人文教育融入儿科住院医师规范化培训实践——以重庆医科大学附属大学城医院儿科为例

传统“重技能、轻素质”的医学教育已不能满足当前医疗环境需求,在儿科住院医师规范化培训中,不仅要加强儿科专业知识和技能的培训,还要加强医学人文教育。本文以重庆医科大学附属大学城医院儿科为例,提出了“人文教育五融入”的思路,具体介绍了医学人文融入儿科住院医师规范化培训的教学实践。

重庆大学城区域2018—2019年度儿童手足口病流行情况及时空相关性分析

目的:分析重庆大学城区域2018—2019儿童手足口病流行情况及分布、变化特点,为本区域的疫情防控工作提供参考。方法:以重庆大学城区域儿童手足口病流行情况数据为研究对象,数据来源于重庆医科大学附属大学城医院,研究时间2018—2019年。采用描述性研究和χ2检验分析2018—2019年大学城区域手足口病流行分布特点;应用多元线性逐步回归分析气象因素和手足口发病情况;使用地理信息软件ARCGIS录入手足口高峰期病例时间空间分布情况,总结其时空相关性特点。结果:2018—2019年重庆医科大学附属大学城医院儿童手足口病例(≤18岁)累计784例,2019年发病例数较2018年增加了22.73%,差异有统计学意义(P<0.05),男性患儿无论在总数或逐月分布上均较女性高,年龄分布上以散居儿童为主,与其他年龄段儿童相比具有统计学差异(P<0.05);发病呈典型“双峰趋势”,气象因素相关分析得到线性回归方程:Y=-3.12+4.18X 1-2.086X 2,与月平均温度呈正相关,与月平均日照时间呈负相关,且均具有统计学意义(P<0.05);疫情高峰期时空相关性病例分析显示其分布特点与病例数的月份分布情况相吻合,2018年第一高峰相关性病例明显高于第二高峰,且具有统计学意义(P<0.05)。结论:大学城区域儿童手足口流行趋势较明显且具有自身特异性,需持续关注研究为本区域手足口病防控工作提供更好的临床依据。

大学生身高与气质类型及生存质量的相关性分析

近年来,大众的审美不断变化,不仅越来越关注外貌长相,对于身高的需求也不断提升,普遍认为长得高的青少年成年后在就业、婚姻等方面有优势,而这两方面势必影响其生存质量及心理健康状况。对此,本文以18-20岁刚入学的大学生为研究对象,着重分析了他们的身高与气质类型及生存质量的相关性,旨在通过客观数据说明身高与气质类型的关系,以及身高对生存质量、气质类型对生存质量的影响,尽早发现其心理偏歧以尽早干预。

儿童坏死性肺炎的临床分析

总结26例儿童NP临床资料,提高对儿童NP的诊治水平。方法 收集从2013年6月到2017年10月于重庆医科大学附属儿童医院诊断为NP的26例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 26例患儿,最小年龄10月,最大年龄13岁,3岁以下儿童14例,3岁及以上儿童12例,3岁以下患儿主要为细菌感染,以SP为主,3岁及以上患儿以MP为主;双肺均可发生肺坏死,左肺比右肺发生坏死发生率更高,肺叶以下叶为主;细菌感染更易引起大量胸腔积液;所有患儿均接受抗菌药物治疗,11例联合激素、7例联合免疫球蛋白,12例行肺泡灌洗治疗,12例行外科手术处理;经积极治疗,26例患儿均好转出院。结论 1.儿童NP的病原与年龄分布相关,3岁以下儿童NP的主要病原为细菌,以SP为主;3岁及以上儿童以MP为主。2.在大叶性肺炎患儿中,对于发热大于3周,血炎症指标明显升高,血D-二聚体及纤维蛋白原升高同时伴有胸腔积液者,应警惕NP的发生。3.儿童NP急性期虽病情严重,但在抗生素治疗基础上联合激素、免疫球蛋白、肺泡灌洗等治疗,当出现脓胸、脓气胸、大量胸腔积液、支气管胸膜瘘等并发症时,及时联合外科处理,大部分患儿预后良好。

