2016—2018年重庆医科大学附属南川人民医院麻醉药品应用分析

目的:了解重庆医科大学附属南川人民医院(以下简称“我院”)麻醉药品临床应用情况及用药趋势,为临床合理用药和科学规范化管理提供依据。方法:运用回顾性分析方法,对2016—2018年我院麻醉药品的销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)、限定日费用(defined daily cost,DDC)和药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)等进行统计分析。结果:2016—2018年,我院麻醉药品的销售金额逐年递增,且以静脉给药剂型为主。3年来,盐酸吗啡缓释片的年销售金额排序均居第3位,DDDs排序均居首位;枸橼酸芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液及注射用盐酸瑞芬太尼的DDDs排序均居前4位;DDC排序居前3位的分别为注射用盐酸瑞芬太尼(2 mg)、枸橼酸舒芬太尼注射液及注射用盐酸瑞芬太尼(1 mg);盐酸吗啡注射液、盐酸羟考酮缓释片(10 mg)和磷酸可待因片的B/A接近1,表明其社会效益和经济效益同步性较好。结论:2016—2018年我院麻醉药品的销售金额逐年增加,麻醉药品的使用及管理符合相关标准和诊疗规范,但仍需加强学习、实时监控和干预管理。

2016—2018年重庆医科大学附属南川人民医院抑酸药应用分析

目的:了解重庆医科大学附属南川人民医院(以下简称"该院")抑酸药临床应用情况及用药趋势,为临床合理用药和科学规范化管理提供依据。方法:运用回顾性分析方法,分析2016-2018年该院抑酸药使用情况,对销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)、限定日费用(defined daily cost,DDC)和药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)等进行统计分析。结果:2016-2018年,该院抑酸药销售金额逐年递减;质子泵抑制剂销售金额所占比例较高,其中,注射用兰索拉唑、注射用奥美拉唑钠、注射用泮托拉唑钠和注射用艾司奥美拉唑钠的销售金额排序均稳定在前4位;奥美拉唑肠溶胶囊的DDDs排序均居首位;奥美拉唑镁肠溶片于2018年被引进该院,其DDDs排序居第2位;雷贝拉唑钠肠溶片的DDDs排序由2016年的第9位升至2017年的第2位,并在2018年居第3位;DDC排序居前3位的药品分别为注射用艾司奥美拉唑钠、注射用奥美拉唑钠(阿斯利康制药有限公司)及注射用兰索拉唑;盐酸雷尼替丁注射液、西咪替丁注射液及艾司奥美拉唑镁肠溶片(40 mg)的B/A接近1. 0,表明其社会效益和经济效益同步性较好。结论:该院抑酸药销售金额持续降低,2018年尤为显著;但缺乏对质子泵抑制剂合理应用的监管以及对抑酸药整体的药物经济学评价,今后仍需加强这方面工作,确保合理用药。

红花注射液对盆腔炎模型大鼠子宫组织中左氧氟沙星分布的影响

目的探讨红花注射液对盆腔炎模型大鼠子宫组织中左氧氟沙星分布的影响。方法将96只盆腔炎模型大鼠按照完全随机分组法分为实验组(左氧氟沙星和红花注射液联合用药组)和对照组(单用左氧氟沙星组),每组48只,实验组动物连续3 d静注红花注射液(0.8 m L/kg),对照组肌注等容积生理盐水。第4天,两组动物均按80 mg/kg灌服左氧氟沙星,于给药后0.25、0.5、1、1.5、2、4、8、12 h两组分别处死大鼠6只,采集动物血浆,并取子宫组织制作匀浆,用高效液相色谱法测定血浆和子宫组织匀浆中左氧氟沙星浓度,DAS 2软件计算药动学参数,如达峰浓度(Cmax)、达峰时间(tmax)、半衰期(t1/2β)和药-时曲线下面积(AUC0→t)等。结果实验组和对照组血浆及子宫组织的药-时曲线均符合二室模型,其药动学参数如下:血浆Cmax分别为(14.28±0.84)、(14.45±1.93)μg/m L,子宫组织Cmax分别为(15.85±1.32)、(12.65±1.01)μg/m L(P<0.01);血浆药物清除率分别为(1.25±0.18)、(1.35±0.25)L/(kg·h),子宫组织药物清除率分别为(1.08±0.08)、(1.47±0.16)L/(kg·h)(P<0.01);血浆tmax分别为(1.42±0.20)、(1.50±0.01)h,子宫组织tmax分别为(1.25±0.27)、(1.17±0.26)h;血浆t1/2β分别为(7.69±2.61)、(7.32±2.80)h,子宫组织t1/2β分别为(7.95±5.29)、(9.16±3.00)h;血浆AUC0→t分别为(55.13±5.42)、(51.73±5.27)μg·h/m L,子宫组织AUC0→t分别为(63.69±3.95)、(48.95±4.11)μg·h/m L(P<0.01)。结论红花注射液可以明显提高左氧氟沙星在盆腔炎模型大鼠子宫组织中的药物浓度。

