2型糖尿病视网膜病变联合尿微量白蛋白/肌酐比值对糖尿病肾病的诊断价值

目的分析2型糖尿病患者视网膜病变联合尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)对糖尿病肾病(DKD)的诊断价值。方法回顾性分析2017年12月-2020年12月在重庆医科大学附属大学城医院肾病泌尿中心、内分泌科首次住院的212例2型糖尿病合并肾脏受损且行肾活检患者的临床资料。根据肾活检及眼底镜检查结果将患者分为3组:DKD+糖尿病视网膜病变(DR)组(n=96)、DKD+非糖尿病视网膜病变(non-DR)组(n=75)、非糖尿病肾病(non-DKD)+DR组(n=41)。比较各组一般资料和实验室检查指标,并分析DKD在不同程度DR分组中的发病率、DKD的危险因素及DR+ACR对DKD的诊断价值。结果与DKD+DR组比较,DKD+non-DR组、non-DKD+DR组血清肌酐(Scr)、ACR明显降低,估算肾小球滤过率(eGFR)明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且与DKD+DR组比较,non-DKD+DR组病程短,平均动脉压(MAP)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)、24 h尿蛋白降低,血清白蛋白(ALB)升高,差异有统计学意义(P<0.05);DKD在增殖期视网膜病变(PDR)组的发病率明显高于非增殖期视网膜病变(NPDR)组,差异有统计学意义(χ^(2)=9.578,P=0.001)。Logistic回归分析结果显示,ACR、DR、PDR是DKD的独立危险因素,而高eGFR为保护因素(OR=0.92,P=0.004)。ROC曲线分析结果显示,PDR+ACR可有效诊断DKD,曲线下面积为0.88,而NPDR+ACR对DKD的诊断价值有限,曲线下面积仅为0.63。结论在2型糖尿病患者中,DR联合ACR对确诊DKD价值有限。

不同血液灌流治疗频率对维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的影响

目的 探究不同血液灌流(hemoperfusion,HP)频率对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者蛋白质能量消耗(protein-energy wasting,PEW)的影响。方法共纳入80例患者,根据HP治疗频率分为无HP(A)组、每月1次HP组(B)组、每半月1次HP(C)组、每周1次HP(D)组,每组20例患者,随访半年。比较4组患者治疗前后PEW患病率、营养不良炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)及相关生化指标。结果治疗前,4组患者MIS评分(F=2.194,P=0.096)、PEW患病率(χ^(2)=0.579,P=0.901)、前白蛋白(PA)(F=0.258,P=0.855)、白蛋白(Alb)(F=0.187,P=0.905)、甲状旁腺激素(PTH)(F=0.780,P=0.509)、血红蛋白(Hb)(F=1.823,P=0.150)、β2-微球蛋白(β2-MG)(F=1.833,P=0.148)、C反应蛋白(CRP)(F=0.432,P=0.731)水平比较均无统计学差异;治疗后,D组有15例患者退出试验,C组MIS评分(C-A:t=4.391,P≤0.001;C-B:t=-2.871,P=0.006)、PTH(C-A:t=4.098,P=0.001;C-B:t=-2.551,P=0.047)、β2-MG(C-A:t=5.688,P<0.001;C-B:t=-3.207,P=0.002)、CRP(C-A:t=4.293,P<0.001;C-B:t=-2.843,P=0.006)水平低于A、B组;C组PA(C-A:t=-3.177,P=0.002;C-B:t=2.196,P=0.032)、Alb(C-A:t=-5.540,P<0.001;C-B:t=2.196,P=0.010)水平高于A、B组;C组Hb(t=-3.733,P<0.001)水平高于A组,与B组比较无统计学差异(t=1.451,P=0.152);C组PEW患病率(χ^(2)=6.465,P=0.011)低于A组,A、B 2组间PEW患病率无统计学差异(χ^(2)=2.506,P=0.113)。结论半月1次的HP治疗可以明显改善MHD患者的营养状况,降低PEW的患病率。

多囊卵巢综合征患者发生妊娠期糖尿病危险因素分析

目的了解多囊卵巢综合征(PCOS)患者发生妊娠期糖尿病(GDM)的危险因素。方法选取2016年2月~2018年8月于我院就诊的PCOS合并GDM患者54例(GDM组)及未合并GDM的PCOS孕妇60例(非GDM组),收集受试者年龄、孕周、孕前BMI、孕前空腹胰岛素、孕前睾酮、孕期增加体重、糖尿病家族史,比较两组间相关指标差异。结果GDM组孕前BMI、孕前空腹胰岛素、孕前睾酮、孕期增加体重均高于非GDM组(均P<0.05)。两组间糖尿病家族史差异缺乏统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析提示较高的孕前BMI、孕前空腹胰岛素、孕期增加体重为PCOS患者发生GDM的独立危险因素。结论PCOS女性孕前适当减重,控制高胰岛素血症,孕期合理控制体重增加,对于预防GDM的发生可能有益。