翻转课堂结合微课在检体诊断学实验课中的应用

探讨翻转课堂结合微课在检体诊断学实验课中的应用效果。方法 本研究在2022年9月-2023年9月进行,研究对象包括82名口腔医学专业学生。根据教学方法的不同将两组学生分为观察组和对照组,每组41人。观察组采用翻转课堂结合微课,对照组采用传统课程学习。结果 观察组与对照组相比,情翻转课堂结合微课可以提高学生在心脏、肺部和腹部检查三个部分的表现,提高学生在学习兴趣、学习效率和自主学习能力三个部分的表现。观察组学生总体满意率为97.56%,比对照组有明显的满意度高分。以上差异有统计学意义(P<0.05)。结论 翻转课堂与微课的教学方式在现代教学改革中具备的显著重要性及潜在的应用价值,其研究成果为未来制定教学方案提供了科学依据。

BOPPPS教学模式在医学生儿科实习带教中应用

BOPPPS是导学互动的加式教育,是学生参与互动与反馈的闭环式教学模式。与传统教学模式相比,BOPPPS以学生为主导,更有利于激发医学生的兴趣及主动参与,提高医学生临床思维及独立思考的能力。BOPPPS是儿科临床实习带教的有益尝试。同时,需进一步优化BOPPPS与其它新型教学模式相结合的整合式教学,将其运用到儿科实习带教中,优化临床教学质量。

儿童吞气症35例临床特征及治疗分析

目的探讨儿童吞气症的临床特征、诊断和治疗。方法回顾分析2014年1月-2018年12月诊治的35例吞气症患儿的临床资料,并复习相关文献。结果35例患儿中男24例、女11例,中位年龄57个月,中位病程3个月。35例患儿均有吞气样动作及腹胀表现,其次有腹痛或腹部不适20例(57.14%)、嗳气15例(42.86%)、呕吐11例(31.43%)、稀便10例(28.57%)、肛门排气增多9例(25.71%),其他少见表现为便秘6例(17.14%)、食欲下降5例(14.29%)、体质量下降5例(14.29%)、头痛2例(5.71%)。19例(54.29%)患儿有可疑诱因。主要辅助检查为X线平片发现胃肠道充气明显而无液平。给予针对诱因及病情的宣传教育,减少吞气样动作及对症处理。33例(94.29%)患儿缓解,2例(5.71%)合并智力发育迟缓者疗效不佳;5例(14.29%)症状反复。结论不同年龄儿童均可发生吞气症,且多有一定的诱因,主要表现为弥漫性腹胀及吞气样动作,X线平片胃肠道充气明显而无液平可为其唯一特征,针对诱因的治疗效果更明显。

医学生“早临床”课程教学设计的探索

早期接触临床是医学课程改革的重要环节,实质是促进理论学习和临床实践更好地结合起来。本科医学生早期接触临床能够帮助他们早期形成对医学职业和临床工作的认识和理解,对于促进其形成相对完备的人格以及优秀的职业素养至关重要。重庆医科大学于2020年新开展中外合作办学项目“早临床”课程,调集优秀师资对课程的设计理念、开展方式以及教学设计环节进行多次的商讨和演练。笔者将重庆医科大学此次“早临床”课程前期准备工作的情况和工作要点进行梳理汇总,并展示了重庆医科大学“早临床”课程具体实施过程中的关键工作细节和本次教学所采用的教学方式,以此作为临床医学课程设计和改革的案例进行交流。

