牙髓损伤的活髓保存治疗

建立损伤牙髓保髓治疗的专家共识,对提高我国牙髓病治疗水平具有重要的现实指导意义。牙髓疾病是影响人类口腔健康的主要疾病,盖髓术和牙髓切断术是损伤牙髓保髓治疗的主要方法。随着微创牙科理念的发展,如何合理应用各种治疗技术和材料,最大限度地保存健康牙髓组织,延长患牙保存期,实现保髓治疗效果的最大化已成为口腔临床迫切需要解决的问题。笔者现将部分牙体牙髓病治疗学专家的经验与认识共同汇总,以牙髓损伤性质与途径、牙髓损伤程度为基础,以宿主的牙髓防御与自身修复能力为导向,以损伤牙髓现代诊治技术为手段,探讨形成了关于牙髓损伤的活髓保存临床诊治路径的共识,供大家在临床工作中参考和改进。

尼古丁通过调控Toll样受体4抑制牙周膜干细胞的成骨分化能力

目的探讨尼古丁对牙周膜干细胞(PDLSCs)增殖和成骨分化能力的调控作用,检测尼古丁能否通过调控Toll样受体4(TLR4)抑制PDLSCs的增殖及成骨分化能力。方法培养PDLSCs,采用流式细胞仪检测PDLSCs表面抗原标志,WST-1试剂盒检测不同浓度尼古丁刺激后PDLSCs增殖能力的改变。采用茜素红染色观察PDLSCs经不同浓度尼古丁刺激和成骨诱导后的矿化结节生产情况。运用实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blot检测经尼古丁刺激后,PDLSCs成骨能力相关基因和蛋白的改变,以及尼古丁联合TLR4抑制剂TAK-242刺激后,PDLSCs成骨能力相关基因及蛋白的改变。结果培养的细胞表达间充质干细胞表面标志物CD90和CD105,证实为PDLSCs。与对照组相比,培养3 d后,尼古丁浓度为10-4 mol·L-1的PDLSCs的增殖能力受到明显抑制(P<0.05);成骨诱导21 d后,10-4 mol·L-1尼古丁刺激组茜素红染色矿化结节明显减少。RT-PCR反应及Western blot显示:与对照组相比,尼古丁刺激组PDLSCs的碱性磷酸酶、骨钙素、Runt相关转录因子2的基因及蛋白表达量均降低(P<0.05),加入TLR4抑制剂TAK-242后,尼古丁的抑制效应减弱。结论尼古丁可能通过TLR4信号通路抑制PDLSCs的增殖及成骨分化能力。

根管充填后牙根抗折强度的研究

目的比较3种不同的根管充填技术对根管充填后牙根抗折强度的影响。方法 40颗完整的离体单根管恒牙经根管预备后随机分成4组,3个实验组分别采用冷牙胶侧压充填、热牙胶垂直加压充填、单尖充填法充填,对照组不予充填。将标本用万能实验机垂直加载直至标本发生纵裂,记录牙根纵裂时的最大抗压载荷和纵裂的类型。结果3个实验组的平均抗压载荷值分别为(210.04±64.57)、(232.55±50.74)、(216.80±78.03)N,对照组为(179.93±34.03)N;3个实验组之间、实验组与对照组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。85.0%的牙根纵裂发生于颊舌方向。结论 3种根管充填技术产生的楔力不会降低牙根的最大抗压载荷,3种充填技术对牙根抗折强度的影响无明显区别。

使用硅酸盐水泥模拟矿物三氧化物聚合物评估不同根尖屏障制备技术的体外研究

目的使用硅酸盐水泥模拟矿物三氧化物聚合物(MTA)评估不同根尖屏障制备技术的边缘封闭性和密实度,以及是否使用输送器对根管壁上充填材料残留量的影响。方法建立大根尖孔和喇叭状根尖孔直根管标准模型,根据在2种模型中充填放置硅酸盐水泥的方法不同分为牙胶组、Endo Activator组、直接超声组和间接超声组,使用体视显微镜观察评分;另在直根管模型中,使用输送器和垂直加压器2种工具将MTA放到根管尖部,在体视显微镜下观察分析。结果在牙胶组中,大根尖孔直根管充填质量优于喇叭口根管(P<0.05);在直根管中,间接超声组和牙胶组密实度高于另外两组(P<0.05),使用输送器比垂直加压器输送MTA残留在根管壁上的少(P<0.05);在喇叭口根管中,间接超声组密实度最高(P<0.01)。结论使用输送器能减少残留在根管壁上的MTA量,在直根管中,可以选择牙胶法和超声法放置屏障材料;而在喇叭口的根管中放置屏障材料时,最佳选择是间接超声法。

