重症颅脑损伤治疗中无创颅内压监测下控制性减压的应用研究

目的研究重症颅脑损伤治疗中无创颅内压监测(NIICPM)下控制性减压的应用效果。方法选择2021年7月至2023年6月我院收治的SCI患者84例,依据随机数字表将患者分为无创组与有创组各42例,无创组行NIICPM,有创组行有创颅内压监测(IICPM)。观察两组术后1、3、7天颅内压;术前及术后7天昏迷程度、神经缺损情况及生活质量;术后7、30天脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、达峰时间(TTP)及平均通过时间(MTT)等脑血流动力学指标;术前及术后7天血清纤维蛋白原样蛋白2(FGL2)、泛素C末端水解酶L1(UCH-L1)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)等神经损伤相关因子水平;术后30天预后情况;术后并发症。结果术后1、3、7天两组颅内压差异无统计学意义(P>0.05);术后7天,无创组GCS评分、GQOL-74评分高于有创组,NIHSS评分低于有创组(P<0.05);术后7、30天,无创组CBV、CBF均大于有创组,TTP及MTT均小于有创组(P<0.05);术后7天,无创组血清FGL2、UCH-L1、AOPP水平均低于有创组(P<0.05);术后30天两组预后情况差异无统计学意义(P>0.05),无创组术后并发症发生率小于有创组(P<0.05)。结论NIICPM下控制性减压可稳定降低SCI患者颅内压,减轻神经损伤,避免脑血流动力学异常改变,减少术后并发症,改善患者预后,提高生活质量。

ω-3 PUFA在肺结节患者血清中的表达及数字预测模型的建立

目的比较ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)在肺结节患者血清中表达差异,探究肺结节良恶性独立危险因素,制订良恶性概率预测模型。方法选择2018年1月至2021年12月四川省内江市第一人民医院胸心外科收治的病理明确的肺结节患者294例,将患者简单随机抽样分为建模组(201例)和验证组(93例)。比较建模组良恶性肺结节患者血清中ω-3 PUFA的表达差异。单因素、多因素分析恶性肺结节的影响因素,建立诊断预测模型并对预测模型进行验证。结果建模组肺结节良性和恶性患者在ω-3 PUFA、病灶直径、肿瘤实性成分直径比值(CTR)、短毛刺、血管征、胸膜牵拉比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归结果显示,ω-3 PUFA、CTR、短毛刺、血管征、胸膜牵拉是判断肺结节良恶性的独立影响因素(P<0.05)。建立预测模型:P=ex/(1+ex)。X=-5.020+(0.042×ω-3 PUFA阳性)+(1.613×CTR)+(1.185×短毛刺)+(1.081×胸膜牵拉)+(0.936×血管征)。本研究模型受试者换作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.837,灵敏度、特异度分别为74.5%、84.6%。验证组ROC曲线AUC为0.780。结论血清ω-3 PUFA降低、CTR≥0.5、具有毛刺征、血管征、胸膜牵拉的肺结节需高度怀疑恶性可能,所建立的诊断预测模型对肺结节良恶性具有良好预测性。

几种少见病理类型脑膜瘤的MRI表现与病理相关性研究

目的分析几种少见病理类型脑膜瘤的MRI表现,探讨其MRI表现与病理相关性。方法回顾性分析病理证实的微囊型脑膜瘤、透明细胞型及血管瘤型脑膜瘤的临床及MRI资料,10例均行MRI平扫及增强。结果肿瘤发生于大脑半球凸面5例,前颅窝嗅沟1例,上矢状窦旁2例,大脑镰旁2例。8例肿瘤轮廓光整,边界清晰,与邻近颅骨呈宽基底改变。2例肿瘤轮廓不光整,边界不清。8例肿瘤周围见轻度水肿带,1例水肿较明显,1例无明显水肿。6例微囊型脑膜瘤MRI平扫呈长T1、长T2信号,增强后呈网格状强化,2例透明细胞型脑膜瘤MRI平扫表现为长T1、长T2信号,与脑脊液信号接近,增强后呈不均匀环状强化,2例血管瘤型脑膜瘤MRI平扫为稍长T1、长T2信号,肿瘤中可见流空的血管信号,增强后呈显著明显强化。结论微囊型、透明细胞型、血管瘤型脑膜瘤MRI表现与病理改变有明显相关性。

