基于CT影像特征的早期肺腺癌脏层胸膜侵犯风险预测模型构建研究

目的:构建基于CT影像特征早期肺腺癌脏层胸膜侵犯风险预测模型。方法:回顾性纳入2016年1月至2022年12月行手术治疗并确诊为IA期肺腺癌患者170例,根据有无脏层胸膜侵犯分为侵犯组(84例)和未侵犯组(86例);采用单因素和多因素法评价早期胸膜下肺腺癌脏层胸膜侵犯CT影像学特征相关独立危险因素,早期胸膜下肺腺癌脏层胸膜侵犯CT影像学特征预测模型效能分析。结果:单因素分析结果显示,实性成分占比、实性成分最大径、桥征、血管集束征及病灶与胸膜毗邻关系均可能与早期胸膜下肺腺癌患者脏层胸膜侵犯有关。多因素分析结果显示,桥征、血管集束征及病灶与胸膜毗邻关系Ⅱ型/Ⅲ型均是早期胸膜下肺腺癌脏层胸膜侵犯独立危险因素。利用桥征、血管集束征、病灶与胸膜毗邻关系、Logistic模型预测概率对早期胸膜下肺腺癌脏层胸膜侵犯情况预测,最佳截断值分别为0.50、0.50、0.50和56.25%,约登指数分别为24.00%、23.95%、48.70%和55.04%。结论:基于桥征、血管集束征及病灶与胸膜毗邻关系构建CT影像学特征模型可用于早期胸膜下肺腺癌脏层胸膜侵犯高危人群识别。

前交叉韧带损伤研究进展

膝关节前交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤,该损伤会导致膝关节不稳,降低患者运动能力,从而影响患者生活质量。该文就膝关节前交叉韧带的解剖、损伤危险因素、影像学表现和治疗方面进行综述,旨在为临床预防和治疗前交叉韧带损伤提供进一步认识。

TFCC损伤与腕部骨折相关性分析

目的探讨三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤与腕部骨折的相关性。方法选取2010年1月至2023年4月该院因前臂创伤行腕部磁共振成像平扫患者168例,依据Palmer分型标准将其分为TFCC损伤组(118例)和TFCC无损伤组(50例)。同时根据血管分布和临床治疗策略将TFCC损伤组进一步分为TFCC单处损伤组(58例)和TFCC多处损伤组(60例),比较各组桡骨远端伴尺骨茎突骨折、桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折情况,分析TFCC损伤与腕部骨折相关性。结果TFCC损伤组、TFCC无损伤组中桡骨远端伴尺骨茎突骨折、桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折情况比较,差异有统计学意义(P<0.05),且桡骨远端伴尺骨茎突骨折、桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折分别与TFCC损伤具有相关性(Phi系数=0.204、0.164、0.462)。TFCC单处损伤组、TFCC多处损伤组中桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折、桡骨远端骨折情况比较,差异有统计学意义(P<0.05),且桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折、桡骨远端骨折分别与TFCC多处损伤具有相关性(Phi系数=0.254、0.222)。桡骨远端骨折C型与TFCC多处损伤具有相关性(Phi系数=0.340)。桡骨远端骨折C型伴尺骨茎突Ⅱ型、桡骨远端骨折A型伴尺骨茎突骨折Ⅰ型分别与TFCC多处损伤具有相关性(Phi系数=0.335、0.349)。结论TFCC多处损伤与腕部骨折具有一定相关性。