高浓度葡萄糖对人牙周膜成纤维细胞成骨分化能力的影响

目的研究高葡萄糖浓度刺激下牙周膜成纤维细胞(PDLC)的增殖能力和成骨分化能力。方法体外组织块法培养非糖尿病患者PDLC,分别用0 mg·L-1(C组)、1 100 mg·L-1(L组)、4 500 mg·L-1(H组)浓度葡萄糖刺激PDLC,噻唑蓝(MTT)法检测PDLC增殖能力,矿化诱导后茜素红染色观察矿化结节的形成情况,碱性磷酸酶(ALP)活性检测和实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测成骨相关基因表达。结果 MTT检测结果显示,H组OD值较L组和C组低(P<0.05);成骨诱导21 d后,H组矿化结节面积较L组和C组少(P<0.05);成骨诱导期间,H组ALP活性较L组和C组明显偏低(P<0.05);H组早期成骨基因Runt相关转录因子2、ALP和Ⅰ型胶原诱导前后相对倍增数较L组和C组低(P<0.05)。结论高浓度葡萄糖能够抑制PDLC增殖能力和成骨分化能力。

残障人口腔疾病的临床治疗

随着人类预期寿命的增加和社会老龄化,残障人必将有所增加。大多数的残障人口腔疾病患病率高、治疗率低,对残障人的口腔疾病治疗需要花费更多的时间与沟通,治疗程序也更为复杂,国内外都少有专注残障人口腔医疗的专门机构,对残障人的口腔治疗技术也没有固定的原则与规范可寻。本文就残障人口腔疾病患病情况,临床治疗特点,治疗前的准备与医患沟通,口腔疾病治疗影响因素评估,治疗规范与原则进行全面分析,针对不同种类的残障人。

具核梭杆菌在牙菌斑生物膜中的作用

具核梭杆菌广泛存在于牙菌斑生物膜中,在生物膜的形成、演替、代谢交流及水平基因转移方面起着重要的作用。具核梭杆菌在维护口腔微生态环境动态平衡的过程中具有重要意义。本文就具核梭杆菌在牙菌斑生物膜中发挥的作用作一综述。

视黄酸信号通路调控咽弓神经嵴影响斑马鱼牙齿发育的研究

目的研究视黄酸（RA）信号通路在斑马鱼颅神经嵴迁移至咽弓神经嵴对牙齿发育的影响。方法将野生型斑马鱼胚胎与转基因斑马鱼胚胎各分为3组,分别采用1×10-7~6×10-7 mol·L-1梯度浓度的RA（RA处理组）、1×10-7 mol·L-1的4-二乙氨基苯甲醛（DEAB）（DEAB处理组）、与RA处理组相应浓度的二甲基亚砜（DMSO对照组）处理24 hpf胚胎9 h。制备dlx2a、barx1、dlx2b基因的反义探针,运用整胚原位杂交技术检测野生型斑马鱼48~72 hpf胚胎的dlx2a、dlx2b、barx1基因表达,荧光显微镜观察转基因斑马鱼4 dpf胚胎。结果获得3个基因的反义m RNA探针。与DMSO对照组相比,1×10-7 mol·L-1RA处理组barx1、dlx2a在咽弓神经嵴的表达明显增强,并有由咽弓神经嵴向后段咽弓牙齿萌出位点迁移的趋势,绿色荧光向周边咽弓扩散;4×10-7 mol·L-1 RA处理组胚胎致畸率和死亡率极高,3×10-7 mol·L-1 RA处理组1/3胚胎发育迟缓。DEAB处理组神经嵴发育不良,barx1、dlx2a表达降低,dlx2b在牙齿位点的表达有所延迟。结论 RA能够通过调控咽弓神经嵴发育过程,进而调控牙齿发育前体细胞,最终达到调控牙齿发育的过程。

体弱老年人群的龋病管理

由于人口老龄化的不断加剧,未来口腔科医生及护理人员将会接诊更多的老年人群,老年龋病和幼儿龋病一样,都存在着难以管理、后果严重的问题,尤其是对于身体虚弱、依赖他人照顾的老年人来说,这种情况就会变得更为严重。本综述将探讨体弱老人的患龋情况及风险因素,并讨论优化体弱老人龋病预防和管理的方法。

医学研究生专业课融合思政教育的路径探索

立德树人是当前高等教育的核心要务。研究生思政教育的加强、创新和发展在现阶段来看,其对深化研究生教育改革、提高研究生培养质量具有重要意义。文章以重庆市研究生优质课程《口腔医学专业外语》为依托,旨在将立德树人作为教育的根本任务,探索研究生专业课融合思政教育的优化模式,发掘研究生课程的思政理论教育资源,重塑思政融入专业课的全面课堂设计,培养专业课师资的思政意识,调动学生自主学习,建立链接专业但具有特色的思政案例库。依托新媒体发展,将涉及思想政治相关的教育实践活动,改良优化的教学方法和模式,从而使思政教育真正与专业课融合。最终形成“课程思政”教育理念和思维方法,促进研究生课程与思政教育同向同行、协同育人。