紫杉醇每周疗法联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌59例

目的观察紫杉醇每周疗法联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和毒副反应。方法选择经病理学诊断的晚期NSCLC患者59例,紫杉醇60mg/m2,第1,8,15天用药,每次静脉滴注3h;顺铂30mg/m2,静脉滴注2h,第2,3,4天用药。28d为1个周期,至少治疗2个周期。结果59例中,完全缓解3例,部分缓解25例,稳定24例,进展7例,近期总有效率为47.46%;毒性反应主要为骨髓抑制、脱发、神经毒性及恶心、呕吐等,患者均可耐受。结论紫杉醇每周疗法联合顺铂治疗晚期NSCLC是一个疗效较高、毒副反应可耐受的好方案。

选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床应用

目的 探讨选择性支气管动脉栓塞（SBAE）治疗大咯血的疗效。方法 采用股动脉穿刺放入导管，对42例大咯血或长期反复咯血患者行DSA确定出血血管，然后对病变血管进行栓塞。共栓塞病变血管55支。结果 栓塞治疗24h内，42例中的40例（95．24％）被成功止血。随访6～72个月，仪3例肺癌与2例肺结核患者偶有痰中带血。所有病例未发生严重的栓塞相关并发症。结论S BAE治疗大咯血是一种高效、安全、操作简便的治疗方法，值得进一步推广。

使用BiPAP无创呼吸机进行序贯性机械通气治疗AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

目的探讨使用双水平气道正压(BiPAP)无创呼吸机,进行有创与无创序贯性机械通气,治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床价值。方法 52例AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者,使用BiPAP无创呼吸机,进行有创与无创序贯性机械通气治疗,选择本院同期住院的类似患者52例,给予常规有创通气治疗作为对照。结果两组患者进行有创通气后,动脉血气指标均迅速改善(P<0.01),两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。序贯通气组改用无创通气24h后与拔管前的血气分析指标相比差异无统计学意义(P>0.05)。序贯通气组与对照组有创通气时间分别为(6.4±3.2)d、(24.5±12)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),总机械通气时间分别为(13.5±6.1)d、(24.5±12)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),住院时间分别为(21±10)d、(40±16)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),VAP发生率分别为7.69%(4/52)、23.07%(12/52),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论使用BiPAP无创呼吸机,进行有创与无创序贯性机械通气,治疗AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭安全有效,优于传统有创机械通气。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防(附8例报告)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的预防措施。方法回顾性总结我院1999年10月至2005年4月期间1750例LC中,8例胆管损伤患者的损伤情况和特点。结果胆管横断伤4例,胆总管完全夹闭1例,胆总管3/4夹闭1例,电灼伤迟发性肝总管穿孔1例,肝总管撕裂伤1例。结论术中术者只要能遵循一定的手术程序,掌握LC的重要技术原则和技术要点,就能够很好地防止LC中胆管损伤的发生。

头孢菌素类抗生素皮试液配制方法的研究

目的探讨准确、简便的头孢菌素类抗生素皮试液配制方法。方法将0.5 g头孢唑林钠用0.9%氯化钠注射液2 ml稀释后,取0.2 ml加入0.9%氯化钠注射液100 ml中,即可完成皮试液的配制。比较此方法与传统法在皮试液浓度、配制时间以及护士评价的差异。结果改良法配制的皮试液浓度(460.10±43.98)μg/ml,接近目标值500μg/ml,准确性、配制时间和护士评价均优于传统法(P<0.01)。结论改良法配制头孢菌素类抗生素皮试液,浓度准确、耗时少、护士评价好,适合临床推广。

