发症的患儿比较，发生呼吸系统严重并发症患儿的术前呼吸道感染率更高，异物存留时间更长，手术时间更长，麻醉效果不佳发生率更高，差异均有统计学意义（P均〈0.05）。多因素logistic回归分析显示：麻醉效果不佳（OR=11.07，95%CI：3.16~38.75）、术前有呼吸道感染（OR=2.99，95%CI：1.04~8.59）、手术时间越长（OR=1.07，95%CI：1.00~1.14）是儿童气道异物取出术围手术期发生呼吸系统严重并发症的独立危险因素（P均〈0.05）。结论对于麻醉效果不佳、术前合并呼吸道感染、手术时间长的患儿，需警惕气道异物取出术围手术期发生呼吸系统严重并发症，并采取相应预防措施。

儿童体外循环心脏直视手术术中成分输血与术后预后的关系

目的:探讨体外循环(CPB)心脏直视手术患儿术中成分输血与术后预后的关系。方法:回顾性分析1 028例接受CPB心脏直视手术患儿的临床资料,采用单因素分析及多元Logistic回归分析探讨术中成分输血与术后院内死亡及并发症的关系。结果:1 028例患儿中,术后院内死亡45例(4.4%),发生低心排血量综合征143例(13.9%),急性肾功能衰竭43例(4.2%),肺衰竭26例(2.5%),感染17例(1.7%),神经系统并发症28例(2.7%)。多元Logistic回归分析显示,术后院内死亡的独立危险因素为CPB时间、CPB最低温度、术后24 h儿童死亡风险(PRISM-Ⅲ)评分及术中红细胞输注量>中位输注量(20.3 ml/kg),而术后并发症的独立危险因素为紫绀型先天性心脏病、CPB时间、术后24 h PRISM-Ⅲ评分、术后6 h纵膈引流量及术中红细胞输注量>20.3 ml/kg。结论:儿童CPB心脏直视手术中输注大量红细胞增加术后院内死亡及并发症风险,减少术中红细胞输注可能会改善先天性心脏病儿童的术后预后。

全身麻醉对婴幼儿脑功能影响的临床研究现状

传统的观点认为,尽管全身麻醉药对中枢神经系统具有强烈的抑制作用,但是其作用时间短暂,消除快速,因此,不会对中枢神经系统功能造成长时间的不良影响。然而,动物实验证据表明,全身麻醉药作用于未成熟大脑,可以引起神经元大量死亡,阻碍神经细胞间突触联系的形成,并可导致实验动物短期和长期大脑功能的异常[1-4]。这些研究结果引出了一个严肃的临床问题：处于大脑快速生长发育期的新生儿或婴幼儿,接受全身麻醉后,其大脑发育和功能形成是否会受到不良影响？

小儿全身麻醉苏醒期谵妄的研究进展

小儿全身麻醉苏醒期谵妄（emergency delirium，ED）主要表现为对周围环境的认知和注意力发生紊乱，出现定向障碍及知觉改变，包括对刺激敏感和运动亢进的行为。其发生率高，多见于2～5岁的学龄前儿童，且与麻醉药物、手术部位等多种因素有关。小儿ED不但影响苏醒质量，还可能伴随潜在的身体伤害效应，是小儿围麻醉期值得重点关注的临床问题。本文就小儿ED的诱发因素、诊断及防治等方面的进展综述如下。

认知负荷理论在麻醉情境模拟教学中的应用

目的 探讨基于认知负荷理论设计的情境模拟教学联合改良操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skil s,DOPS)表在麻醉系本科实习教学中的应用效果。方法选取2021年8月至2022年6月在重庆医科大学附属儿童医院麻醉科实习的麻醉专业学生75名,根据实习时间随机分成传统教学组和情境模拟教学组,情境模拟教学设计以认知负荷理论(cognitive load theory,CLT)为基础,课程完成后比较两组学生出科技能操作成绩、理论考试成绩以及教学满意度,总结情境模拟组学生对教学方式的意见。结果 情境模拟教学组技能操作成绩及理论考试成绩均高于传统教学组,差异有统计学意义(P <0.05);情境模拟教学组各项学生满意度均高于传统教学组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论基于认知负荷理论设计情境模拟教学联合改良DOPS评价表的教学模式在教学效果及学生满意度方面优于传统教学。

儿童深静脉血栓形成的危险因素及治疗进展

深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉腔内不正常地凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍。由于DVT所造成的肺栓塞及后遗症,可影响患者生活质量,增加住院天数及治疗费用,国外一项针对全国住院患者样本的研究发现,儿童获得性静脉血栓栓塞症（VTE）的发生将增加27 686美元的平均住院费用和8.1天的平均住院天数,甚至危及生命。