CT特征预测基于2021年肺肿瘤新分类肺纯磨玻璃结节浸润性及浸润程度的价值

目的探讨CT特征预测基于2021年肺肿瘤新分类肺纯磨玻璃结节浸润性及浸润程度的价值。方法选择2020年1月至2022年8月在某医院接受手术治疗的磨玻璃结节病变的患者286人的数据资料进行回顾性分析。描述全部患者的纯磨玻璃结节病变的病理分型情况。对比纯磨玻璃结节病变不同病理分型患者分组的一般临床资料。对比纯磨玻璃结节病变不同病理分型病灶的CT定性参数。对比纯磨玻璃结节病变不同病理分型病灶的CT定量参数。分析对于纯磨玻璃结节病变的病理分型推断具有价值的参数。结果共有286名患者的数据资料纳入本次研究中,共包括有306个纯磨玻璃结节病变。在全部286名患者之中,腺体前驱病变组117人、微浸润性腺癌组111人、浸润性腺癌组58人,3组患者的一般临床资料的数据差异无统计学意义(P>0.05)。在全部306个纯磨玻璃结节病变中,腺体前驱病变组130个、微浸润性腺癌组116个、浸润性腺癌组60个。3组的CT定性参数对比中,分叶、空泡征、内部血管征的数据差异具有统计学意义(P<0.05)。3组的CT定量参数对比中,平扫CT值的数据差异具有统计学意义(P<0.05)。分叶,空泡征,内部血管征,平扫CT值均是纯磨玻璃结节病变的病理分型的影响因素(OR=3.500,14.125,10.114,1.008,P<0.05)。结论基于2021年肺肿瘤的新分类标准,部分CT检查指标对于肺纯磨玻璃结节浸润性以及浸润程度具有良好的预测价值,这可以为今后患者的早期诊断以及治疗方法选择提供一定的依据。

前臂远端骨间膜损伤的研究现状及进展

前臂远端骨间膜(DIOM)参与维持前臂的横向及纵向稳定作用,其损伤多发生在前臂远端骨折后,可能引起前臂稳定性减低,甚至远尺桡关节不稳的发生。因此,早期诊断非常重要。目前诊断方式多依赖于影像学检查(如磁共振成像、B超)。该文将从DIOM的解剖学、损伤机制及表现、治疗等方面的最新进展进行综述。

股骨滑车发育不良患者髌骨形态的MRI测量研究

目的通过膝关节磁共振成像(MRI)平扫分析股骨滑车发育不良(FTD)患者的髌骨形态学。方法选择2015年1月1日至2022年3月10日在重庆医科大学附属第一医院行膝关节MRI平扫的133例FTD患者作为病例组,并选择同期67例滑车正常的患者作为对照组。根据性别及FTD的严重程度,将病例组分为男性低级别FTD组(ML组)、男性高级别FTD组(MH组)、女性低级别FTD组(FL组)、女性高级别FTD组(FH组),将对照组分为男性对照组(MC组)、女性对照组(FC组)。所有检查均使用相同的MRI扫描仪进行。在MRI轴位及矢状位上分别测量各组患者髌骨的宽度、厚度、Wiberg软骨角、Wiberg软骨下角、Wiberg指数、Wiberg分型和前后径、长轴长度,以及对髌后软骨的厚度及损伤情况进行评估。结果FTD患者的髌骨更窄、更薄、更短,整体形态更短小,髌骨外侧关节面占比更高,髌骨关节面的软骨角比骨性角度更大,髌后软骨更厚(P<0.05);随FTD程度的加重,髌骨的外侧关节面越宽,内侧关节面发育短窄,形态不稳定者占比更高(P<0.05);髌软骨损伤的概率与FTD的严重程度、性别之间无明显相关性(P>0.05);男性较女性的髌骨整体上更宽、更厚、更长,髌骨软骨面更平坦,矢状位上的髌后软骨更厚,差异均有统计学意义(P<0.05),而女性髌骨的形态随FTD严重程度的增加更偏小。结论FTD患者会并发髌骨发育不良,且髌骨的骨性形态与软骨形态不具有一致性;FTD所导致的髌股关节应力改变应是髌骨形态异常的重要致病因素;髌软骨损伤的概率与FTD的严重程度、性别之间无相关性;髌骨的形态具有性别差异,且女性髌骨形态更易受到FTD严重程度的影响。