应用曲伏前列素滴眼液治疗难治性青光眼28例的临床观察

目的：观察0.004%曲伏前列素滴眼液（苏为坦）治疗难治性青光眼的有效性及安全性.方法：难治性青光眼患者28例（28眼）,予苏为坦滴眼液点眼,每晚1次.测量用药后1周、4周、12周、24周眼压,与基线眼压进行比较分析,并观察眼部症状体征、视野、血压、脉搏及用药依从性.结果：苏为坦连续点眼1周、4周、12周、24周,眼压下降分别为（7.43±4.17）mmHg,（6.97±4.36）mmHg,（7.82±3.87）mmHg,（7.07±3.91）mmHg,不同时间点眼压下降幅度比较无统计学差异,用药前后视力、视野、视盘C/D值无明显变化,结膜充血见于23眼（82.14%）,用药后出现眼部瘙痒感及刺痛感各一眼（3.57%）,均未影响继续用药,未见全身不良反应.结论：苏为坦治疗难治性青光眼降眼压效果确实、副作用小、患者使用依从性好.

头孢菌素类药物皮试液配制方法临床研究进展

介绍了头孢菌素类药物致敏性、头孢菌素类药物传统皮试法存在的疑义、头孢菌素类药物皮试液配制方法的改进、头孢菌素类药物皮试液配制中存在的问题。为了病人安全,建议药学、医学、护理学等多学科合作制定切实解决问题的方法。

沙美特罗／丙酸氟替卡松联合治疗支气管哮喘的临床疗效分析

目的：观察沙美特罗（saimeterol）／丙酸氟替卡松（flutlcasone propionate）（舒利迭）联合治疗支气管哮喘（bronchial asthma，BA）的临床疗效。方法：92例确诊为支气管哮喘的患者随机分为观察组和对照组，每组46例。观察组吸入沙美特罗／丙酸氟替卡松粉剂，对照组联合吸入沙丁胺醇（sal-butamol）气雾剂和丙酸倍氯米松（beclometasone dipropionate，BDP）气雾剂。两组患者分别在治疗前及治疗后1个月和3个月进行用力肺活量（forcedvital capacity FVC）、第一秒用力呼气客积（forced expiratory volume in one secondFEV1）及呼气峰流速（peak expiratory flow PEF）测定，并对哮喘临床症状给予评分。结果：两组患者治疗后FVC、FEV1及PEF值均较治疗前升高，治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05），且观察组疗效优于对照组，两组之间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后两组患者的哮喘症状评分都降低，治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05），且观察组症状改善情况优于对照组，两组之间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：沙美特罗／丙酸氟替卡松联合吸入治疗支气管哮喘安全有效，可以降低患者气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR）、改善肺通气功能、有效控制临床症状和改善患者生活质量。

支气管肺泡灌洗加抗菌药物灌注治疗难治性肺部感染的临床疗效观察

目的观察支气管肺泡灌洗(BAL)加抗菌药物灌注治疗难治性肺部感染的临床疗效。方法 240例难治性肺部感染患者随机分为对照组和治疗组,对照组予常规抗感染治疗,治疗组在对照组的基础上,行BAL加抗菌药物灌注。结果治疗组总有效率为95.00%,对照组总有效率为63.33%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BAL加抗菌药物灌注治疗难治性肺部感染安全有效,值得临床推广。

改良中心静脉导管在单孔胸腔镜亚肺叶切除术后引流中的应用效果

目的比较改良中心静脉导管与常规硅胶引流管胸腔闭式引流在单孔胸腔镜亚肺叶切除术后引流中的应用效果。方法选取四川省内江市第一人民医院2015年1月至2020年12月入组的104例单孔胸腔镜下亚肺叶切除术患者将其按引流管留置方式不同分为观察组(56例)和对照组(48例)。比较两组临床疗效、总引流量、引流管留置时间、人均止痛药使用次数、住院日、住院费用、切口瘢痕形成、切口满意度、术后并发症等情况。采用视觉模拟评分法(VAS),分别于术后12、24、48 h及拔管时进行评分。结果观察组术后总引流量小于对照组,胸引管留置时间、住院日短于对照组,人均止痛药使用次数少于对照组,住院费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组手术切口瘢痕形成率低于对照组,对切口满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组12、24、48 h及拔管时VAS评分的组间、时间及交互作用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:术后48 h VAS评分低于术后24、12 h,术后24 h VAS评分低于术后12 h,拔管时VAS评分高于术后48 h,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较:观察组术后12、24、48 h及拔管时VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症总发生例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单孔胸腔镜亚肺叶切除术后使用改良中心静脉导管行胸腔闭式引流可以达到常规胸腔闭式引流管的临床效果且更具优势。