外周血常规中I值、I/T值在新生儿败血症早期诊断中的临床价值

目的探讨外周血常规中不成熟中性粒细胞计数(I值)、I值/总中性粒细胞计数(I/T值)在新生儿败血症早期诊断中的临床价值。方法将2018年1-9月重庆医科大学附属儿童医院新生儿科收治的900例患儿分为败血症组、肺炎组和非感染组,每组300例。入院后2h内(抗感染治疗前)均完善外周血常规检查(含I值、I/T值);败血症组同时进行无菌血培养检查。分析血培养阳性病原菌分布情况和对I值、I/T值阳性率进行统计学分析。结果败血症组患儿血培养阳性率仅为10.7%(32/300),以肺炎克雷伯菌[31.2%(10/32)]、表皮葡萄球菌[21.9%(7/32)]和金黄葡萄球菌[15.6%(5/32)]较为常见。败血症组患儿I值阳性率[77.0%(231/300)]与非感染组[64.3%(193/300)]比较,差异有统计学意义(P<0.05),与肺炎组[70.7%(212/300)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。败血症组患儿I/T值阳性率在3个标准上(分别为0.20、0.16、0.12)与肺炎组、非感染组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),肺炎组患儿I/T值阳性率在3个标准上与非感染组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。I值诊断败血症的灵敏度最高,但其特异度和阳性预测值明显低于I/T值,差异有统计学意义(P<0.05);I值诊断败血症的阴性预测值与I/T值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。I/T值标准越低(分别为0.20、0.16、0.12)对应的灵敏度明显升高(分别为16.7%、26.7%、44.0%),而假阳性率(1-特异度)仅轻度升高(分别为0、0.8%、4.8%)。结论 I/T值在新生儿败血症早期诊断中具有重要的临床价值,I/T值标准的选择仍需进一步进行大样本、多中心研究。

新生儿听力筛查初筛最佳时间研究

目的研究新生儿听力筛查初筛的最佳时间。方法选取2019年1-12月该院出生的2180例新生儿作为研究对象,采用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)于生后12~24 h内完成第1次听力筛查,对测试不通过的新生儿于>24~48、>48~72、>72~96 h继续筛查,并详细记录筛查结果。对>72~96 h初筛仍不通过和初筛期间失访的新生儿,建议30~42 d于该院完成听力复筛;对30~42 d复筛不通过的新生儿,转诊于重庆医科大学附属儿童医院行听力障碍确诊试验。结果随着新生儿日龄的增加,新生儿听力筛查初筛通过率逐步提高,12~24 h与>24~48 h、>24~48 h与>48~72 h初筛通过率两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05),>48~72 h与>72~96 h的初筛通过率比较差异无统计学意义(P>0.05)。部分新生儿于出生24 h后开始出现失访,且总体失访率随着新生儿日龄的增加逐渐升高。结论推荐新生儿听力筛查初筛最佳时间为>48~72 h,并对初筛不通过的新生儿建立完善的长期随访机制。

脐血炎性标志物在足月新生儿感染性疾病中的应用

目的探讨脐血炎性标志物在足月新生儿感染性疾病中的应用价值。方法选取2018年12月~2019年9月在陆军军医大学大坪医院出生并在产后24h内因感染住院的足月新生儿为病例组(41例),并选取同期在笔者医院出生的健康足月新生儿为对照组(46例)。收集纳入对象的病历资料及送检脐血炎性标志物(TNF-α、IL-1β、IL-2R、IL-6、IL-8及IL-10),分别比较两组宫内感染高危因素及炎性标志物水平,并绘制受试者工作曲线(ROC)及计算曲线下面积(AUC)。结果病例组中,宫内感染高危因素的占比较对照组显著升高(P<0.05)。与健康对照组比较,病例组中TNF-α、IL-2R、IL-6、IL-8及IL-10水平明显升高(P<0.05),而两组IL-1β比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各炎性标志物TNF-α、IL-1β、IL-2R、IL-6、IL-8及IL-10的AUC分别为0.834、0.711、0.811、0.924、0.751及0.883。结论脐血炎性标志物TNF-α、IL-2R、IL-6、IL-8及IL-10有望成为新生儿感染性疾病的早期预警标志物。