CT多平面重建术前评估枢椎椎弓根螺钉植入入路的可行性

目的通过CT MPR评估后路枢椎椎弓根螺钉植入(C2PSP)入路的可行性。方法对250例(500侧)患者头颈部CTA扫描数据行MPR,测量骨参数椎弓根直径(D)、椎弓峡部厚度(T)、内侧高度(H),动脉参数枢椎段椎动脉(IAVA)走行偏移方向[外侧(L)、垂直(N)、内侧(M)];IAVA骑跨程度[下方(b)、之间(w)、上方(a)]。计算椎弓根狭窄、高骑动脉(HRVA)和IAVA分型发生率,并分析椎弓根狭窄、HRVA、IAVA分型及枢椎椎动脉沟(C2VAG)损伤的关系。结果椎弓根狭窄和HRVA分别为14.40%(72/500)和24.60%(123/500),差异有统计学意义(χ2=141.984,P<0.001)。模拟C2PSP损伤C2VAG的发生率为19.40%(97/500)。椎弓根狭窄和HRVA患者中模拟C2PSP损伤C2VAG的发生率高于无椎弓根狭窄和无HRVA患者(P均<0.001)。椎弓根狭窄与HRVA同时伴发58侧(58/500,11.60%)。椎弓根狭窄、HRVA及C2VAG损伤在IAVA各型中发病率差异有统计学意义(P均<0.001),均以M-a型最多,分别为55.56%(40/72)、46.34%(57/123)、48.45%(47/97)。结论 C2VAG损伤多发于椎弓根狭窄、HRVA或IAVA M-a型的患者;MPR可综合评估骨性和动脉参数,为C2PSP提供解剖学依据。

影像学在椎动脉V3段相关解剖及寰枢椎手术中的应用

椎动脉在颅颈交界区的解剖与其他部位椎动脉相比有明显差异,此区域是椎动脉为适应头颈部运动生理弯曲最多处。在颈椎中,枕寰关节主要负责颈部曲、伸展运动,其次为寰枢关节;因此,从运动学上来讲,与其他颅椎关节比较,这2个关节在颈椎生物力学上是必需的。现常用的手术如经关节的螺钉置入术和寰椎侧块-枢椎椎弓根或峡部置钉术,为使颈部达到更高的稳定性及生物力学的曲、伸展运动,与以前的置钉比较,其相应最严重的并发症为椎动脉损伤。

对比剂肾病的预防进展

对比剂肾病（contrast—induced nephropathy，CIN），或对比剂诱导的急性肾损伤（contrast—induced acute kidneyinjury，CI-AKI），是碘对比剂使用过程中的严重不良反应，其定义为使用对比剂后排除其他原因引起的急性肾功能损伤．诊断主要依赖血肌酐（SCr）的变化。

骶骨血管脂肪瘤影像表现一例

患者,男,44岁,因“腰骶部疼痛3个月,加重伴疼痛1个月”入北京积水潭医院。患者4个月前出现腰骶部疼痛,平卧症状不明显,行走后疼痛加重。入院查体:腰骶部无肿胀畸形,无红肿压痛。辅助检查:2015年3月13日CT示骶1右侧见类圆形溶骨性骨质破坏,边界清晰,大小约29 mm×26 mm×25 mm,其内密度不均,内见脂肪密度及条状软组织密度影,CT值为-70~10 Hu,增强扫描见不均匀条状强化,强化区软组织影CT为53 Hu(图1A^1C)。

儿童骨卡波西样血管内皮瘤2例

1病例简介病例1,女,3岁,主诉:左膝酸胀伴功能受限3个月。体格检查:左膝关节功能受限。实验室检查无异常。左膝关节正侧位片、CT及MRI示股骨远端骨骺及干骺端骨质破坏(图1A^E)。行肿物切除术,病理结果为卡波西样血管内皮瘤(Kaposiform hemangioendothlioma,KHE)(图1F)。

