某医科大学医学研究生文化自信现状的问卷调查及分析

文化是一个国家和民族的精神根基,文化自信的树立将直接影响中华民族的复兴。作为最高层次教育,研究生不仅需要具备科研能力,更需要文化自信,更好地建设、奉献国家。受西方医学的影响,医学研究生的文化自信更为重要。了解医学研究生文化自信现状,针对存在的问题进行分析和探讨,有助于提高医学研究生文化自信水平。

讨论法在医科大学麻醉课程教学中的运用研究

在麻醉课程教学中,应注重引导学生展开课堂讨论。引导学生讨论时,应重点把握好如下三方面：科学设计讨论话题、科学引导学生讨论、将讨论延伸至课外,以提高学生的课堂讨论质量,进而促进麻醉教学质量的提升。

情景模拟教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用

目的 分析情景模拟教学法对麻醉科住院医师急危重症抢救团队合作能力培养的效果,探讨其在改进麻醉科住院医师规范化培训教学中的意义。方法 将2021年7月至2022年3月在重庆市妇幼保健院/重庆医科大学附属妇女儿童医院麻醉科参加麻醉住院医师规范化培训的住院医师40名随机分为2组:情景模拟教学组和传统教学组,每组各20名,分别运用传统教学方法和情景模拟教学法培养住院医师手术室内急危重症(术中心搏骤停、过敏性休克和失血性休克)抢救能力和团队合作能力,并通过理论技能考核、团队合作认知和态度问卷进行评估。结果 情景模拟教学组术中心搏骤停、过敏性休克和失血性休克的理论考核成绩[(93.00±3.22)分、(84.40±3.22)分、(83.60±2.19)分]均高于传统教学组[(88.95±4.72)分、(81.70±3.71)分、(80.30±3.36)分],差异均有统计学意义(P <0.05);同时情景模拟教学组团队合作态度总分和认知总分[(133.40±5.12)分、(158.30±3.31)分]较传统教学组[(120.30±3.54)分、(146.05±3.06)分]有所提高,差异均有统计学意义(P <0.001)。结论 情景模拟教学法在麻醉科住院医师规范化培训中能够顺利实施,并提升住院医师急危重症抢救能力和团队合作能力,效果显著。

以胜任力为导向的麻醉科住院医师规范化培训中双向反馈与再评价机制的设计与实践

目的 探索以胜任力为导向的医学教育中双向反馈与再评价机制的设计与应用。方法 基于临床实践与文献阅读,对于双向反馈与再评价机制的实践,提出了五条标准化的实施步骤。结果 通过案例进一步模拟得出,双向反馈与再评价机制与传统评价方法相比,具有更广的应用范围,可以帮助指导医师以及住院医师获得更全面的反馈,有助于进一步制定学习与教学计划。结论 麻醉科住院医师规范化培训的临床实践非常复杂,本研究提出的双向反馈与再评价机制的有效性与可实施性尚没有足够的实践证据支持,且实践中所需要的量表、问卷等还需要根据进一步的研究证据制定。

加速康复外科理念下临床麻醉的发展与挑战

加速康复外科(ERAS)理念的提出,标志着围术期管理模式的重大变革。ERAS强调以循证医学证据为基础,采取一系列优化措施,减少手术创伤和并发症,促进患者快速康复。临床麻醉作为围术期管理不可或缺的组成部分,在ERAS中发挥着关键作用。该文系统阐述了ERAS理念下临床麻醉的发展现状,分析了面临的主要挑战,并就如何应对挑战提出了对策与展望,以期为麻醉学科的发展提供参考。

重庆医科大学附属第一医院麻醉科重庆市疼痛治疗中心简介

重庆医科大学附属第一医院是一家大型综合性三级甲等教学医院，现开放床位2500张。我院麻醉科于1957年由著名麻醉学专家董绍贤教授组建，1985年批准为硕士学位授予点，2005年获准为博士学位授予点，现成为重庆市及西南地区麻醉学专业技术力量最雄厚的学科之一。

麻醉学本科实习教学中开展专业思政的探索

实习教学是麻醉专业本科教学的最后阶段,是学生步入工作岗位正式成为麻醉医生的衔接教育,也是进入更高层次学习前的启蒙教育。在实习教学中融入专业思政教育元素,贯彻落实了高等教育“立德树人”根本任务,为培养出“德才兼备”的麻醉学人才发挥着承前启后的重要作用。为切实推进麻醉学专业本科实习教学质量,文章结合麻醉专业临床实习教学的特点及教研室的经验与做法,分析在此阶段开展专业思政教育的必要性和可行性,探索将思政元素融入实习教学的具体措施,展示融入专业思政教育的教学效果,以期抛砖引玉,打开医学实习教学专业思政教育的新思路,促进学生综合素养的全面提升,培养国家和人民需要的麻醉专业人才。