子宫峡部剖宫产瘢痕部位妊娠9例临床分析

目的探讨子宫峡部剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床特点、诊断与治疗。方法回顾性分析2006年1月至2009年3月的9例子宫峡部CSP患者的临床资料。结果9例患者均有停经或停经后无痛性阴道流血,血人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平有不同程度的增高,超声检查确诊;2例经氨甲蝶呤和米非司酮治疗后刮宫,5例经子宫动脉氨甲蝶呤灌注栓塞后再行刮宫术,2例因就诊时已发生阴道大出血而行子宫切除术。结论剖宫产史及停经后超声检查可为子宫峡部CSP提供诊断依据;行刮宫术前需用氨甲蝶呤进行有效的杀胚治疗,而子宫动脉氨甲蝶呤灌注栓塞后可有效减少刮宫术出血风险;当出现不可控制的大出血时,应及时行子宫切除术。

氟比洛芬酯注射液联合洛索洛芬钠凝胶贴膏对肋骨骨折患者非手术治疗的影响

目的评估氟比洛芬酯注射液联合洛索洛芬钠凝胶贴膏的镇痛方式对非手术肋骨骨折患者镇痛效果及对炎性因子、疼痛介质水平的影响。方法前瞻性纳入2015年6月—2021年2月重庆医科大学附属内江医院胸心外科收治的创伤性多发肋骨骨折患者85例,男性57例,女性28例。随机分为观察组(45例)、对照组(40例)。对照组给予氟比洛芬酯注射液50mg 2次/d静脉注射全身镇痛。观察组在对照组的基础上加用洛索洛芬钠凝胶贴膏1次/d贴于肋骨骨折疼痛明显处局部镇痛。比较两组患者入院时和治疗后1、3、7d时视觉模拟评分(VAS),比较两组住院时间、下床活动时间、加用静脉镇痛药物次数、并发症等。对比两组患者入院时和治疗3d后炎症因子:超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α-(TNF-α)、白介素6(IL-6);疼痛介质:五羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)。治疗7d后血气指标:氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PaCO 2)、氧饱和度(SaO 2)。结果入院时观察组VAS[7.00(5.00~8.00)分]与对照组[7.00(6.00~8.00分)]间差异无统计学意义(P>0.05);而治疗1d[5.00(4.00~5.00)分]、3d[4.00(4.00~5.00)分]、7d[3.00(2.00~3.00)分]时的VAS较对照组[6.00(5.00~7.00)分、5.00(4.00~5.00)分、3.00(3.00~4.00)分]降低(P<0.05)。与对照组相比,观察组住院时间[7.0(6.0~9.5)d]、卧床时间[1.25(1.00~3.00)d]、加用静脉镇痛药物次数[2.0(1.0~3.0)次]、并发症发生率(24.44%)较对照组[10.5(7.0~13.0)d、2.00(1.0~3.0)d、3.0(2.0~4.0)次、45.00%]更短更低(P<0.05)。治疗3d后,观察组hs-CRP[20.83(16.09~26.25)mg/L]、TNF-α[42.04(34.71~47.48)μg/L]、IL-6[72.23(63.22~88.79)μg/L]、5-HT[0.57(0.48~0.69)μmol/L]均较对照组[25.64(19.93~29.07)mg/L、48.62(45.56~51.80)μg/L、79.92(74.22~93.35)μg/L、0.77(0.59~0.97)μmol/L]低。治疗7d后,观察组PaO 2(88.62±7.75)mmHg、SaO 2(96.35±2.30)%均较对照组[(83.55±9.19)mmHg、(94.73±2.46)%]高,PaCO 2(38.80±4.61)mmHg较对照组(42.62±4.62)mmHg低(P<0.05)。结论洛索洛芬钠凝胶贴膏可有效缓解肋骨骨折患者疼痛程度,能抑制机体炎症因子及疼痛介质释放,有利于患者快速康复。

