经皮无创血气监测在儿童危重症中的应用价值评估

目的:分析不同血循环状态下经皮氧分压(transcutaneous oxygen pressure,PctO_2)与血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO_2)、经皮二氧化碳分压(transcutaneous carbon dioxide pressure,PctCO_2)与血二氧化碳分压(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaCO_2)的相关性及差异性,从而了解PctO_2及PctCO_2在微循环障碍时的监测意义。方法:对2014年11月至2015年3月在重庆医科大学附属儿童医院重症医学科住院的56例患儿进行PctO_2/PctCO_2监测,因病情需要,部分患儿不同时段予动态监测,共采集110份数据。分析微循环正常组(n=75)、轻度障碍组(n=20)及重度障碍组(n=15)间PctO_2与PaO_2及PctCO_2与PaCO_2的相关性及差异性。用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristics curve,ROC curve)评价PctO_2、PctCO_2诊断低氧血症及二氧化碳潴留的敏感度及特异度。结果:相关性分析:在微循环正常组(n=75),PctO_2与PaO_2、PctCO_2与PaCO_2均有良好相关性(r=0.937、0.569,均P<0.05);在微循环轻度障碍组(n=20)及重度障碍组(n=15),患儿PctCO_2与PaCO_2均具有良好的相关性(r=0.718、0.679,均P<0.05),而PctO_2与PaO_2无相关性(P=0.175、0.074)。氧分压差(△PO2):微循环正常组(n=75)、轻度障碍组(n=20)和重度障碍组(n=15)的△PO2分别为:(0.24±1.08)、(7.99±7.99)和(9.71±5.15)k Pa。ROC曲线分析:微循环正常组(n=75)中,PctO_2在ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)为0.89(95%CI=0.82~0.96,P=0.036),PctO_2=10.25 k Pa时诊断缺氧的敏感度是81.5%,特异度是83.3%。PctCO_2的AUC为0.77(95%CI=0.65~0.88,P=0.000),PctCO_2=5.45 k Pa时诊断二氧化碳潴留的敏感度是81.5%,特异度是66.7%。结论:在微循环正常时,PctO_2/PctCO_2监测在一定程度上可预测PaO_2/PaCO_2。在微循环轻度障碍及重度障碍时,PctCO_2监测可预测PaCO_2。PctO_2与PaO_2差别明显时往往提示微循环灌注不良,对于此类危重症患者,可结合PctO_2/PctCO_2监测与血气分析中PaO_2/PaCO_2综合判断。

儿童颅内压监测研究进展

颅内高压是儿科较常见的急危重症,颅内压（intracranial pressure,ICP）监测能动态评估脑损伤患者的病情变化,计算脑灌注压,指导临床治疗.ICP监测有其局限性,不能及时反映大脑微血管功能障碍和细胞功能障碍,因此需要在ICP监测的基础上开展多模态监测（multimodality monitoring）.ICP监测和多模态监测的信息整合有助于进一步理解脑损伤的病理生理机制,有助于对患者进行针对性个体化治疗.

单肺通气治疗儿童顽固性肺不张临床疗效观察

目的 探讨纤维支气管镜引导下患侧支气管插管单肺通气治疗儿童顽固性肺不张的临床效果.方法 回顾性收集2014年12月至2017年5月重庆医科大学附属儿童医院重症医学科收治的6例左侧顽固性肺不张患儿的临床资料,男3例,女3例,年龄1.5~11.0岁,在纤维支气管镜引导下行气管导管插管至左主支气管行单肺通气治疗,治疗后监测患儿胸部影像学,评价治疗效果.结果 6例患儿顺利完成单肺通气治疗,每次单肺通气时间1.5~30.0 h,两次单肺通气时间间隔一般为3~5 d,6例左侧顽固性肺不张患儿经过6~20次单肺通气治疗,胸部影像学提示左肺不张明显好转,5例患儿治疗后成功脱机,1例患儿好转签字出院后给予无创呼吸机面罩通气,1个月后最终脱离呼吸机.治疗期间患儿生命体征平稳,无插管损伤及其他并发症发生.结论 纤维支气管镜引导下气管插管至患侧气管行单肺通气治疗顽固性肺不张是切实可行的,有较好的临床效果.

振幅整合脑电图评估PICU意识障碍患儿预后的价值

目的:探讨儿童重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)意识障碍患儿振幅整合脑电图的表现及其评估预后的价值。方法:152例纳入研究,采用振幅整合脑电图(amplitude-integrated EEG,a EEG)与视频脑电图(video EEG,v EEG)、改良格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)对照研究,探索评估预后的价值。记录改良GCS评分,行至少2 h a EEG及同步16导联v EEG监测,追踪出院后3个月预后,以实际不良预后构建受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC),对比分析3种方法预测不良预后的灵敏度、特异度、准确度。结果:正常、轻度异常、重度异常a EEG预后不良率分别为4.2%、57.7%、100%。经Kappa一致性检验,a EEG预测预后与实际预后具有一致性(P=0.000)。a EEG、v EEG、GCS评分ROC曲线下面积分别为0.939、0.908、0.926。以异常a EEG为截断值,其预测不良预后的灵敏度、特异度、准确度分别为80.0%、95.5%、86.4%。结论:a EEG背景活动对PICU意识障碍患儿预后有很好的预测价值,与v EEG、GCS评分对比无明显差异,因其具有简单客观等优点可作为PICU常规脑功能监测的方法。