虚拟仿真技术在临床麻醉技能教学中的应用

临床麻醉学作为一门跨学科、跨专业的综合性学科,要掌握多个学科的医学知识及独特的临床技能,其中气管插管和心肺复苏是麻醉医学本科生及临床医生必须掌握的基本急救技能,而刚接触临床的医学生难以将理论与临床实践相结合。近年来,越来越多的医学院校将虚拟仿真技术应用于医学教育中,而该文发现将虚拟仿真技术应用到临床麻醉技能教学中具有明显优势:一方面可利用虚拟仿真技术打造该专业的临床技能教学资源库,比如构建人体解剖三维模型、技能操作的视频录制、演示及培训;另一方面有助于提高学生学习的兴趣和积极性,并提高临床麻醉技能教学的质量与效率,此外,还可以节约教学模型及耗材,具有可重复利用、缓解教学资源紧张等优点。由于虚拟仿真技术对经济条件、硬件设备及师资条件要求较高,笔者团队将不断创造这些必备条件并继续探索、研发麻醉学基本技能虚拟仿真训练系统,通过该系统虚拟不同临床真实病例情景,让学生在虚拟环境中学习和实践,突破时间和空间的限制,营造安全的实践教学环境。相信在当前信息智能化技术时代背景下,运用虚拟仿真技术是医学实践教学发展的必然方向和必由之路。

零阿片术后自控镇痛策略在胸科腔镜手术中的应用效果

目的探讨零阿片术后自控镇痛策略在胸科腔镜肺部病损切除术中的应用效果。方法本研究为单中心、双盲前瞻性、开放性、随机对照试验。纳入2021年11月-2023年4月重庆医科大学附属第二医院在胸科腔镜下行肺部病损切除术的患者90例,依据随机数字表法分为艾司氯胺酮+右美托咪定(esKDex)组(n=30)、舒芬太尼+右美托咪定(sFDex)组(n=30)、曲马多+右美托咪定(TraDex)组(n=30)。比较3组术后48 h内恶心呕吐(PONV)的发生率、生命体征相关指标、视觉模拟评分法(VAS)评分、BCS舒适评分、Ramsay镇静评分、简易精神状态(MMSE)评分。结果术后48 h内,esKDex组PONV发生率低于sFDex组及TraDex组,差异有统计学意义[10.0%(3/30)vs.20.0%(6/30)vs.20.0%(6/30),P<0.001]。esKDex组及sFDex组术后2、4 h的VAS评分均低于TraDex组(术后2 h:P=0.001、0.001;术后4 h:P=0.027、0.024),术后24、48 h的VAS评分均高于TraDex组(术后24 h:P=0.008、0.029;术后48 h:P=0.005、0.005)。esKDex组和sFDex组术后24、48 h的BCS舒适评分均低于TraDex组(术后24 h:P=0.017、0.007;术后48 h:P=0.005、0.007)。3组术后48 h内的Ramsay镇静评分、MMSE评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮联合右美托咪定的零阿片术后自控镇痛策略在满足胸科腔镜肺部病损切除术术后患者镇静镇痛前提下能降低PONV发生率。

糖尿病患者骨科手术后糖代谢异常与术后神经认知功能障碍相关性的研究进展

术后神经认知功能障碍(NCD)是指患者在术后出现认知、记忆、定向力等能力下降的神经系统退行性病变。随着社会老龄化发展,多数老年患者由于衰老、行动不便等因素往往会经历骨科手术,这类手术刺激强、时间长,患者术后NCD的发生率较高。糖尿病是老年群体中较常见的慢性疾病,并且大多数会出现认知功能下降等中枢神经系统损伤性反应。因此,老年糖尿病患者在手术后由于自身糖代谢异常、手术刺激及麻醉药物的影响,往往更容易出现术后谵妄或术后认知功能障碍等神经系统并发症,因退行性变是一个慢性病理过程,会导致患者预后不良、医疗成本增加、生活质量下降等不良后果。本文主要通过讨论糖尿病患者糖代谢异常与术后NCD发生发展的关系,进而探讨糖代谢异常在患者骨科术后NCD发生中的作用和影响。

PBL教学法结合慕课在全科医师规范化培训教学中的应用

目的探究问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)结合慕课在全科医师住院医师规范化培训教学中的应用效果以及价值。方法2018年10月—2021年10月,选择于重庆医科大学附属永川医院进行全科医师住院医师规范化的80名学员为研究对象,采用抽签法分为对照组以及观察组,每组40名,对照组实施PBL教学,观察组实施PBL结合慕课,比较2组教学前后的核心能力、主观体验、自主学习能力和每周学习时间。结果观察组核心能力、主观体验、自主学习能力均强于对照组,每周学习时间多于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论PBL结合慕课在全科医师规范化培训教学中的应用可以提升住培生的自主学习能力,保证其核心能力提升,并适当增加每周学习时间,对教学质量整体提升有显著意义。