直径≤3cm肺腺癌胸腔镜术后淋巴结转移的预测模型构建

目的基于患者临床病理特征的列线图(nomogram)来预测肺腺癌患者胸腔镜手术后淋巴结转移概率。方法回顾性分析2018年6月—2021年5月四川省内江市第一人民医院胸外科收治肺腺癌患者的临床资料。将患者随机分为训练集及验证集。先行单因素logistic回归分析筛选可能影响肺腺癌淋巴结转移的变量,再行多因素logistic回归分析构建临床预测模型。列线图可视化展示模型,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及校准曲线、临床决策曲线评价模型的校准度、实用性。结果纳入249例患者,其中男117例,年龄(53.15±13.95)岁;女132例,年龄(47.36±13.10)岁。训练集180例、验证集69例。单因素logistic回归分析显示,6个临床病理特征与肺腺癌淋巴结转移显著相关。训练集ROC曲线下面积为0.863,提示有能力区分淋巴结转移情况,同时在验证集中得以证实(ROC曲线下面积为0.847)。列线图与临床决策曲线在后续分析中同样表现良好,证明了其潜在临床价值。结论本研究提供了以临床特征及分子病理学相结合的列线图,可用于预测直径≤3 cm肺腺癌患者胸腔镜术后淋巴结转移风险。

囊腔型肺结节CT影像学特征探究及良恶性预测模型的建立

目的探讨囊腔型肺结节CT影像学特征及恶性结节的独立危险因素,建立囊腔型肺结节良恶性预测模型。方法回顾性纳入2017年1月—2022年2月内江市第一人民医院胸外科收治的囊腔型肺结节患者,根据病理结果分成恶性组与良性组。收集两组患者临床资料、术前胸部CT影像学特征,通过logistic回归分析筛选恶性囊腔型肺结节的独立危险因素,从而建立囊腔型肺结节良恶性预测模型。结果共纳入107例患者,其中恶性组76例,男36例、女40例,平均年龄(59.65±11.74)岁;良性组31例,男16例、女15例,平均年龄(58.96±13.91)岁。Logistic回归分析显示,囊腔壁结节[OR=3.538,95%CI(1.231,10.164),P=0.019]、短毛刺[OR=4.106,95%CI(1.454,11.598),P=0.008]、囊腔壁形态[OR=6.978,95%CI(2.374,20.505),P<0.001]、囊腔个数[OR=4.179,95%CI(1.438,12.146),P=0.009]是恶性囊腔型肺结节的独立危险因素。建立预测模型:P=e^(x)/(1+e^(x)),X=−2.453+1.264×囊腔壁结节+1.412×短毛刺+1.943×囊腔壁形态+1.430×囊腔个数。本预测模型受试者工作特征曲线下面积为0.830,灵敏度为82.9%,特异性为74.2%。结论囊腔壁结节、短毛刺、囊腔壁形态、囊腔个数是囊泡型肺癌的独立危险因素,所建立的预测模型可作为囊腔型肺结节良恶性筛查方法。

介入性输卵管再通术联合腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床价值

目的探讨介入性输卵管再通术联合腹腔镜治疗输卵管多发阻塞性不孕症的临床价值。方法回顾性分析67例127条输卵管近段阻塞合并同侧伞端粘连不孕患者资料，行选择性输卵管再通术后2～3d利用腹腔镜对粘连伞端行分离及造口术。分析输卵管近三段再通率、完全再通率，随访1年观察妊娠率及相关并发症等。对术后1年未妊娠者行输卵管造影复查。结果67例均成功实施输卵管再通术，近三段再通率为97．6％（124／127）；联合腹腔镜对近三段再通的124条输卵管行伞端微创手术治疗，完全再通率为98．4％（122／124）。术后1年妊娠率为58．2％（39／67），异位妊娠发生率为4．5％（3／67），未妊娠率为37．3％（25／67），其中输卵管再阻塞未妊娠率为25．4％（17／67），输卵管通畅未妊娠率为11．9％（8／67）。结论介入性输卵管再通术联合腹腔镜是治疗输卵管多发阻塞性不孕症的有效方法，可有效提高妊娠率。