对比CT引导下不同进针路径经皮肺穿刺活检效果

目的对比观察不同进针路径CT引导下经皮肺穿刺活检效果。方法回顾性分析86例接受CT引导下经皮肺穿刺活检的肺部病变患者,根据规划进针路径是否与床面垂直分为垂直床面(PT)组与非垂直床面(NPT)组,是否与体表垂直分为垂直体表(PB)组与非垂直体表(NPB)组,测量各组实际进针路径与规划路径间的偏移角度、针尖偏移距离及进针深度,统计穿刺次数、穿刺时间及术后气胸、针道出血例数。结果86例中,83例(83/86,96.51%)获得、3例未获明确病理诊断。术后气胸发生率12.79%(11/86),针道出血发生率33.72%(29/86)。实际进针时,各组角度均有不同程度偏移,PT组偏移角度小于NPT、PB、NPB组,针尖偏移距离小于NPT及PB组(P均<0.05);各组穿刺时间、进针深度、穿刺次数及术后气胸、针道出血差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后发生气胸与未发生气胸者之间,进针深度差异有统计学意义(P<0.05);术后针道出血与未出血者间进针深度、穿刺时间及穿刺次数差异均有统计学意义(P均<0.05)。偏移角度与进针深度呈负相关(r=-0.37,P<0.01),针尖偏移距离与进针深度呈正相关(r=0.45,P<0.01)。结论行CT引导下经皮肺穿刺活检时,使患者处于倾斜位,选择垂直于床面且进针较短的穿刺路径有助于减少偏移及并发症。

常规MRI在骨质疏松诊断中的价值

目的探讨常规MRI中T2加权成像(T2-weighted imaging,T2WI)及频率选择饱和法(frequency-selective saturation,FS)脂肪抑制T2WI序列在评估骨质疏松中的价值。材料与方法收集重庆医科大学附属大学城医院行腰椎MRI及双能X线吸收法(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)骨密度测定的88例受检者资料,根据DXA骨密度结果分为正常组、骨质减少组及骨质疏松组,另外,骨质减少组与骨质疏松组又归为骨质异常组。分析腰1至腰4椎体矢状面T2WI及FS-T2WI的信号强度差值在各组间的差异及对骨质异常的诊断效能。结果各组信号差值分别为:正常组为103.95±34.08,骨质减少组为193.46±38.35,骨质疏松组为206.80±34.72,骨质异常组为202.65±35.99。正常组、骨质减少组、骨质疏松组三组间差异有统计学意义(F=88.19,P<0.01),骨质减少组与正常组间差异有统计学意义(P<0.01),骨质疏松组与正常组间差异有统计学意义(P<0.01),骨质减少组与骨质疏松组间差异无统计学意义(P=0.24);正常组与异常组间差异有统计学意义(P<0.01)。信号差值=156.15时,区分骨质正常与异常的ROC曲线下面积最大,为0.983,敏感度和特异度分别为93.3%、93.0%。结论常规MRI T2WI及FS-T2WI图像信号差值能通过检测骨髓脂肪组织含量间接反映骨质情况,对骨质疏松的诊断具有提示意义。

基于CTA多平面重建对后路寰枢椎经关节螺钉与枢椎椎弓根螺钉固定术的安全性比较

目的通过CTA多平面重建(MPR)比较后路寰枢椎经关节螺钉固定术(TAS)与枢椎椎弓根螺钉固定术(PS)的安全性。方法回顾性分析行头颈CTA扫描的患者63例,在MPR上模拟两种螺钉置入,并比较两种方法对枢椎椎动脉沟(C2 VAG)的侵犯率,同时记录最佳置钉角度。将患者根据高骑动脉(HRVA)、椎弓根狭窄(NP)及枢椎段椎动脉(IAVA)分型进行分组,采用χ2检验分析各种分组中两种手术方法对C2 VAG侵犯率的差别,用oneway ANOVA对两种方法置钉角度与IAVA分型之间的关系进行分析。结果在总研究人群中,TAS对C2 VAG侵犯率为23.8%,PS为29.4%,两者的差异无统计学意义(P=0.12)。在HRVA中,TAS对C2 VAG侵犯率(66.7%)显著低于PS(87.9%)(P=0.03),而在NP病例中,TAS(77.8%)与PS(88.9%)对C2 VAG侵犯率的差异无统计学意义(P=0.16)。TAS、PS对C2 VAG侵犯及HRVA与IAVA分型之间差异具有显著性(P<0.001)。在M-a型当中,TAS(84.2%)与PS(94.7%)对C2 VAG侵犯率的差异无统计学意义(P=0.16)。椎动脉的走行越向内向上,PS的内倾角越大,但不影响TAS的置钉角度。结论TAS和PS对椎动脉侵犯率较高,存在同样的风险;在HRVA中,TAS相对更加安全。基于MPR可在术前综合评估解剖参数及置钉角度,为上颈椎手术提供更安全的选择。