小香猪放射性创面模型的制备

目的制备一种小香猪放射性创面的动物实验模型并观察病理变化，以期用于开展放射性创面相关疾病的在体研究。方法选取8头成年巴马小香猪，按随机数字表法均分为正常对照组、实验组，实验组又分为10，20及30Gy组，每组16个创面。实验组采用X射线直线加速器进行照射，并在照射部位使用打孔器制备边长4cm的全层皮肤缺损，制备小香猪放射性创面模型。每隔1周观察创面愈合情况；采用RT-PCR检测35d各组创面组织肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和转化生长因子-β（TGF-β）的表达变化；Westernblot方法检测35d后各组创面组织血小板-内皮细胞黏附分子（CD31）和Ⅰ型胶原的表达变化；HE染色观察35d后各组创面组织病理学变化。结果正常皮肤创面在35d达到愈合状态，但20Gy组和30Gy组在63d仍未愈合，随着射线剂量增加创面愈合程度逐渐减弱。RT—PCR检测结果显示，TNF-αmRNA表达水平正常对照组为0．315±0．007，10Gy组为0．984±0．211，20Gy组为1．140±0．088，30Cy组为0．471±0．030；TGF-βmRNA表达水平正常对照组为0．402±0．018，10Gy组为1．707±0．147，20Gy组为1．933±0．078，30Gy组为0．968±0．084。与正常对照组比较，20Gy组TNF-α和TGF-βmRNA表达水平明显升高（P〈0．05）。Westernblot检测结果显示，20Gy组与正常对照组比较，CD31和Ⅰ型胶原的表达均受到抑制（P〈0．05）。HE染色结果显示，35d后20Gy组创面组织上皮化和肉芽组织再生受到影响。结论经过20GyX射线局部照射后制备的小香猪皮肤全层缺损创面能真实有效地模拟放射性创面，可开展放射性创面相关疾病病理生理及治疗干预的在体实验研究。

1946例住院烧伤患儿流行病学调查

目的分析住院烧伤患儿临床流行病学特征，探讨儿童烧伤的防治对策。方法回顾性分析2012年1月—2016年12月重庆医科大学附属儿童医院多个科室收治的住院烧伤患儿的病历资料，统计患儿性别、年龄、居住地、缴费方式、烧伤总面积、严重程度、致伤原因、致伤时间和地点、院前处理方式和临床转归、住院时间。对数据进行χ2检验、Kruskal－Wallis H检验、Bonferroni校正，并对影响创面愈合的因素进行logistic回归分析。结果（1）重庆医科大学附属儿童医院5年间收治1 946例病历资料完整的住院烧伤患儿，其中男童1 127例（57.91%），多于女童的819例（42.09%）；本组≤3岁患儿烧伤发生率最高，为87.15%（1 696/1 946）。各年龄段患儿性别构成比比较，差异无统计学意义（χ2＝2.294，P＝0.318）。（2）1 536例（78.93%）患儿居住在城镇，其中大部分使用城镇居民基本医疗保险，而居住在乡村的绝大部分患儿自费就医。不同居住地患儿缴费方式比较，差异有统计学意义（χ2＝658.324，P〈0.05）。（3）烧伤总面积≥5%体表总面积（TBSA）且〈15%TBSA患儿最多，共1 200例（61.66%）。中度烧伤患儿最多，共1 225例（62.95%），其次为轻度烧伤494例（25.39%）、重度烧伤124例（6.37%）、特重度烧伤46例（2.36%）。（4）热液烫伤患儿最多，共1 801例（92.55%），其次为火焰烧伤69例（3.55%）、化学烧伤44例（2.26%）、电击伤32例（1.64%）。各年龄段患儿致伤原因比较，差异有统计学意义（χ2＝85.471，P〈0.05）。（5）患儿春季烧伤发生率为27.95%（544/1 946），稍高于其他季节。不同年份入院患儿烧伤发生季节比较，差异有统计学意义（χ2＝23.172，P〈0.05）。患儿烧伤主要发生于家中，共1 776例（91.26%）。（6）不同院前处理方式患儿临床转归情况比较，差异有统计学意义（H＝16.005，P〈0.05）。合理院前处理与不合理院前处理患儿临床转归比较，差异有统计学意义（H＝－64.990，P〈0.05）；合理院前处理与院前未处理患儿临床转归比较，差异有统计学意义（H＝－74.775，P〈0.05）；不合理院前处理与院前未处理患儿临床转归比较，差异无统计学意义（H＝－9.785, P〉0.05）。（7）患儿住院时间中位数为8 d，住院时间≤7 d患儿最多，为834例（42.86%）；〉30 d患儿最少，为39例（2.00%）。（8）院前处理方式和致伤原因是影响患儿创面愈合的独立危险因素（χ2＝7.946、12.977，P〈0.05）。以院前未处理为基准，合理院前处理促进创面愈合（比值比为1.662，95%置信区间为1.129～2.447，P〈0.05）。以化学烧伤为基准，电击伤创面更不易愈合（比值比为0.144，95%置信区间为0.028～0.734，P〈0.05）。结论重庆医科大学附属儿童医院收治的住院烧伤患儿主要为城镇地区3岁及以下室内中度热液烫伤男童，及时合理的院前处理有利于创面愈合。