利奈唑胺个体化给药研究进展

由于万古霉素耐药和不良反应等原因,利奈唑胺在治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等多重耐药及泛耐药细菌所致感染中的地位越来越高,然而,利奈唑胺应如何实现个体化用药尚无定论。研究显示利奈唑胺药动学特性受年龄、性别、体重、肝肾功能和基因等多种因素影响,导致疗效和不良反应的个体差异。目前已有多项研究肯定了治疗药物监测在个体化给药中的作用,但其应用价值尚有待于进一步证实。药动学/药效学研究显示应根据疾病状态和药物敏感试验结果等制订个体化给药方案。因此,临床药师应借助治疗药物监测和药动学/药效学等工具积极参与临床治疗,从而提高利奈唑胺抗感染治疗的有效性和安全性。

1例反复食管胃底静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓患者抗凝治疗实践

目的探讨临床药师在反复食管胃底静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓患者抗凝治疗中的作用。方法临床药师参与1例反复食管胃底静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓患者的药物治疗过程,根据患者出现的症状及时调整医师的用药方案并行不良反应监测、出院用药教育等药学监护。结果出院后通过定期电话随访,患者无其他不适,6个月未出现食管胃底静脉曲张出血。结论临床药师参与反复食管胃底静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓患者的药物治疗过程,协助医师完善其治疗方案,最终保证患者用药的有效性和安全性。

PDCA模式下临床药师干预碳青霉烯类与丙戊酸联用效果评价

目的探讨临床药师应用PDCA循环法降低碳青霉烯类与丙戊酸联用发生率的效果。方法运用PDCA循环法,对重庆医科大学附属南川人民医院碳青霉烯类与丙戊酸的联用进行管理,比较管理前(2013年1月1日至2019年4月30日)和管理后(2019年5月1日至2019年12月31日)的联用相关数据。结果管理前,该院12个临床科室存在碳青霉烯类与丙戊酸联用现象,联用率为5. 66%;管理后,上述联合用药仅涉及4个临床科室,联用率为3. 18%,较管理前显著降低(P <0. 05)。结论临床药师通过PDCA循环法降低了碳青霉烯类与丙戊酸的联用率,促进了临床合理用药。

重庆市南川区8530例恶性肿瘤流行病学特征分析

目的 分析恶性肿瘤患者的流行病学特征,为肿瘤防治提供依据。方法 收集该院2013-2018年8 530例恶性肿瘤患者的病案资料,对患者的性别、年龄、职业和病理类型等临床资料进行比对分析。结果 2013-2018年男女患者比例分别为1.28∶1.00、1.46∶1.00、1.37∶1.00、1.61∶1.00、1.39∶1.00、1.38∶1.00,差异无统计学意义(χ2=8.294,P=0.14)。男性发病年龄以60~<70岁为主,女性高发于39岁以下。各年龄段患者性别分布比较,差异有统计学意义(χ2=86.895,P<0.01)。不同职业恶性肿瘤患者性别构成比较,差异有统计学意义(χ2=139.43,P<0.01)。各年份恶性肿瘤患者主要病理类型构成比较,差异无统计学意义(χ2=25.711,P=0.42)。不同性别恶性肿瘤病理类型分布比较,差异有统计学意义(χ2=924.907,P<0.01),男女性癌症患者均以肺癌为主,分别占46.30%和27.69%。结论 重庆市南川区人民医院2013-2018年收治的肿瘤患者男性多于女性,男性高发于60~<70岁,女性高发于小于39岁,男女患者均以肺癌位主,肿瘤防治不容乐观。