可弯曲喉罩应用于小儿眼科手术的评价

目的评价可弯曲喉罩应用于小儿眼科手术的有效性及安全性。方法择期行眼科手术患儿60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄2~8岁,体重12~27 kg。采用随机数字表法分为可弯曲喉罩组(F组)和气管插管组(T组),每组30例。麻醉诱导:F组采用咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼0.6μg/kg、丙泊酚3 mg/kg,T组在F组基础上加用顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。麻醉维持:丙泊酚6~10 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2~0.5μg/(kg·min)。记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、置入喉罩或气管导管即刻(T2)、手术开始时(T3)、手术结束时(T4)、拔出喉罩或气管导管即刻(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP),并于T0、T2、T3、T5采集血样测量血糖及皮质醇浓度;记录患儿的麻醉时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、麻醉复苏时间、麻醉药物使用总量;并记录喉罩或者气管导管置入的首次成功率及总成功率,麻醉复苏期间的并发症(胃胀气、呛咳、喉痉挛、躁动等),术后24 h内并发症(声嘶、咽喉痛等)的发生情况。结果与F组比较,T组HR、MAP在T2、T3、T5时明显增高,且差异有统计学意义(P<0.05);与T1比较,F组HR、MAP除T5时稍有增高(P<0.05)外,T2、T3、T4差异均无统计学意义(P>0.05);而T组HR在T2、T3、T5时有明显增高,MAP在T2、T3、T4、T5均有明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);与F组比较,T组自主呼吸恢复时间、拔管时间、复苏时间均明显延长,术后呛咳、躁动发生率明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可弯曲喉罩用于小儿眼科手术血流动力学平稳,应激反应轻,麻醉复苏快,并发症少,安全有效,值得在临床上推广。

芬太尼、舒芬太尼麻醉对心脏直视手术患儿应激和心肌肌钙蛋白Ⅰ影响的比较

目的：比较舒芬太尼、芬太尼麻醉对心脏直视手术患儿应激和心肌肌钙蛋白I的影响。方法：择期行先天性心脏畸形矫治术的患儿30例,年龄8~36月,体重5.8～14 kg,随机分为芬太尼组和舒芬太尼组,每组15例（n=15）,分别采用等效剂量的芬太尼和舒芬太尼静脉复合麻醉。在体外循环前、停机5 min、停机4 h、停机8 h和停机16 h测定血浆皮质醇、乳酸和心肌肌钙蛋白Ⅰ的水平。结果：体外循环前,血浆皮质醇、乳酸和肌钙蛋白Ⅰ水平差异无统计学意义,体外循环后,三项指标有不同程度升高,但舒芬太尼组明显低于芬太尼组。结论：舒芬太尼麻醉用于小儿心脏直视手术,能够更好地抑制应激反应,减轻心肌损伤。

恶性高热研究进展

恶性高热（malignant hyperthermia,MH）是一种罕见的、常染色体连锁的遗传性肌肉系统疾病,由临床常用的卤素类吸入麻醉剂和去极化肌松剂（琥珀酰胆碱）所诱发,接受全身麻醉的患者中发病率为1/5 000~1/100 000[1-2]。男女发病率比值为2.5~4.5。本文就MH的发病机制、诊断和治疗新进展进行综述[3]。1发病机制1.1病理、生理机制目前公认,

白藜芦醇对新生大鼠七氟烷麻醉后认知功能改变的影响

目的探讨白藜芦醇(RES)预处理对新生大鼠七氟烷(SEVO)麻醉后认知功能改变的影响。方法将新生6日龄SD大鼠随机分为对照组、RES组、SEVO组和SEVO+RES组。SEVO组及SEVO+RES组采用自制的麻醉箱将大鼠暴露于2.5%七氟烷中,持续3d,每天2h,建立七氟烷暴露模型。将对照组及RES组暴露于除七氟烷以外其余条件相同的环境中,在每次七氟烷暴露前30min分别给予腹腔注射等量安慰剂(0.5%DMSO)或RES(30mg/kg)。于第3天暴露结束后(P8)立即处死,取脑组织,采用HE染色观察脑组织病理形态学变化;RT-PCR检测海马组织中沉默信息调节因子2相关酶1(SIRT1)、过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子1α(PGC-1α)及叉头蛋白转录因子3α(FOXO3α)mRNA的表达;Western blotting检测海马组织SIRT1及半胺氨酸蛋白酶3(caspase 3)蛋白的表达;采用分光光度计检测海马组织匀浆中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量的变化;第30天(P30)行Morris水迷宫实验评价各组大鼠学习记忆功能。结果与对照组比较,SEVO组神经组织明显疏松、水肿,部分胞质溶解,细胞核固缩、碎裂,SEVO+RES组也可见细胞水肿、核固缩等病理形态,但其程度较SEVO组明显减轻。与对照组比较,SEVO组SIRT1、PGC-1α、FOXO3αmRNA表达均降低(P<0.05),SOD活性降低(P<0.05),MDA水平升高(P<0.05);而与SEVO组相比,SEVO+RES组SIRT1、PGC-1α及FOXO3αmRNA表达明显增强(P<0.05),SOD活性增高(P<0.05),MDA水平降低(P<0.05)。Western blotting结果显示,SEVO组与SEVO+RES组SIRT1表达均低于对照组(P<0.05),SEVO组caspase 3与对照组相比则明显增加(P<0.05);但与SEVO组比较,SEVO+RES组SIRT1表达升高(P<0.05),caspase 3表达降低(P<0.05)。Morris水迷宫实验提示各组大鼠在逃避潜伏期、穿越平台次数以及目标象限停留时间上均无明显差异(P>0.05)。结论 RES可降低氧化应激水平,减轻七氟烷暴露所致新生大鼠脑损伤。但无论是否给予RES预处理,七氟烷暴露对新生大鼠远期学习记忆能力无明显损害。