影像学在桡骨远端骨折中的应用进展

桡骨远端骨折是各种上肢骨折类型中最为常见的一种,由于日常生活中腕关节的活动频率非常高,所以对于其损伤的明确诊断、治疗方式的选择及后续功能的恢复具有很高的要求,而影像学检查是桡骨远端骨折临床诊断和观察疗效的主要手段。本文就影像学在桡骨远端骨折诊断、治疗方式选择及观察疗效中的应用进展进行综述。

1例不典型肺结节病的临床及影像学表现

肺结节病是结节病的一种,病理表现为非干酪样坏死性肉芽肿,属全身性疾病的一种,因其临床症状多不典型,各项生化检查及影像学检查也常无特征性表现,因此诊断较困难,通常需联合多种检查方法,在排外其他非干酪样坏死性肉芽肿疾病的基础上予以诊断.重庆医科大学附属大学城医院2014年11月4日收治1例不典型肺结节病,报告如下.

胆脂瘤型中耳炎的MSCT表现与临床手术对照的研究

目的:探讨胆脂瘤型中耳炎的MSCT表现与临床手术的对照研究结果。方法:选取了2019年2月-2020年1月在我院就诊治疗的74例胆脂瘤型中耳炎患者为研究对象,共74耳。所有患者均接受MSCT检查以及临床手术检查,其中MSCT的检查结果作为MSCT组,临床手术的检查结果作为手术组,分析两组检查结果。结论:MSCT组在鼓窦、听骨链以及乙状窦骨壁上的诊断准确率与手术组一致,在面神经管上的诊断准确率略低于手术组,但两组患者的差异不具备统计学意义(P>0.05)。结果:MSCT在胆脂瘤型中耳炎患者的临床诊断中表现良好,能够准确对患者病情进行诊断,具有较高的诊断价值,值得推广。

影像技术在上颈椎手术中的应用进展

颅颈交界区主要由枕寰关节和寰枢关节组成,这2个关节毗邻复杂的神经及血管系统同时承担了整个颈椎大部分的活动[1].颅颈交界区损伤严重可致患者四肢瘫痪甚至死亡,因此,常需要积极的手术治疗来解除上颈髓的压迫,恢复颅颈交界区的稳定性.目前最常用的上颈椎内固定术有Magerl螺钉内固定技术和C2椎弓根联合C1侧块螺钉内固定技术[2].由于上颈椎损伤的复杂性及个人解剖结构的变异.

影像学检查在腰椎退行性变中的应用研究进展

腰椎退行性变(LDC)是骨关节系统常见病变之一,发病机制主要与腰椎过度活动、姿势不正确、骨质密度减低及承载负荷过大有关,发病率与年龄呈正相关。近年来,影像学检查新技术在LDC诊断中的应用日益增多,该文综述了相关研究成果。

腰椎间盘突出与腰椎小关节不对称及退变的关系研究

目的分析腰椎间盘突出(LDH)程度及位置与腰椎小关节不对称及退变的关系。方法收集2017年6月1日至2021年2月28日在重庆医科大学附属第一医院行腰椎磁共振成像(MRI)平扫的309例LDH患者的临床资料,其中男142例,女167例。根据密歇根州立大学(MSU)的分类进行LDH程度及位置分类,其中LDH的程度被分为3级(1~3级),LDH的位置被划分为4个区(描述为A、AB、B、C)。采用Weishaupt分级标准对双侧小关节骨性关节炎(FJOA)进行0~3级评分,并在轴位MRI上测量双侧关节突关节角度。采用有序多分类logistic回归分析影响FJOA严重程度的因素。结果女性组L_(4~5)、L_(5)~S_(1)节段LDH程度MSU-1级的人数所占百分比明显高于男性组,差异有统计学意义(P<0.05),小关节不对称组LDH位置MSU-C的人数所占百分比明显高于小关节对称组,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄与双侧腰椎小关节退变的严重程度相关(P<0.001)。与其他型比较,MSU-B型和MSU-C型LDH患者患侧椎小关节骨性关节炎较严重率较大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LDH程度及位置与腰椎小关节不对称及退变有一定的关系。