袋鼠式护理对足月新生儿母乳喂养成功率及行为状态的影响

目的:探究袋鼠式护理对足月新生儿母乳喂养成功率及行为状态的影响。方法:选取2019年1月―2020年12月重庆医科大学附属大学城医院收治的102例足月新生儿作为研究对象,按随机排列法分为参照组和研究组,每组各51例。参照组予以常规护理,研究组予以袋鼠式护理,比较两组新生儿母乳喂养成功率、行为状态及操作性疼痛情况。结果:两组新生儿混合喂养率、人工喂养率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.774、1.221,P>0.05),研究组母乳喂养成功率为90.20%,高于参照组的74.51%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.317,P<0.05)。研究组新生儿哭闹持续时间为(29.65±7.13)s,短于参照组的(34.75±10.21)s,差异有统计学意义(t=2.925,P<0.05)。操作后10 min,研究组NIPS评分均较操作时降低,且研究组NIPS量表中的面部表情评分为(0.29±0.07)分、呼吸形态评分为(0.32±0.09)分、哭闹情绪评分为(0.27±0.06)分、手臂状态评分为(0.26±0.08)分、腿部状态评分为(0.23±0.07)分、觉醒状态评分为(0.22±0.05)分,均低于参照组的(0.42±0.13)分、(0.45±0.14)分、(0.49±0.15)分、(0.48±0.15)分、(0.49±0.16)分、(0.44±0.11)分,差异有统计学意义(t=6.288、5.578、9.725、9.242、10.632、13.003,P<0.05)。结论:袋鼠式护理应用于足月新生儿中,能够提高足月新生儿母体喂养成功率,同时缩短其哭闹时间,减轻操作性疼痛程度,促进侵入性操作的顺利进行。

系统性护理模式在小儿喘息性支气管炎中的应用效果

探讨小儿喘息性支气管炎采用系统性护理模式的临床效果。方法:随机选取喘息性支气管炎患儿70例,其均于2020年7月~2021年7月在本院就诊,将其分为对照组和观察组,每组个35例患者,前者采取常规护理模式,后者采取系统性护理模式,对患者护理的效果进行评估和比较。结果:比较两组炎症控制时间、生命体征稳定时间以及喘息控制时间,观察组明显快于对照组(P<0.05);比较两组护理满意度,观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论:小儿喘息性支气管炎采用系统性护理模式,有助于缩短患儿病情缓解的时间,帮助患儿尽快康复,临床护理效果显著。

儿童社区获得性肺炎抗菌药物使用模式研究进展

社区获得性肺炎是儿童常见病及多发病,亦是大多数儿科住院患者的主要疾病病种,但抗菌药物的广泛使用以及滥用使抗菌药的耐药性迅速增加,导致儿科抗菌药物的使用面临越来越多的困难,目前各个医院对于儿童社区获得性肺炎药物的使用以广谱抗菌药物为主,少见优先使用窄谱抗菌药物,本文章内容就国内外近10年的关于儿童抗菌药物使用模式研究进展进行综述。