超声引导下腹横肌平面阻滞在腹部术后镇痛中的应用研究进展

腹横肌平面阻滞(TAPB)可减轻腹部手术患者的术后疼痛,减少阿片类药物的使用,在临床上可广泛应用于肝脏、胆管、胃肠道以及盆腔等腹部手术后的辅助镇痛。传统的TAPB依靠对神经走行解剖特点和体表定位标志来进行,对个人操作经验要求很高,成功率受到严重限制。而超声辅助技术引入后,对提高TAPB的准确性和安全性具有很大的帮助,操作者训练周期大大缩短,准确率也有显著提高。

超声辅助改良骶管阻滞麻醉用于婴儿腹股沟疝手术的临床分析

目的评价超声辅助改良骶管阻滞麻醉用于婴儿腹股沟疝手术的安全性和有效性。方法择期行腹股沟疝手术的患儿60例,年龄4~12个月,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患儿分为两组：传统方法组和改良方法组,每组30例。骶管阻滞采用0.15%罗哌卡因,推注速度0.5 m L/s,总量1 m L/kg,超声监测局麻药在硬膜外腔的扩散。记录患儿性别、年龄、体质量,麻醉诱导后（t1）、手术开始时（t2）、手术开始后10 min（t3）和手术结束时（t4）的心率、血压、呼吸、脉搏氧饱和度等生命体征。记录穿刺成功所需时间、穿刺次数、误入血管或蛛网膜下腔情况以及局麻药在硬膜外腔达到的最高节段。结果所有患儿生命体征平稳,骶管阻滞效果完善。传统方法组和改良方法组,局麻药达到腰1的比例分别为86.7%和83.3%。在传统方法组中,第1次穿刺成功率为83.3%,穿刺成功所需时间为（299.9±35.6）s,有3例误入血管和1例误入蛛网膜下腔。在改良方法组中,第1次穿刺失败率为96.7%,穿刺成功所需时间为（297.6±28.4）s,无误入血管或蛛网膜下腔的病例。结论采用超声辅助改良骶管阻滞法,穿刺成功率高,并发症少,阻滞效果完善。

超声引导下的小儿神经阻滞临床应用研究进展

超声影像技术已经广泛应用于小儿区域神经阻滞麻醉,日益受到麻醉医师的重视,但相关应用报道较少。该文将超声在小儿神经阻滞中的优势和超声引导在小儿神经阻滞临床应用中的进展作一综述,以便能更好地指导超声在小儿神经阻滞的临床应用。

远程缺血预处理心肌保护作用机制研究进展

1986年,Murry等[1]在犬冠状动脉阻塞实验中发现,预先给予心脏短暂、轻微的缺血-再灌注处理,可以有效减少冠状动脉阻塞后心肌坏死面积。1993年,Przyklenk[2]等在同类研究中发现,预先给予肢体短暂、轻微的缺血-再灌注处理,同样可以减少冠状动脉阻塞后心肌坏死面积。以心脏为靶器官,上述两种处理过程分别被称为缺血预处理（ischemic preconditioning,IPC）和远程缺血预处理（remote ischemic preconditioning,rIPC）。目前,已经证实,除肢体外,小肠、肾脏、

基于数字化手术示教系统的远程教学模式的应用研究

目的 探讨基于数字化手术示教系统的远程教学模式在血管穿刺教学中的应用效果。方法选取重庆医科大学2018级麻醉专业见习学生40名,根据不同教学模式将其随机分成传统教学组和远程教学组,每组20名。比较2组测试成绩和教学满意度。结果 远程教学组理论考试成绩、操作成功率均优于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。远程教学组教学满意度为90.0%(18/20),高于传统教学组的65.0%(13/20),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于数字化手术示教系统的远程教学模式可取得优于传统教学模式的教学效果和教学满意度。