经鼻湿化快速充气交换通气在小儿麻醉中的研究进展

经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)是当前备受关注的一种无创呼吸支持技术。近年来,基于THRIVE疗效确切、使用方便、舒适度高等优点,其在儿童麻醉诱导、内镜诊疗、术中气道管理、儿童急救中得到了广泛的应用。THRIVE能为保留自主呼吸或呼吸暂停的患儿提供氧气,通过产生气道正压,降低气道阻力,冲刷生理性无效腔,改善黏液纤毛清除功能等原理,快速增加氧储备,满足患儿供氧需求。目前THRIVE的应用前景十分广阔,但仍需要大量的临床试验检验其安全性和有效性。

DOPS联合改良OSCE在泌尿外科技能教学中的应用研究

目的探讨诊疗技能直接观察法(directly observed procedural skills,DOPS)联合改良客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)在泌尿外科临床技能教学中的应用效果。方法选取重庆医科大学附属永川医院轮转至泌尿外科的2016级和2017级共102名全科订单定向临床医学专业本科实习生为研究对象,将2017级的52名学生设为试验组,于2021年7月—2022年6月在泌尿外科实习,采用DOPS的临床带教方式;将2016级的50名学生设为对照组,于2020年7月—2021年6月在泌尿外科实习,采用传统临床带教方式。2组均以改良OSCE为评价方式进行出科考核。比较并分析2组学生的改良OSCE考核成绩,通过问卷调查方式评价2组的教学效果。结果试验组的改良OSCE考试总成绩为(83.54±5.45)分,高于对照组的(76.71±6.78)分,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的病史采集、病例分析、体格检查、泌尿外科基本技能、辅助检查及分析5站的考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);试验组对教学方法的满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组在激发学习兴趣、提高学习主动性、提高临床思维能力、促进临床技能掌握方面的认可度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组学生的认同改良OSCE出科考核方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DOPS联合改良OSCE的教学方式优势互补,可以提高泌尿外科临床技能教学的质量。

妊娠期非生产手术的麻醉管理

随着我国“二孩”政策的开放,孕期非产科手术的发生率呈上升趋势。因孕期的生理改变可使外科合并症的症状变得复杂,从而给手术麻醉带来一定的困难。

麻醉复苏护理结合综合保温对全身麻醉患者苏醒期躁动的预防效果观察

观察麻醉复苏护理结合综合保温对全身麻醉患者苏醒期躁动的预防效果。方法 选择我院2023年1月-2024年2月全身麻醉患者100例,将其分为对照组与实验组各50例,其中对照组采用常规护理方式,实验组采用麻醉复苏护理结合综合保温方式。对比两组患者的预防效果。结果 实验组患者躁动发生率为2%,低于对照组,P<0.05.实验组清醒时间(46.22±2.74)与拔管时间(25.73±1.48)均低于对照组,P<0.05.实验组生理功能(84.46±2.34)、心理功能(87.33±2.65)、社会功能(85.52±1.56)均高于对照组,P<0.05.结论 麻醉复苏护理结合综合保温对全身麻醉患者苏醒期躁动预防具有良好的效果,值得推广。

重庆地区部分医院住院患者手术后疼痛现状的横断面调查与分析

目的:了解重庆地区住院患者术后急性疼痛的发生和治疗情况。方法:调查重庆地区18家医院在2015年3月18日0:00至3月21日0:00期间曾接受手术、且年龄≥9岁的住院患者术后疼痛的发生和治疗情况,调查在手术结束后48 h内完成。结果:实际调查患者1 147例,实查率为98.12%。术后疼痛发生率约96.6%。调查当时各级医院总体中重度静息痛发生率18.3%,中重度运动痛发生率49.9%;术后曾经历的最剧烈静息痛和运动痛达到中重度的比例分别为42.0%和84.2%。其中,三级教学医院、三级非教学医院和二级医院手术患者术后最剧烈静息痛达中重度的比例分别为30.7%、42.5%和54.7%(P<0.01),最剧烈运动痛达中重度的比例分别为78.5%、80.7%和93.4%(P<0.01)。各级医院镇痛药物平均使用率77.8%,三级教学医院(81.6%)使用率高于三级非教学医院(74.4%)。三级教学医院多选择阿片类药物和非甾体消炎药联合镇痛,三级非教学医院和二级医院则以阿片类药物单一镇痛为主。各级医院镇痛方式均主要为患者自控镇痛,给药途径以静脉注射为主。结论:重庆地区住院患者术后疼痛发生率较高,其中三级教学医院术后中重度疼痛发生率相对较低,以多种镇痛药物联合应用为主;而三级非教学医院和二级医院术后中重度疼痛较为普遍,以阿片类药物单一镇痛为主。