新生儿坏死性小肠结肠炎623例临床特点分析

目的调查上海地区住院新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生率、病死率和临床特点。方法对2010年1月至2015年12月在复旦大学附属儿科医院住院的623例NEC病例进行回顾性分析。数据统计采用Stata 12.0软件包。结果共纳入623例NEC患儿,早产儿485例(77.8%),包括1期304例,2期176例,3期143例。胎龄(33.2±3.9)周,出生体质量(1 979.7±813.5)g。住院新生儿NEC发生率为1.29%(410/31 662例)。2期和3期NEC发生率为1.01%(319/31 662例)。2期和3期NEC出生体质量和胎龄均明显小于1期NEC,差异均有统计学意义(均P<0.001)。NEC起病前纯母乳喂养比例为7%。1期NEC出生后3 d内预防性应用抗生素治疗和起病前口服布洛芬关闭动脉导管未闭的比例低于2期和3期(P<0.05)。临床表现最常见为腹胀(71.75%,447/623例)、肠鸣音减弱(56.02%,143/623例)、反应差(45.43%,283/623例)和血便(40.45%,252/623例)。早产儿NEC肠穿孔率为17.73%(86/485例),足月儿肠穿孔率为13.04%(18/138例)。NEC手术比率为25.36%。NEC后最常见的并发症为肠狭窄[10.27%(64/623例)]和脓毒症(血培养阳性)[7.87%(49/623例)]。2期和3期NEC白细胞(WBC)<4×109/L和血小板<100×109/L比例均明显高于1期NEC(均P<0.05)。2和3期NEC CRP升高比例及水平高于1期NEC(P<0.05)。抗生素使用依次为甲硝唑(69.34%)、碳青霉烯类(65.65%)、头孢类(61.16%)和青霉素类(58.59%)。治愈出院占65.49%,好转出院19.58%,病死率14.93%,其中3期病死率为45.46%。结论新生儿NEC以胎龄28~34周、出生体质量1 000~1 999 g为主。住院新生儿NEC发生率为1.29%,呈逐年下降趋势,但极低出生体质量儿(VLBW) NEC发生率仍高达11.82%。NEC病死率为14.93%,但3期NEC病死率高达45.46%。

无泵微流量肺辅助装置在新生儿呼吸衰竭中的应用研究进展

呼吸支持是救治新生儿呼吸衰竭的重要技术,现有的机械通气和体外膜肺氧合技术均存在局限性。近年出现的无泵体外肺辅助技术不需要提供额外的血流驱动装置,简化了操作的复杂性,减少了传统呼吸支持技术的并发症,在成人呼吸衰竭患者中开始应用并取得了成功。但目前该技术在新生儿呼吸衰竭患儿中的应用尚处于动物实验阶段,且和成人无泵体外肺辅助技术存在差异。因此本文就新生儿无泵微流量肺辅助装置的设计原理、构成、氧合性能、动物模型及血管通路的选择,以及效果、未来发展方向和应用前景进行阐述。

应用儿童无痛胃镜处理上消化道异物332例临床分析

应用无痛胃镜处理儿童上消化道异物的优越性及指征。方法:回顾分析2009-2015年重庆医科大学附属儿童医院胃镜中心以消化道实体异物为主诉的记录,共332例。患儿年龄范围8月-18岁,误服异物包括硬币(包括游戏币)、纽扣电池、纽扣、棒棒糖棒、发卡、别针、玻璃球、弹簧、戒指等,部分异物引起粘膜损害,主要为溃疡及胃黏膜损伤等。选用儿童无痛胃镜和相关器械内镜处理儿童消化道异物。结果:无痛胃镜下异物钳取成功242例,取异物过程中及过程后未出现消化道大出血或穿孔等严重并发症,但胃镜下可见部分异物引起消化道粘膜损害,主要胃镜下表现为溃疡及胃黏膜损伤。结论:家长作为孩子的陪护,应加强看护,尽量避免孩子误吞异物。应用无痛胃镜处理儿童上消化道异物是安全、有效的。部分上消化道异物需尽早取出,同时随访有无消化道粘膜损伤。

婴儿颅内肿瘤1例临床报告

1 临床资料患儿,男,3个多月,因“烦躁不安3d”就诊,3d前,患儿出现烦躁不安,夜间难以入睡,安抚不能缓解,伴偶有咳嗽,2~3声/次,偶吐奶,无明显呛奶,无发热、神萎,无纳差,哭剧后伴声嘶,大小便无异常。查体:体温37.4℃,神清,精神反应欠佳,前囟膨隆,张力高,面色欠佳,咽部稍红,双肺呼吸音稍粗、对称,无明显干湿啰音。心音有力,律齐,未闻及明显杂音。腹软不胀,肝脾肋下未扪及,按压无哭吵,未扪及明显包块。四肢肌力正常,颈阻(-),巴氏征(-)。