罗沙司他联合静脉铁剂治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果

目的探究罗沙司他联合静脉铁剂治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果。方法选取2020年1月至2022年9月重庆医科大学附属大学城医院透析中心收治的81例行维持性血液透析的肾性贫血患者作为研究对象,按照治疗方式分为对照组(41例)与观察组(40例),对照组接受重组人促红细胞生成素联合静脉铁剂治疗,观察组采用罗沙司他联合静脉铁剂治疗。比较两组的血细胞比容(HCT)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、总铁结合力(TIBC)、血清铁(SI),铁蛋白(SF)以及C反应蛋白(CRP)。结果治疗后,两组患者的HCT、RBC、Hb、TIBC、SI、SF高于本组治疗前,且观察组患者的HCT、RBC、Hb、TIBC、SI、SF均高于对照组,观察组患者CRP水平低于本组治疗前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于维持性血液透析的肾性贫血患者予以罗沙司他联合静脉铁剂,可显著改善患者肾性贫血,有效改善铁代谢指标,降低炎症因子水平。

重症病人行鼻空肠营养诱发神经反射性低血压1例

鼻空肠营养不良反应发生率低,安全性较高,常作为重症病人推荐使用的营养途径。然而,本例病人放置鼻空肠管行空肠营养却反复诱发神经反射性低血压,即使注入少量温水也会迅速导致病人血流动力学不稳定,既往罕有报道,值得临床重视。1临床资料病人,男,75岁,因“进食呛咳后呼吸窘迫半天”于2021年9月2日以“吸入性肺炎、呼吸衰竭”收治入重庆医科大学附属大学城医院呼吸中心,既往“慢性阻塞性肺疾病、双相情感障碍”病史。

慢性肾脏病患者纠正酸中毒对肾功能保护作用的meta分析

目的进一步明确慢性肾脏病(CKD)患者纠正酸中毒是否对保护肾功能具有积极意义。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网等数据库(时间为建库至2018年11月,语言限制:中、英文),从中找到通过碱化治疗纠正酸中毒的干预方式对非透析的CKD患者肾功能影响的随机对照试验。主要的评估结果为患者肾小球滤过率及血清肌酐水平。结果根据设定条件共检索文献531篇,去重后共336篇,经筛选最终纳入5篇文献(367例患者)。与安慰剂对照组比较,使用碳酸氢盐治疗酸中毒的试验组患者肾小球滤过率高、血肌酐低(95%可信区间0.234～0.854、-0.780～-0.170)。结论通过碳酸氢钠纠正CKD患者酸中毒可提高患者的肾小球滤过率,降低其血清肌酐水平,有益于保护肾功能。

内科住院医师规范化培训中的人文素养的探讨

在目前医患关系复杂且紧张的大背景下,我国目前的内科住院医师规范化培训需在注重临床胜任力的同时,人文素养的培养同样重要。内科医师应坚持以人为本,从患者的生理属性、社会属性等方面出发,与患者展开全方位的沟通,实现患者的身心健康。由此可知,较强的人文素养是内科医师必备条件,但目前国内内科医师规范化培训过程中,人文素养培养较为欠缺。本文旨在探究内科医师规范化培训中人文素养培养策略,从而使内科医师人文素养得要有效提升。

多囊卵巢综合征合并非酒精性脂肪性肝病的临床特点分析

目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者发生非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床特点。方法 选取2016年7月至2019年5月于该院就诊的PCOS患者182例作为研究对象,其中PCOS合并NAFLD 73例(NAFLD组),单纯PCOS 109例(非NAFLD组)。比较两组体重指数(BMI)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、睾酮、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平变化。结果NAFLD组BMI、FINS、FPG、HOMA-IR、睾酮、TG水平均高于非NAFLD组,而HDL-C水平低于非NAFLD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组TC及LDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 控制体重、改善血糖及血脂水平、降低睾酮水平、减轻胰岛素抵抗,可能有益于PCOS患者预防NAFLD的发生。

终末期肾脏病微炎症状态与心血管疾病的研究进展

近年来,慢性肾脏病患病率日益上升,若干预不及时,一旦进展为终末期肾脏病,死亡率将大幅度上升,且多数和心血管疾病相关,尽管大部分患者没有急性炎症表现,但普遍处于微炎症状态之中。近年来多项研究表明,终末期肾脏病微炎症状态与心血管疾病具有密不可分的关系。本文以部分经典微炎症因子为例,就二者之间的关系展开综述,旨在为相关机制研究、提高终末期肾脏病患者的生活质量、改善预后提供思路和方向。

混合稀释血液透析滤过在维持性血液透析患者中的应用研究

目的研究混合稀释血液透析滤过(HDF)模式对维持性血液透析(MHD)患者的应用优势。方法共纳入132例MHD患者,将其分为前稀释HDF组(44例)、后稀释HDF组(44例),混合稀释HDF组(44例),对比研究3组患者的尿毒素、炎症因子清除效果,瘙痒、骨痛缓解程度及不良反应发生率。结果治疗6个月后,混合稀释HDF组血磷(P)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(iPTH)、C反应蛋白(CRP)均低于前稀释HDF组、后稀释HDF组,差异有统计学意义(P:均P<0.001;Scr:P=0.009、0.011;BUN:P=0.004、0.011;β2-MG:P=0.004、0.004;iPTH:P=0.014、0.023;CRP:均P<0.001);3组患者瘙痒、骨痛程度均有所缓解,缓解率:混合稀释HDF组>前稀释HDF组>后稀释HDF组(2.08%>1.89%>1.59%,4.73%>4.17%>3.98%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间,不良反应发生率:后稀释HDF组>前稀释HDF组>混合稀释HDF组(13.63%>9.09%>6.89%),差异有统计学意义(P<0.05);3组均未发生过敏反应。结论MHD治疗可明显改善患者微炎症状态、尿毒素水平及瘙痒、骨痛不适,且不良反应发生率较低,其中以混合稀释HDF模式透析效率及安全性最高。