不同材料诱导犬根尖形成的比较研究

目的比较羟磷灰石（HA）、氢氧化钙（CH）、Vitapex诱导犬年轻恒牙根尖形成的效果。方法选用2只5．6月龄犬的16颗恒切牙，去髓后随机分为4组。A、B、C组为实验组，依次用HA、CH及Vitapex糊剂充填根管；D组为对照组，用AHplus糊剂充填。采用锥形束CT（CBCT）测量牙根长度及根尖面积的变化；制作石蜡切片行苏木精一伊红（HE）染色，观察根尖组织形态；制作冰冻切片行碱性磷酸酶（ALP）染色，观察细胞的成骨活性。结果1）CBCT结果显示：术后4周，各组牙根均较术前延长（P〈0．05），3个实验组的根尖面积较术前缩小（P〈0．05）；术后8周，各组根尖均显示高密度闭合影像。2）组织切片显示：各组根尖均无炎症反应；术后4周，根尖均未闭合，但有牙骨质及牙周膜伸入根管；术后8周，A组根尖被完整的牙骨质屏障封闭，ALP阳性细胞分布集中，B、C组牙骨质屏障内有间隙，牙周膜伸入其中，ALP阳性细胞散在分布，D组根尖仍有稀疏牙骨质和类牙骨质沉积，并有纤维及血管组织增生，ALP阳性细胞不明显。结论经去髓后的年轻恒牙在无感染时牙根能继续发育，牙周膜可能是其发育的组织来源；HA诱导根尖形成的速度较快，是一种理想的根尖诱导材料。

外源性BMMSCs通过改善内源性BMMSCs成骨分化能力缓解去卵巢大鼠骨质疏松

目的观察系统注射骨髓间充质干细胞(BMMSCs)是否通过改善内源性BMMSCs成骨分化能力缓解去卵巢大鼠骨质疏松。方法 12只雌性SD大鼠随机分为假手术(sham)组、去卵巢(OVX)组、高剂量(high-dose)组和低剂量(low-dose)组。建立OVX和sham模型。术后24 h,高、低剂量组分别经尾静脉注射1.5×107和0.375×107cells/kg细胞。microCT扫描股骨近端。ALP和茜素红染色检测BMMSCs成骨能力,RT-PCR检测成骨相关基因。结果 1)OVX组的骨密度(BMD)和骨小梁数量(Tb.N)低于sham组(P<0.05),OVX组内源性BMMSCs的成骨能力弱于sham组(P<0.05)。2)高剂量组的BMD和Tb.N高于OVX组(P<0.05)。高、低剂量组内源性BMMSCs的成骨能力均强于OVX组(P<0.05),高剂量组强于低剂量组(P<0.05)。结论系统注射BMMSCs通过改善OVX大鼠内源性BMMSCs的成骨分化能力,缓解OVX大鼠骨质疏松。

变异链球菌耐酸毒力因子质子移位膜ATP酶在龋病进展中的动态变化

目的研究变异链球菌耐酸毒力因子质子移位膜ATP酶（F-ATPase）在不同p H环境和龋病发生发展过程中的表达,评价F-ATPase在龋病进展中的动态变化。方法将变异链球菌菌悬液在不同p H（p H4.0~7.0）和不同葡萄糖浓度（含5%和不含葡萄糖）的BHI液体培养基中培养,检测F-ATPase基因的表达水平。将雄性Wistar大鼠随机分成致龋组和对照组,其中致龋组喂养致龋饲料及5%葡萄糖水,对照组喂养普通饲料。每2周采集菌斑样本,检测F-ATPase基因的表达水平。第11周时取大鼠上下颌骨标本,对磨牙进行龋损评定。结果 1）5%葡萄糖浓度下变异链球菌F-ATPase基因的表达高于不含葡萄糖（P〈0.05）,在p H5.0时F-ATPase基因的表达最高,p H4.0时表达最低（P〈0.05）。2）成功构建了龋病动物模型,在龋病发生发展过程中,致龋组和对照组F-ATPase的表达逐渐增强,致龋组表达高于对照组（P〈0.05）。结论耐酸毒力因子F-ATPase的表达变化与龋病的发生发展密切相关。

细菌天然密度感应系统抑制剂的研究进展

细菌密度感应系统(QSS)与细菌的生物膜形成和毒力等生物学特性息息相关。细菌相互间通过QSS交换信号分子实现其信息交流,而阻断细菌间的信号传导,可达到抑制或减少细菌感染的目的。近年来人们发现了多种天然抑制剂,可干扰QSS的传导回路。本文就细菌QSS及其天然抑制剂等研究进展作一综述。