四种药物治疗精神分裂症的疗效与经济学评价

目的:探讨四种药物治疗精神分裂症的疗效与经济性。方法:收集2019年4—8月重庆医科大学附属南川人民医院诊疗的门诊及住院精神分裂症患者500例的病历资料进行回顾性研究,按照用药方案分成A组(128例)、B组(126例)、C组(123例)和D组(123例)。A组患者服用利培酮片,维持剂量2~6 mg/d;B组患者服用奥氮平片,维持剂量5~15 mg/d;C组患者服用阿立哌唑口崩片,维持剂量10~30 mg/d;D组患者服用富马酸喹硫平片,维持剂量150~750 mg/d。四组患者的服药疗程均>6个月,收集病例资料按6个月为时间节点。观察四组患者临床疗效、不良反应发生情况和复发情况,并运用药物经济学的成本-效果分析法对四种治疗方案进行经济学评价。结果:A、B、C及D组患者的总有效率分别为88.28%(113/128)、89.68%(113/126)、89.43%(110/123)及88.62%(109/123),四组间两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B、C及D组患者的不良反应发生率分别为17.97%(23/128)、16.67%(21/126)、15.45%(19/123)及16.26%(20/123),差异均无统计学意义(P>0.05)。四组患者人均成本分别为112.23、1858.56、1576.86及1087.98元,其中A组成本最低。成本-效果分析结果显示,A组方案的成本-效果比为1.27,较B组的20.72、C组的17.63与D组的12.28明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);B组方案的增量成本-效果比为1247.38,追加成本优势最大;而C、D组的增量成本-效果比分别为9764.20、2869.85,提示增加成本疗效反而降低;表明A组为最优势方案,且不受各组敏感性分析结果影响。结论:四种同药方案治疗精神分裂症的疗效相似,其中利培酮最经济,临床医师需要根据患者具体情况选择合理的治疗药物。

乳腺增生病3种用药方案药物经济学评价

目的评价3种用药方案治疗乳腺增生病的经济性。方法收集医院2018年诊疗的300例乳腺增生门诊患者的病历资料,按用药方案分为A组(95例)、B组(100例)和C组(105例)。A组患者口服独一味丸,每次3粒,每日3次;B组患者口服小金胶囊,每次4粒,每日2次;C组患者口服岩鹿乳康胶囊,每次5粒,每日3次。3组患者服药疗程均为1个月。观察3组患者临床疗效、不良反应发生情况和复发情况,采用药物经济学的成本-效果分析法进行经济学评价。结果A组、B组、C组的总有效率分别为90.53%,93.00%,94.29%,总不良反应发生率分别为7.37%,7.00%,5.71%,差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者均未复发;成本-效果分析结果显示,A组的成本-效果比为1.97,显著低于B组的6.39和C组的4.67(P<0.05);敏感度分析结果提示,A组成本最低。结论3种不同用药方案治疗乳腺增生病的疗效及安全性均较好,临床医师需根据患者的具体情况选择合理的治疗药物。

1例反流性食管炎伴幽门螺杆菌阳性患者是否需要根除的病例分析

目的找出反流性食管炎伴Hp阳性患者是否需要根除Hp治疗的证据,为临床医师提供参考。方法采用循证药学的方法,建议临床医师对反流性食管炎伴Hp阳性患者进行根除Hp治疗。结果临床医师采纳药师意见,临床药师结合医师根除方案对患者进行用药教育。结论临床药师针对该患者建议根除Hp治疗,勇于提出自己的意见,最终得到临床医生的认可和采纳,降低了胃癌发生危险。