美容整形外科手术麻醉安全管理

近年来我国整形美容手术数量增长迅猛,2009年国际美容整形外科学会统计结果显示,我国美容整形外科手术年量逾200万例,位居世界第3位。2014年调查结果显示,我国整形外科医师数量亦位居世界第3,估计全国美容整形数量超过450万例。整形美容手术最常见的5类手术包括：眼睑手术、吸脂手术、隆乳手术、脂肪移植手术、鼻整形手术。

重庆市某医院门诊患者的疼痛就医行为及其相关因素——一项横断面调查研究

目的分析重庆市某三甲教学医院门诊患者的疼痛现状、疼痛就医行为及其相关影响因素。方法采用横断面研究,在72 h内对该院871例门诊患者进行了问卷调查,对患者人口学信息、疼痛（发生率、强度、持续时间）、疼痛对疲劳和睡眠的影响以及疼痛就医行为相关影响因素的记录和分析。结果调查显示,该医疗机构门诊患者疼痛患病率为46.15%,其中外科疼痛患病率为55.64%、内科为47.88%、体检中心为20.00%;女性为49.40%、男性为41.82%;急性疼痛为58.46%、慢性疼痛为29.60%。75.66%的门诊患者一般不使用镇痛药;68.43%的门诊患者在就诊中没有向医生寻求镇痛治疗。在门诊患者对镇痛方式的知晓率上,消炎止痛药镇痛占88.40%,阿片类药物镇痛占46.96%、患者自控镇痛占29.39%、神经阻滞占28.13%、手术治疗占22.62%、放射治疗占19.86%、中医中药治疗占8.96%、射频治疗占6.20%。65.79%的门诊患者存在疲劳,36.05%的门诊患者存在睡眠障碍,疼痛患者更容易发生疲劳和睡眠障碍（P〈0.01）。影响患者疼痛就医行为的人口学因素有年龄、性别、文化程度、婚姻状况以及经济情况（P值为0.000 1~0.022 6）。结论调查发现该医疗机构门诊患者的疼痛患病率高,而对疼痛的关注率以及疼痛相关知识的知晓率低,且患者对疼痛的就医行为欠佳,导致疼痛对其生活质量产生了一定程度的影响。

麻醉科住院医师规范化培训师资同质化培养的探索研究

住院医师规范化培训是长远的医学人才培养战略,而相关师资队伍培养又是其培训基地建设的前提和关键之一。麻醉科作为临床外科系统的枢纽及平台学科,其工作特点及发展现状决定了相关住院医师规范化培训的要求。然而,目前的麻醉科住院医师规范化培训师资力量尚显薄弱,存在总体供需矛盾突出、地区间师资资源分配不均衡、不同环境下师资教学能力及条件的较大差异等问题。在宏观调控、政策扶持等基础上,对现有及潜在师资进行同质化培养,加强其教学理论及实践技能培训是一条切实可行、收效快速的途径。在与临床医学其他专业相关培训具有共通性的同时,麻醉科住院医师规范化培训的师资培养亦具有其特色。

麻醉科医师分娩镇痛实践情况的调查

目的在麻醉科医师中调查分娩镇痛的实践情况。方法采用自制问卷,调查麻醉科医师在分娩镇痛方法、药物选择、给药模式以及分娩镇痛相关问题的看法。借助"中国基层麻醉网"于2019年1月20-27日实施问卷发放与回收。结果 923位麻醉科医师参与此项调查。其中工作年限在10年以上有674位(73.1%),高级职称316位(34.2%),二级医院占比62.2%,三级占比31.1%,公立医院占比84.2%,综合医院占比80.2%。最常用的镇痛方式包括椎管内分娩镇痛(77.4%)和导乐镇痛(41.2%)。椎管内分娩镇痛最常用的局麻药是罗哌卡因(91.9%),局麻辅助药为舒芬太尼(62.3%),最常用的给药模式是产妇自控镇痛(82.5%),其中,有84.4%采用有背景剂量给药模式。分娩镇痛期间常规监测BP、HR和SpO2以及胎心率,但下肢肌力监测率只有33.9%。78.0%的麻醉科医师选择产程启动后产妇第一次要求镇痛时及时实施椎管内分娩镇痛,而不必等待宫口开大4 cm;22.0%的麻醉科医师认为即使产妇要求也必须等待宫口开大4 cm才能实施分娩镇痛。15.6%的麻醉科医师认为椎管内分娩镇痛会增加器械助产率,5.2%认为其会增加剖宫产率。结论椎管内分娩镇痛是最常用的镇痛方法,罗哌卡因复合舒芬太尼是最常用的椎管内分娩镇痛配方。分娩镇痛正确的启动时机还需继续宣传,分娩镇痛期间产力监测的意识还有待加强。