双组分信号传导系统与变异链球菌的致病相关特性

双组分信号传导系统(TCSTS)在变异链球菌感受态形成、生物膜形成、结构稳定、菌素产生、产酸耐酸特性等毒力因子表达方面起着重要的作用,为其在菌斑生物膜中的竞争和生存提供了诸多生态性优势。本文就变异链球菌TCSTS的组成、TCSTS对变异链球菌致病相关特性的影响、TCSTS的应用意义等作一综述。

乳酸杆菌与变异链球菌在龋病中相互关系的研究进展

变异链球菌是目前公认的致龋细菌,与龋病的发生发展密切相关,对其毒力因子和致龋机制的研究已经比较深入。乳酸杆菌是口腔内常居菌群,其在龋病中所起作用存在一些争议。而且这两种细菌在龋病中的相互作用关系尚未明确。本文对其在龋病中的作用和关系以及可能的作用机制作一综述。

fth1b基因敲除对斑马鱼咽齿早期矿化的影响研究

目的探索铁蛋白重肽基因(fth1b)在斑马鱼咽齿发育过程中的表达模式及其功能,为后续牙齿相关研究奠定基础。方法收集受精后56、72、96及120 h斑马鱼胚胎,运用整胚原位杂交技术检测fth1b基因在斑马鱼咽齿发育过程中的表达;并运用规律成簇间隔短回文重复序列(CRISPR)/Cas9基因编辑技术对fth1b基因特异性敲除,在fth1b-/-突变体中检测斑马鱼咽齿的发育状况。结果fth1b基因与已知斑马鱼咽齿标记基因dlx2b表达模式类似,特异性表达于斑马鱼咽齿发育过程中;靶向性敲除fth1b基因后,早期发育过程中,斑马鱼咽齿标记基因pitx2、dlx2b表达与野生型无较大差别,而咽齿的矿化较野生型斑马鱼弱。结论fth1b基因特异性表达于斑马鱼咽齿,对斑马鱼咽齿的早期矿化起作用。

四手操作对根管内分离器械取出影响的Meta分析

目的系统分析四手操作和传统操作对根管内分离器械取出成功率的影响。方法检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据、维普中文等数据库,收集自建库至2017年8月公开发表相关对照试验,并对纳入文献进行资料提取和质量评价,采用RevMan 5. 1进行Meta分析。结果共有4篇文献符合纳入及排除标准,各研究间同质性较好(X^2=046,P=0. 93,I2=0),采用固定效应模式分析结果显示四手操作组根管内分离器械取出的成功率高于传统操作组[OR=5. 15,95%CI(3. 14-8. 43)],且差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论在取根管内分离器械时,四手操作的效果明显优于传统操作,但鉴于本研究的局限性,仍需开展更多大样本、多中心、高质量的随机对照试验,以进一步论证四手操作的效果。

聚酰胺-胺树枝状聚合物对牙本质再矿化和基质金属蛋白酶活化的影响

目的研究G4.5带有羧基基团的聚酰胺-胺树枝状聚合物(PAMAM-COOH dendrimer)诱导牙本质再矿化和对牙本质基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)活性的作用。方法将牙本质样本平均分成4组,分别设为:A组(100 mg/mL PAMAM-COOH组),B组(10 mg/mL PAMAM-COOH组),C组〔2%(质量分数)氯己定(CHX)组〕,以及对照组(去离子水组)。采用MMP活性荧光测定试剂盒检测4组内源性MMPs活性;测定30 d牙本质样本干重损失量;原位酶谱法检测0 h和48 h各组(A组除外)对牙本质内源性明胶酶活性的影响;在人工唾液中孵育7 d及14 d后使用场发射扫描电镜观察各组(A组除外)牙本质表面再矿化。结果与对照组相比,A、B、C组牙本质内源性MMPs活性均降低(P<0.05);C组牙本质内源性MMPs活性低于A、B组(P<0.001),但A组和B组之间差异无统计学意义。A、B、C组的干重变化都小于对照组(P<0.05),但A、B、C组间差异无统计学意义。原位酶谱法结果显示,与对照组相比,B组荧光强度在0 h与对照组相差不大,在48 h后能抑制牙本质内胶原酶,但抑制作用弱于CHX。7 d和14 d后,对照组未观察到明显矿化,而B组持续矿化,效果优于C组。结论G4.5 PAMAM-COOH能够在牙本质表面发挥双重作用,既能有效抑制脱矿牙本质中的内源性MMPs活性,又能诱导脱矿牙本质再矿化,具有增强牙本质粘接长效性的潜力。