对我院不合理使用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液处方的分析

目的:分析重庆医科大学附属南川人民医院不合理使用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的处方。方法:在2018年1月至6月期间从重庆医科大学附属南川人民医院开具的丹参酮ⅡA磺酸钠注射液处方中抽取600张处方作为研究对象。采用回顾性分析法对这些丹参酮ⅡA磺酸钠注射液处方进行整理和归类,找出其中不合理使用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的处方,并对此类处方进行点评和分析。结果:在这600张丹参酮ⅡA磺酸钠注射液处方中,用药合理的处方有282张(占47%),用药不合理的处方有318张(占53%)。在这318张用药不合理的处方中,无指征用药的处方有312张(占98.11%),药物用法或用量错误的处方有6张(占1.89%)。结论:该医院存在不合理应用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的情况。该医院需加强对丹参酮ⅡA磺酸钠注射液进行管理,以促进丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的合理使用。

临床药师参与1例肺曲霉菌感染合并癫痫治疗药学实践

目的探讨临床药师参与药学实践对促进临床合理用药的作用。方法临床药师通过建议监测肺曲霉菌感染合并癫痫患者静脉序贯口服伏立康唑后的血药浓度,予以增加剂量和检测相关代谢酶的基因多态性,并分析抗感染疗效不佳的原因,参与临床治疗。结果第1次监测时伏立康唑体内血药浓度较低,临床药师建议将剂量加倍后仍较低;考虑受CYP2C19基因多态性影响,临床药师建议进行基因检测,但结果与血药浓度监测结果相悖;血药浓度偏低可能由卡马西平与伏立康唑间的相互作用所致,临床药师建议停用伏立康唑,改用卡泊芬净,临床症状明显改善。结论临床药师借助专业知识参与临床治疗,对患者进行药学监护,可促进临床合理用药。

52例艾司西酞普兰不良反应文献分析

目的了解艾司西酞普兰药品不良反应(ADR)发生特点与注意事项。方法检索万方数据、维普网、中国知网及Pubmed等数据库建库至2019年7月1日有关该药ADR的个案报道,着重分析发生ADR的患者性别、年龄、发生时间、临床表现和累及系统-器官等。结果收集文献51篇共纳入患者52例,艾司西酞普兰ADR发生主要以女性、中老年(41~65岁)为主,ADR发生在用药后数小时至6个月,主要累及循环系统、神经系统、消化系统、内分泌系统及其他等,其中以出现低钠血症病例最多。结论艾司西酞普兰应按说明书推荐用量使用,不得随意加量;医药护人员应加强对其ADR的关注、监测及上报,促进临床合理用药。

临床药师参与1例小肠血管畸形出血患者使用沙利度胺治疗实践

目的找出沙利度胺治疗小肠血管畸形的证据,为临床医师提供参考。方法采用循证药学的方法,查找沙利度胺治疗小肠血管畸形的证据。结果找到沙利度胺治疗小肠血管畸形的证据并建议临床医师采纳,临床药师同医师一起对患者进行用药教育。结论沙利度胺治疗小肠血管畸形的证据存在,对小肠血管畸形的治疗有一定疗效。

达肝素钠引起血小板减少合并动脉血栓形成

1例64岁男性患者因膀胱鳞状细胞癌行腹腔镜下膀胱癌根治性切除术,术后给予达肝素钠注射液5000 U皮下注射、1次/d抗凝治疗。第8天,患者血小板计数(PLT)从术前132×10^(9)/L降至65×10^(9)/L。第10天,患者出现左侧大腿乏力、肿胀、皮温低、皮肤发绀;PLT 22×10^(9)/L,血清肝素/血小板因子4复合物抗体检测呈阳性,左下肢CT血管造影示左侧髂总动脉血栓形成,诊断为肝素诱导的血小板减少症伴血栓形成。停用达肝素钠,改用磺达肝癸钠7.5 mg皮下注射、1次/d。2 d后患者左侧大腿肿胀等症状好转,PLT 62×10^(9)/L;8 d后患者左下肢肿胀消退,PLT恢复正常(128×10^(9)/L);18 d后左下肢CT血管造影提示左侧髂总动脉血栓部位血管再通,PLT 185×10^(9)/L。